社會(huì)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)總結(jié)

1、第一章 概論1、社會(huì)醫(yī)學(xué)：是從社會(huì)的角度研究醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生問(wèn)題的一門交叉學(xué)科。它研究社會(huì)因素與個(gè)體及群體健康的和疾病之間相互作用及其規(guī)律，制定相應(yīng)的社會(huì)湊是，保護(hù)和增進(jìn)人群得身心健康和社會(huì)活動(dòng)能力，提高生命質(zhì)量，充分發(fā)揮健康的社會(huì)功能，提高人群的健康水平。（ppt）是研究社會(huì)因素與健康、疾病間相互作用、相互聯(lián)系及其規(guī)律的一門學(xué)科。是醫(yī)學(xué)與社會(huì)學(xué)之間相互滲透而發(fā)展起來(lái)的，綜合了生物醫(yī)學(xué)與社會(huì)學(xué)的研究方法與成就，是社會(huì)學(xué)與生物醫(yī)學(xué)間的交緣學(xué)科2、我國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)的基本任務(wù)：   1、倡導(dǎo)積極的健康觀  2、推動(dòng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變  3、改善社會(huì)衛(wèi)生狀況  4、

2、制定衛(wèi)生策略和措施  5、注重特殊人群保健和控制社會(huì)病3、社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容包含三個(gè)方面：  1、研究社會(huì)衛(wèi)生狀況  2、研究影響人群健康的因素  3、研究社會(huì)衛(wèi)生策略和措施4、三次衛(wèi)生革命的主要內(nèi)容：第一次以傳染病、寄生蟲病和地方病為主要防治對(duì)象。第二次以慢性非傳染性疾病為主攻目標(biāo)，主要是心腦血管系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、糖尿病、精神系統(tǒng)疾病和意外傷害。第三次以提高生命質(zhì)量、催進(jìn)全人類健康長(zhǎng)壽，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)。5、1848年法國(guó)醫(yī)生蓋林首次提出把醫(yī)學(xué)監(jiān)督、公共衛(wèi)生和法醫(yī)學(xué)等構(gòu)成一門整體的學(xué)科，統(tǒng)稱為“社會(huì)醫(yī)學(xué)”6、疾病防治

3、中社會(huì)因素的主導(dǎo)作用（P11，需自己總結(jié)）7、大衛(wèi)生觀：衛(wèi)生事業(yè)本質(zhì)上是一種“人人需要、共同受益”的社會(huì)公益事業(yè)，提高人群的健康水平需要全社會(huì)的積極行動(dòng)和參與。第二章 醫(yī)學(xué)模式1、醫(yī)學(xué)模式：是在醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，是人類在與疾病抗?fàn)幒驼J(rèn)識(shí)自身生命過(guò)程的實(shí)踐中得出的對(duì)醫(yī)學(xué)本質(zhì)的概括。2、醫(yī)學(xué)模式的演變：  （1）神靈主義醫(yī)學(xué)模式：古代，是在醫(yī)學(xué)起源時(shí)期形成的對(duì)醫(yī)學(xué)的一種總體認(rèn)知方式；  （2）自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式：公元前生產(chǎn)力的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的提高，是應(yīng)用自然現(xiàn)象的客觀存在和發(fā)展規(guī)律來(lái)認(rèn)識(shí)疾病與健康問(wèn)題的思維方式；  （3）機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式：1416世紀(jì)文藝

4、復(fù)興階段，以機(jī)械唯物主義觀點(diǎn)否定唯心主義的生命觀和醫(yī)學(xué)觀，把醫(yī)學(xué)引向?qū)嶒?yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代，對(duì)醫(yī)學(xué)進(jìn)步發(fā)揮了重要作用；  （4）生物醫(yī)學(xué)模式：18世紀(jì)下半葉到19世紀(jì)初，是建立在生物科學(xué)的基礎(chǔ)上，反映病因、宿主和自然環(huán)境變化規(guī)律的醫(yī)學(xué)觀和方法論。（5）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式：形式包括環(huán)境健康醫(yī)學(xué)模式、綜合健康醫(yī)學(xué)模式，生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式；內(nèi)容包括恢復(fù)了心理、社會(huì)因素在醫(yī)學(xué)研究系統(tǒng)中應(yīng)有的位置、更加準(zhǔn)確的肯定了生物因素的含義和生物醫(yī)學(xué)的價(jià)值、全方位探求影響人類健康與疾病的因果關(guān)系。3、流行病學(xué)三角模式：健康就要維持宿主、環(huán)境和病原體三者之間的動(dòng)態(tài)平衡，平衡破壞就可生病，這就是符合傳染病為主的疾病譜的

5、著名“流行病學(xué)三角模式”。 4、生物醫(yī)學(xué)模式的優(yōu)缺點(diǎn)：（1）優(yōu)點(diǎn)：生物醫(yī)學(xué)模式奠定了醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究的基礎(chǔ)，促進(jìn)了對(duì)人體生理活動(dòng)及疾病的定量研究，并推動(dòng)了特異性診斷及治療的發(fā)展，如在臨床上極大地促進(jìn)了外科學(xué)的進(jìn)步。在生物醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下，克服了臨床手術(shù)的疼痛、感染和失血三大難關(guān)，大大提高了手術(shù)的成功率。對(duì)疾病的診斷，特別借助與細(xì)胞病理學(xué)，現(xiàn)在仍然是臨床診斷的決定性標(biāo)準(zhǔn)。在疾病預(yù)防領(lǐng)域，采用殺菌滅蟲、預(yù)防接種和抗菌藥物三個(gè)主要武器，取得了人類第一次衛(wèi)生革命的偉大勝利，近幾十年的功夫，是急、慢性傳染病和寄生蟲病大幅度下降，平均期望壽命顯著延長(zhǎng)。（2）缺點(diǎn)：它把人從社會(huì)群體的環(huán)境中孤立出來(lái)，只是生命活動(dòng)在

6、結(jié)構(gòu)、功能和信息統(tǒng)一基礎(chǔ)的生命整體，忽視了人的社會(huì)性和復(fù)雜的心理活動(dòng)及主體意識(shí)，使它無(wú)法圓滿解釋和有效解決當(dāng)今人類健康所面臨的所有問(wèn)題5、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生的背景：  （1）醫(yī)學(xué)發(fā)展的社會(huì)化趨勢(shì)  （2）疾病譜和死因譜的改變  （3）健康需求的普遍提高  （4）醫(yī)學(xué)學(xué)科的內(nèi)部融合與外部交叉發(fā)展6、影響人類健康的因素：環(huán)境因素、生活方式及行為因素、生物遺傳因素、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素7、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的指導(dǎo)意義：   （1）對(duì)臨床工作的影響：整體醫(yī)學(xué)觀  （2）對(duì)預(yù)防工作的影響：社會(huì)大衛(wèi)生”觀念指導(dǎo)預(yù)防工作，要求預(yù)防

7、醫(yī)學(xué)從生物病因?yàn)橹鞯念A(yù)防保健擴(kuò)大到以生物-心理-社會(huì)綜合的預(yù)防策略和措施，從而更全面、有效地提高預(yù)防效果（3）對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的影響：從治療服務(wù)擴(kuò)大到預(yù)防保健服務(wù)，從生理服務(wù)擴(kuò)大到心理服務(wù)，叢原誒服務(wù)擴(kuò)大到院外服務(wù)，從技術(shù)服務(wù)擴(kuò)大到社會(huì)服務(wù)（4）對(duì)醫(yī)學(xué)目的的影響：確立預(yù)防疾病和促進(jìn)健康，解除疼痛和疾苦 ，治療疾病和對(duì)不治之癥的照料，預(yù)防早死和提倡安詳?shù)厮劳觯?）對(duì)醫(yī)學(xué)教育的影響：建立以人為本，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)融會(huì)貫通，人文科學(xué)與醫(yī)學(xué)交叉的開放式醫(yī)學(xué)教育體系。第三章 社會(huì)因素與健康1、社會(huì)因素：是指社會(huì)的各項(xiàng)構(gòu)成要素，包括一系列與社會(huì)生產(chǎn)力和生產(chǎn)關(guān)系有密切聯(lián)系的因素，即以生產(chǎn)力發(fā)

8、展水平為基礎(chǔ)的經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)保障、環(huán)境、人口、教育以及科學(xué)技術(shù)等，和以生產(chǎn)關(guān)系為基礎(chǔ)的社會(huì)制度、法律體系、社會(huì)關(guān)系、衛(wèi)生保健以及社會(huì)文明等。 常用的反映居民健康狀況的指標(biāo)有：出生率、死亡率、期望壽命、嬰兒死亡率等。2、社會(huì)因素影響健康的基本規(guī)律和特點(diǎn)：  （1）非特異性和泛影響性 （2）恒常性與累積性 （3）交互作用3、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素與健康：一方面，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展是維護(hù)人群健康，提高人群健康水平的基礎(chǔ)和根本保證；另一方面，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展也是必須以人群健康水平的提高為先決條件，因此，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與人群健康是相互促進(jìn)的雙向作用，兩者具有辯證統(tǒng)一的關(guān)系。  （1

9、）經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)健康的促進(jìn)作用：經(jīng)濟(jì)發(fā)展明顯改善生活水平和生活質(zhì)量，促進(jìn)健康狀況的提高。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家人們的生活工作條件、衛(wèi)生狀況、健康水平都隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高有顯著改善；而經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)國(guó)家，沒(méi)有提高生命質(zhì)量的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，生活環(huán)境差、不能及時(shí)就醫(yī)等限制對(duì)人們健康產(chǎn)生了不利影響。不同經(jīng)濟(jì)水平的國(guó)家之間，健康水平存在顯著差異，說(shuō)明經(jīng)濟(jì)水平對(duì)健康具有促進(jìn)作用。  （2）經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)的負(fù)面效應(yīng) ：環(huán)境的污染和破壞；不良行為生活方式；社會(huì)負(fù)性事件增多；現(xiàn)代社會(huì)病的產(chǎn)生；社會(huì)流動(dòng)人口的增加。（3）健康水平的提高對(duì)經(jīng)濟(jì)的促進(jìn)作用：經(jīng)濟(jì)發(fā)展從根本上說(shuō)是生產(chǎn)力發(fā)展的結(jié)果。人的健康與智慧對(duì)生產(chǎn)力的發(fā)展起

10、著決定性的作用。一方面，人群健康水平的提高有利于保障社會(huì)勞動(dòng)力；另一方面，人群健康水平的提高有利于降低病傷缺勤損失，減少資源耗費(fèi)，減輕衛(wèi)生事業(yè)負(fù)擔(dān)，使國(guó)家對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入重點(diǎn)更多地放在預(yù)防保健工作上，促進(jìn)社會(huì)人群整體健康水平，提高工作效率，促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定快速發(fā)展。4、ASHA（美國(guó)社會(huì)衛(wèi)生協(xié)會(huì)）指標(biāo)=成人識(shí)字率*就業(yè)率*人均國(guó)民生產(chǎn)總值*平均期望壽命/出生率*嬰兒死亡率5、家庭關(guān)系與健康:  1、家庭結(jié)構(gòu)與健康  最常見(jiàn)最基本的家庭類型是由父母和未成年子女所組成的核心家庭。有三代以上或兩個(gè)以上的核心家庭構(gòu)成的家庭稱為主干家庭。  2、家庭功能與健康 

11、 作為將生物人轉(zhuǎn)化為社會(huì)人的第一個(gè)社會(huì)機(jī)構(gòu)以及社會(huì)的基本單位，家庭的功能是不能被任何機(jī)構(gòu)所代替的。  3、家庭關(guān)系與健康  家庭中的每個(gè)成員往往承擔(dān)多種不同的角色，形成錯(cuò)綜復(fù)雜的家庭關(guān)系。6、人口結(jié)構(gòu)與健康  1、人口年齡結(jié)構(gòu)與健康：主要指標(biāo)有老年人口系數(shù)和兒童少年人口系數(shù)。聯(lián)合國(guó)規(guī)定60歲或者65歲以上人口為老年人口，60歲及以上人口超過(guò)10%或65歲以上人口超過(guò)7%為老年型社會(huì)。 2、人口性別結(jié)構(gòu)與健康：性別比例使用來(lái)評(píng)價(jià)人口性別結(jié)構(gòu)是否平衡的指標(biāo)。由于女性平均期望壽命略高于男性，所以性別比例略大于100為正常情況。一般國(guó)家性別比例為103107。第八章

12、60; 衛(wèi)生服務(wù)研究1、衛(wèi)生服務(wù)研究的定義：衛(wèi)生服務(wù)的供方、需方和第三方及其相互關(guān)系出發(fā)，研究衛(wèi)生系統(tǒng)為一定的目的合理使用衛(wèi)生資源，向居民提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)的過(guò)程。2、衛(wèi)生服務(wù)研究基本程序：衛(wèi)生服務(wù)的計(jì)劃、實(shí)施及評(píng)價(jià)三個(gè)環(huán)節(jié)。3、衛(wèi)生服務(wù)研究領(lǐng)域中普遍關(guān)注的三個(gè)問(wèn)題：（1）提高衛(wèi)生服務(wù)的普及程度和居民接受衛(wèi)生服務(wù)的能力, 保證衛(wèi)生服務(wù)利用的社公平性；（2）控制醫(yī)藥費(fèi)用, 提高衛(wèi)生服務(wù)的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益；（3）改進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量,提高居民健康水平和生活質(zhì)量。重點(diǎn)研究衛(wèi)生服務(wù)需要、衛(wèi)生資源供給、衛(wèi)生服務(wù)利用三者之間的關(guān)系。4、衛(wèi)生服務(wù)研究的進(jìn)展：（1）上?？h衛(wèi)生服務(wù)研究經(jīng)驗(yàn)的迅速

13、推廣（2）衛(wèi)生服務(wù)研究范圍、內(nèi)容和對(duì)象的進(jìn)一步拓展（3）衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究方法的發(fā)展（4）多學(xué)科融合參與衛(wèi)生服務(wù)研究格局的形成5、衛(wèi)生服務(wù)研究的分類：（1）衛(wèi)生系統(tǒng)研究（2）衛(wèi)生工作研究（3）防治效果評(píng)價(jià)（4）行為醫(yī)學(xué)研究6、衛(wèi)生服務(wù)研究的內(nèi)容：  （1）社會(huì)因素對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的影響 （2）評(píng)價(jià)人群的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要 （3）衛(wèi)生資源的合理配置和有效使用：衛(wèi)生人力衛(wèi)生機(jī)構(gòu)裝備和供應(yīng)知識(shí)和技術(shù)  （4）衛(wèi)生系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)與功能 （5）衛(wèi)生系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)分析 （6）衛(wèi)生服務(wù)效果評(píng)價(jià)7、衛(wèi)生服務(wù)研究的方法：（1）描述性研究考察衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的變動(dòng)規(guī)律，預(yù)

14、測(cè)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展趨勢(shì)比較不同國(guó)家或地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況和水平分門別類研究衛(wèi)生事業(yè)的特點(diǎn)，評(píng)價(jià)衛(wèi)生服務(wù)的效益及效果（2）分析性研究研究衛(wèi)生服務(wù)的因素，如年齡、性別、醫(yī)療保健制度等，病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究經(jīng)常應(yīng)用。（3）實(shí)驗(yàn)性研究 以社區(qū)人群作為實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，進(jìn)行干預(yù)試驗(yàn)。如缺氟地區(qū)采用飲水加氟預(yù)防齲齒等。（4）數(shù)學(xué)模型方法 應(yīng)用數(shù)學(xué)模型從理論上闡述衛(wèi)生服務(wù)與有關(guān)因素的聯(lián)系及多變量間的函數(shù)關(guān)系，如衛(wèi)生人力、病床需要量的預(yù)測(cè)等。（5）系統(tǒng)分析法 運(yùn)用系統(tǒng)分析技術(shù)，綜合各因素之間的聯(lián)系，提出備選方案，進(jìn)行可行性評(píng)價(jià)和優(yōu)化選擇。（6）綜合評(píng)價(jià)法7國(guó)12地區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)研究，為合理配置衛(wèi)生資源提供依據(jù)。（7）投入

15、產(chǎn)出分析法成本效益分析、成本-效果分析、成本-效用分析（8）家庭健康詢問(wèn)抽樣調(diào)查常規(guī)衛(wèi)生信息登記報(bào)告系統(tǒng)家庭健康詢問(wèn)抽樣調(diào)查：一次性、重復(fù)性、連續(xù)性橫斷面調(diào)查8、衛(wèi)生服務(wù)需要、需求與利用（1）衛(wèi)生服務(wù)要求：反映居民要求預(yù)防保健、增進(jìn)健康、擺脫疾病、減少致殘的主觀愿望，不完全是由自身的實(shí)際健康狀況所決定。（2）衛(wèi)生服務(wù)需要：主要取決于居民的自身健康狀況，是依據(jù)人們的實(shí)際健康狀況與“理想健康狀態(tài)”之間存在的差距而提出的對(duì)醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)的客觀需要和由醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員判定的需要，兩者有時(shí)是一致的，有時(shí)是不一致的。（3）衛(wèi)生服務(wù)需求：從經(jīng)濟(jì)和價(jià)值觀念出發(fā)，在一定時(shí)期內(nèi)、一定價(jià)格水平上人

16、們?cè)敢舛矣心芰οM(fèi)的衛(wèi)生服務(wù)量。有效需求不足過(guò)度需求：患者過(guò)度需求；供給誘導(dǎo)需求（4）衛(wèi)生服務(wù)利用：需求者實(shí)際利用衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量，是人群衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和衛(wèi)生資源供給量相互制約的結(jié)果，直接反映了衛(wèi)生系統(tǒng)為居民健康提供衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和工作效率，間接反映了衛(wèi)生系統(tǒng)通過(guò)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)居民健康狀況的影響，但不能直接用于評(píng)價(jià)衛(wèi)生服務(wù)的效果。（5）衛(wèi)生服務(wù)需要、需求、利用之間的聯(lián)系：衛(wèi)生服務(wù)需求是由需要轉(zhuǎn)化而來(lái)的。理論上講，如果人們的衛(wèi)生服務(wù)需要都能轉(zhuǎn)化為需求，需求就有可能通過(guò)對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際利用得到滿足。9、衛(wèi)生服務(wù)需要的測(cè)量與分析指標(biāo)：疾病指標(biāo)、死亡及其構(gòu)成指標(biāo)、殘疾指標(biāo)、營(yíng)養(yǎng)與生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)、心理指標(biāo)、社

17、會(huì)指標(biāo)、由這些指標(biāo)派生出來(lái)的指數(shù)。10、反映居民的衛(wèi)生服務(wù)需要量水平的指標(biāo)：（1）死亡指標(biāo) ：嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率、平均期望壽命 綜合反映社會(huì)發(fā)展水平、居民健康水平及醫(yī)療衛(wèi)生保健水平的敏感指標(biāo) （2） 死因順位及構(gòu)成 （3） 死亡年齡、性別、職業(yè)、醫(yī)療保障制度、受教育程度等 11、反映居民醫(yī)療服務(wù)需要量和疾病負(fù)擔(dān)的指標(biāo)：（1）疾病頻率指標(biāo)： 兩周患病率前兩周內(nèi)患病人(次)數(shù)/調(diào)查人數(shù)×%或患?。鹤杂X(jué)身體不適并就醫(yī)；自覺(jué)身體不適未就醫(yī)，但自我醫(yī)療；自覺(jué)身體不適未就醫(yī)，但休工、休學(xué)或臥床1天以上慢性病患病率前半年內(nèi)患慢性病人(次)數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100或l000 慢性?。赫{(diào)查

18、的前半年內(nèi)經(jīng)診斷有慢性??；半年以前經(jīng)診斷有慢性病，在調(diào)查的前半年內(nèi)有發(fā)作，并采取了治療措施健康者占總?cè)丝诎俜直龋航】嫡哒伎側(cè)丝诎俜直龋杭疵堪僬{(diào)查人口中健康者所占的百分比 （2）疾病嚴(yán)重程度指標(biāo)： 兩周臥床率前兩周內(nèi)臥床人(次)數(shù)調(diào)查人數(shù)×l00或1000兩周活動(dòng)受限率前兩周內(nèi)活動(dòng)受限人(次)數(shù)調(diào)查人數(shù)×100或1000兩周休工(學(xué))率前兩周內(nèi)因病休工(學(xué))人(次)數(shù)調(diào)查人數(shù)×100或1000兩周患病天數(shù)前兩周內(nèi)患病總天數(shù)調(diào)查人數(shù) 此外還有失能率、殘障率以及兩周臥床天數(shù)、休工天數(shù)、休學(xué)天數(shù)等。 8、門診服務(wù)利用：（1）兩周就診率=調(diào)查前兩周內(nèi)就診人（次）數(shù)/調(diào)查人數(shù)

19、*100% （2）兩周患者就診率=調(diào)查前兩周內(nèi)患者就診人（次）數(shù)/兩周患者總例數(shù)*100%（3）兩周患者未就診率=調(diào)查前兩周內(nèi)患者未就診人（次）數(shù)/兩周患者總例數(shù)*100%9、住院服務(wù)利用：  （1）住院率=調(diào)查前一年內(nèi)住院人（次）數(shù)/調(diào)查人數(shù)*100%  （2）人均住院天數(shù)=總住院天數(shù)/總住院人（次）數(shù)  （3）未住院率=需住院而未住院患者數(shù)/需住院患者數(shù)*100%10、預(yù)防保健服務(wù)利用：預(yù)防保健服務(wù)包括計(jì)劃免疫、健康教育、傳染病控制、婦幼保健等。采取衛(wèi)生機(jī)構(gòu)登記報(bào)告和家庭詢問(wèn)調(diào)查相結(jié)合的方法收集資料,可通過(guò)比較居民實(shí)際接受的服務(wù)與按計(jì)劃目標(biāo)應(yīng)提供的服

20、務(wù)量進(jìn)行測(cè)量與評(píng)價(jià)。 11、衛(wèi)生服務(wù)需要與利用指標(biāo)的應(yīng)用：（1）測(cè)算目標(biāo)人群衛(wèi)生服務(wù)需要量和利用量 兩周指標(biāo)平均值乘以26，再除以調(diào)查人數(shù)，就可得出全年每人每年患病、休工（學(xué)）及臥床人數(shù)或天數(shù)，因病傷門診和住院人次數(shù)，以及醫(yī)藥費(fèi)用等。（2）為合理配置衛(wèi)生資源提供依據(jù) （3）計(jì)算疾病造成的間接經(jīng)濟(jì)損失12、影響衛(wèi)生服務(wù)需要與利用的因素：人口數(shù)量及其年齡性別構(gòu)成、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素、文化教育、衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量及設(shè)施、醫(yī)療保健制度、氣候地理?xiàng)l件、行為心理、婚姻與家庭13、衛(wèi)生人力資源：是衛(wèi)生資源中最寶貴且具活力的一種資源，是制定與實(shí)現(xiàn)國(guó)家衛(wèi)生發(fā)展計(jì)劃的重要組成部分。衛(wèi)生人力是指經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)、在衛(wèi)生系統(tǒng)工作、提

21、供衛(wèi)生服務(wù)的人員，包括已在衛(wèi)生部門工作和正在接受規(guī)范化醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)的人員。14、衛(wèi)生人力規(guī)劃：（1）衛(wèi)生人力需求預(yù)測(cè)方法：健康需要法需要量是指排除了社會(huì)經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療保險(xiǎn)和費(fèi)用、教育水平、風(fēng)俗習(xí)慣、行為方式等影響居民利用衛(wèi)生服務(wù)因素后，居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的客觀需求。然后根據(jù)衛(wèi)生服務(wù)的需要量和衛(wèi)生人員工作量來(lái)確定衛(wèi)生人員的需要量。這種方法是建立在一種資源不受制約的理想條件的基礎(chǔ)上，而對(duì)實(shí)際的是否能夠?qū)崿F(xiàn)預(yù)測(cè)的結(jié)果不予以考慮。它的預(yù)測(cè)結(jié)果可能會(huì)超過(guò)目前國(guó)家或地區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平。衛(wèi)生需要量法適用于某種類型的衛(wèi)生服務(wù)，如公共衛(wèi)生、婦幼保健等 。健康需求法這種方法與“健康需要法”不同之處在于它考慮衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際利

22、用情況，是根據(jù)過(guò)去和現(xiàn)在的衛(wèi)生服務(wù)提供和利用水平來(lái)預(yù)測(cè)未來(lái)需要的衛(wèi)生人力數(shù)。服務(wù)目標(biāo)法確定預(yù)測(cè)年的衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出量，然后制定目標(biāo)年每類衛(wèi)生技術(shù)人員的工作量標(biāo)準(zhǔn)，前者除以后者可得目標(biāo)年的衛(wèi)生人力數(shù)或用醫(yī)療設(shè)備人員配置比例算出目標(biāo)年衛(wèi)生人力數(shù)。 主要從服務(wù)提供的角度確定目標(biāo)，而不是從服務(wù)對(duì)象的需求或需要角度出發(fā)，這是與健康需要法及健康需求法的區(qū)別。 人口比值法預(yù)測(cè)目標(biāo)年各類衛(wèi)生技術(shù)人員的衛(wèi)生人力與人口的比值;根據(jù)人口測(cè)算模型測(cè)算目標(biāo)年的人口數(shù)，將預(yù)測(cè)的衛(wèi)生人力/人口的比值乘以目標(biāo)年的預(yù)測(cè)人口數(shù)就得到目標(biāo)年的衛(wèi)生人力數(shù)。 另外，還有定性預(yù)測(cè)方法、統(tǒng)計(jì)模型預(yù)測(cè)方法（時(shí)間序列、多元回歸、灰色模型、組合預(yù)測(cè)

23、等）（2）衛(wèi)生人力供給：衛(wèi)生人力存量、未來(lái)增加量及流失量（3）衛(wèi)生人力管理：衛(wèi)生人力政策和規(guī)范、調(diào)節(jié)衛(wèi)生人力需要或需求、衛(wèi)生人力的監(jiān)督和指導(dǎo)、衛(wèi)生人力的激勵(lì)、衛(wèi)生人力的使用和評(píng)價(jià)15、衛(wèi)生費(fèi)用：   廣義：指一定時(shí)期內(nèi)為保護(hù)人群健康直接和間接消耗的社會(huì)資源，包括一切人力、物力和財(cái)力的消耗，以貨幣來(lái)計(jì)量。   狹義：指在一定時(shí)期內(nèi)為提供衛(wèi)生服務(wù)直接消耗的經(jīng)濟(jì)資源。   直接：指利用衛(wèi)生服務(wù)而支付的費(fèi)用，包括病人就診支付的各種服務(wù)費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、藥費(fèi)及材料費(fèi)等   間接：因病誤工的工資、車旅費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、照顧病人的誤工工資等

24、。衛(wèi)生費(fèi)用研究的內(nèi)容：費(fèi)用的來(lái)源和流向；費(fèi)用的構(gòu)成和特點(diǎn)；費(fèi)用的分配和使用是否公平；影響費(fèi)用的因素及變動(dòng)趨勢(shì)等。 *衛(wèi)生費(fèi)用評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)衛(wèi)生總費(fèi)用占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值百分比 (2)人均衛(wèi)生費(fèi)用 (3)政府財(cái)政預(yù)算衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用百分比 (4)衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占財(cái)政支出百分比 (5)衛(wèi)生各部門的投資比例 (6)門診和住院費(fèi)用構(gòu)成 (7)醫(yī)療、衛(wèi)生防疫和婦幼衛(wèi)生費(fèi)用的比例16、衛(wèi)生服務(wù)綜合評(píng)價(jià)內(nèi)容的主要特征：1）適宜程度 2）足夠程度3）進(jìn)度4）效率5）效果6）影響17、衛(wèi)生服務(wù)綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)的篩選原則：重要性、有效性、特異性、敏感性、代表性、可靠性、可獲得性18、衛(wèi)生服務(wù)綜合評(píng)價(jià)方法：1）派克：人群衛(wèi)

25、生服務(wù)需要量、資源投入量、服務(wù)產(chǎn)出量、工作過(guò)程、結(jié)果、效益、效果七個(gè)方面評(píng)價(jià) 2）勞埃姆：項(xiàng)目目標(biāo)評(píng)價(jià)、醫(yī)療服務(wù)需要量評(píng)價(jià)、衛(wèi)生服務(wù)利用接受能力評(píng)價(jià)、衛(wèi)生資源評(píng)價(jià)、工作活動(dòng)和態(tài)度評(píng)價(jià)、工作過(guò)程評(píng)價(jià)、結(jié)果與效果評(píng)價(jià)、費(fèi)用與效益評(píng)價(jià)個(gè)方面評(píng)價(jià)3）薩蓋特：衛(wèi)生服務(wù)是否有效；公眾能否利用到有效的衛(wèi)生服務(wù)；提供服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量是否充分、可靠；費(fèi)用是否低廉個(gè)方面評(píng)價(jià)4)世界衛(wèi)生組織：將人群健康需要、衛(wèi)生服務(wù)利用和衛(wèi)生資源個(gè)方面有機(jī)聯(lián)系起來(lái)，以人群健康需要量、衛(wèi)生服務(wù)利用量和衛(wèi)生資源投入量類指標(biāo)的平均數(shù)作為劃分高低的標(biāo)準(zhǔn)，組成種組合，以此對(duì)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)狀況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，為制訂衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃、合

26、理配置衛(wèi)生資源提供參考依據(jù)。衛(wèi)生服務(wù)綜合評(píng)價(jià)模式衛(wèi)生服務(wù)利用 高需要 低需要 高資源 低資源 高資源 低資源 高低A型（平衡型）資源分配適宜C型資源利用率低 B型資源利用率高D型資源投入低 E型過(guò)度利用G型資源投入過(guò)度 F型資源利用率高H型資源分配適宜 第十章  醫(yī)療保健制度1、醫(yī)療保健制度：是現(xiàn)代社會(huì)保障制度的重要組成部分，是國(guó)家籌集、分配和支付醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用以及提供衛(wèi)生服務(wù)的綜合性制度，是政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)實(shí)行公共管理的實(shí)現(xiàn)方式。（ppt）是政府對(duì)國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)實(shí)行宏觀管理的一種形式，是衛(wèi)生費(fèi)用籌集、分配和支付方式以及衛(wèi)生服務(wù)提供途徑的總稱。區(qū)別點(diǎn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)屬性類別實(shí)施目標(biāo)

27、組織主體保險(xiǎn)對(duì)象保險(xiǎn)范圍基金籌集補(bǔ)償依據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)法律和社會(huì)政策目的，不追求利潤(rùn)政府機(jī)構(gòu)由法律確定，強(qiáng)制投?；镜尼t(yī)療服務(wù)需求由國(guó)家、單位和個(gè)人分擔(dān)實(shí)際基本醫(yī)療費(fèi)用金融活動(dòng)實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)，一般不涉及社會(huì)目的經(jīng)營(yíng)性企業(yè)由合同確定，自愿投保多層次的醫(yī)療服務(wù)需求全部由被保險(xiǎn)人負(fù)擔(dān)繳納的保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的比較2、醫(yī)療保險(xiǎn) 保險(xiǎn)是通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)偟霓k法，對(duì)被保險(xiǎn)人由于風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生造成的損失進(jìn)行一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。 保險(xiǎn)的特征： (1)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償是保險(xiǎn)的本質(zhì)特征；(2)補(bǔ)償基礎(chǔ)是合理預(yù)測(cè)和合同關(guān)系；(3)補(bǔ)償費(fèi)用來(lái)自于被保險(xiǎn)人繳納的保險(xiǎn)費(fèi)所組成的保險(xiǎn)基金； (4)補(bǔ)償結(jié)果是風(fēng)險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移和損失的共

28、同分擔(dān)*醫(yī)療保險(xiǎn)是為了補(bǔ)償疾病風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失而設(shè)立的保險(xiǎn)。 醫(yī)療保險(xiǎn)的理論基礎(chǔ)是：疾病發(fā)生在一定人群中是隨機(jī)現(xiàn)象，根據(jù)數(shù)理統(tǒng)計(jì)原理，可以對(duì)特定人群的疾病風(fēng)險(xiǎn)的頻率和損失進(jìn)行測(cè)算。 廣義醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生費(fèi)用。 狹義醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋醫(yī)療費(fèi)用。 *根據(jù)經(jīng)營(yíng)性質(zhì)不同，醫(yī)療保險(xiǎn)可以分為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)由政府主導(dǎo)，保險(xiǎn)基金籌集通過(guò)稅收或社會(huì)保險(xiǎn)基金，強(qiáng)制性投保。 商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有益的補(bǔ)充，可滿足多層次的醫(yī)療服務(wù)需求。*社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的特殊作用： (1)提高醫(yī)療服務(wù)的可獲得性； (2)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)供方和需方的行為； (3)促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)社會(huì)化。 3、醫(yī)療保險(xiǎn)

29、系統(tǒng) （一）基本要素 四方三角關(guān)系：政府；醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)；患者；醫(yī)療機(jī)構(gòu) （二）相互關(guān)系 醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與被保險(xiǎn)人 收取保費(fèi)，提供醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償 被保險(xiǎn)人與醫(yī)療服務(wù)提供者 被保險(xiǎn)人接受醫(yī)療服務(wù)，并支付規(guī)定比例的醫(yī)療費(fèi)用 醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)提供者 醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)對(duì)服務(wù)內(nèi)容、質(zhì)量和費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督 政府與其他三方 組織、管理和監(jiān)督的作用（三）系統(tǒng)缺陷 逆向選擇 單位和個(gè)人為了自身利益不參加保險(xiǎn)或只選擇疾病風(fēng)險(xiǎn)魘人群參加保險(xiǎn)的投機(jī)行為。 道德風(fēng)險(xiǎn) 被保險(xiǎn)人享有醫(yī)療費(fèi)用減免，而對(duì)怕醫(yī)療消費(fèi)和為不加更改約束，產(chǎn)生過(guò)度的醫(yī)療需求 誘導(dǎo)性消費(fèi) 醫(yī)療服務(wù)提供者利用自身在服務(wù)過(guò)程中的信息優(yōu)勢(shì)地位，通

30、過(guò)提供過(guò)度的服務(wù)來(lái)獲取更多的經(jīng)濟(jì)收入。 風(fēng)險(xiǎn)選擇 醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)機(jī)會(huì)主義行為4、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付（一）支付類型 按支付主體分類 需方支付：起付線、共付、最高限額 供方支付：按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)、總額預(yù)付等 按支付時(shí)間分類：后付制和預(yù)付制 按支付對(duì)象分類 向醫(yī)療服務(wù)需方支付；向醫(yī)療服務(wù)供方支付 （二）醫(yī)療保險(xiǎn)需方支付 起付線：由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用支付的最低線，低于起付線的費(fèi)用全部由被保險(xiǎn)人支付，超過(guò)起付線的由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和被保險(xiǎn)人按規(guī)定比例支付。 缺陷：低收入者承受更大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，會(huì)限制他們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的利用 共付：醫(yī)療機(jī)構(gòu)和被保險(xiǎn)人按一定比例共同承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。 封頂線

31、混合方式 （三）醫(yī)療保險(xiǎn)供方支付 按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi) 優(yōu)點(diǎn)：(1)調(diào)動(dòng)工作積極性；(2)服務(wù)選擇權(quán)；(3)操作簡(jiǎn)單 缺陷：(1)誘導(dǎo)需求；(2)服務(wù)價(jià)格確定困難；(3)管理成本高 按人頭付費(fèi) 優(yōu)點(diǎn)：(1)控制醫(yī)療費(fèi)用；(2)促進(jìn)預(yù)防服務(wù)；(3)管理成本低 缺陷：(1)限制被保險(xiǎn)人的服務(wù)選擇權(quán)；(2)減少服務(wù)數(shù)量和降低服務(wù)質(zhì)量 按病種付費(fèi) 優(yōu)點(diǎn)：(1)促使醫(yī)院提高診斷治療水平；(2)激勵(lì)醫(yī)院控制成本；(3)管理的標(biāo)準(zhǔn)化 缺陷：(1)誘導(dǎo)需求；(2)服務(wù)價(jià)格確定困難；(3)管理成本高 總額預(yù)付 優(yōu)點(diǎn)：(1)控制醫(yī)療費(fèi)用總量；(2)促使醫(yī)院降低服務(wù)成本；(3)管理成本低 缺陷：(1)減少服務(wù)數(shù)量和降低服

32、務(wù)質(zhì)量；(2)阻礙醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步 按服務(wù)單元付費(fèi) 優(yōu)點(diǎn)：(1)控制醫(yī)療費(fèi)用；(2)激勵(lì)醫(yī)院主動(dòng)降低服務(wù)成本；(3)管理費(fèi)用低 缺陷：(1)誘導(dǎo)需求，如分解門診服務(wù)人次和延長(zhǎng)住院時(shí)間；(2)減少服務(wù)數(shù)量和降低服務(wù)質(zhì)量；(3)拒收危重病人；(4)支付標(biāo)準(zhǔn)制定困難 一體化方式 優(yōu)點(diǎn)：(1)主動(dòng)降低服務(wù)成本，有效控制醫(yī)療費(fèi)用；(2)全面負(fù)責(zé)被保險(xiǎn)人的健康；(3)減少醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)的第三方，降低管理成本 缺陷：減少醫(yī)療服務(wù)選擇權(quán) 5、醫(yī)療保健制度的基本模式（1）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式：概述 定義：是指由國(guó)家通過(guò)立法形式強(qiáng)制實(shí)施,由單位（雇主）與個(gè)人（雇員）繳納和政府補(bǔ)助建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，為參保人及其家屬提供醫(yī)療服

33、務(wù)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。 特點(diǎn)：國(guó)家立法；個(gè)人責(zé)任；三方分擔(dān)；社會(huì)統(tǒng)籌；覆蓋面廣；現(xiàn)收現(xiàn)付制；社會(huì)中介組織實(shí)施 代表國(guó)：德國(guó)、日本、韓國(guó)及臺(tái)灣地區(qū)。優(yōu)點(diǎn)與缺陷優(yōu)點(diǎn)明確醫(yī)療保險(xiǎn)中的個(gè)人責(zé)任；強(qiáng)調(diào)社會(huì)互助共濟(jì)，保護(hù)弱勢(shì)群體的健康權(quán)益；在大范圍人群中實(shí)現(xiàn)疾病風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)；政府擔(dān)當(dāng)中介及仲裁的角色缺陷現(xiàn)收現(xiàn)付的基金籌集方式無(wú)法解決費(fèi)用“代際轉(zhuǎn)移”問(wèn)題；第三方付費(fèi)，導(dǎo)致費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快；對(duì)預(yù)防保健重視不夠；不同保險(xiǎn)組織之間存在顯著的繳費(fèi)和補(bǔ)償水平差異 改革措施固定費(fèi)用制；建立經(jīng)濟(jì)利益約束機(jī)制加強(qiáng)健康教育與預(yù)防保健服務(wù)（2）國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式概述 定義：是指由醫(yī)療保險(xiǎn)基金由國(guó)家財(cái)政支出，通過(guò)中央或地方政府直接撥給醫(yī)療服務(wù)

34、提供者，全體公民基本不需要支付醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)療保險(xiǎn)。 特點(diǎn)：屬于醫(yī)療福利制度；保險(xiǎn)基金主要來(lái)自國(guó)家財(cái)政撥款；全民普遍享有免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)；醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)主要為國(guó)家所有；衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程主要為政府行為 代表國(guó)：英國(guó)、澳大利亞、加拿大及大部分歐洲國(guó)家優(yōu)點(diǎn)與缺陷² 優(yōu)點(diǎn) 政府是衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)主要來(lái)源，經(jīng)費(fèi)充足；基本覆蓋全體公民，醫(yī)療服務(wù)基本免費(fèi)，公平性好；政府直接控制服務(wù)價(jià)格；全科醫(yī)生服務(wù)按人頭付費(fèi)，有利于社區(qū)預(yù)防保健服務(wù)開展缺陷衛(wèi)生服務(wù)提供者缺乏經(jīng)濟(jì)動(dòng)力而導(dǎo)致效率低下；籌資渠道單一，國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)沉重私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)的沖擊加大改革措施及困難改革措施：鼓勵(lì)私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展競(jìng)爭(zhēng)；建立醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)制度；完善基本醫(yī)療服務(wù)制度適當(dāng)提高病人自付金額。改革困難：公益性質(zhì)的大醫(yī)院在同國(guó)內(nèi)、國(guó)外的私立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)中處于不利地位；有效的監(jiān)督與管理困難。 （3）商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式概述 定義：是將醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作一種特殊商品，主要通過(guò)市場(chǎng)機(jī)制來(lái)籌集醫(yī)