外科基本技術(shù)最新）

1、2021/4/2612021/4/2622021/4/263縫合是將已切開、切斷或因外傷而分離縫合是將已切開、切斷或因外傷而分離的組織、器官進(jìn)行對(duì)合或重建其通道，的組織、器官進(jìn)行對(duì)合或重建其通道，保證良好愈合的基本操作技術(shù)。保證良好愈合的基本操作技術(shù)。 2021/4/2642021/4/2652021/4/266（一）縫合的基本原則（一）縫合的基本原則1. 1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。2. 2.縫合前必須徹底止血和清創(chuàng)。縫合前必須徹底止血和清創(chuàng)。3. 3.兩針孔間要有適當(dāng)距離，以防拉穿組織。兩針孔間要有適當(dāng)距離，以防拉穿組織。4. 4.縫針刺入和穿出部位應(yīng)彼此相對(duì)，針距相縫針刺入和

2、穿出部位應(yīng)彼此相對(duì)，針距相等。等。5. 5.同層組織相縫合，除非特殊需要，不允許同層組織相縫合，除非特殊需要，不允許把不同類的組織縫合在一起。把不同類的組織縫合在一起。一一 、 縫合的基本原則縫合的基本原則2021/4/2676.縫合時(shí)不宜過緊，否則將造成組織缺血?？p合時(shí)不宜過緊，否則將造成組織缺血。7.創(chuàng)緣、創(chuàng)壁應(yīng)互相均勻?qū)希瑒?chuàng)傷深部不創(chuàng)緣、創(chuàng)壁應(yīng)互相均勻?qū)?，?chuàng)傷深部不留死腔、積血和積液。留死腔、積血和積液。8.若在手術(shù)后出現(xiàn)感染癥狀，應(yīng)迅速折除部若在手術(shù)后出現(xiàn)感染癥狀，應(yīng)迅速折除部分縫線，以便排出創(chuàng)液。分縫線，以便排出創(chuàng)液。 2021/4/2681.單純間斷縫合單純間斷縫合又稱結(jié)節(jié)縫合

3、。打結(jié)在切口一側(cè)。用于皮膚、又稱結(jié)節(jié)縫合。打結(jié)在切口一側(cè)。用于皮膚、皮下組織、筋膜、粘膜、血管、神經(jīng)、胃腸皮下組織、筋膜、粘膜、血管、神經(jīng)、胃腸道縫合。道縫合。（一）單純縫合（一）單純縫合2021/4/269進(jìn)針和出針點(diǎn)離開創(chuàng)緣一定距離，保持針間距相等。進(jìn)針和出針點(diǎn)離開創(chuàng)緣一定距離，保持針間距相等。從皮膚切口中心開始，對(duì)稱縫合。每縫合一針，打從皮膚切口中心開始，對(duì)稱縫合。每縫合一針，打一結(jié)。一結(jié)。2021/4/2610單純間斷縫合單純間斷縫合結(jié)打在切口一側(cè)結(jié)打在切口一側(cè)2021/4/2612優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 操作容易，迅速。個(gè)別縫線斷裂，不操作容易，迅速。個(gè)別縫線斷裂，不致整個(gè)創(chuàng)面裂開。如果創(chuàng)口有感染

4、可能，可將致整個(gè)創(chuàng)面裂開。如果創(chuàng)口有感染可能，可將少數(shù)縫線拆除排液。對(duì)切口創(chuàng)緣血液循環(huán)影響少數(shù)縫線拆除排液。對(duì)切口創(chuàng)緣血液循環(huán)影響較小，有利于創(chuàng)傷的愈合。較小，有利于創(chuàng)傷的愈合。缺點(diǎn)缺點(diǎn) 需要較多時(shí)間，使用縫線較多。需要較多時(shí)間，使用縫線較多。2021/4/2613單純連續(xù)縫合單純連續(xù)縫合用一條長(zhǎng)的縫線自始至終連續(xù)用一條長(zhǎng)的縫線自始至終連續(xù)地縫合一個(gè)創(chuàng)口，最后打結(jié)。地縫合一個(gè)創(chuàng)口，最后打結(jié)。第一針和打結(jié)操作同結(jié)節(jié)縫合。第一針和打結(jié)操作同結(jié)節(jié)縫合。用于皮膚、皮下組織、筋膜、用于皮膚、皮下組織、筋膜、血管、胃腸道縫合。血管、胃腸道縫合。優(yōu)點(diǎn)：節(jié)省縫線和時(shí)間，密閉優(yōu)點(diǎn)：節(jié)省縫線和時(shí)間，密閉性好性好缺

5、點(diǎn)：一處斷裂，全部縫線拉缺點(diǎn)：一處斷裂，全部縫線拉脫，創(chuàng)口哆開。脫，創(chuàng)口哆開。 2021/4/2614第一針開始，縫針從一側(cè)到另一側(cè)作結(jié)節(jié)縫合，第二針平行第一針從一側(cè)到另一側(cè)穿過切口，縫線的兩端在切口上交叉形成X型，拉緊打結(jié)。用于張力較大的皮膚縫合。2021/4/2615這種縫合方法與單純連續(xù)縫合基本相似。在縫合時(shí)每次將縫線交鎖。此種縫合能使創(chuàng)緣對(duì)合良好，并使每一針縫線在進(jìn)行下一次縫合前就得以固定。多用于皮膚直線形切口及薄而活動(dòng)性較大的部位縫合。2021/4/2616（二）內(nèi)翻縫合（二）內(nèi)翻縫合使創(chuàng)緣部分組織內(nèi)翻，外面保持平滑，使創(chuàng)緣部分組織內(nèi)翻，外面保持平滑，胃腸、子宮、膀胱等空腔器官的縫合

6、。胃腸、子宮、膀胱等空腔器官的縫合。1. 1.倫勃特倫勃特( (Lembert) )氏縫合法氏縫合法 間斷垂直褥式內(nèi)翻間斷垂直褥式內(nèi)翻垂直褥式內(nèi)翻縫合法。垂直褥式內(nèi)翻縫合法。分間斷與連續(xù)兩種，常用間斷縫合法。分間斷與連續(xù)兩種，常用間斷縫合法。在胃腸或腸吻合時(shí)，用以縫合漿膜肌層在胃腸或腸吻合時(shí)，用以縫合漿膜肌層2021/4/2617倫勃特氏連續(xù)縫合法倫勃特氏連續(xù)縫合法縫線分別穿過切口兩側(cè)漿膜及肌層即行打結(jié)，使部分漿膜內(nèi)翻對(duì)合，用于胃腸道的外層縫合。于切口一端開始，先作一漿膜肌層間斷內(nèi)翻縫合，再用同一縫線作漿膜肌層連續(xù)縫合至切口另一端。2021/4/26182021/4/26192021/4/26

7、20縫合方法與縫合方法與CushingCushing相同，僅相同，僅縫針縫針要貫穿全層組織。要貫穿全層組織。多用于胃、腸、子宮壁縫合多用于胃、腸、子宮壁縫合2021/4/2621環(huán)狀漿膜肌層連續(xù)縫合。環(huán)狀漿膜肌層連續(xù)縫合。胃腸壁上小范圍的內(nèi)翻縫合，如縫合小的胃腸胃腸壁上小范圍的內(nèi)翻縫合，如縫合小的胃腸穿孔。穿孔。胃腸、膀胱造等引流固定。胃腸、膀胱造等引流固定?？涨黄鞴俚脑殳浭中g(shù)，固定人工瘺管。空腔器官的造瘺手術(shù)，固定人工瘺管。 2021/4/2622針刺入皮膚，距創(chuàng)緣針刺入皮膚，距創(chuàng)緣8mm8mm，創(chuàng)緣相，創(chuàng)緣相互對(duì)合，越過切口到對(duì)側(cè)相應(yīng)部位互對(duì)合，越過切口到對(duì)側(cè)相應(yīng)部位刺出皮膚，然后縫線刺出

8、皮膚，然后縫線在同側(cè)距切口約在同側(cè)距切口約4mm4mm刺入皮膚，越刺入皮膚，越過切口到對(duì)側(cè)距切口約過切口到對(duì)側(cè)距切口約4mm4mm刺出皮刺出皮膚，與另一端縫線打結(jié)。膚，與另一端縫線打結(jié)。2021/4/2623針刺入皮膚，距創(chuàng)緣針刺入皮膚，距創(chuàng)緣2-3mm2-3mm，創(chuàng)緣，創(chuàng)緣相互對(duì)合，越過切口到對(duì)側(cè)相應(yīng)部相互對(duì)合，越過切口到對(duì)側(cè)相應(yīng)部位刺出皮膚，然后縫線與切口平行位刺出皮膚，然后縫線與切口平行向前約向前約8mm8mm，再刺入皮膚，越過切，再刺入皮膚，越過切口到對(duì)側(cè)相應(yīng)部位刺出皮膚，與另口到對(duì)側(cè)相應(yīng)部位刺出皮膚，與另一端縫線打結(jié)。一端縫線打結(jié)。2021/4/26242021/4/26252021

9、/4/26262021/4/26272021/4/2628單結(jié)單結(jié)方結(jié)方結(jié)三迭結(jié)三迭結(jié)外科結(jié)外科結(jié)假結(jié)假結(jié)滑結(jié)滑結(jié)2021/4/26292021/4/26302021/4/26312021/4/26322021/4/26332021/4/26342021/4/2635比 較 2021/4/2636比 較 2021/4/26372021/4/26382021/4/26392021/4/26402021/4/26412021/4/2642打結(jié)注意事項(xiàng)打結(jié)注意事項(xiàng)1 . 方向要正確方向要正確 無論用何種方法打結(jié)，相鄰兩個(gè)單結(jié)的方向必須相反，否則易打成無論用何種方法打結(jié)，相鄰兩個(gè)單結(jié)的方向必須相反，否

10、則易打成假結(jié)而松動(dòng)。假結(jié)而松動(dòng)。2. 三點(diǎn)一線三點(diǎn)一線 打結(jié)時(shí)，兩手用力點(diǎn)和結(jié)扎點(diǎn)三點(diǎn)應(yīng)在打結(jié)時(shí)，兩手用力點(diǎn)和結(jié)扎點(diǎn)三點(diǎn)應(yīng)在條直線上，如果三點(diǎn)連線條直線上，如果三點(diǎn)連線成一定的夾角，在用力拉緊時(shí)易使結(jié)扎線脫落。成一定的夾角，在用力拉緊時(shí)易使結(jié)扎線脫落。2021/4/26433. 兩手用力均勻兩手用力均勻 在收緊線結(jié)時(shí)，兩手用力要均勻，如果一手緊在收緊線結(jié)時(shí)，兩手用力要均勻，如果一手緊手松手松，則易成滑結(jié)而滑脫。，則易成滑結(jié)而滑脫。2021/4/26444. 防止滑脫防止滑脫 打第二結(jié)扣時(shí)，注意第一結(jié)扣不要松馳，必要時(shí)可用一把止血打第二結(jié)扣時(shí)，注意第一結(jié)扣不要松馳，必要時(shí)可用一把止血打第二結(jié)扣時(shí)

11、，注意第一結(jié)扣不要松馳，必要時(shí)可用一把止血鉗壓打第二結(jié)扣時(shí)，注意第一結(jié)扣不要松馳，必要時(shí)可用一把止血鉗壓住第一結(jié)扣處，鉗壓住第一結(jié)扣處，待收緊第二結(jié)扣時(shí)，再移去止住第一結(jié)扣處，鉗壓住第一結(jié)扣處，待收緊第二結(jié)扣時(shí)，再移去止血鉗，或第一結(jié)扣打完后，雙手稍帶力牽引結(jié)扎線不松開也可。血鉗，或第一結(jié)扣打完后，雙手稍帶力牽引結(jié)扎線不松開也可。2021/4/26455. 力求直視下操作力求直視下操作 直視下操作可使打結(jié)者掌握結(jié)扎的松緊度，又可以使術(shù)者或直視下操作可使打結(jié)者掌握結(jié)扎的松緊度，又可以使術(shù)者或其他手術(shù)人員了解打結(jié)及結(jié)扎的確切情況。即使對(duì)某些較深部位的其他手術(shù)人員了解打結(jié)及結(jié)扎的確切情況。即使對(duì)某些較深部位的結(jié)扎，也應(yīng)盡量暴露于直視下操作。但有時(shí)深部打結(jié)看不清，就要結(jié)扎，也應(yīng)盡量暴露于直視下操作。但有時(shí)深部打結(jié)看不清，就要憑手的感覺打結(jié)，但這需要相當(dāng)良好的功底。憑手的感覺打結(jié)，但這需要相當(dāng)良好的功底。2021/4/2646 6. 其他注意