胸痛的臨床鑒別診斷醫(yī)院

1、會計學(xué)1胸痛的臨床鑒別診斷醫(yī)院胸痛的臨床鑒別診斷醫(yī)院u 廈門市心血管病醫(yī)院2015.52016.5以胸痛為主訴就診者病因分析（胸痛門診共3621例）ACS患者占胸痛者的19.19高危胸痛占胸痛患者的19.6u 美國每年7百萬胸痛患者中，1525為ACS一、急性胸痛概況34肺源性 胸膜刺激 （感染、炎癥、浸潤） 氣胸骨骼肌肉疾病 肋軟骨炎、肋間肌肉拉傷 頸胸脊髓病變其他原因 帶狀皰疹 胸壁腫瘤 植物神經(jīng)功能紊亂 驚恐、焦慮支持心肌缺血所致支持心肌缺血所致不支持心肌缺血所致不支持心肌缺血所致部位性質(zhì)誘因判斷病情嚴(yán)重性判斷病情嚴(yán)重性 ( (生命體征生命體征) )獲取獲取病史、體征病史、體征立即開始穩(wěn)

2、定立即開始穩(wěn)定生命體征治療生命體征治療實驗室檢查實驗室檢查器械檢查器械檢查ACSACS處理方案處理方案針對性治療針對性治療動脈夾層動脈夾層處理方案處理方案肺栓塞肺栓塞處理方案處理方案氣胸氣胸處理處理留觀留觀6 6小時以上小時以上Unstable Angina不穩(wěn)定性心絞痛Acute Myocardial Infarction急性心肌梗死 CK-MB CK-MB 肌紅蛋白肌紅蛋白 肌鈣蛋白肌鈣蛋白出現(xiàn)時間（出現(xiàn)時間（h h） 1 12 22 24 34 34 4100%100%敏感（敏感（h h） 4 48 88 812 812 81212峰值時間（峰值時間（h h） 4 48 108 1024

3、 1824 182424持續(xù)時間（持續(xù)時間（d d） 0.50.51.0 51.0 510 510 51414Aortic Dissection主動脈夾層Tension Pneumothorax張力性氣胸Pulmonary Embolism肺栓塞Circulation. 2014;130:1625-1631 左室心尖部顯著增厚，約26mm，EF值輕微下降 聲學(xué)造影：前外側(cè)壁中遠(yuǎn)段和心尖存在嚴(yán)重室壁運動減弱；左室心尖部位附著不規(guī)則團(tuán)塊影需要影像學(xué)結(jié)果幫助進(jìn)一步評估心臟內(nèi)外的結(jié)構(gòu)變化 左室心尖部中度增厚，心肌組織質(zhì)地均勻，未見腫瘤或心室內(nèi)血栓，LVEF47% 延遲對比顯示持續(xù)性微血管損傷 心尖部周

4、圍部分心包缺如 心肌組織從室間溝到左室后壁限制性改變，沒有淋巴結(jié)腫大及轉(zhuǎn)移性腫瘤，此部位為左前降支和對角支供血范圍 胸腔內(nèi)沒有腫瘤、心臟沒有受壓 左圖示血管狹窄部位，右圖示左室受限部位 患者診斷不明 癥狀不典型 病人轉(zhuǎn)到結(jié)構(gòu)性心臟病團(tuán)隊 外部壓力所致心肌及冠脈受壓 MRI及CT均發(fā)現(xiàn)在左室相當(dāng)于邊界處有部分心包缺如考慮再讀片謝 謝 聆 聽支持心肌缺血所致支持心肌缺血所致不支持心肌缺血所致不支持心肌缺血所致部位性質(zhì)誘因判斷病情嚴(yán)重性判斷病情嚴(yán)重性 ( (生命體征生命體征) )獲取獲取病史、體征病史、體征立即開始穩(wěn)定立即開始穩(wěn)定生命體征治療生命體征治療實驗室檢查實驗室檢查器械檢查器械檢查ACSACS處理方案處理方案針對性治療針對性治療動脈夾層動脈夾層處理方案處理方案肺栓塞肺栓塞處理方案處理方案氣胸氣胸處理處理留觀留觀6 6小時以上小時以上Aortic Dissection主動脈夾層Pulmonary Embolism肺栓塞 心肌組織從室間溝到左室后壁限