近視眼防治十大錯誤概念

1、近視眼防治十大錯誤概念近視眼防治十大錯誤概念 錯誤一: 多擴(kuò)瞳(散瞳)驗光對小孩眼睛有害 錯誤二:近視度數(shù)低的人就是假性近視眼真相還原屈光不正:近視，遠(yuǎn)視和散光（針對正視眼而言）屈光不正的診斷：平行光線（視力表放在眼前5米處）進(jìn)入調(diào)節(jié)靜止的眼球（擴(kuò)瞳驗光） 正視眼：物象聚焦黃斑 近視眼：物象聚焦黃斑前 遠(yuǎn)視眼：物象聚焦黃斑后 散光眼：物象在眼內(nèi)沒有焦點，只有焦平面睫狀肌麻痹劑（擴(kuò)瞳驗光）的應(yīng)用睫狀肌麻痹劑（擴(kuò)瞳驗光）的應(yīng)用 1%阿托品； 0.5%托吡卡胺 必須用1%阿托品眼膏者 6歲 +3.00D 共轉(zhuǎn)性內(nèi)斜假性近視（2.4%） 眼球在調(diào)節(jié)情況下，呈現(xiàn)近視狀態(tài) 擴(kuò)瞳驗光時，屈光狀態(tài)為0.50D

2、S范圍內(nèi)結(jié)論 擴(kuò)瞳驗光對小孩眼睛無害，睫狀肌麻痹劑為一過性藥物 注意睫狀肌麻痹劑吸入體內(nèi)的副交感神經(jīng)興奮的全身反應(yīng)及閉角型青光眼擴(kuò)瞳的禁用 15歲以下應(yīng)該擴(kuò)瞳驗光，12歲以下必須擴(kuò)瞳驗光 假性近視只有通過擴(kuò)瞳驗光才能診斷 錯誤三：視力不好就是弱視，裸眼視力下降了，就是近視度數(shù)加深了 錯誤四：年齡越小視力越好的人，才不會近視眼 錯誤五：小孩不能戴眼鏡，一戴上去拿不掉 錯誤六：散光眼治不好的真相還原 弱視（最佳矯正視力 0.8）是視力發(fā)育障礙眼病 視力：中心視力是形覺的主要指標(biāo)，分為遠(yuǎn)近視力，認(rèn)識視力是由物理因素和心理因素共同作用而成視力 物理因素：人眼錐細(xì)胞直徑約5*7mm，理論上最佳的視網(wǎng)膜像

3、的空間分辨率為20/18=2.5。視力表是在最大對比敏感度下進(jìn)行測量的。視力只是對比敏感度曲線上高空間頻率最末端的一點。由于眼球屈光間質(zhì)存在光學(xué)缺陷，理論上與實際測量值之間存在較大差距。 心理因素：屈光狀態(tài)下認(rèn)知的個體差異，認(rèn)知的適應(yīng)性差異。視軸發(fā)育和屈光 視軸快速發(fā)育期：出生3歲 16mm 19.5mm 視軸慢速發(fā)育期：3歲18歲 19.5mm 23mm 散光軸向變化：出生老年 順規(guī)逆規(guī) 年齡 屈光度 裸眼視力 3歲 +1.75+2.00D 0.6 8歲 +1.25+1.50D 0.812歲 +0.75+1.00D 1.0遠(yuǎn)視正視近視鞏膜的發(fā)育 膠原纖維：板層與網(wǎng)狀 基本完成發(fā)育：赤道部前7

4、歲 赤道部后13歲屈光發(fā)育檔案的建立r意義： 1. 明確兒童各年齡段的正常視力與屈光度 2. 找出近視的先兆點，及早預(yù)防r內(nèi)容： 1. 3歲起每半年擴(kuò)瞳驗光一次，資料保存與積累 2. 有條件時，測相應(yīng)的眼壓、角膜曲率半徑、 眼軸和身高體重屈光發(fā)育檔案 復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院 姓名_ 性別_ 出生日期_ 編號_日期眼別裸眼視力屈光度矯正視力眼壓眼軸角膜曲率身高備注*左右左右左右*快速散瞳，阿托品散瞳，紅外電腦驗光，A超，角膜曲率IOLmaster等IOLMaster: 4 種非接觸測量 白到白 曲率 2.5mmILM RPE 眼軸長 前房深度 (ACD)IOL Master的測量優(yōu)點 非接觸

5、測量 光學(xué)測量，精確性高 重復(fù)性好 注視測量，反映角膜頂點至黃斑中心凹距離 可戴鏡測量IOL-Master的局限性 IOL-Master眼軸測量對白內(nèi)障分級無依賴性，但白內(nèi)障混濁程度較高的患者可能不能測出 眼底病變（如黃斑疤痕等）無法固視者 角膜病變視力較差的患者 眼球震顫無法固視者順規(guī)性散光和逆規(guī)性散光q順規(guī)：-1.00DC180；+1.00DC90q逆規(guī)： -1.00DC90；+1.00DC180q斜向：散光軸向在45 或135 結(jié)論 裸眼視力不能作為診斷弱視和近視加深的標(biāo)準(zhǔn)。 弱視以矯正視力為標(biāo)準(zhǔn)，但幼兒標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)在研究基礎(chǔ)上重訂。 建立兒童屈光檔案的必要性，緊迫性和現(xiàn)實意義。 兒童必須保有

6、相應(yīng)的遠(yuǎn)視眼，低于保有量就應(yīng)該作近視預(yù)防，超過保有量就應(yīng)該戴鏡，此時完全有希望今后脫鏡。 不提倡嬰幼兒早期視力開發(fā)，近視眼是眼球過度發(fā)育的結(jié)果。 兒童的順規(guī)性散光完全有希望降低或治療。 錯誤七：超高度近視眼就是病理性近視眼真相還原目前病理性近視的概念模糊 把高度近視眼與病理性近視眼混為一談 把周邊視網(wǎng)膜損害與玻璃體液化混濁也作為病理 性近視的特征病理性近視眼的定義 進(jìn)行性高度近視眼伴有因眼軸過度增長而引起 的相關(guān)視網(wǎng)膜后極部病變單純性近視與病理性近視的主要鑒別分類分類單純性近視單純性近視病理性近視病理性近視患病率2025%12%發(fā)病年齡高小后初小前進(jìn)展情況發(fā)育成熟后近視基本穩(wěn)定隨年齡增長近視度

7、數(shù)增加眼軸長度常小于28mm常大于28mm最終矯正視力 1.01.0最終屈光度常低于-12.0D常高于-12.0D（8歲，-5D；12歲，-8D；18歲，-10D）眼底改變黃斑少有并發(fā)癥常表現(xiàn)為后極部變性、萎縮、黃斑出血、變性、龜裂紋發(fā)病機(jī)理多基因遺傳，遺傳指數(shù)50%基本為常染色隱性遺傳單純性近視q屈光不正和眼軸長度的關(guān)系近于模型眼公式：P=n / fP=總屈光度 n=屈光指數(shù) f=后焦距q 例如：-10.00DS近視（以角膜頂點計算）f=1.33/70=19mm模型眼球軸長=22.2mm，焦平面位于視網(wǎng)膜前22.2-19.0=3.2mm因此1.00D的屈光不正相當(dāng)于3.2/10.0=0.32

8、mm眼軸長病理性近視q公式建立和物象折射有關(guān)：V=U + P1V=物象折射距離 U=物體折射距離P1=眼球總屈光度造成的折射=60（模型眼）q-10.00D近視眼的遠(yuǎn)點在角膜前10cm（u=-10cm)，v=60-10=50cm另一折射公式v=n/f n=屈光指數(shù)1.33 f=后焦距1.33/50=26.7mm模型眼球軸長22.2mm,焦平面位于視網(wǎng)膜前26.7-22.2=4.5mm因此，1.00D的屈光不正相當(dāng)于4.5/10.0=0.45mm眼軸長結(jié)論 加大科研力度，區(qū)分這兩種不同的近視 病理性近視是尋找近視基因的良好樣本 目前后鞏膜加固術(shù)仍是病理性近視眼治療的首選方法，但手術(shù)必須規(guī)范化。

9、錯誤八：小孩不能戴硬性角膜接觸鏡，它會傷害眼球的真相還原透氧硬性隱形鏡（RGP）q矯正視力好q能矯正散光q壽命長q保養(yǎng)簡單q在一定程度上阻止近視的發(fā)展36例62眼68歲(平均7.32歲)配戴RGP鏡前的屈光狀態(tài)診斷診斷眼數(shù)眼數(shù)球鏡（球鏡（D）柱鏡（柱鏡（D）中高度近視中高度近視3-7.923.56-復(fù)性近視散光復(fù)性近視散光43-6.37 3.71-2.75 1.61復(fù)性遠(yuǎn)視散光復(fù)性遠(yuǎn)視散光3+2.00 1.39+1.50 1.09混合性散光混合性散光10+2.18 1.58-4.68 1.49無晶體眼伴角膜斑無晶體眼伴角膜斑2+13.00 0+1.25 1.77圓錐角膜圓錐角膜1-10.00-

10、4.50摘自陳沖達(dá)等摘自陳沖達(dá)等.低齡兒童低齡兒童RGP配戴的臨床觀察配戴的臨床觀察.眼視光學(xué)雜志眼視光學(xué)雜志.2004,6(1):2123視力矯正結(jié)果 62眼戴框架眼鏡平均視力0.470.30 62眼戴RGP鏡平均視力0.750.22 56眼戴框架眼鏡視力0.8 其中3眼重度弱視，戴RGP鏡后診斷為中度弱視摘自陳沖達(dá)等摘自陳沖達(dá)等.低齡兒童低齡兒童RGP配戴的臨床觀察配戴的臨床觀察.眼視光學(xué)雜志眼視光學(xué)雜志.2004,6(1):212336例低齡兒童RGP鏡護(hù)理情況項目一周一月三月獨立配戴81017獨立清洗3812適應(yīng)全天日戴213636停止戴鏡002RGP鏡丟失002鏡片劃痕001摘自陳沖

11、達(dá)等摘自陳沖達(dá)等.低齡兒童低齡兒童RGP配戴的臨床觀察配戴的臨床觀察.眼視光學(xué)雜志眼視光學(xué)雜志.2004,6(1):212362眼戴RGP鏡后的自覺癥狀和眼部檢查情況項目一周一月三月異物感2283怕光1521疼痛310干964視力波動1052角膜點狀紫色621摘自陳沖達(dá)等摘自陳沖達(dá)等.低齡兒童低齡兒童RGP配戴的臨床觀察配戴的臨床觀察.眼視光學(xué)雜志眼視光學(xué)雜志.2004,6(1):2123角膜塑形鏡（OK鏡） ORTHOKERATOLOGYq臨床實驗階段q需一定設(shè)備：角膜計角膜地形圖，裂隙燈q需高超技術(shù)q健康謹(jǐn)慎開展理想的患者選擇 低到中度的屈光不正 - 4.00D 低偏心度(e)值 K讀數(shù)

12、46.00D 內(nèi)散光(逆規(guī)性) 對試戴鏡片反應(yīng)差 大瞳孔Q值 = 非球面參數(shù) 球面體 Q = 0 沒有球差的理想角膜 Q = - 0.52 人眼為非理想的非球面體 Q = - 0.26Q =a2b2 -1Q：非球面參數(shù)a：橢圓形的垂直半徑b：橢圓形的水平半徑Q = - e2e: 偏心率（eccentricity)球形的弧度e=0拋物線的弧度e=1橢圓形的弧度e=01Q值與e值的關(guān)系現(xiàn)今的進(jìn)步 材料 設(shè)計 臨床經(jīng)驗本院臨床研究 觀察1.5年812年齡：86.4% 配戴者屈光度保持穩(wěn)定，13.6%增加 0.250.5 D1318年齡組：57.4%保持穩(wěn)定，27.7%增加0.250.5 D，10.9

13、%增加0.51.0 D， 4%增加大于1D；1922歲：94.4%無明顯近視改變，5.6%增加 0.250.5 D 結(jié)論 RGP鏡和OK鏡的驗配是一種醫(yī)療行為，完全適合兒童應(yīng)用，但要選擇好適應(yīng)征，掌握好驗配技術(shù)，取得家長配合，是一種相當(dāng)安全與有效的近視眼防治手段。 RGP鏡和OK鏡是一種特定需求與特定時段的治療方法，不考慮終生受用。 加強(qiáng)臨床科研工作 錯誤九：準(zhǔn)分子激光能治好近視眼真相還原 近視眼是一種臨床癥候群，其原因相當(dāng)復(fù)雜，至今未全明了。 屈光矯正術(shù)包括準(zhǔn)分子激光僅僅矯正其屈光狀態(tài)，對近視眼的發(fā)生的原因絲毫沒有觸及 就目前狀況而言，屈光矯正手術(shù)僅以保護(hù)原來的視覺質(zhì)量不受影響為目的屈光手術(shù)

14、三大載體我國屈光的手術(shù)開展的特點q門類齊全 一個不拉q積極引進(jìn) 少有創(chuàng)意q設(shè)備懸殊 水平天地q手術(shù)量大 糾紛頻繁q虛假廣告 商戰(zhàn)利器q留守學(xué)人 奮起直追要視力更要視覺質(zhì)量 視覺質(zhì)量主要內(nèi)容：理想視力，對比敏感度，像差，暗適應(yīng)，色覺，雙眼單視功能（同時知覺，融合力與立體視） 屈光手術(shù)的艱巨性和風(fēng)險性提高視覺質(zhì)量的措施q醫(yī)學(xué)驗光q規(guī)范化臨床指南q角膜上皮瓣與角膜超薄瓣q個體化切削：Q值、P值與像差q加強(qiáng)術(shù)后醫(yī)療處理結(jié)論 準(zhǔn)分子激光只能矯正近視眼屈光度，只適合于一定人群，不能根治近視眼 屈光矯正術(shù)后維系原有視覺質(zhì)量或進(jìn)一步提高視覺質(zhì)量是今后長期的研究方向 錯誤十：近視眼是由調(diào)節(jié)功能太強(qiáng)引起，因此只要

15、放松調(diào)節(jié)，就能治療近視眼真相還原近視眼發(fā)生的原因： 遺傳：目前還未找到確切致病基因 圍產(chǎn)期健康 產(chǎn)后環(huán)境因素近視眼的環(huán)境因素 * 形覺剝奪性近視 強(qiáng)弱光下讀寫 車廂中看書 長留?；虻菇?無節(jié)制上網(wǎng)看電視 彈琴* 光學(xué)離焦性近視 讀寫姿勢不良 驗光配鏡不良* 調(diào)節(jié)功能紊亂 調(diào)節(jié)遲緩與不靈活醫(yī)學(xué)驗光概念的提出 醫(yī)學(xué)驗光的定義在正確驗光的基礎(chǔ)上，為了醫(yī)學(xué)目的，進(jìn)行正確的處方r 驗光是單眼屈光狀態(tài)結(jié)果r 戴鏡是驗光處方的產(chǎn)品，處方要使雙眼單視功能保持最大成效r 戴鏡者不但要看得見，還要看得清，更要看得舒服。r 關(guān)鍵是二眼間不能內(nèi)斗，建立和諧社會醫(yī)學(xué)驗光的內(nèi)容 r保持主視眼（Donimant eye）眼

16、別不變r檢查眼位：內(nèi)隱斜近視低矯，遠(yuǎn)視足矯； 外隱斜近視足矯，遠(yuǎn)視低矯r檢查調(diào)節(jié)與AC/A:過高近視低矯， 遠(yuǎn)視足矯； 過低近視足矯，遠(yuǎn)視低矯r雙眼調(diào)節(jié)要平衡r注意散光軸向：順規(guī)低矯， 逆規(guī)與斜向足矯 用綜合驗光儀中的紅綠二色試驗，使配鏡后的雙眼調(diào)節(jié)務(wù)必達(dá)到平衡遠(yuǎn)視狀態(tài)，綠較清晰;近視狀態(tài)，紅較清晰雙眼調(diào)節(jié)平衡時，各眼的紅綠視標(biāo)差一樣清晰 預(yù)防與阻止近視眼發(fā)展的眼藥水q眼后極部與睫狀體：M1與M4受體最密集qM1受體抑制劑：哌侖西平(pirenzepine)信流丁(消旋山莨宕堿)阿托品乙酰膽堿受體對實驗性近視的作用非選擇性拮抗劑 atropine (M1,M3,M4M2) 有效 tropica

17、mide(M2,M4M1,M3) 無效選擇性拮抗劑 pirenzepine(M1M4M3, M2) 有效 gallamine(M2,M4M1M3) 無效 4-DAMP(M3M1,M4M2) 無效 himbacine(M4M1,M2,M3) 對雞近視模型有效，在哺乳動物近視模型上的效果不明阿托品類生物堿 山莨菪堿 外周抑制作用強(qiáng)，對心血管系統(tǒng)的效應(yīng)與阿托品類似，但是眼部效應(yīng)僅為阿托品的1/10-1/20 東莨菪堿 主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng) 莨菪堿ChAT：膽堿乙?；D(zhuǎn)移酶；Ach：乙酰膽堿；TH:酪氨酸羥化酶；DA：多巴胺膽堿能無長突細(xì)胞RPE脈絡(luò)膜鞏膜阿托品哌侖西平視網(wǎng)膜MMP2活性鞏膜蛋白多糖合成形覺剝奪形覺剝奪ChATTHAchDAI型膠原降解羥脯氨酸含量（后極部最明顯）細(xì)胞外基質(zhì)積累后極鞏膜