病理學(xué)中發(fā)熱的課程

1、 定義：由于致熱原的作用使調(diào)定點(diǎn)上移引起調(diào)節(jié)性體溫升高（超過0.50C）。 體溫的相對穩(wěn)定是在體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)控下實(shí)現(xiàn)的。 高級中樞 視前區(qū)下丘腦前部 (POAH) 次級中樞 延髓、脊髓，對體溫信息有整合作用概概 述述人體正常體溫范圍 口溫 36.0-37.2 腋溫 36.0-37.0 肛溫 36.5-37.5體溫計(jì)總類 月經(jīng)前期月經(jīng)前期 生理性生理性 劇烈運(yùn)動(dòng)劇烈運(yùn)動(dòng)體溫升高體溫升高 應(yīng)激應(yīng)激 發(fā)熱發(fā)熱 ：調(diào)節(jié)性體溫升高：調(diào)節(jié)性體溫升高-調(diào)定點(diǎn)上移調(diào)定點(diǎn)上移 病理性病理性 過熱過熱： 非調(diào)節(jié)性體溫升高非調(diào)節(jié)性體溫升高-調(diào)定點(diǎn)未調(diào)定點(diǎn)未 移動(dòng)，而是體溫調(diào)節(jié)障礙移動(dòng)，而是體溫調(diào)節(jié)障礙 第2節(jié) 病

2、因和發(fā)病機(jī)制 發(fā)熱激活物 機(jī)體 激活產(chǎn)內(nèi)生致熱源細(xì)胞 內(nèi)生致熱源（EP） 作用于體溫調(diào)節(jié)中樞 中樞發(fā)熱介質(zhì)的釋放 調(diào)定點(diǎn)上移 體溫 外致熱原外致熱原 發(fā)熱激活物發(fā)熱激活物（Ep誘導(dǎo)物）誘導(dǎo)物） 體內(nèi)產(chǎn)物體內(nèi)產(chǎn)物（一）（一）外致熱原外致熱原： G+菌：葡萄球菌，鏈球菌，肺炎球菌，白喉?xiàng)U菌菌：葡萄球菌，鏈球菌，肺炎球菌，白喉?xiàng)U菌 （代謝產(chǎn)物，全菌體）（代謝產(chǎn)物，全菌體） 1 細(xì)菌細(xì)菌 G_菌：菌： 大腸桿菌，傷寒桿菌大腸桿菌，傷寒桿菌 （全菌體，胞壁（全菌體，胞壁-肽聚糖，脂多糖肽聚糖，脂多糖(LPS)） 分枝桿菌：結(jié)核桿菌分枝桿菌：結(jié)核桿菌2 病毒：病毒： 流感流感V、麻疹、麻疹V （全病毒體，

3、血細(xì)胞凝集素）（全病毒體，血細(xì)胞凝集素） 3 真菌：白色念珠菌真菌：白色念珠菌-全菌體，莢膜多糖，蛋白質(zhì)全菌體，莢膜多糖，蛋白質(zhì) 發(fā)熱的時(shí)相發(fā)熱的時(shí)相 體溫上升期體溫上升期 高溫持續(xù)期高溫持續(xù)期 體溫下降期體溫下降期體溫上升期：體溫上升期： 調(diào)定點(diǎn)上移調(diào)定點(diǎn)上移 正常體溫變低對中樞為冷刺激正常體溫變低對中樞為冷刺激 使骨骼肌收使骨骼肌收縮縮 產(chǎn)熱增多，同時(shí)皮膚血管收縮，散熱減少產(chǎn)熱增多，同時(shí)皮膚血管收縮，散熱減少 熱代謝特點(diǎn)熱代謝特點(diǎn)：散熱散熱產(chǎn)熱產(chǎn)熱，產(chǎn)熱散熱，產(chǎn)熱散熱高溫持續(xù)期：高溫持續(xù)期： 體溫升高到調(diào)定點(diǎn)水平，表現(xiàn)為：寒戰(zhàn)停止，出現(xiàn)散體溫升高到調(diào)定點(diǎn)水平，表現(xiàn)為：寒戰(zhàn)停止，出現(xiàn)散熱，產(chǎn)

4、熱與散熱在高水平上保持平衡。熱，產(chǎn)熱與散熱在高水平上保持平衡。（皮膚血管擴(kuò)張（皮膚血管擴(kuò)張 血液流量血液流量、皮溫、皮溫 病人自覺酷熱）病人自覺酷熱） 此期特點(diǎn)：產(chǎn)熱增加，散熱也增加，在高水平上保持平此期特點(diǎn)：產(chǎn)熱增加，散熱也增加，在高水平上保持平衡衡 體溫下降期： 由于發(fā)熱激活物，EP，發(fā)熱介質(zhì)消失調(diào)定點(diǎn)下移此期特點(diǎn)為：散熱 增加 產(chǎn)熱減少體溫下降至正常水平發(fā)熱的時(shí)相及熱代謝特點(diǎn)發(fā)熱的時(shí)相及熱代謝特點(diǎn)典型的發(fā)熱過程分為3個(gè)階段。37 C42 C體溫正常體溫上升期 高熱持續(xù)期體溫下降期調(diào)定點(diǎn)上移調(diào)定點(diǎn)恢復(fù)體溫上升期體溫上升期皮膚蒼白、四肢厥冷皮膚蒼白、四肢厥冷“雞皮疙瘩雞皮疙瘩”寒戰(zhàn)寒戰(zhàn)高峰期

5、高峰期自覺酷熱自覺酷熱皮膚干燥、發(fā)紅皮膚干燥、發(fā)紅退熱期退熱期出汗、皮膚血管擴(kuò)張，出汗、皮膚血管擴(kuò)張，可導(dǎo)致脫水可導(dǎo)致脫水 熱代謝特點(diǎn) 產(chǎn)熱散熱 產(chǎn)熱=散熱，高水平調(diào)節(jié)產(chǎn)熱散熱 交感神經(jīng)興奮，皮膚血管收縮 交感神經(jīng)興奮，豎毛肌收縮骨骼肌不自主、節(jié)律、周期性收縮皮膚升高的沖動(dòng)傳至中樞 “調(diào)定點(diǎn)”回復(fù)至正常，中心體溫“調(diào)定點(diǎn)”，散熱反應(yīng)。第4節(jié) 防治原則 一 治療原發(fā)病 二 發(fā)熱的一般處理： 對于不過高的發(fā)熱（ 40）又不伴有其它嚴(yán)重疾病者，可不急于解熱。 對于一般發(fā)熱病例，主要應(yīng)針對物質(zhì)代謝的加強(qiáng)和大汗脫水等情況，予以補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)物質(zhì)、維生素和水。三 必須及時(shí)處理的病例：n 高熱：高于40，引

6、起病體不適，包括頭痛、意識障礙（神志模糊、幻覺、譫語）、或兒童熱驚厥發(fā)作。n 心臟病患者：心肌勞損或心肌梗死病人，發(fā)熱增加心臟負(fù)荷。n 妊娠期婦女：早期：致畸胎 中，晚期 ：誘發(fā)心衰 解熱措施針對傳染性和炎癥性發(fā)熱的原因 采用抗生素或磺胺類藥阻止或抑制EP的生成和分泌 糖皮質(zhì)激素、AVP、-MSH阻斷或拮抗中樞發(fā)熱介質(zhì)的作用 化學(xué)解熱劑（以水楊酸或消炎痛為代表）加強(qiáng)負(fù)調(diào)節(jié)或通過負(fù)調(diào)節(jié)途徑而解熱 啟動(dòng)或通過此途徑達(dá)到解熱已有充分理論依據(jù)，尋找影響這一靶途徑的藥物有其重要的前景。人體正常體溫范圍 口溫 36.0-37.2 腋溫 36.0-37.0 肛溫 36.5-37.5第2節(jié) 病因和發(fā)病機(jī)制 發(fā)熱激活物 機(jī)體 激活產(chǎn)內(nèi)生致熱源細(xì)胞 內(nèi)生致熱源（EP） 作用于體溫調(diào)節(jié)中樞 中樞發(fā)熱介質(zhì)的釋放 調(diào)定點(diǎn)上移 體溫 外致熱原外致熱原 發(fā)熱激活物發(fā)熱激活物（Ep誘導(dǎo)物）誘導(dǎo)物） 體內(nèi)產(chǎn)物體內(nèi)產(chǎn)物第4節(jié) 防治原則