山西鐵通補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)理賠服務(wù)介紹

1、1平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司山西分公司2016年3月2目錄保險(xiǎn)責(zé)任及賠付標(biāo)準(zhǔn)保險(xiǎn)責(zé)任及賠付標(biāo)準(zhǔn)1理賠申請(qǐng)材料理賠申請(qǐng)材料2理賠申請(qǐng)方式理賠申請(qǐng)方式3“好福利好福利”APP操作介紹操作介紹43保險(xiǎn)責(zé)任及賠付標(biāo)準(zhǔn)以2015年12月31日為截點(diǎn)計(jì)算員工周歲年齡，按照年齡段設(shè)置個(gè)人賬戶并劃分賬戶金額標(biāo)準(zhǔn)，具體如下： 賬戶余額以系統(tǒng)實(shí)際金額為準(zhǔn)所有保險(xiǎn)責(zé)任均在個(gè)人賬戶金額范圍內(nèi)進(jìn)行賠付。 按照山西鐵通要求， 線上、線下理賠全部截止。年齡段年齡段賬戶金額標(biāo)準(zhǔn)（元賬戶金額標(biāo)準(zhǔn)（元/人人/月）月）30周歲（含）以下13030至40周歲（含）17040至50周歲（含）210 50至60周歲（含） 250 退休 1

2、144保險(xiǎn)責(zé)任及賠付標(biāo)準(zhǔn)一、綜合醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任被保險(xiǎn)人因患疾病或遭受意外事故產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，本公司按與投保人的約定給付綜合醫(yī)療保險(xiǎn)金，累計(jì)給付金額以該被保險(xiǎn)人的個(gè)人綜合醫(yī)療賬戶的賬戶余額為限。1、 正規(guī)藥店購(gòu)藥費(fèi)用2、 門急診醫(yī)療費(fèi)用3、 住院醫(yī)療費(fèi)用二、疾病身故保險(xiǎn)責(zé)任 該項(xiàng)責(zé)任以保險(xiǎn)人收到該被保險(xiǎn)人死亡證明書當(dāng)時(shí)的個(gè)人綜合醫(yī)療賬戶的賬戶余額為準(zhǔn)。5目錄保險(xiǎn)責(zé)任及賠付標(biāo)準(zhǔn)保險(xiǎn)責(zé)任及賠付標(biāo)準(zhǔn)1理賠申請(qǐng)材料理賠申請(qǐng)材料2理賠申請(qǐng)方式理賠申請(qǐng)方式3“好福利好福利”APP操作介紹操作介紹46理賠申請(qǐng)材料醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷類各類型理賠申請(qǐng)通用必備材料：1.理賠申請(qǐng)書2.被保險(xiǎn)人身份證復(fù)印件（正反面）；3.銀行

3、卡/存折復(fù)印件。各類型理賠通用注意事項(xiàng)：1.醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票開具日期需在 年 月 日之后。2.費(fèi)用發(fā)票需兩章齊全（“財(cái)政監(jiān)制章”或“稅務(wù)監(jiān)制章”及發(fā)票專用章）。3.若被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)人健康卡合作藥店購(gòu)藥的，無須提交上述材料；使用自助理賠的無須填寫上傳理賠申請(qǐng)書。7理賠申請(qǐng)材料醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷類各類型理賠申請(qǐng)?zhí)厥獗貍洳牧希海ㄒ唬┧幍曩?gòu)藥1.購(gòu)藥發(fā)票原件（含明細(xì)）。注意事項(xiàng)：1.僅限于購(gòu)買西藥、中成藥、中草藥等各類藥品。購(gòu)買血壓儀、體溫計(jì)等器材以及洗發(fā)水等生活日用品類的費(fèi)用不在理賠報(bào)銷范疇。2.藥店發(fā)票若未打印購(gòu)藥人姓名，需在票面上手寫標(biāo)注姓名，姓名須與身份證完全一致。8理賠申請(qǐng)材料醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷類3.發(fā)票需

4、包含藥品明細(xì)，不可僅有“西藥”或“藥品”等字樣，而應(yīng)含有藥品名稱、數(shù)量、單價(jià)、總額等基本要素，若藥店出具的卷筒發(fā)票上未予以打印藥品明細(xì)，應(yīng)向藥店單獨(dú)索取手寫版藥品明細(xì)單，同樣需含有以上基本要素。定額發(fā)票、過期發(fā)票、無藥品明細(xì)的各類收據(jù)按照無效發(fā)票處理，不予認(rèn)可。9理賠申請(qǐng)材料醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷類（二）門診醫(yī)療1.門診病歷復(fù)印件；2.門診發(fā)票原件（含明細(xì)）。注意事項(xiàng)：1.病歷本需復(fù)印封面及內(nèi)頁。2.對(duì)于購(gòu)買中草藥無明細(xì)的情況，需提供處方單。需提供與發(fā)票日期相對(duì)應(yīng)的門診病歷，病歷須有病情描述及診斷，不可直接開藥。10目錄保險(xiǎn)責(zé)任及賠付標(biāo)準(zhǔn)保險(xiǎn)責(zé)任及賠付標(biāo)準(zhǔn)1理賠申請(qǐng)材料理賠申請(qǐng)材料2理賠申請(qǐng)方式理賠申請(qǐng)

5、方式3“好福利好福利”APP操作介紹操作介紹411理賠申請(qǐng)方式所有理賠申請(qǐng)需在 提交完成，您可以根據(jù)自身需求選擇如下三種理賠方式：現(xiàn)場(chǎng)交單員工可根據(jù)理賠申請(qǐng)材料進(jìn)行準(zhǔn)備，平安養(yǎng)老險(xiǎn)客服人員每月上門（鐵通公司指點(diǎn)地點(diǎn)）一次統(tǒng)一收集。太原本部總服務(wù)電話：03515682956 服務(wù)時(shí)間：9：3012：00 14:0017:3012服務(wù)代表聯(lián)系信息現(xiàn)場(chǎng)交單各地市服務(wù)代表聯(lián)系信息：地市地市服服務(wù)代表務(wù)代表聯(lián)系方式聯(lián)系方式聯(lián)系地址聯(lián)系地址太原張瑞原市南內(nèi)環(huán)街98-2號(hào)財(cái)富國(guó)際大廈A座21層太原吳曉麗/李瑞03515682956 太原市南內(nèi)環(huán)街98-2號(hào)財(cái)富國(guó)際大廈A座21層臨汾

6、靳汾市堯都區(qū)鼓樓北加油站對(duì)面吉宇國(guó)際11層運(yùn)城錢城市鹽湖區(qū)槐東路99號(hào)天泰商務(wù)大廈4層大同李同市新開北路81號(hào)齒欣大廈2層朔州任鵬州市朔城區(qū)寶源生物10樓1017室忻州侯州市七一北路14號(hào)新興商座4層、5層呂梁侯永梁市離石區(qū)八一路北口秀水苑4層陽泉關(guān)小泉市美隆國(guó)際A座6層晉中劉都路（同心橋北）中都廣場(chǎng)中都寫字樓6層長(zhǎng)治王虎西長(zhǎng)治市城區(qū)解放西街28號(hào)潤(rùn)發(fā)寫字樓6樓綜

7、拓辦公室晉城石城市城區(qū)澤州路鳳臺(tái)公館3樓綜合開拓室13理賠申請(qǐng)方式自助理賠員工無需提交紙質(zhì)材料，只需通過手機(jī)下載“好福利”APP（安卓手機(jī)掃描下方二維碼，在瀏覽器中打開下載安裝；蘋果手機(jī)在App Store中搜索“平安好福利”下載安裝），注冊(cè)登陸平安一帳通，進(jìn)入自助受理操作界面，根據(jù)頁面提示填寫受理信息，拍照上傳理賠資料影像提交申請(qǐng)，獲取理賠金。理賠上傳資料齊全且清晰的案件可1日內(nèi)結(jié)案，節(jié)假日也可正常申請(qǐng)?zhí)峤弧＃ā昂酶＠盇PP二維碼）14理賠申請(qǐng)方式自助理賠完成后，員工還可在APP上查詢理賠進(jìn)度、查看理賠通知書、了解賠付明細(xì)及賠款到賬情況。自助理賠操作中，會(huì)及時(shí)予以

8、各類短信通知，分別在申請(qǐng)?zhí)峤怀晒r(shí)、問題件下發(fā)時(shí)、超15天未處理問題件提醒、問題件回銷成功時(shí)發(fā)送短信通知，而晚上22：00到早上9：00為短信禁發(fā)時(shí)間段，為避免影響到客戶，該時(shí)間段不發(fā)送短信。15理賠申請(qǐng)方式健康卡刷卡購(gòu)藥適用于藥店購(gòu)藥，員工可持本人實(shí)名健康卡在平安養(yǎng)老險(xiǎn)合作藥房刷卡購(gòu)藥，也可查詢個(gè)人賬戶余額。在員工個(gè)人賬戶余額以內(nèi)，由平安養(yǎng)老險(xiǎn)與合作商戶直接結(jié)算，合作商戶不再向移動(dòng)員工出具發(fā)票。16理賠申請(qǐng)方式健康卡刷卡購(gòu)藥 發(fā)卡流程介紹員工如有制卡需求，可向各單位人力資源部提交健康卡開通信息維護(hù)表進(jìn)行辦理，人力資源部交由平安養(yǎng)老險(xiǎn)，并在15個(gè)工作日內(nèi)完成制卡，郵寄卡片至員工個(gè)人。有制卡需求的請(qǐng)?jiān)?月底前將申請(qǐng)?zhí)峤恢廖宜?，之后有需求的每?0日可集中提交一次申請(qǐng)。 激活流程介紹登陸好福利首頁，點(diǎn)擊“卡服務(wù)”，選擇“健康尊享卡” ，輸入健康卡卡號(hào)、密碼完成卡激活。 消費(fèi)平臺(tái)介紹健康卡可以實(shí)現(xiàn)實(shí)體門店購(gòu)藥責(zé)任，藥