(完整版)內(nèi)科護理學泌尿系統(tǒng)知識點

1、泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理第一節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護理一腎源性水腫1 水腫是腎小球疾病最常見的臨床表現(xiàn)。按發(fā)生機制可分為腎炎性水腫和腎病性水腫。腎炎性水腫，主要指腎小球濾過率下降，而腎小管重吸收功能相對正常造成球管失衡，導致鈉水潴留而產(chǎn)生水腫，主要由腎小球腎炎引起；腎炎性水腫多從顏面部開始，重者可波及全身。腎病性水腫，主要指血漿滲透壓降低，液體從血管內(nèi)進入組織間隙內(nèi)，產(chǎn)生水腫，多見于腎病綜合征； 腎病性水腫一般比較嚴重， 多從下肢部位開始， 常為全身性、體位性和凹陷性。2 護理措施及依據(jù)：體液過多A 休息：嚴重水腫應臥床休息，下肢明顯水腫者臥床休息時可抬高下肢。B 飲食護理：鈉鹽，限制鈉鹽

2、攝入，予以低鹽飲食，每天以2-3g 為宜；液體，若每天尿量小于500ml 或有嚴重水腫者需限制水的攝入，每天液體入量應不超過前一天24小時尿量加上不明 顯失水量（約500ml ）；蛋白質(zhì)，若無氮質(zhì)潴留，可給予0.8-1.0g/(kg*d)的優(yōu)質(zhì)蛋白， 有氮質(zhì)血癥的水腫病人則應限制蛋白質(zhì)的攝入，一般給予 0.6-0.8g/(kg*d)的優(yōu)質(zhì)蛋白，慢性腎衰竭病人需根據(jù)GFR來調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)的攝入量；熱量：補充足夠熱量；注意補充各種維生素。C 病情觀察：記錄24 小時出入液量，監(jiān)測尿量變化；定期測量病人體重；監(jiān)測生命體征；監(jiān)測實驗室檢查結果。D 用藥護理：遵醫(yī)囑使用利尿劑。二尿路刺激征1尿路刺激征：指膀

3、胱頸和膀胱三角區(qū)受炎癥或機械刺激而引起的尿頻、尿急、尿痛。2護理診斷及措施：排尿障礙A 休息B 增加水分的攝入C 保持皮膚黏膜的清潔D 緩解疼痛E 用藥護理三腎性高血壓：腎臟疾病常伴有高血壓，稱腎性高血壓。四尿異常：尿量異常（少尿、無尿，多尿，夜尿增多）；蛋白尿；血尿；白細胞尿、膿尿和菌尿；管型尿。五腎區(qū)痛：腎區(qū)痛系腎盂、 輸尿管內(nèi)張力增高或包膜受牽拉所致， 表現(xiàn)為腎區(qū)脹痛或隱痛、腎區(qū)壓痛和叩擊痛陽性。多見于腎臟或附近組織炎癥、腎腫瘤等。第二節(jié)腎小球疾病概述第三節(jié)腎小球腎炎一急性腎小球腎炎1 急性腎小球腎炎：簡稱急性腎炎，是一組起病急，以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為主要臨床表現(xiàn)的腎臟疾病，可伴

4、有一過性腎功能損害。絕大多數(shù)急性腎小球腎炎預后良好。2 病因急性鏈球菌感染后腎小球腎炎是由溶血性鏈球菌感染后引起的免疫反應性疾病。3 臨床表現(xiàn)：本病好發(fā)于兒童，高峰年齡為 2-6 歲，男性多見。發(fā)病前常有前驅(qū)感染。典型者呈急性腎炎綜合征的表現(xiàn)。A 尿液改變：尿量減少；血尿，40%肉眼可見；蛋白尿，尿液有泡沫且長時間不消失。B 水腫：常為首發(fā)癥狀，為非凹陷性，見于80%以上的病人。C 高血壓：見于80%的病人，多為一過性的輕至中度高血壓。D 腎功能異常：E 并發(fā)癥：心力衰竭，高血壓腦病，急性腎衰竭。4實驗室及其他檢查：A尿液檢查：幾乎所有病人均有鏡下血尿，尿蛋白多為+ - +。B 抗“ O”抗體

5、測定：結果為陽性。C 血清補體測定：發(fā)病初期總補體（CH50）及補體 C3 均明顯下降。D 腎功能檢查：明顯少尿時，BUN上升， Cr 下降。5治療要點：為自限性疾病，無需特殊治療。A 一般治療：急性期應臥床休息，直至肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復正常。B 對癥治療：可適當使用利尿劑治療和降壓藥治療。C 控制感染：可使用抗生素。D 透析治療：發(fā)生急性腎衰竭且有透析指征者，應及時予以短期透析治療。6護理診斷及措施：體液過多（措施參見前面）二慢性腎小球腎炎1慢性腎小球腎炎：簡稱慢性腎炎，是一組以血尿、蛋白尿、高血壓和水腫為臨床表現(xiàn)的腎小球疾病。臨床特點為病程長，起病初期常無明顯癥狀，以后緩慢持續(xù)

6、進行性發(fā)展，最終可至慢性腎衰竭。2病因：絕大多數(shù)起病就是慢性腎炎，起始因素多為免疫介導性炎癥。3臨床表現(xiàn)：本病以青中年男性多見，多數(shù)起病隱匿緩慢。表現(xiàn)為不同程度的蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、貧血和腎功能損害。下列因素可促使腎功能急劇惡化：感染、勞累妊娠、應用腎毒性藥物、預防接種以及高蛋白、高脂或高磷飲食。4實驗室及其他檢查：A尿液檢查：多數(shù)尿蛋白+ - + 。B 血常規(guī)檢查：早期血常規(guī)檢查多正常或輕度貧血。C 腎功能檢查：晚期血肌酐和血尿素氮增高，內(nèi)生肌酐清除率明顯下降。D B 超檢查：晚期雙腎縮小，皮質(zhì)變薄。5治療要點： 治療原則為防止和延緩腎功能進行性惡化、改善臨床癥狀及防止嚴重并發(fā)癥。A

7、 優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食：給予優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食。B 降壓治療：尿蛋白 1g/d 者，血壓最好控制在 125/75mmHg以下；尿蛋白 1g/d 者，血壓最好控制在 130/80mmHg以下。首選藥為 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ ACEI）和血管緊張素受體拮抗劑（ ARB）。C 應用抗血小板藥D 防止引起腎損害的各種原因：感染、勞累、妊娠、腎毒性藥物等。6護理診斷及措施：體液過多（參見前面）；有營養(yǎng)失調(diào)的危險A 飲食護理：予以優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食；補充足夠熱量；補充多種維生素。B 靜脈補充營養(yǎng)素C 營養(yǎng)監(jiān)測7健康指導：疾病知識指導，講解影響病情進展的因素；飲食指導，向病人解釋優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、低鹽、高熱量飲

8、食的重要性；用藥指導與病情監(jiān)測，定期隨訪。第四節(jié)腎病綜合征1 腎病綜合征：指由各種腎臟疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白3.5g/d ）、低蛋白血癥（血漿清蛋白30g/L ）、水腫、高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。2 臨床表現(xiàn)：A 大量蛋白尿：B 低蛋白血癥：C 水腫：與低蛋白血癥所致的血漿膠體滲透壓明顯下降有關。D 高脂血癥：E 并發(fā)癥：感染；血栓、栓塞；急性腎衰竭；其他。3 實驗室及其他檢查：A 尿液檢查：診斷必備條件，尿蛋白定性一般為+ - +，24 小時尿蛋白定量超過3.5g 。B 血液檢查：診斷必備條件，血漿清蛋白低于30g/L 。C 腎功能檢查：內(nèi)生肌酐清除率正常或降低；血肌酐、尿素

9、氮可正常或升高。D 腎臟 B 超檢查：雙側腎臟科正?；蚩s小。E 腎活組織病理檢查：可明確腎小球病變的病理類型。4 治療要點：A 一般治療：臥床休息至水腫消退，保持適度的床上及床邊活動；腎功能良好者給予正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白，腎功能減退者則給予優(yōu)質(zhì)低蛋白。B 對癥治療：利尿消腫，常用呋塞米；減少尿蛋白，應用ACEI 或 ARB；降脂治療。C 抑制免疫與炎癥反應：對因治療，為腎病綜合征的主要治療方法。糖皮質(zhì)激素，可抑制免疫反應，并有抗炎作用，激素使用原則為起始足量、緩慢減藥和長期使用，常用給藥方法為晨起頓服；細胞毒藥物，常與激素合用，環(huán)磷酰胺為最常用藥物。D 并發(fā)癥的防治：感染；血栓及栓塞；急性腎衰竭。

10、E 中醫(yī)中藥治療：雷公藤。5 護理診斷及措施：體液過多 （見前面）；營養(yǎng)失調(diào) （優(yōu)質(zhì)蛋白， 低鹽，限水；營養(yǎng)監(jiān)測）。6 健康指導：遵醫(yī)囑長期服藥；定期復診；避免感染和勞累。第五節(jié)尿路感染1 尿路感染：是由于各種病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎癥。根據(jù)感染發(fā)生部位可分為上尿路感染（腎盂腎炎）和下尿路感染（膀胱炎和尿道炎）；根據(jù)有無尿路功能或結構異常，又分為復雜性和非復雜性尿路感染。2 病因：主要為細菌感染所致，以大腸桿菌最常見；發(fā)病機制90%尿路感染的致病菌來源于上行感染，尿流不暢是尿路感染最重要的易感因素。3 臨床表現(xiàn)：A 膀胱炎： 約占尿路感染的60%，病人主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀

11、胱刺激癥狀。B 急性腎盂腎炎：全身表現(xiàn)，常有寒戰(zhàn)、高熱，伴頭痛、無力、食欲減退；泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)，常有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，多伴有腰痛或腎區(qū)不適，肋脊角壓痛和或叩擊痛，可有膿尿和血尿；并發(fā)癥。C 無癥狀性菌尿：又稱隱匿性尿感，多見于老年人和孕婦。4 實驗室及其他檢查：A 尿常規(guī)：B 尿細菌學檢查： 新鮮清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)菌落計數(shù) 105/ml ，如能排除假陽性，則為真性菌尿。C 影像學檢查第六節(jié)慢性腎衰竭1 慢性腎衰竭：簡稱慢性腎衰，之各種慢性腎臟疾病引起腎小球濾過率（GFR）下降和腎功能損害，出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。我國將慢性腎衰竭根據(jù)腎

12、功能損害程度分為4 期：腎功能代償期，腎功能失代償期，腎衰竭期和尿毒癥期。2 病因：我國50%以上慢性腎衰竭是慢性腎炎導致。3 臨床表現(xiàn)：早期常無明顯臨床癥狀或癥狀不典型。A 水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：可出現(xiàn)水腫或脫水、高鉀或低鉀血癥、 代謝性酸中毒、低鈣血癥和高磷血癥（為尿毒癥的特征性電解質(zhì)紊亂）等。B 糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝障礙：可表現(xiàn)為糖耐量減低、高膽固醇血癥等。C 各系統(tǒng)癥狀體征：消化系統(tǒng)表現(xiàn)，食欲不振是最常見和最早期表現(xiàn)，還可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉，晚期病人呼出氣體中有尿味，上消化道出血也常見；心血管系統(tǒng)表現(xiàn)，高血壓和左心室肥大，多數(shù)病人存在不同程度的高血壓，心力衰竭，心包炎，動

13、脈粥樣硬化； 呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)， 部分病人發(fā)生尿毒癥性胸膜炎或胸腔積液；血液系統(tǒng)表現(xiàn)，貧血，尿毒癥病人必有癥狀，主要是由于EPO生成減少所致，有出血傾向，皮膚瘙癢（為慢性腎衰竭最常見癥狀之一）；腎性骨?。?神經(jīng)肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常稱為尿毒癥腦病，早期表現(xiàn)為疲乏失眠，后期可出現(xiàn)性格改變、抑郁、記憶力下降、昏迷等；內(nèi)分泌失調(diào)；感染，慢性腎衰竭主要死因之一。4 實驗試及其他檢查：血常規(guī)檢查；尿液檢查；腎功能檢查；血生化檢查；影像學檢查。5 治療要點：A 延緩腎功能進展： 糾正加重腎損害因素，如循環(huán)血量不足、使用腎毒性藥物、 感染、嚴重高血壓、心力衰竭等；控制高血壓，保護腎臟藥物，首選ACEI 和 ARB；低蛋白飲食。B 排除體內(nèi)外代謝廢物：結腸透析；血液透析和腹膜透析；腎移植。C 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡；糾正貧血；防治腎性骨病。6 護理診斷及措施：營養(yǎng)失調(diào)A 飲食護理：優(yōu)質(zhì)低蛋白低磷飲食；供給足夠熱量；豐富維生素；少尿高鉀時，限制鉀的攝入。B 改善病人食欲C 用