學(xué)校傳染病防控

1、學(xué)校傳染病防控曲靖市疾病預(yù)防控制中心何麗芳2015-3-20內(nèi)容提要內(nèi)容提要傳染病知識回顧曲靖市學(xué)校傳染病疫情概況學(xué)校疫情特點學(xué)校重點傳染病學(xué)校疫情暴發(fā)個案分析學(xué)校傳染病防控工作建議一、傳染病知識回顧傳染病傳染病u由病原微生物（由病原微生物（細(xì)菌、病毒、立克次體、衣原體細(xì)菌、病毒、立克次體、衣原體、支原體、螺旋體等、支原體、螺旋體等）和寄生蟲感染人體后產(chǎn)生）和寄生蟲感染人體后產(chǎn)生的有的有傳染性的傳染性的疾病疾病具有傳染性的感染性疾病結(jié)核分支桿菌結(jié)核分支桿菌痢疾桿菌（志賀氏菌）痢疾桿菌（志賀氏菌）傷寒桿菌（沙門氏菌）傷寒桿菌（沙門氏菌）金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌甲型肝炎病毒甲型肝炎病毒阿米巴蟲

2、阿米巴蟲手足口病毒手足口病毒中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定了我國甲類（2種），乙類（ 26種）和丙類（11種）共 3939種種 法定傳染病法定傳染病甲類甲類（2種）強制管理強制管理鼠疫、霍亂鼠疫、霍亂乙類乙類（26種）嚴(yán)格管理嚴(yán)格管理傳染性非典型肺炎、艾滋病、傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感（致病性禽流感（H5N1)H5N1)、H7N9H7N9禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、

3、傷寒和副傷寒肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、兒破傷風(fēng)、猩紅熱猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、吸蟲病、瘧疾、丙類丙類（11種）監(jiān)測管理監(jiān)測管理流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病常見的非法定傳染病常見的非法定傳染病 水痘水痘 沙眼沙眼 疥瘡疥瘡傳染病傳播過程傳染病傳播過程“三環(huán)節(jié)兩因素三環(huán)節(jié)兩因素”傳染源傳染源：包括病

4、人、隱性感染者、病原攜帶者和受感染的動物；：包括病人、隱性感染者、病原攜帶者和受感染的動物；傳播途徑傳播途徑：一種傳染病可經(jīng)過一種或多種途徑傳播；：一種傳染病可經(jīng)過一種或多種途徑傳播；易感人群易感人群：如兒童、青少年，老年人。：如兒童、青少年，老年人。p 1.1.經(jīng)空氣傳播經(jīng)空氣傳播p 2.2.經(jīng)食物傳播經(jīng)食物傳播p 3.3.經(jīng)水傳播經(jīng)水傳播p 4.4.經(jīng)接觸傳播經(jīng)接觸傳播p 5.5.經(jīng)蟲媒傳播經(jīng)蟲媒傳播p 6.6.經(jīng)血液傳播經(jīng)血液傳播p 7.7.垂直傳播垂直傳播 消化道傳染?。合纻魅静。杭?xì)菌性細(xì)菌性痢疾痢疾、霍亂、霍亂、傷寒和副傷寒傷寒和副傷寒 、甲型肝炎甲型肝炎、 脊髓灰質(zhì)炎、阿米巴痢

5、疾、感染性腹瀉脊髓灰質(zhì)炎、阿米巴痢疾、感染性腹瀉 呼吸道傳染病呼吸道傳染病: :肺結(jié)核肺結(jié)核、麻疹麻疹、腥、腥紅熱紅熱、風(fēng)疹、風(fēng)疹、 流行性腮腺炎流行性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性腦脊髓膜炎、 流行性感冒流行性感冒（甲型甲型H1N1H1N1流感流感）、）、蟲媒與動物傳播性疾?。合x媒與動物傳播性疾?。毫餍行砸倚湍X炎、流行性乙型腦炎、狂犬病、瘧疾、血吸蟲病、登革熱、鼠疫狂犬病、瘧疾、血吸蟲病、登革熱、鼠疫 血源及性傳播疾?。貉醇靶詡鞑ゼ膊。阂倚透窝?、艾滋乙型肝炎、艾滋病、丙型肝炎、梅毒、淋病病、丙型肝炎、梅毒、淋病接觸性傳染病接觸性傳染病p疥瘡疥瘡p水痘水痘p流行性出血性結(jié)膜炎流行性出血性結(jié)

6、膜炎p手足口病手足口病p高致病性禽流感高致病性禽流感傳染病主要相關(guān)癥狀傳染病主要相關(guān)癥狀 發(fā)熱、皮疹、咳嗽發(fā)熱、皮疹、咳嗽 嘔吐、腹瀉、黃疸嘔吐、腹瀉、黃疸 .傳染病的預(yù)防原則傳染病的預(yù)防原則（一）管理傳染源（一）管理傳染源傳染病的預(yù)防原則傳染病的預(yù)防原則（二）切斷傳播途徑（二）切斷傳播途徑傳染病的預(yù)防原則傳染病的預(yù)防原則（三）保護易感人群（三）保護易感人群突發(fā)公共衛(wèi)生事件突發(fā)公共衛(wèi)生事件 突然發(fā)生突然發(fā)生 造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害 重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健

7、大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件康的事件應(yīng)高度懷疑學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的征象應(yīng)高度懷疑學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的征象u聚集病例出現(xiàn)聚集病例出現(xiàn)u病例有共同生活史病例有共同生活史 生活、學(xué)習(xí)密切接觸，共同飲食飲水，共同接觸某物生活、學(xué)習(xí)密切接觸，共同飲食飲水，共同接觸某物u出現(xiàn)出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸等發(fā)熱、皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸等癥狀癥狀 尤其發(fā)熱伴呼吸道癥狀、發(fā)熱伴皮疹、尤其發(fā)熱伴呼吸道癥狀、發(fā)熱伴皮疹、24小時內(nèi)超過小時內(nèi)超過3次水樣便次水樣便、膿血便或血樣便膿血便或血樣便單個病例發(fā)生，有時也應(yīng)當(dāng)做暴發(fā)對待。例如單個病例發(fā)生，有時也應(yīng)當(dāng)做暴發(fā)對待。例如以往從未出現(xiàn)過的病癥

8、，或是對公眾健康有重以往從未出現(xiàn)過的病癥，或是對公眾健康有重大影響的疾病，如傳染性非典型肺炎或禽流感大影響的疾病，如傳染性非典型肺炎或禽流感流行期間，學(xué)生或員工出現(xiàn)流行期間，學(xué)生或員工出現(xiàn)突然高熱突然高熱（38以以上）或上）或呼吸急促呼吸急促情況，應(yīng)保持高度警惕情況，應(yīng)保持高度警惕n二、曲靖市學(xué)校傳染病疫情二、曲靖市學(xué)校傳染病疫情n概況概況曲靖市曲靖市2005-2014年學(xué)生傳染病發(fā)病趨勢圖年學(xué)生傳染病發(fā)病趨勢圖曲靖市曲靖市2004-2015年學(xué)生傳染病發(fā)病主要病種年學(xué)生傳染病發(fā)病主要病種年度年度病毒性肝病毒性肝炎炎肺結(jié)核肺結(jié)核傷寒傷寒痢疾痢疾流行性腮流行性腮腺炎腺炎猩紅熱猩紅熱狂犬病狂犬病麻

9、疹麻疹200589436627713535626-3392006171727738378520197141200714224041674248427219320086803911444844126946200936431725355324571620102322469294591342120111512911076879019512012123311729211785224201399232103581262553720141241851663730725-合計合計580630201764707625334031738曲靖市曲靖市2005-2014年幼托兒童傳染病發(fā)病趨勢圖年幼托兒童傳染病發(fā)病

10、趨勢圖曲靖市曲靖市2005-2014年幼托兒童傳染病發(fā)病主要病種年幼托兒童傳染病發(fā)病主要病種年度年度麻麻 疹疹痢痢 疾疾肝肝 炎炎流行性流行性腮腺炎腮腺炎傷寒傷寒+副副傷寒傷寒其它感其它感染性腹染性腹瀉病瀉病猩猩 紅紅 熱熱風(fēng)疹風(fēng)疹手足口手足口病病20051171169447232212122006142722501214123162920071123916614435101119200813348816114128159420095335214616712751412010149152291178354192011-27418413121236679201234722411113252187

11、3201383622278124959912014-273927124651563合計合計40148067615921791301992524760曲靖市曲靖市2005-2014年突發(fā)公共衛(wèi)生事件年突發(fā)公共衛(wèi)生事件曲靖市2005-2014年發(fā)生在學(xué)校的突發(fā)事件n全市：76起，其中學(xué)校31起，占40.79%。n31起事件累計發(fā)?。?099人（平均67.7人/起），無死亡病例。n31起事件性質(zhì)：氯氣中毒1起、 食物中毒3起、 群體性心因反應(yīng)1起、聚集性腹瀉1起、 傷寒暴發(fā)2起、風(fēng)疹暴發(fā)3起、 流行性腮腺炎暴發(fā)6起、水痘暴發(fā)6起 流感樣病例暴發(fā)8起。 傳染病累計暴發(fā)26起，占83.87%。2014年

12、曲靖市學(xué)校傳染病發(fā)病情況n學(xué)生：n 1202例，前五位的是流行性腮腺炎（310）、手足口?。?58）、肺結(jié)核（192）、傷寒（168）、肝炎（125）。n 非法定傳染?。核唬?35）n幼托兒童：n 1774例，前三位的是手足口?。?563）、流行性腮腺炎（90）、猩紅熱（46）n 非法定傳染?。核唬?23）曲靖市2014年學(xué)校傳染病暴發(fā)流行情況n2014年年10月，師宗縣龍慶鄉(xiāng)落紅甸完小水痘暴發(fā)月，師宗縣龍慶鄉(xiāng)落紅甸完小水痘暴發(fā)，發(fā)病人數(shù)，發(fā)病人數(shù)15人，無死亡病例人，無死亡病例n三、學(xué)校傳染病特點三、學(xué)校傳染病特點特點一：學(xué)校是傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生特點一：學(xué)校是傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生 事件

13、發(fā)生的重點人群、重點區(qū)域事件發(fā)生的重點人群、重點區(qū)域人群聚居人群聚居接觸面廣接觸面廣身心發(fā)育不完善身心發(fā)育不完善個體的免疫力較個體的免疫力較低低自我保護意識差自我保護意識差管理待加強管理待加強基礎(chǔ)設(shè)施差基礎(chǔ)設(shè)施差投入不足投入不足易暴發(fā)易暴發(fā)易引發(fā)群體性心因反應(yīng)易引發(fā)群體性心因反應(yīng)社會關(guān)注度極高社會關(guān)注度極高影響深遠(yuǎn)影響深遠(yuǎn)特點二：特點二： 學(xué)生發(fā)病總體趨勢穩(wěn)中有降學(xué)生發(fā)病總體趨勢穩(wěn)中有降 幼托兒童發(fā)病呈現(xiàn)逐年上升趨勢幼托兒童發(fā)病呈現(xiàn)逐年上升趨勢發(fā)病數(shù)（例）發(fā)病數(shù)（例）學(xué)生學(xué)生幼托兒童幼托兒童特點三特點三 ： 發(fā)病數(shù)前五位病種基本恒定發(fā)病數(shù)前五位病種基本恒定學(xué)生學(xué)生 2005-2009年：年：

14、肝炎、肝炎、流行性腮腺炎、肺結(jié)核、傷寒流行性腮腺炎、肺結(jié)核、傷寒、麻疹、麻疹 2010-2014年：年： 流行性腮腺炎、肺結(jié)核、傷寒、流行性腮腺炎、肺結(jié)核、傷寒、肝炎、痢疾肝炎、痢疾幼托兒童幼托兒童2005-2009年：年： 流行性腮腺炎、流行性腮腺炎、肝炎、麻疹、痢疾、傷寒（水痘）肝炎、麻疹、痢疾、傷寒（水痘）2010-2014年：年： 手足口病、流行性腮腺炎、手足口病、流行性腮腺炎、痢疾、猩紅熱、感染性痢疾、猩紅熱、感染性 腹瀉腹瀉（水痘）（水痘）特點四特點四 ：丙類和非法定傳染病發(fā)病：丙類和非法定傳染病發(fā)病防控難度大防控難度大學(xué)生丙類傳染病發(fā)病在高位徘徊，全人群發(fā)病則持續(xù)增多。丙類傳染病

15、發(fā)病的兩個主要人群：幼托兒童、散居兒童與學(xué)生關(guān)系密切，學(xué)校具備多種丙類傳染病流行的條件。主要病種：手足口病、流行性腮腺炎、水痘主要病種：手足口病、流行性腮腺炎、水痘特點五、特點五、 學(xué)校為突發(fā)公共衛(wèi)生事學(xué)校為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要發(fā)生地件的主要發(fā)生地2005-2014年年全市：全市：76起、起、 其中其中:學(xué)校占學(xué)校占31起，占起，占40.79% 其中：傳染病其中：傳染病 26，占，占83.87%。n四、學(xué)校重點傳染病四、學(xué)校重點傳染病定義：定義：肺結(jié)核是由結(jié)肺結(jié)核是由結(jié) 核分枝核桿菌核分枝核桿菌 引起，經(jīng)引起，經(jīng)呼吸呼吸道傳播道傳播的慢性傳染病的慢性傳染病 結(jié)核桿菌的傳染風(fēng)險與結(jié)核桿菌的傳染

16、風(fēng)險與結(jié)核病例結(jié)核病例（痰）（痰）的接觸的接觸直直接相關(guān)，接相關(guān)，與學(xué)生營養(yǎng)狀態(tài)有關(guān)與學(xué)生營養(yǎng)狀態(tài)有關(guān)（一）肺結(jié)核（一）肺結(jié)核2005-20142005-2014年，曲靖市學(xué)生肺結(jié)核患者數(shù)為年，曲靖市學(xué)生肺結(jié)核患者數(shù)為200-334200-334例，最多的例，最多的20122012年（年（334334例）。例）。出現(xiàn)出現(xiàn)3 3個肺結(jié)核聚集地（均為學(xué)校，個肺結(jié)核聚集地（均為學(xué)校，20112011年、年、20132013年、年、20152015年年）（1 1個月內(nèi)在個月內(nèi)在1 1個學(xué)校出現(xiàn)個學(xué)校出現(xiàn)3 3例以上或例以上或1 1個宿舍出現(xiàn)個宿舍出現(xiàn)2 2例以上）例以上）15-35歲的青少年是結(jié)核病高

17、發(fā)年齡。歲的青少年是結(jié)核病高發(fā)年齡。肺結(jié)核肺結(jié)核 結(jié)核菌感染肺部引起的一種慢性呼吸道傳染病。 慢性:發(fā)病過程緩慢。病程長，遷延不愈。 肺結(jié)核臨床表現(xiàn)：以非特異性癥狀為主連續(xù)咳嗽、咳痰超過2周以上，以及出現(xiàn)血痰、咯血等癥狀，則高度可疑為肺結(jié)核。 我國全人群中結(jié)核桿菌的感染率高達我國全人群中結(jié)核桿菌的感染率高達45%45%。一個免疫機能正常的健康人感染了結(jié)核桿菌后，一生發(fā)病的概率為一個免疫機能正常的健康人感染了結(jié)核桿菌后，一生發(fā)病的概率為10%10%。一個傳染性肺結(jié)核患者，如果沒有得到及時有效的治療，一年可傳染一個傳染性肺結(jié)核患者，如果沒有得到及時有效的治療，一年可傳染10-1510-15人人云南

18、省云南省1616個州、市學(xué)校肺結(jié)核發(fā)病情況個州、市學(xué)校肺結(jié)核發(fā)病情況發(fā)現(xiàn)有低熱、盜汗、干咳及痰中帶血絲等癥狀要及時到醫(yī)院檢查。做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療為新生兒接種卡介苗，密切接觸者接受結(jié)核病相關(guān)檢查，給結(jié)核菌感染者中的高危人群服用藥物進行預(yù)防性治療使青年人懂得結(jié)核病的危害和傳染方式，鍛煉身體以增強體質(zhì)，養(yǎng)成不隨地吐痰的良好衛(wèi)生習(xí)慣，對結(jié)核病患者的痰要焚燒或藥物消毒肺結(jié)核防控措施首要的任務(wù)是控制傳染源，即及時發(fā)現(xiàn)和徹底治愈傳染性肺結(jié)核患者1.2.3.4.由肝炎病毒引起，以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M感染性疾??；目前已確定的有甲型、乙型、丙型、丁型及戊型病毒性肝炎五種類型；甲型肝炎以“糞-口”為

19、主要傳播途徑，通過污染的水和食物傳播；乙型肝炎以血源性傳播、醫(yī)源性傳播、性傳播和母嬰垂直傳播為主要傳播途徑 ；甲型、乙型肝炎為學(xué)校報告病毒性肝炎的主要類型；全省各地學(xué)校時有甲型肝炎暴發(fā)。（二）（二）病毒性肝炎病毒性肝炎甲型肝炎（戊型肝炎）潛伏期：15-50日。主要臨床表現(xiàn)：黃疸前期起病急，有畏寒、發(fā)熱、全身乏力、食欲不振、厭油、惡心、嘔吐、腹痛、肝區(qū)痛、腹瀉、 鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染等癥狀。乙型肝炎潛伏期：通常為45-180日，平均60-90日。主要臨床表現(xiàn)：急性黃疸性乙肝可出現(xiàn)皮疹、皮膚及鞏膜黃染、大便灰白；急性無黃疸性乙肝有乏力、食欲減退、厭油、惡心、腹脹及肝區(qū)疼痛等。 管理好傳染源，早期發(fā)現(xiàn)

20、患者，特別是在甲肝流行區(qū)，不僅要隔離患者，更重要的是早期發(fā)現(xiàn)并隔離患者周圍的隱性感染者。 應(yīng)采取以切斷傳播途徑為重點的綜合性預(yù)防措施，加強飲食、水源及糞便的管理，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。 嚴(yán)格執(zhí)行乙肝疫苗納入兒童計劃免疫，阻斷母嬰垂直傳播。加強落實入托入學(xué)兒童免疫接種證查驗工作，加大免疫空白人群的排查。 進行甲、乙肝疫苗接種和高效價乙肝免疫球蛋白的使用，保護易感者是防控甲、乙肝的重要措施之一。防控措施防控措施（三）傷寒和副傷寒（三）傷寒和副傷寒 由腸道沙門菌和甲、乙型副傷寒桿菌引起的急性消化道傳染??； 主要通過消化道傳播，可經(jīng)手、蒼蠅與蟑螂等間接污染水和食物而傳播 流行特點為地區(qū)發(fā)病呈不均衡性，以

21、夏秋季為高峰； 潛伏期：一般為8-14日，副傷寒潛伏期為1-10日。 主要臨床特點：主要臨床特點：持續(xù)發(fā)熱持續(xù)發(fā)熱（稽留熱，體溫在持續(xù)在（稽留熱，體溫在持續(xù)在3939）、相對緩脈、相對緩脈，腹脹、便秘、腹瀉腹脹、便秘、腹瀉，精神恍惚、表精神恍惚、表情情淡淡漠，部分病人全身可出現(xiàn)玫瑰色皮疹漠，部分病人全身可出現(xiàn)玫瑰色皮疹； 所有傷寒病人或疑似病人都要及時隔離治療；病人經(jīng)正規(guī)治療臨床癥狀完全消失后2周或臨床癥狀消失，停藥一周后，糞便2次陰性（間隔2-3天）方可解除隔離。 加強飲用水衛(wèi)生管理和污水處理，做好糞便管理和污物處理。 加強學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生和食品衛(wèi)生工作，對污染的水源和食品要及時消毒。 養(yǎng)成練好

22、衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后洗手，不喝生水。 注意食品衛(wèi)生的宣傳教育工作，提高師生自我保護意識。防控措施防控措施手足口病是由腸道病毒引起的傳染病; 引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種（型），其中以柯薩奇病毒柯薩奇病毒A16A16型型（Cox A16）和腸道病毒腸道病毒7171型型（EV71）最為常見；重癥病例中，大多數(shù)是由EV71EV71病毒病毒感染；傳播途經(jīng)多樣傳播途經(jīng)多樣，以人群密切接觸（接觸患者鼻部分泌物、皮膚或黏膜皰疹液及被污染的手或物品等）傳播為主，也可經(jīng)胃腸道（糞-口途經(jīng)）傳播、呼吸道（飛沫、咳嗽、打噴嚏 等）傳播。（四）手足口?。ㄋ模┦肿憧诓《喟l(fā)生在5歲以下的兒童潛伏期多為210天，平均35

23、天主要臨床癥狀：普通病例普通病例 ：急性起病，發(fā)熱，口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹或潰瘍，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹。重型病例重型病例：腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。托幼機構(gòu)及學(xué)校出現(xiàn)重癥或死亡病例，或1周內(nèi)同一班級出現(xiàn)2例及以上病例，建議病例所在班級停課10天；1周內(nèi)累計出現(xiàn)10例及以上或3個班級分別出現(xiàn)2例及以上病例時，經(jīng)風(fēng)險評估后，可建議托幼機構(gòu)停課10天；1周內(nèi)，同一托幼機構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例及以上手足口病病例；或同一班級（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例；或同一自然村發(fā)生3例及以上手足口病病例；或

24、同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例。聚集性病例托幼機構(gòu)和學(xué)校、醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性病例時，應(yīng)以最快的方式向縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。 防控要求 傳染源的管理傳染源的管理托幼機構(gòu)等易感人群集中單位在流行期按相關(guān)要求做好晨檢工作，發(fā)現(xiàn)可疑患兒立即采取送診、居家觀察等措施。 管理時限為自患兒被發(fā)現(xiàn)起至癥狀消失后1周。 消毒措施消毒措施對患兒所用的物品要立即進行消毒處理，定期對玩具、兒童個人衛(wèi)生用具（水杯、毛巾、餐具）等物品進行清洗消毒，被褥定期太陽下暴曬。 健康教育健康教育與重癥或死亡病例發(fā)病前1周或發(fā)病后有共同生活、居住史的5歲以下兒童，要對其家長或監(jiān)護人進行健康教育，做好兒童的密切觀

25、察，出現(xiàn)癥狀要及時就診和治療。手足口病防控指南(2009年版)流行性腮腺炎：流行性腮腺炎：是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病。，表面發(fā)熱，有觸痛、張口或咀嚼酸性物時疼痛加重，并伴有發(fā)熱、食欲減退和全身不適為特征。腮腺炎病毒除了侵犯腮腺外，還可侵犯其它腺組織、起腦膜炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。病程7至10天消退。風(fēng)疹：風(fēng)疹：風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒引起的急性出疹性傳染疾病，癥狀有發(fā)熱、全身紅色斑丘疹、耳后、枕后及頸部淋巴結(jié)腫大，病程一周左右。（五）風(fēng)疹、流腮（五）風(fēng)疹、流腮風(fēng)疹、流腮疫情暴發(fā)為學(xué)校主要報告的突發(fā)性公共衛(wèi)生事件！ 晨檢發(fā)現(xiàn)有癥狀的學(xué)生應(yīng)及時隔離、治療 流行期減少到公共場所，避免接觸病人

26、 保持室內(nèi)空氣流通 教學(xué)等環(huán)境衛(wèi)生消毒 多飲開水，多吃清淡食物 接種疫苗 加強體質(zhì)鍛煉，增強抵抗力防控措施防控措施由乙型A組溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染?。恢饕ㄟ^空氣或飛沫直接傳染，也可由帶菌的玩具、生活用品等間接傳播，偶爾也可通過被污染的牛奶或其他食物傳播；多發(fā)生在515歲的兒童；全年均可發(fā)病，但以冬、春季節(jié)發(fā)病較多。（六）猩紅熱（六）猩紅熱潛伏期多為25天主要臨床癥狀：起病急，突發(fā)高熱、咽痛、發(fā)病初期 “草莓舌”、病起23 日后“楊梅舌”、病后24小時內(nèi)出現(xiàn)全身彌漫性鮮紅色皮疹，皮膚皺褶部位皮疹密集呈線狀，口唇周圍“蒼白圈”。認(rèn)真做好晨檢和午檢工作，早期發(fā)現(xiàn)可疑者。積極隔離病人，隔離

27、期限自發(fā)病日起不少于7天，如有化膿性并發(fā)癥者，應(yīng)隔離至炎癥痊愈。接觸者醫(yī)學(xué)觀察7-12天。患者所在班級應(yīng)做一次徹底消毒?；颊呓佑|過的食具要煮沸消毒，用具、桌椅等用來蘇水擦拭消毒。內(nèi)充分通風(fēng)換氣，學(xué)生要加強體育鍛煉，多做戶外運動，提高自身抗病能力。學(xué)校教職工中如有經(jīng)?；佳恃住⒈馓殷w炎的可疑帶菌者，要進行規(guī)范治療。防控措施防控措施（七）流感樣病例（七）流感樣病例 定義：是指發(fā)熱（體溫大于等于38），伴咳嗽或咽痛之一者。 是我市最為多見的學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件 出現(xiàn)聚集性流感樣病例（10-29）及時向當(dāng)?shù)丶部刂行膱蟾妗?30例以上的流感樣病例作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件。 認(rèn)真做好晨檢午檢工作，早發(fā)現(xiàn)可疑者。

28、做好因病缺勤登記。 積極隔離病人（如甲型H1N1流感）。 開窗通風(fēng)換氣。 做好個人衛(wèi)生，勤洗手、勤曬被褥。 學(xué)生要加強體育鍛煉，多做戶外運動，提高自身抗病能力。 接種流感疫苗。防控措施防控措施（八）水痘（八）水痘u水痘是由水痘帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。傳染率很高。u主要發(fā)生在嬰幼兒，以發(fā)熱及成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征。冬春兩季多發(fā)。u接觸或飛沫均可傳染。易感兒發(fā)病率可達95%以上，學(xué)齡前兒童多見u易在幼托機構(gòu)出現(xiàn)暴發(fā)。61防控措施防控措施 晨檢發(fā)現(xiàn)有癥狀的學(xué)生應(yīng)及時隔離、治療 流行期減少到公共場所，避免接觸病人 保持室內(nèi)空氣流通 教學(xué)等環(huán)境衛(wèi)生消毒 多飲開水，多吃清

29、淡食物 接種疫苗 加強體質(zhì)鍛煉，增強抵抗力制度很重要！制度很重要！制度的嚴(yán)格落實更重要！制度的嚴(yán)格落實更重要！五、學(xué)校疫情暴發(fā)個案分析五、學(xué)校疫情暴發(fā)個案分析某中學(xué)甲肝疫情某中學(xué)甲肝疫情66 XX鎮(zhèn)位于WW縣西南部，距縣城69公里，全鎮(zhèn)國土面積462平方公里，轄20個村委會，375個村小組，人口55443人。 某中學(xué)位于XX鎮(zhèn)政府所在地西北側(cè)，學(xué)校共32個班級，屬全日寄宿學(xué)校，在校學(xué)生1875人,其中住校生1275人。 校內(nèi)有男女宿舍樓各1棟，均為5層。共有185間宿舍，每間16平方米，住612人。學(xué)校有教師111人，其中40多人住在學(xué)校。67 首發(fā)病例于2013年11月15日發(fā)病。 截至20

30、14年1月1日： 累計發(fā)病186例（其中實驗室確診175例，臨床診斷11例）。 98例已治愈，現(xiàn)癥病例88例。 接受醫(yī)學(xué)隔離觀察的可疑病例共81例（均在校內(nèi)醫(yī)學(xué)觀察區(qū)觀察隔離）。哪些原因會導(dǎo)致疫情不斷擴散？哪些原因會導(dǎo)致疫情不斷擴散？傳染源沒有得到有效控制傳染源沒有得到有效控制傳播途徑?jīng)]有被徹底切斷傳播途徑?jīng)]有被徹底切斷易感人群沒有得到充分保護易感人群沒有得到充分保護第一次介入調(diào)查采取的措施：第一次介入調(diào)查采取的措施：1. 1.用生石灰消毒蓄水池和廁所的表面消毒；用生石灰消毒蓄水池和廁所的表面消毒；2. 2.每日開展晨檢和因病缺勤登記；每日開展晨檢和因病缺勤登記；3. 3.廁所的化糞池未進行消

31、毒；廁所的化糞池未進行消毒；4. 4.設(shè)定隔離區(qū)，隔離期定為設(shè)定隔離區(qū)，隔離期定為1414天；天；5. 5.對全校師生接種甲型肝炎疫苗；對全校師生接種甲型肝炎疫苗；6. 6.要求學(xué)生飯前便后要洗手。要求學(xué)生飯前便后要洗手。請評價下列防控措施：請評價下列防控措施：某中學(xué)73 1. 校內(nèi)水源存在被糞便污染糞便污染的可能性。校內(nèi)共有3個獨立的公共廁所：分別位于食堂旁邊、自建井的中繼水池旁和自建井的終蓄水池旁，位置均偏高且離水源很近，因此糞便污染水源的可能性較大，尤其是對自建井水的污染。 2. 前期疫情防控措施落實不夠徹底。傳染源：隔離期過短、隔離區(qū)管理力度不夠；傳播途徑：消毒藥品不足、消毒缺乏專業(yè)指

32、導(dǎo)、隔離區(qū)生活廢物、廢水處理不當(dāng)?shù)取?4 學(xué)校于2013年12月1日組織全校師生完成了第一針次的甲肝滅活疫苗接種；部分學(xué)生由于有接種禁忌癥或其他原因發(fā)熱而未進行疫苗接種；對已經(jīng)接種過疫苗的學(xué)生進行抗體檢測，有部分未能產(chǎn)生有效濃度的抗體。 75 一方面，大部分學(xué)生都養(yǎng)成了喝生水的習(xí)慣； 另一方面，鎮(zhèn)上大多數(shù)居民家庭環(huán)境和衛(wèi)生條件較差，容易因本身不良的衛(wèi)生習(xí)慣遭到感染。76 晨檢、因病缺勤登記工作不落實，學(xué)校未對黃疸、發(fā)熱學(xué)生的診斷進行及時追蹤，對早期診斷的甲肝病例也未采取嚴(yán)格的相關(guān)措施。 自建井水和蓄水池的消毒、清潔管理不到位，直到疫情發(fā)生前期仍采用少量生石灰進行“消毒”，同時污染糞便也采用生石

33、灰進行處理，達不到消毒的要求。 學(xué)生獲得衛(wèi)生飲用水存在障礙，學(xué)校不提供開水，學(xué)生主要直接飲用自來水。 疫情發(fā)生后，隔離管理不嚴(yán)格，致使隔離措施名存實亡，這是導(dǎo)致第二個發(fā)病高峰的主要原因。AAAA縣實驗中學(xué)縣實驗中學(xué)肺結(jié)核聚集性疫情肺結(jié)核聚集性疫情定義：定義：指一所學(xué)校在同一學(xué)期內(nèi)發(fā)生指一所學(xué)校在同一學(xué)期內(nèi)發(fā)生1010例及以上有流例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的結(jié)核病病例，或出現(xiàn)結(jié)核病行病學(xué)關(guān)聯(lián)的結(jié)核病病例，或出現(xiàn)結(jié)核病1 1例死亡時例死亡時，分管該學(xué)校的縣級衛(wèi)生行政部門按國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案等規(guī)定核定事件，確定是否構(gòu)成突發(fā)公共衛(wèi)生事件。9月28日春城晚報上登載了“AA縣某高三班近40名學(xué)生患肺

34、結(jié)核？記者核實兩名患肺結(jié)核學(xué)生已休學(xué)”的報道。 9月29日省衛(wèi)生廳黨組高度重視，要求WW市衛(wèi)生局、省疾病預(yù)防控制中心迅速核實調(diào)查。省衛(wèi)生廳帶隊省級調(diào)查組分別于的10月8日、10月25日到達AA縣參與現(xiàn)場疫情處置。10月8日-25日市級與AA縣按照調(diào)查組提出的處理措施及學(xué)校結(jié)核病防治工作手冊要求進行處置。截止10月25日全部密切接觸者篩查完畢，無新病例出現(xiàn)。 傳播速度較快，從7月24日首例患者出現(xiàn)到集中篩查完畢，3個月時間發(fā)現(xiàn)79例患者。 確診活動性肺結(jié)核患者79例：其中涂陽1例，涂陰78例。 出現(xiàn)患者出現(xiàn)患者1212個班，均為高三年級。個班，均為高三年級。 一個班最多出現(xiàn)一個班最多出現(xiàn)3333

35、例例 一個宿舍最多出現(xiàn)一個宿舍最多出現(xiàn)7 7例，其次出現(xiàn)例，其次出現(xiàn)6 6例。例。開展好哪些日常工作可以避免發(fā)開展好哪些日常工作可以避免發(fā)生這次暴發(fā)疫情？生這次暴發(fā)疫情？ AA縣是結(jié)核病高疫情地區(qū)，歷年報告發(fā)病率為全省平均水平2-3倍。 對學(xué)校結(jié)核病防治工作重要性的認(rèn)識不足。 新生入學(xué)體檢未落實； 晨檢、因病缺課登記和追蹤制度未落實； 配備專職校醫(yī)配備專職校醫(yī)1 1名，但從未開展過結(jié)核病知識宣傳，也不熟悉結(jié)核病相名，但從未開展過結(jié)核病知識宣傳，也不熟悉結(jié)核病相關(guān)診斷要素。關(guān)診斷要素。 學(xué)生學(xué)習(xí)和居住環(huán)境擁擠，通風(fēng)條件差。 追溯首例患者，其發(fā)病時因擔(dān)心休學(xué)治療耽誤學(xué)業(yè)，就診時隱瞞學(xué)生身份。 縣、

36、鄉(xiāng)、村三級結(jié)核病患者治療管理網(wǎng)絡(luò)薄弱，未能及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生肺結(jié)核病例，同時與教育部門信息溝通不暢。認(rèn)識不足、落實不力認(rèn)識不足、落實不力某民族中學(xué)某民族中學(xué)聚集性腹瀉事件聚集性腹瀉事件 學(xué)校位于市郊，在校生3000余人，95%的學(xué)生住校 校內(nèi)有兩個食堂，一個超市，提供全校學(xué)生的飲食 10月17日，校外某醫(yī)院接診該校多例因發(fā)熱、腹痛腹瀉的學(xué)生，懷疑為食物中毒或傳染病，醫(yī)院將情況報至疾控中心 接報后，疾控中心赴現(xiàn)場進行了流行病學(xué)調(diào)查和樣品采集（病例吐瀉物、學(xué)校飲水等） 調(diào)查發(fā)現(xiàn)學(xué)校14日即出現(xiàn)類似病例，15日病例增多，16日晚病例大幅增加從以上信息看學(xué)校的哪項日常工作未得到有效落實？從以上信息看學(xué)校的哪

37、項日常工作未得到有效落實？ 采取相應(yīng)防控措施：救治病人、加強監(jiān)測（晨檢等）、飲水設(shè)施消毒、食堂食品衛(wèi)生安全檢查、校園環(huán)境消殺、心理干預(yù)等 19日，新發(fā)病例迅速減少；20日之后，無新發(fā)病例；截止事件結(jié)案，共報告病例151例。 實驗室檢驗結(jié)果：學(xué)生糞便中檢出沙門氏菌，飲水、留樣食品中未檢出致病微生物（部分學(xué)校食堂違規(guī)制售的涼鹵菜未留樣，故未能采集樣品進行檢測） 結(jié)合病例與對照調(diào)查表所得信息，事件判定為：學(xué)生因食用受沙門氏菌污染的食物引致的聚集性腹瀉事件 事件發(fā)生后，多個媒體爭相報道，各級黨委、政府極度重視 紀(jì)委、監(jiān)察局介入責(zé)任調(diào)查追究 學(xué)校食堂違規(guī)制售涼鹵菜 學(xué)校傳染病疫情監(jiān)測敏感度不足 學(xué)校未對

38、食品衛(wèi)生給予足夠的重視 相關(guān)部門對學(xué)校的檢查指導(dǎo)有待進一步加強u2008年11月15-24日，A縣D鄉(xiāng)某中學(xué)初一、初二學(xué)生發(fā)生疑似“食物中毒” 53例（其中初一48例、初二3例，分布在3個班級。u學(xué)校為鄉(xiāng)鎮(zhèn)中學(xué)，距縣城40多公里，有學(xué)生3200人，教職員工86人，校醫(yī)2名。u學(xué)生述：自吃了11月15日晚餐后即出現(xiàn)腹痛、腹瀉、頭暈、頭痛或者是難受。u因無實際臨床癥狀，對學(xué)生采取分開問診，經(jīng)臨床、流行病醫(yī)師會診后診斷：群體性心因性反應(yīng)（癔癥）p 采取相應(yīng)防控措施：救治病人、加強監(jiān)測（晨檢等）、飲水設(shè)施消毒、食堂食品衛(wèi)生安全檢查、校園環(huán)境消殺、心理干預(yù)等p 25日后無新發(fā)病例，26日住院學(xué)生全部出院

39、，經(jīng)學(xué)校觀察3天，無不良反應(yīng)和新的情況，事件結(jié)束。 學(xué)生心理不成熟，易受他人影響和暗示 學(xué)校傳染病疫情監(jiān)測敏感度不足 學(xué)校校醫(yī)、衛(wèi)生院醫(yī)生經(jīng)驗不足，問診存在問題 學(xué)校的高度重視u2011年12月-2012年1月17日，我市某縣某鄉(xiāng)A中學(xué)、B小學(xué)發(fā)生流感樣病例195例。u學(xué)校位于某鄉(xiāng)鎮(zhèn)所在地，有1所小學(xué)（360）、1所中學(xué)（2300），距縣城50多公里。u臨床癥狀：發(fā)熱（最高體溫39.5）、咳嗽、頭昏、頭痛。u實驗室結(jié)果：B型流感p 采取相應(yīng)防控措施：救治病人、加強監(jiān)測（晨檢、缺勤登記等）、開窗通風(fēng)、開展健康教育、加強體育鍛煉等p 啟動市級突發(fā)事件應(yīng)急響應(yīng) 學(xué)校傳染病疫情監(jiān)測制度不落實（無晨檢、

40、因病缺勤登記、無傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告制度等） 學(xué)校衛(wèi)生管理不到位，在第一次疫情高峰出現(xiàn)時未引起重視，未采取相應(yīng)控制措施 元旦放假3天（此時，出現(xiàn)流感樣病例在周邊農(nóng)村流行），收假后，相關(guān)制度未落實，出現(xiàn)第二次高峰 學(xué)校未引起重視工作依據(jù)工作依據(jù)學(xué)校和托幼機構(gòu)傳染病疫情報告工作規(guī)范學(xué)校和托幼機構(gòu)傳染病疫情報告工作規(guī)范食品安全法食品安全法學(xué)校食堂與學(xué)生集體用餐衛(wèi)生管理規(guī)定學(xué)校食堂與學(xué)生集體用餐衛(wèi)生管理規(guī)定學(xué)校食物中毒事故行政責(zé)任追究暫行規(guī)定學(xué)校食物中毒事故行政責(zé)任追究暫行規(guī)定關(guān)于做好入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗關(guān)于做好入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗工作的通知工作的通知監(jiān)測學(xué)生健康狀況；監(jiān)測學(xué)生健

41、康狀況；對學(xué)生進行健康教育，培養(yǎng)學(xué)生良好的對學(xué)生進行健康教育，培養(yǎng)學(xué)生良好的衛(wèi)生習(xí)慣；衛(wèi)生習(xí)慣；改善學(xué)校衛(wèi)生環(huán)境和教學(xué)衛(wèi)生條件；改善學(xué)校衛(wèi)生環(huán)境和教學(xué)衛(wèi)生條件；加強對傳染病、學(xué)生常見病的預(yù)防和治加強對傳染病、學(xué)生常見病的預(yù)防和治療療第十條第十條 各級各類學(xué)校應(yīng)當(dāng)對學(xué)生進行健康各級各類學(xué)校應(yīng)當(dāng)對學(xué)生進行健康知識和傳染病預(yù)防知識的教育知識和傳染病預(yù)防知識的教育第三十一條第三十一條 任何單位和個人發(fā)現(xiàn)傳染病病任何單位和個人發(fā)現(xiàn)傳染病病人或者疑似傳染病病人時，應(yīng)當(dāng)及時向附近人或者疑似傳染病病人時，應(yīng)當(dāng)及時向附近的疾病預(yù)防控制機構(gòu)或者醫(yī)療機構(gòu)報告的疾病預(yù)防控制機構(gòu)或者醫(yī)療機構(gòu)報告 學(xué)校衛(wèi)生工作條例學(xué)校衛(wèi)

42、生工作條例 傳染病防治法傳染病防治法 相關(guān)法律法規(guī)、文件相關(guān)法律法規(guī)、文件 學(xué)校的職責(zé)學(xué)校的職責(zé) 相關(guān)法律、文件相關(guān)法律、文件學(xué)校和托幼機構(gòu)傳染病疫情報告工作規(guī)范食品安全法學(xué)校食堂與學(xué)生集體用餐衛(wèi)生管理規(guī)定學(xué)校食物中毒事故行政責(zé)任追究暫行規(guī)定關(guān)于做好入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗工作的通知工作職責(zé)工作職責(zé)教育行政部門教育行政部門對工作的督促與檢查對工作的督促與檢查與衛(wèi)生行政部門共同組與衛(wèi)生行政部門共同組織開展相關(guān)知識的培訓(xùn)織開展相關(guān)知識的培訓(xùn)協(xié)助同級衛(wèi)生行政部門協(xié)助同級衛(wèi)生行政部門制相關(guān)要求或規(guī)范制相關(guān)要求或規(guī)范加強與衛(wèi)生行政部門的加強與衛(wèi)生行政部門的溝通，及時了解相關(guān)信溝通，及時了解相關(guān)信息息

43、衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生行政部門 負(fù)責(zé)制本地相關(guān)要求或規(guī)負(fù)責(zé)制本地相關(guān)要求或規(guī)范范 配合同級教育行政部門開配合同級教育行政部門開展工作的督促與檢查展工作的督促與檢查 與同級教育行政部門共同與同級教育行政部門共同組織開展相關(guān)知識的培訓(xùn)組織開展相關(guān)知識的培訓(xùn) 及時向同級教育行政部門及時向同級教育行政部門通報相關(guān)信息通報相關(guān)信息工作職責(zé)工作職責(zé)疾病預(yù)防控制機構(gòu)疾病預(yù)防控制機構(gòu)提供技術(shù)支持，并定期到學(xué)校進行經(jīng)提供技術(shù)支持，并定期到學(xué)校進行經(jīng)常性的技術(shù)指導(dǎo)常性的技術(shù)指導(dǎo)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件開展流調(diào)，提出對突發(fā)公共衛(wèi)生事件開展流調(diào)，提出防控措施與建議防控措施與建議協(xié)助開展相關(guān)知識的宣傳與培訓(xùn)協(xié)助開展相關(guān)知識的宣傳與

44、培訓(xùn)及時將相關(guān)信息告知學(xué)校和托幼機構(gòu)及時將相關(guān)信息告知學(xué)校和托幼機構(gòu)，并指導(dǎo)落實傳染病防控措施，并指導(dǎo)落實傳染病防控措施學(xué)校及托幼機構(gòu)學(xué)校及托幼機構(gòu) 建立、健全工作制度建立、健全工作制度 指定專人或兼職教師負(fù)責(zé)疫情信指定專人或兼職教師負(fù)責(zé)疫情信息的收集、匯總與報告息的收集、匯總與報告 協(xié)助疾制機構(gòu)對突發(fā)公共衛(wèi)生事協(xié)助疾制機構(gòu)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的調(diào)查和處理，接受教育行政件的調(diào)查和處理，接受教育行政部門與衛(wèi)生行政部門對學(xué)校傳染部門與衛(wèi)生行政部門對學(xué)校傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的督病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的督促、檢查促、檢查 組織開展傳染病防治知識的宣教組織開展傳染病防治知識的宣教 學(xué)校校長或者托幼機構(gòu)主要領(lǐng)導(dǎo)學(xué)校校長或者托幼機構(gòu)主要領(lǐng)導(dǎo)是第一責(zé)任人是第一責(zé)任人學(xué)校和托幼機構(gòu)是的責(zé)任主體學(xué)校和托幼機構(gòu)是的責(zé)任主體！校長和園長校長和園長是是第一責(zé)任人第一責(zé)任人！學(xué)校傳染病防控工作建立完善學(xué)校傳染病報告管理體系（組織、制度），責(zé)任到人。認(rèn)真落實疫情報告登記 ,晨檢、因病缺勤登記排查等措施做好入托、入學(xué)的接種證查驗和痕跡管理工作認(rèn)真落實新生入學(xué)健康體檢，對篩查出的結(jié)果異常者建議就診并做好追蹤登記加強健康宣教 , 督促師生養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣加強部門配合 ，提高傳染病防治工作質(zhì)量（健康宣教、預(yù)防接種、疫情處置、食品衛(wèi)生等）。建立學(xué)校與疾控中心的聯(lián)系制度做好學(xué)校重