快車(chē)道概念在胃癌手術(shù)中的應(yīng)用

1、快車(chē)道概念快車(chē)道概念在胃癌手術(shù)中的應(yīng)用在胃癌手術(shù)中的應(yīng)用黃黃 博博山西省人民醫(yī)院普通外科山西省人民醫(yī)院普通外科 “快車(chē)道快車(chē)道”是隨著信息社會(huì)的發(fā)展而產(chǎn)生是隨著信息社會(huì)的發(fā)展而產(chǎn)生的一個(gè)廣泛的適用概念，它是縮短事物發(fā)的一個(gè)廣泛的適用概念，它是縮短事物發(fā)展的中間過(guò)程，盡快達(dá)到最終目的的一種展的中間過(guò)程，盡快達(dá)到最終目的的一種方法。方法。減少?gòu)?fù)雜工序減少?gòu)?fù)雜工序減少并發(fā)癥減少并發(fā)癥提供更好的結(jié)果提供更好的結(jié)果提高手術(shù)操作性提高手術(shù)操作性Fast Track Surgery 快車(chē)道手術(shù)必須基于各個(gè)學(xué)科的協(xié)作，快車(chē)道手術(shù)必須基于各個(gè)學(xué)科的協(xié)作， 不僅僅包括手術(shù)師、麻醉師、臨床醫(yī)師不僅僅包括手術(shù)師、麻醉

2、師、臨床醫(yī)師 和外科護(hù)士，而且還有病人。和外科護(hù)士，而且還有病人。Fast Track Surgery快車(chē)道外科包括以下幾個(gè)重要內(nèi)容快車(chē)道外科包括以下幾個(gè)重要內(nèi)容 術(shù)前病人教育術(shù)前病人教育更好的麻醉、止痛及外科技術(shù)更好的麻醉、止痛及外科技術(shù)強(qiáng)化術(shù)后康復(fù)治療強(qiáng)化術(shù)后康復(fù)治療病人的教育病人的教育對(duì)促進(jìn)康復(fù)的各種建議對(duì)促進(jìn)康復(fù)的各種建議詳細(xì)地告知康復(fù)各階段可能的時(shí)間詳細(xì)地告知康復(fù)各階段可能的時(shí)間鼓勵(lì)早期口服進(jìn)食及下床活動(dòng)的建議和措施鼓勵(lì)早期口服進(jìn)食及下床活動(dòng)的建議和措施手術(shù)前手術(shù)前術(shù)前腸道準(zhǔn)備術(shù)前腸道準(zhǔn)備術(shù)前禁食術(shù)前禁食手術(shù)前手術(shù)前腸道準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備優(yōu)化麻醉方法優(yōu)化麻醉方法全麻時(shí)使用起效快、作用時(shí)間短

3、的麻醉劑，全麻時(shí)使用起效快、作用時(shí)間短的麻醉劑，從而保證病人在麻醉后能快速清醒，有利從而保證病人在麻醉后能快速清醒，有利于術(shù)后早期活動(dòng)。于術(shù)后早期活動(dòng)。手術(shù)中手術(shù)中手術(shù)日及術(shù)后控制過(guò)多的液體輸入是手術(shù)日及術(shù)后控制過(guò)多的液體輸入是 快車(chē)道外科中需要重視的一個(gè)問(wèn)題快車(chē)道外科中需要重視的一個(gè)問(wèn)題微創(chuàng)手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)減少手術(shù)應(yīng)激減少手術(shù)應(yīng)激手術(shù)中手術(shù)中術(shù)中保持正常體溫是快車(chē)道外科術(shù)中保持正常體溫是快車(chē)道外科 中需要考慮的一個(gè)重要問(wèn)題中需要考慮的一個(gè)重要問(wèn)題引流管的應(yīng)用引流管的應(yīng)用手術(shù)中手術(shù)中控制惡心、嘔吐及腸麻痹控制惡心、嘔吐及腸麻痹手術(shù)后手術(shù)后術(shù)后充分的止痛術(shù)后充分的止痛手術(shù)后手術(shù)后合理地使用鼻胃管及導(dǎo)

4、尿管合理地使用鼻胃管及導(dǎo)尿管手術(shù)后手術(shù)后護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)及下床活動(dòng)護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)及下床活動(dòng)手術(shù)后手術(shù)后 體溫正常體溫正常 可自由活動(dòng)可自由活動(dòng) 進(jìn)食固體飲食進(jìn)食固體飲食 無(wú)需靜脈補(bǔ)液無(wú)需靜脈補(bǔ)液病人愿意并希望回家病人愿意并希望回家 口服止痛藥控制疼痛效果良好口服止痛藥控制疼痛效果良好出院計(jì)劃及標(biāo)準(zhǔn)出院計(jì)劃及標(biāo)準(zhǔn)Fast Track Surgery縮短痊愈縮短痊愈時(shí)間時(shí)間加快康復(fù)加快康復(fù)減少減少住院住院日期日期減少感染并減少感染并發(fā)癥發(fā)病率發(fā)癥發(fā)病率 減少肺、心臟減少肺、心臟血管并發(fā)癥血管并發(fā)癥理念更新理念更新 觀念改變觀念改變speed up postoperative cure加快術(shù)后痊愈加快術(shù)后痊愈

5、術(shù)后最短時(shí)間出院術(shù)后最短時(shí)間出院minimum time discharge Text in hereText in hereText in here不斷提高麻醉技術(shù)不斷提高麻醉技術(shù) 減少術(shù)后不良反應(yīng)新方法減少術(shù)后不良反應(yīng)新方法最低程度侵入式手術(shù)技術(shù)應(yīng)用最低程度侵入式手術(shù)技術(shù)應(yīng)用關(guān)于手術(shù)的病理生理學(xué)的更好研究關(guān)于手術(shù)的病理生理學(xué)的更好研究更多手術(shù)后器官功能紊亂預(yù)防方法更多手術(shù)后器官功能紊亂預(yù)防方法Fast Track Surgery很多以前需要住院手術(shù)現(xiàn)在可以在門(mén)診完成很多以前需要住院手術(shù)現(xiàn)在可以在門(mén)診完成為探索解決為患者既保證并持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療為探索解決為患者既保證并持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，提高臨床效

6、益，又能控制醫(yī)療成本，質(zhì)量，提高臨床效益，又能控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)療費(fèi)用的途徑，歐美及其他一些國(guó)降低醫(yī)療費(fèi)用的途徑，歐美及其他一些國(guó)家做了積極探索。其中之一是使用家做了積極探索。其中之一是使用“臨床臨床路徑路徑”是最受關(guān)注的方法。是最受關(guān)注的方法。 臨床路徑概念始于臨床路徑概念始于20世紀(jì)世紀(jì)80年年代，臨床路徑的思想源于工業(yè)界，代，臨床路徑的思想源于工業(yè)界，通過(guò)對(duì)生產(chǎn)線上主要關(guān)鍵階段的管通過(guò)對(duì)生產(chǎn)線上主要關(guān)鍵階段的管理，達(dá)到產(chǎn)品促進(jìn)的理論，后來(lái)應(yīng)理，達(dá)到產(chǎn)品促進(jìn)的理論，后來(lái)應(yīng)用于醫(yī)療。用于醫(yī)療。Clinical pathway Cof-fey等人為臨床路徑定義為等人為臨床路徑定義為:“臨床路

7、徑臨床路徑是由醫(yī)院、護(hù)士或其他工作人員，對(duì)于一是由醫(yī)院、護(hù)士或其他工作人員，對(duì)于一個(gè)特定的診斷或程序，在最適當(dāng)?shù)臅r(shí)間所個(gè)特定的診斷或程序，在最適當(dāng)?shù)臅r(shí)間所采取經(jīng)過(guò)最佳排序的措施采取經(jīng)過(guò)最佳排序的措施”。它是一組成。它是一組成員共同對(duì)特定的診斷和手術(shù)做出最恰當(dāng)?shù)膯T共同對(duì)特定的診斷和手術(shù)做出最恰當(dāng)?shù)脑\治過(guò)程。診治過(guò)程。 Clinical pathwayText in here程序化程序化高效化高效化簡(jiǎn)單化簡(jiǎn)單化clinical pathway多專(zhuān)業(yè)協(xié)調(diào)工作多專(zhuān)業(yè)協(xié)調(diào)工作服務(wù)連續(xù)性服務(wù)連續(xù)性服務(wù)時(shí)限服務(wù)時(shí)限預(yù)期結(jié)果制定預(yù)期結(jié)果制定設(shè)計(jì)精密臨床服務(wù)計(jì)劃設(shè)計(jì)精密臨床服務(wù)計(jì)劃持續(xù)服務(wù)品質(zhì)改進(jìn)持續(xù)服務(wù)品質(zhì)改

8、進(jìn)臨床路徑實(shí)施目的臨床路徑實(shí)施目的 促進(jìn)醫(yī)護(hù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)促進(jìn)醫(yī)護(hù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn) 為病人提供整體性、前瞻性、可塑性和持續(xù)的醫(yī)療為病人提供整體性、前瞻性、可塑性和持續(xù)的醫(yī)療 減少醫(yī)療費(fèi)用，減少資源浪費(fèi)，增加經(jīng)營(yíng)效益減少醫(yī)療費(fèi)用，減少資源浪費(fèi)，增加經(jīng)營(yíng)效益 縮短平均住院日縮短平均住院日 用簡(jiǎn)單的臨床記錄方式，提高醫(yī)護(hù)效率用簡(jiǎn)單的臨床記錄方式，提高醫(yī)護(hù)效率 為臨床教學(xué)和研究積累資料為臨床教學(xué)和研究積累資料臨床路徑制定原則臨床路徑制定原則 持續(xù)改進(jìn)性持續(xù)改進(jìn)性 具有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)性具有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)性 體現(xiàn)以病人為第一體現(xiàn)以病人為第一 多學(xué)科組成委員會(huì)共同制定多學(xué)科組成委員會(huì)共同制定 具有實(shí)用性，便于操作應(yīng)用具有

9、實(shí)用性，便于操作應(yīng)用 與以取得最佳醫(yī)護(hù)效果為基本水準(zhǔn)與以取得最佳醫(yī)護(hù)效果為基本水準(zhǔn) 具有科學(xué)性，以循證具有科學(xué)性，以循證醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)思想為指導(dǎo)思想Fast Track Surgery外科手術(shù)越做越大，外科手術(shù)越做越大，“手術(shù)切口越大，暴手術(shù)切口越大，暴露越清楚，手術(shù)越徹底露越清楚，手術(shù)越徹底”的觀念深深地影的觀念深深地影響著一代人的醫(yī)療理念。因此，當(dāng)響著一代人的醫(yī)療理念。因此，當(dāng)1983年年英國(guó)的泌尿外科醫(yī)師英國(guó)的泌尿外科醫(yī)師Wickham首次提出微首次提出微創(chuàng)外科（創(chuàng)外科（MIS, Minimally Invasive Surgery）新概念時(shí)幾乎不被人們所重視。新概念時(shí)幾乎不被人們所重視

10、。Fast Track Surgery1987年以后腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展才年以后腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展才使得人們逐步認(rèn)識(shí)到微創(chuàng)外科給人類(lèi)使得人們逐步認(rèn)識(shí)到微創(chuàng)外科給人類(lèi)抗御疾病帶來(lái)的好處。抗御疾病帶來(lái)的好處。 組織創(chuàng)傷小組織創(chuàng)傷小整體反應(yīng)輕整體反應(yīng)輕腹腔鏡手術(shù)對(duì)病人的組織創(chuàng)傷小，全身腹腔鏡手術(shù)對(duì)病人的組織創(chuàng)傷小，全身 反應(yīng)輕，對(duì)免疫系統(tǒng)影響小，疼痛輕微，反應(yīng)輕，對(duì)免疫系統(tǒng)影響小，疼痛輕微，病人恢復(fù)快，可以早期下床活動(dòng)，恢復(fù)病人恢復(fù)快，可以早期下床活動(dòng)，恢復(fù) 飲食，縮短了住院治療的時(shí)間，這對(duì)于飲食，縮短了住院治療的時(shí)間，這對(duì)于 外科病人來(lái)說(shuō)是非?？上驳倪M(jìn)展。外科病人來(lái)說(shuō)是非常可喜的進(jìn)展。 Laparoscopic operation of gastric cancer 完全腹腔鏡下完全腹腔鏡下胃癌手術(shù)胃癌手術(shù)腹腔鏡輔助腹腔鏡輔助下下胃癌手術(shù)胃癌手術(shù)手助腹腔鏡下手助腹腔鏡下胃癌手術(shù)胃癌手術(shù)腹腔鏡技術(shù)是一個(gè)手術(shù)技術(shù)的創(chuàng)新，并不腹腔鏡技術(shù)是一個(gè)手術(shù)技術(shù)的