精神病學(xué)知識點(diǎn)總結(jié)

1、第一章 緒論1、精神病學(xué)：是臨床醫(yī)學(xué)的一個分支學(xué)科，是研究精神疾病病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、疾病發(fā)展規(guī)律以及治療和預(yù)防的一門學(xué)科。2、精神障礙：是一類具有診斷意義的精神方面的問題，特征是認(rèn)知、情緒、行為等方面的改變，可伴有痛苦體驗(yàn)和/或功能損害。包括：重性精神病和輕性精神障礙。3、精神障礙的病因：生物學(xué)因素：遺傳與環(huán)境因素、神經(jīng)發(fā)育異常、感染心理社會因素：應(yīng)激、人格特征第二章 精神障礙的癥狀學(xué)1、精神癥狀：異常的精神活動通過人的外顯行為如言談、書寫、表情、動作行為等表現(xiàn)出來，稱之為2、精神癥狀的判定縱向比較：與其過去一貫表現(xiàn)相比較，如性格改變。橫向比較：與大多精神正常人的精神狀態(tài)相比較，如偶爾

2、的入睡前幻覺。應(yīng)注意結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時的處境進(jìn)行具體分析和判斷，如“杯弓蛇影”、“草木皆兵”3、精神癥狀的特點(diǎn)：癥狀的出現(xiàn)不受意識控制（故意就不是精神癥狀）。癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失。癥狀內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱。癥狀會給患者帶來不同程度的社會功能損害。4、常見的精神癥狀包括：感知覺障礙、思維障礙、注意障礙、記憶障礙、智能障礙、定向力障礙、情感障礙、意志障礙、動作和行為障礙、意識障礙和自知力障礙。感知覺障礙1）感覺障礙感覺過敏：對一般強(qiáng)度的刺激（光、聲、觸）感受性增高，如更年期綜合征。感覺減退：感覺閾值增高，對強(qiáng)烈刺激感覺輕微或完全不能感覺（感覺缺失），如木僵、失聰。內(nèi)感性不

3、適：體內(nèi)產(chǎn)生各種不適和（或）難以忍受異樣感覺，如牽拉、擠壓、游走、蟻爬感等。性質(zhì)難以描述，沒有明確定位，可繼發(fā)疑病觀念。多見于神經(jīng)癥、精神分裂癥、抑郁狀態(tài)和軀體化障礙。2)知覺障礙錯覺：對客觀事物歪曲的知覺，如譫妄狀態(tài)?；糜X：沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺器官時出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)，是一種虛幻的知覺。A、按其所涉及的感官可分為：幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟幻覺。內(nèi)臟幻覺：對體內(nèi)某部位、器官一種異樣知覺體驗(yàn)，如腸扭轉(zhuǎn)、心臟穿孔、蟲在爬。B、按幻覺體驗(yàn)來源可分為真性幻覺和假性幻覺。C、按幻覺產(chǎn)生的條件可分為功能性幻覺、反射性幻覺、入睡前幻覺和心因性幻覺。3)感知綜合障礙：對客觀事物的感知是正確的，但對該事

4、物的某些個別屬性（如大小、形狀、距離、空間位置等）產(chǎn)生錯誤的感知。視物變形癥空間感知覺障礙時間感知覺障礙非真實(shí)感思維障礙A、思維形式障礙，包括聯(lián)想障礙和邏輯障礙。常見癥狀：思維奔逸、思維遲緩、思維貧乏、思維散漫、思維破裂、病理性贅述、思維中斷、思維被插入和強(qiáng)制性思維、思維化聲、思維擴(kuò)散和思維被廣播、象征性思維、語詞新作、邏輯倒錯性思維、強(qiáng)迫觀念B、思維內(nèi)容障礙：各種妄想。常見的妄想：被害妄想、關(guān)系妄想、影響妄想、夸大妄想、罪惡妄想、疑病妄想、鐘情妄想、嫉妒妄想C、超價觀念注意障礙注意是指個體的精神活動集中地指向一定對象的過程。注意障礙的類型包括：注意增強(qiáng)、注意渙散、注意減退、注意轉(zhuǎn)移、注意狹窄

5、記憶障礙記憶障礙的類型包括：記憶增強(qiáng)、記憶減退、遺忘、錯構(gòu)（對過去經(jīng)歷過的事件，在發(fā)生的時間、地點(diǎn)、情節(jié)上出現(xiàn)錯誤回憶）、虛構(gòu)（將未曾經(jīng)歷過的事件認(rèn)為是自己經(jīng)歷過的）智能障礙智能包括觀察力、記憶力、注意力、思維能力、想象能力。智能障礙的類型包括：精神發(fā)育遲滯：是指先天或圍生期或在生長發(fā)育成熟之前（18歲），大腦的發(fā)育由于各種因素，使大腦發(fā)育不良或受阻，智能明顯低于正常同齡人。癡呆定向力：指一個人對時間、地點(diǎn)、人物及自身狀態(tài)的認(rèn)識能力。情感障礙1）情感性質(zhì)的改變：情感高漲、情感低落、焦慮、恐懼2）情感波動性改變：情（感）緒不穩(wěn)、情感淡漠、易激惹3）情感協(xié)調(diào)性改變：情感倒錯、情感幼稚意志障礙意志增

6、強(qiáng)、意志減弱、意志缺乏、猶豫不決動作與行為障礙1）精神運(yùn)動性興奮：協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮、不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮2）精神運(yùn)動性抑制：木僵：指動作行為和言語活動明顯減少或完全抑制，嚴(yán)重時保持一種姿勢僵住不動，稱為木僵。蠟樣屈曲：若蠟塑樣維持不動，肢體任人擺布，即使不舒服的姿勢也能較長時間保持不動，稱為蠟樣屈曲。緘默癥：緘默不語，不回答問題，可以動作示意。違拗癥：對于要求他做的動作，不但不執(zhí)行，而且表現(xiàn)抗拒或做出相反的行為。3）刻板動作：機(jī)械地反復(fù)重復(fù)某一單調(diào)的動作。4）模仿動作：無目的地模仿他人的動作。5）作態(tài)：做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的動作、姿勢、步態(tài)與表情。如扮怪相。意識障礙嗜睡意識混濁昏

7、睡昏迷朦朧狀態(tài)譫妄狀態(tài)：在意識清晰度降低的同時，出現(xiàn)大量的錯覺、幻覺、片斷的妄想。思維不連貫，理解困難，定向力障礙，出現(xiàn)不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮。夢樣狀態(tài)自知力：又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指患者對自己精神疾病的認(rèn)識和判斷能力。第四章 精神障礙的檢查和診斷精神狀況檢查的內(nèi)容：1.外表與行為（1）外表：包括體格、體質(zhì)狀況、發(fā)型、裝束、衣飾等。嚴(yán)重的自我忽視如外表污穢、邋遢，提示精神分裂癥、酒精或藥物依賴及癡呆的可能。躁狂病人往往有過分招搖的外表。明顯的消瘦除了考慮伴發(fā)嚴(yán)重的軀體疾病外，在年輕女性病人身上也應(yīng)考慮神經(jīng)性厭食的可能。（2）面部表情：從面部的表情變化可以推測一個人目前所處的情緒狀態(tài)，如緊鎖的眉

8、頭、哀怨的眼神提示抑郁的心情。（3）活動：注意活動的量和性質(zhì)。躁狂病人總是活動過多，不安分；抑郁病人少動而遲緩；焦慮的病人表現(xiàn)出運(yùn)動性的不安，或伴有震顫。有些病人表現(xiàn)出不自主的運(yùn)動如抽動、舞蹈樣動作等。（4）社交性行為：了解病人與周圍環(huán)境的接觸情況，是否關(guān)心周圍的事物，是主動接觸還是被動接觸，合作程度如何。躁狂病人傾向于打破社會常規(guī)，給人際交往帶來種種麻煩；而精神分裂癥患者在社交行為上是退縮的；有的癡呆病人會出現(xiàn)顯著的社交障礙。應(yīng)仔細(xì)描述病人的社交狀況，并舉例加以說明。（5）日常生活能力：病人能否照顧自己的生活，如自行進(jìn)食、更衣、清潔等。2.言談與思維（1）言談的速度和量：有無思維奔逸、思維遲

9、緩、思維貧乏、思維中斷等。（2）言談的形式與邏輯思維：邏輯結(jié)構(gòu)如何，有無思維松弛、破裂、象征性思維、邏輯倒錯或詞語新作。病人的言談是否屬于病理性贅述，有無持續(xù)性言語等。（3）言談內(nèi)容：是否存在妄想。妄想的種類、內(nèi)容、性質(zhì)、出現(xiàn)時間、是原發(fā)還是繼發(fā)、發(fā)展趨勢、涉及范圍、是否成系統(tǒng)、內(nèi)容是荒謬還是接近現(xiàn)實(shí)，與其他精神癥狀的關(guān)系等。是否存在強(qiáng)迫觀念及與其相關(guān)的強(qiáng)迫行為。3.情緒狀態(tài)情感活動可通過主觀詢問與客觀觀察兩個方面來評估。客觀表現(xiàn)可以根據(jù)病人的面部表情、姿態(tài)、動作、講話語氣、自主神經(jīng)反應(yīng)（如呼吸、脈搏、出汗等）來判定。主觀的體驗(yàn)可以通過交談，設(shè)法了解病人的內(nèi)心世界?？筛鶕?jù)情感反應(yīng)的強(qiáng)度、持續(xù)性

10、和性質(zhì)，確定占優(yōu)勢的情感是什么，包括情感高漲、情感低落、焦慮、恐懼、情感淡漠等；情感的誘發(fā)是否正常，如易激惹；情感是否易于起伏變動，有無情感脆弱；有無與環(huán)境不適應(yīng)的情感如情感倒錯。如果發(fā)現(xiàn)病人存在抑郁情緒，一定要詢問病人是否有自殺觀念，以便進(jìn)行緊急風(fēng)險干預(yù)。4.感知有無錯覺，錯覺的種類、內(nèi)容、出現(xiàn)時間和頻率，與其他精神癥狀的關(guān)系；是否存在幻覺，幻覺的種類、內(nèi)容，是真性還是假性，出現(xiàn)的條件、時間與頻率，與其他精神癥狀的關(guān)系及影響。5.認(rèn)知功能（1）定向力：包括自我定向如姓名、年齡、職業(yè)，以及對時間（特別是時段的估計(jì)）、地點(diǎn)、人物及周圍環(huán)境的定向能力。（2）注意力：評定是否存在注意減退或注意渙散，

11、有無注意力集中方面的困難。（3）意識狀態(tài)：根據(jù)定向力、注意力（特別是集中注意的能力）及其他精神狀況，判斷是否存在意識障礙及意識障礙的程度。（4）記憶評估：瞬時記憶、近記憶和遠(yuǎn)記憶的完好程度，是否存在遺忘、錯構(gòu)、虛構(gòu)等癥狀。（5）智能：根據(jù)病人的文化教育水平適當(dāng)提問。包括一般常識、專業(yè)知識、計(jì)算力、理解力、分析綜合能力及抽象概括能力。必要時可進(jìn)行專門的智能測查。6.自知力經(jīng)過病史的采集和全面的精神狀況檢查，醫(yī)生還應(yīng)大致了解病人對自己精神狀況的認(rèn)識，可以就個別癥狀詢問病人，了解病人對此的認(rèn)識程度；隨后醫(yī)生應(yīng)該要求病人對自己整體精被病況做出判斷，可由此推斷病人的自知力，并進(jìn)而推斷病人在今后診療過程中

12、的合作程度。第五章 器質(zhì)性精神障礙一、常見綜合征1、譫妄（急性腦病綜合征）：一組表現(xiàn)為急性、一過性、廣泛性的認(rèn)知障礙，尤以意識障礙為主要特征的綜合征。1）臨床表現(xiàn)為：意識障礙、定向障礙、神志恍惚、注意力不集中、記憶障礙，伴有感覺過敏、錯覺、幻覺片段妄想、沖動行為等。意識障礙常表現(xiàn)為晝輕夜重。2）病程：通常持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，個別可達(dá)一個月。3）治療：病因治療、支持治療、對癥治療（小劑量短期治療）。2、癡呆（慢性腦病綜合征）指較嚴(yán)重的、持續(xù)的認(rèn)知障礙。臨床上以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要特征，伴有不同程度的人格改變，但沒有意識障礙。3、遺忘綜合征（柯薩可夫綜合征）是由腦器質(zhì)性病理改變所導(dǎo)致的一種選擇性

13、或局灶性認(rèn)知功能障礙，以近事記憶障礙為主要特征，與虛構(gòu)、定向障礙構(gòu)成三聯(lián)征。無意識障礙，智能相對完好。常見于慢性酒精中毒。二、常見的腦器質(zhì)性精神障礙1、阿爾茨海默病(AD)：是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。多起病于老年期，潛隱起病，病程緩慢且不可逆，臨床上以智能損害為主。病理改變主要為皮質(zhì)彌漫性萎縮，溝回增寬，腦室擴(kuò)大，神經(jīng)元大量減少，并可見老年斑（SP），神經(jīng)原纖維纏結(jié)（NFT）。1)臨床表現(xiàn):AD通常起病隱匿，為持續(xù)性、進(jìn)行性病程，無緩解，由發(fā)病至死亡平均病程約810年，但也有些患者病程可持續(xù)15年或以上。輕度 為疾病的早期階段，突出的表現(xiàn)是近記憶障礙，患者對自己記憶問題有一定的自

14、知力，會主動采用方法補(bǔ)救。人格改變往往出現(xiàn)在疾病的早期，病人變得缺乏主動性，活動減少， 中度 疾病進(jìn)一步發(fā)展，近記憶障礙更加嚴(yán)重，遠(yuǎn)事記憶也受損，可出現(xiàn)錯構(gòu)和虛構(gòu)。出現(xiàn)時間定向障礙和地點(diǎn)定向也出現(xiàn)障礙，患者的精神和行為障礙也比較突出，情緒波動不穩(wěn)； 重度 思維及其他認(rèn)知功能皆嚴(yán)重受損。行走能力和語言表達(dá)能力進(jìn)一步退化，最終只能終日臥床。病程呈進(jìn)行性，一般經(jīng)歷810年左右，罕見自發(fā)緩解或自愈，常因褥瘡、骨折、肺炎、營養(yǎng)不良等繼發(fā)軀體疾病或衰竭而死亡。2、癲癇性精神障礙 根據(jù)發(fā)作時段，可分為：發(fā)作前、發(fā)作時、發(fā)作后和發(fā)作間的精神障礙。1）發(fā)作前精神障礙先兆：是一種部分發(fā)作，在癲癇發(fā)作前出現(xiàn)，如頭暈

15、、軀體感覺異常等，通常只有數(shù)秒，很少超過一分鐘。不同部位的發(fā)作會有不同的表現(xiàn)，但同一患者每次發(fā)作前的先兆往往相同。前驅(qū)癥狀：發(fā)生在癲癇發(fā)作前數(shù)小時至數(shù)天，尤以兒童較多見。表現(xiàn)為易激惹、緊張、失眠、坐立不安，甚至極度抑郁，癥狀通常隨著癲癇發(fā)作而終止。2）發(fā)作時精神障礙自動癥：是指發(fā)作時或發(fā)作剛結(jié)束時出現(xiàn)在意識混濁狀態(tài)下，完成簡單（重復(fù)動作如咀嚼、咂嘴等）或復(fù)雜的動作和行為。事后患者對這段時間發(fā)生的事情完全遺忘。神游癥：意識障礙程度較輕，異常行為較為復(fù)雜，表現(xiàn)為無目的地外出漫游，亦能從事協(xié)調(diào)的活動，如購物、簡單交談。對周圍環(huán)境有一定感知能力，亦能做出相應(yīng)的反應(yīng)。發(fā)作后遺忘。朦朧狀態(tài)：患者表現(xiàn)為意識

16、障礙，伴有情感和感知覺障礙 3）發(fā)作后精神障礙：可出現(xiàn)自動癥、朦朧狀態(tài)或產(chǎn)生短暫的偏執(zhí)、幻覺等癥狀，通常持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時。4）發(fā)作間精神障礙：人格改變，認(rèn)知功能減退第六章 精神活性物質(zhì)所致精神障礙1、精神活性物質(zhì)：能夠影響人類情緒、行為、改變意識狀態(tài)，并有致依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì)。2、依賴：是一組認(rèn)知、行為和生理癥狀群，使用者盡管明白使用成癮物質(zhì)會帶來問題，但還在繼續(xù)使用。軀體（生理）依賴：反復(fù)用藥所致的一種病理性適應(yīng)狀態(tài)。主要表現(xiàn)為耐受性增加和戒斷癥狀。3、耐受性：是一種狀態(tài)，指藥物使用者必須增加使用劑量方能獲得所需的效果，或使用原來的劑量則達(dá)不到使用者所追求的效果。4、戒斷狀態(tài)（癥狀群）

17、：戒斷狀態(tài)指停止使用藥物或減少使用劑量或使用拮抗劑占據(jù)受體后所出現(xiàn)的特殊的心理生理癥狀群，其機(jī)制是由于長期用藥后，突然停藥引起的適應(yīng)性的反跳。第二節(jié)、阿片類藥物一、酒精所致精神障礙(一)急性酒中毒：即普通醉酒，醉酒的嚴(yán)重程度與血液酒精濃度關(guān)系密切，主要表現(xiàn)為沖動性行為、易激惹、判斷力及社交功能受損，并有諸如口齒不清、共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫、面色發(fā)紅、嘔吐等表現(xiàn)。如果中毒較深可致呼吸、心跳抑制，甚至生命危險。四步曲：輕聲細(xì)語、豪言壯語、胡言亂語、不言不語 。(二)戒斷反應(yīng)：長期大量飲酒者停止或減少飲酒量出現(xiàn)的一系列心理生理反應(yīng)。1單純性戒斷反應(yīng)：在停酒數(shù)小時后出現(xiàn)手、舌或眼瞼震顫，并有惡心

18、或嘔吐、失眠、頭痛、焦慮、情緒不穩(wěn)和自主神經(jīng)功能亢進(jìn)，如心跳加快、出汗、血壓增高等，少數(shù)病人可有短暫性幻覺或錯覺。2震顫譫妄：大約在突然斷酒48小時后出現(xiàn)震顫譫妄，表現(xiàn)為意識模糊，分不清東西南北，不識親人，不知時間，有大量的知覺異常。另一重要的特征是全身肌肉粗大震顫。3、癲癇樣發(fā)作：多在停飲后1248小時后出現(xiàn)，多為大發(fā)作。 (三)記憶及智力障礙1、柯薩可夫（ Korsakoff）綜合征：酒精依賴者神經(jīng)系統(tǒng)的特有癥狀之一，主要表現(xiàn)為記憶障礙、虛構(gòu)、定向障礙三大特征，病人還可能有幻覺、夜間譫妄等表現(xiàn)。2、酒精性癡呆：指在長期、大量飲酒后出現(xiàn)的持續(xù)性智力減退，表現(xiàn)為短期、長期記憶障礙，抽象思及理解

19、判斷障礙，人格改變，部分病人有皮層功能受損表現(xiàn)，如失語、失認(rèn)、失用等。酒精性癡呆一般不可逆。(四)其他精神障礙 1、酒精性幻覺癥：酒依賴者突然停飲后(一般在48小時后)出現(xiàn)器質(zhì)性幻覺，表現(xiàn)為生動、持續(xù)性的視聽幻覺。2、酒精性妄想癥： 主要表現(xiàn)為在意識清晰的情況下的妄想狀態(tài)，特別是嫉妒妄想。3、人格改變：病人只對飲酒有興趣，變得以自我為中心，不關(guān)心他人，責(zé)任心下降，說謊等。治 療1、營養(yǎng)和支持治療2、對癥治療：地西泮、氟哌啶醇、丙戊酸類3、心理治療及戒酒：戒酒硫第七章 精神分裂癥精神分裂癥：是一組病因未明的精神疾病，具有思維、情感、行為等多方面的障礙，以精神活動和環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征。通常意識清晰、

20、智能良好，部分病人可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。一、流行病學(xué)：1.城市高于農(nóng)村： 2.與家庭經(jīng)濟(jì)水平負(fù)相關(guān)： 3.女性高于男性： 發(fā)病年齡：多在成年早期發(fā)病。男性為15-25歲，女性稍晚。在成年人口中的終生患病率為1%左右。二、病因和發(fā)病機(jī)制（孿生子研究：精神分裂癥單卵孿生的同病率比雙卵孿生高46倍）精神分裂癥與遺傳、大腦結(jié)構(gòu)異常腦組織萎縮、中樞多巴胺功能亢進(jìn)假說、中樞谷氨酸功能不足、5羥色胺代謝障礙及社會心理因素有關(guān)。三、臨床表現(xiàn)1 感知覺障礙：精神分裂癥最突出的感知覺障礙是幻覺，最常見的是幻聽，主要是言語性幻聽，內(nèi)容往往使人不愉快：命令性幻聽；評論性幻聽；爭論性幻聽2思維障礙1）思維聯(lián)想障礙：思維聯(lián)

21、想過程缺乏連貫性和邏輯性是本病具有的特征性癥狀。思維破裂：是精神分裂癥最典型的表現(xiàn)。其特點(diǎn)是在意識清楚的情況下，病人的言談或書寫，雖然語句文法正確，但語句之間，或上下文之間缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系，因而缺乏中心內(nèi)容。交談時言語支離破碎，難以理解。有時甚至個別語句之間也缺乏聯(lián)系，稱“語詞雜拌”。思維松弛：是思維障礙在疾病早期階段的表現(xiàn)。在交談時可表現(xiàn)為對問題的回答不切題，對事物的敘述不中肯，使人感到不易理解。（非特征性表現(xiàn)）其他思維聯(lián)想障礙：病理性象征性思維：語詞新作：邏輯倒錯性思維。2）妄想：最常見的為：被害妄想、關(guān)系妄想 。妄想特點(diǎn)為：病態(tài)的堅(jiān)信（內(nèi)容荒謬、不斷泛化、）、自我卷入、個人獨(dú)特、因個

22、人經(jīng)歷和文化背景有所差異。3）被動體驗(yàn)：精神與軀體活動自主性方面的問題。如被控制感、物理影響妄想。4）思維貧乏：語量貧乏，缺乏主動言語；言語內(nèi)容含糊、過于概括，傳達(dá)的信息量十分有限。3情感障礙1）情感遲鈍或平淡：情感反應(yīng)遲鈍，對生活和學(xué)習(xí)的興趣減少。2）情感不協(xié)調(diào)：情感反應(yīng)與思維內(nèi)容以及外界刺激不配合，病人可為瑣事而勃然大怒，或含笑敘述自己的不幸遭遇（情感倒錯）。4意志與行為障礙：1）意志減退：病人的活動減少，缺乏主動性。嚴(yán)重時對生活的基本要求也減低，終日無所事事，整日呆坐或臥床。意向倒錯：部分病人行為與環(huán)境不配合。2）緊張綜合征：緊張性木僵：緘默、違拗或被動服從，伴有肌張力增高?？諝庹眍^、蠟

23、樣屈曲。緊張性興奮：行為沖動、動作雜亂，做作或帶有刻板性。陽性癥狀：在急性階段，精神功能的異?；蚩哼M(jìn)，包括幻覺、妄想、思維形式障礙、行為紊亂和失控。陰性癥狀：慢性階段，精神功能的減退或缺失，包括情感平淡、言語貧乏、意志缺乏、無快感體驗(yàn)、孤僻內(nèi)向?yàn)橹?。四、常見臨床類型1.單純型：較少見。起病緩慢，早期可出現(xiàn)類似神經(jīng)衰弱癥狀：易疲勞，軟弱無力，失眠、工作效率下降等。然后表現(xiàn)為日益加重的生活懶散和情感淡漠。幻覺妄想不明顯。2.青春型：較常見。多發(fā)病于青春期，起病較急，病情發(fā)展較快。突出表現(xiàn)為情感的改變-情感喜怒無常、幼稚、愚蠢。3.緊張型：多在青壯年發(fā)病，主要表現(xiàn)為精神運(yùn)動紊亂：緊張綜合征交替出現(xiàn)緊

24、張性木僵與緊張性興奮，木僵狀態(tài)，甚至呈蠟樣屈曲。4.偏執(zhí)型（妄想型）：最常見，起初表現(xiàn)為敏感多疑，逐漸發(fā)展為妄想，往往伴有幻覺。5.未分化型6.殘留型7.精神分裂癥后抑郁五、藥物治療：強(qiáng)調(diào)早期、足量、足療程?？咕癫∷幬锓纸?jīng)典藥物和非經(jīng)典藥物，首選利培酮，其次氯丙嗪1.經(jīng)典藥物：1）氯丙嗪：鎮(zhèn)靜、控制興奮、抗幻覺。2）奮乃靜：鎮(zhèn)靜作用不如氯丙嗪，其他相同。對心、肝造血系統(tǒng)副作用較輕。3）氟哌啶醇：能迅速控制精神運(yùn)動性興奮，對慢性癥狀也有一定療效。4）舒必利2.非經(jīng)典藥物1）通過平衡阻滯5-HT 與D2 受體，起到治療作用，不但對幻覺妄想等陽性癥狀有效，對情感平淡、意志減退等陰性癥狀也有一定療效

25、。代表藥物有利培酮、奧氮平、奎硫平、阿立派唑、齊派西酮等。2）氯氮平：錐外系副反應(yīng)小，療效較好，但可引起白細(xì)胞減少。不作首選藥，是作為難治性精神分裂癥的首選用藥物。治療開始的23月內(nèi)，每周測白細(xì)胞總數(shù)及分類一次，一旦出現(xiàn)粒細(xì)胞下降，應(yīng)立即停藥。3）注：精神分裂癥藥物治療應(yīng)系統(tǒng)而規(guī)范，強(qiáng)調(diào)早期、足量、足療程的“全病程治療”。一旦明確診斷應(yīng)及早開始用藥。藥物應(yīng)達(dá)到治療劑量，一般急性期治療為期2 個月。治療應(yīng)從低劑量開始，逐漸加量，不能突然停藥。繼續(xù)治療：在急性期精神癥狀已經(jīng)得到控制后，宜繼續(xù)用治療劑量持續(xù)一個月左右，以期繼續(xù)獲得進(jìn)步。維持治療：采用維持治療，對減少復(fù)發(fā)和再住院很有價值。第一次發(fā)作后

26、，藥物維持治療2年；第二次發(fā)作藥物維持時間更長（5年）。藥物劑量漸減，36個月后逐漸減到治療量的1/22/3，如病 情穩(wěn)定，可繼續(xù)減量到1/4或1/5。合并治療：原則上盡可能使用一種抗精神病藥物。第八章 心境障礙心境障礙(又稱情感性精神障礙)：是以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。臨床上主要表現(xiàn) 為情感高漲或低落，并伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變?？砂橛芯癫⌒园Y狀，如幻覺、妄想。有反復(fù)發(fā)作傾向，緩解期精神狀態(tài)基本正常，預(yù)后一般較好，但有部分殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。包括：躁狂癥，抑郁癥雙，相障礙等一、臨床表現(xiàn)1 躁狂發(fā)作：三高癥狀：（1）情感高漲（一定的感染力、夸大妄想）（2）思維奔逸（意

27、念飄忽，音聯(lián)和意聯(lián)）（3）活動增多 （4）軀體癥狀：睡眠減少、食欲下降、體重減輕、自知力損害2.抑郁發(fā)作：三低癥狀：（1）情感低落：晝重夜輕 三無-無助無望無用感，三自自責(zé)自罪自殺感（2）思維遲緩: 思維聯(lián)想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍，思路閉塞。（3）意志活動減退：抑郁性木僵（4）軀體癥狀：睡眠減少、食欲下降、體重減輕（5）興趣缺乏、運(yùn)動性遲滯或激越、焦慮、自責(zé)自罪、自殺觀念和行為3.雙相障礙：反復(fù)（至少兩次）出現(xiàn)心境和活動水平明顯紊亂，有時三高（躁狂或輕躁狂），有時三低（抑郁）。發(fā)作間期通常以完全緩解為特征。特殊類型：混合性發(fā)作（同時發(fā)作）、快速循環(huán)發(fā)作（1年中至少有4次）4.環(huán)性心境障礙：指情感高

28、漲與低落反復(fù)交替出現(xiàn)，但程度較輕，且均不符合躁狂或抑郁發(fā)作時的診斷標(biāo)準(zhǔn)。5.惡劣心境：是一種以持久心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂。常伴有焦慮、軀體不適和睡眠障礙，患者有主動求治要求，但無精神運(yùn)動性抑制或精神病性癥狀，生活不受嚴(yán)重影響。常持續(xù)2年以上，期間無長時間完全緩解。發(fā)作與生活事件、性格有較大關(guān)系。三、發(fā)病形式與病程特點(diǎn)：1.躁狂發(fā)作：大多急性或亞急性起病，可有頭痛、失眠、乏力和煩躁等前驅(qū)癥狀，好發(fā)春末夏初。2.抑郁發(fā)作：也表現(xiàn)為急性或亞急性起病,往往有失眠、食欲不振以及各種軀體不適感。好發(fā)秋冬季。3.本病首次發(fā)病年齡在1625歲者最多，占47.5%，其次為2635歲，占32%。

29、躁狂發(fā)病年齡一般比抑郁早，女性發(fā)病早于男性。本病病程呈發(fā)作性，間歇發(fā)作或交替發(fā)作，有較為明朗的緩解期。每次發(fā)作的時間躁狂平均為3個月，抑郁平均為6個月。少數(shù)抑郁發(fā)作持續(xù)長達(dá)12年。四、診斷與鑒別診斷1.躁狂發(fā)作的鑒別診斷：（1）精神分裂癥：尤其是精神分裂癥青春型患者常常出現(xiàn)精神運(yùn)動性興奮，但其認(rèn)知、情感和意志活動具有明顯的不協(xié)調(diào)性。（2）繼發(fā)性心境障礙(腦器質(zhì)性軀體疾病)：腎上腺皮質(zhì)功能和甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病患者常伴發(fā)躁狂癥狀，但病人的情緒以易激惹、焦慮和緊張為主，多有不適主訴。有原發(fā)軀體疾病的癥狀與體征，興奮癥狀隨原發(fā)病病情消長而波動。五、治療-心境穩(wěn)定劑:對躁狂或抑郁發(fā)作都具有治療和預(yù)防作

30、用,且不會引起躁狂與抑郁轉(zhuǎn)相,或?qū)е掳l(fā)作變頻繁的藥物.目前公認(rèn)的有:碳酸鋰及抗癲癇藥丙戊酸鹽、卡馬西平等。 （一）抑郁發(fā)作的治療：1.抗抑郁藥：1）選擇性5-HT 再攝取抑制劑（SSRIs ）：目前有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏草胺、西酞普蘭。2）去甲腎上腺素（NE ）和5-羥色胺（5-HT ）雙重?cái)z取抑制劑（SNRIs ）：起效較快，有明顯的抗抑郁及抗焦慮作用。對難治性病例亦有效，主要有文拉法辛。3）三環(huán)類：丙咪嗪、阿米替林、多慮平：臨床用藥從小劑量開始，逐漸增加，12周加至治療量100250mg/d，分23次口服。三環(huán)類抗抑郁藥均有抗膽堿能和心血管系統(tǒng)副作用，四環(huán)類：麥普替林：。其優(yōu)點(diǎn)是

31、抗膽堿能和心血管副作用較輕。75150mg/d，最大不應(yīng)超過250mg。2.電抽搐治療：適應(yīng)癥為有強(qiáng)烈自殺觀念和企圖的患者以及病情嚴(yán)重而對藥物治療不能耐受的病人。一個療程612次，每周34次。3.心理治療：對主要由精神因素直接作用而發(fā)病的患者，在藥物治療的同時通常合并心理治療。支持療法常用。4.睡眠剝奪療法：每周剝奪一夜睡眠（平均約40時不睡），進(jìn)步后間隔可延長到4周一次。或后半夜叫醒病人（大約睡4小時后），保持覺醒到次日晚，據(jù)報道75%進(jìn)步。另一變通辦法是在REM出現(xiàn)時叫醒病人。5.光療：將病人置于人工光源中，約200倍普通室內(nèi)強(qiáng)光，增加光照射23小時/天，共12周。光療主要指征為季節(jié)性情感

32、障礙。（二）躁狂發(fā)作的治療：1.藥物治療：（1）碳酸鋰：是躁狂發(fā)作的首選藥。治療量為6002000mg，每日分23次口服。值得注意的是碳酸鋰的治療量和中毒劑量比較接近，應(yīng)對血鋰濃度進(jìn)行監(jiān)測。治療濃度：0.81.2mmol/ L,中毒濃度:1.4mmol/ L.（2）抗癲癇藥：卡馬西平，日劑量4001200mg，可與碳酸鋰聯(lián)用，劑量應(yīng)適當(dāng)減小。（3）抗精神病藥：氯丙嗪和氟哌啶醇能較快地控制躁狂發(fā)作。2.電抽搐治療：對嚴(yán)重躁狂有一定療效。六、預(yù)防復(fù)發(fā)雙相障礙(40%)復(fù)發(fā)率明顯高于單相抑郁(30%)障礙。對于雙相病人每年發(fā)作一次以上，且連續(xù)2年都有發(fā)作，應(yīng)長期服用碳酸鋰以預(yù)防復(fù)發(fā)。對于單相抑郁障礙

33、的預(yù)防性治療，如系第一次發(fā)作且治療效果又好的患者，在痊愈后用抗抑郁藥治療6個月1年，以后可逐漸停藥，定期復(fù)查;若第二次發(fā)作則維持治療35年;若第三次發(fā)作,則應(yīng)終生服藥。第九章 神經(jīng)癥性與分離性障礙第一節(jié) 神經(jīng)癥(Neurosis)神經(jīng)癥（神經(jīng)官能癥）：是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙的總稱。本障礙患者病前多有一定的易患素質(zhì)基礎(chǔ)和個性特征；疾病的發(fā)生與發(fā)展常受心理社會（環(huán)境）因素的影響；癥狀沒有可以證實(shí)的器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱；病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力，自知力完整或基本完整，有求治要求；病程大多持續(xù)遷延。一、分類學(xué)地位CCMD

34、-3的分類神經(jīng)癥包括：1、恐懼癥；2、焦慮癥；3、強(qiáng)迫癥；4、軀體形式障礙；5、神經(jīng)衰弱；6、其他或待分類的神經(jīng)癥（如心因性斜頸、心因性瘙癢癥）。二、神經(jīng)癥的共性1、起病常與心理社會因素有關(guān) 2、有一定的易感素質(zhì)和人格基礎(chǔ)3、無相應(yīng)的器質(zhì)性病變的證據(jù) 4、社會功能相對完好5、一般沒有明顯精神病性癥狀 6、有自知力（部分或完全），有求治要求第二節(jié) 恐懼癥（Phobia）一、特征：是一種以過分和不合理地懼怕外界某種客觀事物或情境為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥。懼怕情緒、伴有自主神經(jīng)癥狀（心悸、出汗、便意）、回避行為、因?yàn)榛乇苡绊懮?二、臨床表現(xiàn)1、場所恐懼癥(廣場恐懼癥)：對某些特定場所的恐懼，因而回避這些

35、場所，甚至根本不敢出門。2、社交恐懼癥：對社交場合或人際接觸的恐懼。3、特定的恐懼癥(單一恐懼)：場所恐懼癥和社交恐懼癥未包括的；常為單一對象；三、治療：行為療法系統(tǒng)脫敏法、滿灌法第三節(jié) 焦 慮 癥（Anxiety）：一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥。一、特征焦慮、緊張為主要臨床相 伴有自主神經(jīng)癥狀、肌緊張和運(yùn)動性不安無實(shí)際威脅或與現(xiàn)實(shí)處境不相稱 感到痛苦、自知力存在二、臨床表現(xiàn)1、廣泛性焦慮（慢性焦慮癥）精神焦慮：精神上的過度擔(dān)心是焦慮癥狀的核心。如預(yù)期焦慮、自由浮動性焦慮。軀體焦慮：自主神經(jīng)癥狀：運(yùn)動性不安：肌肉緊張：性功能障礙： 其他癥狀：過分警覺、激惹性增高、感覺過敏（外界、體內(nèi)）。2、驚恐

36、發(fā)作（急性焦慮障礙）：一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。發(fā)作不可預(yù)測，突然發(fā)生突然終止，不限于特定情境，反應(yīng)強(qiáng)烈，體會到瀕臨災(zāi)難的害怕和恐懼。 一般歷時520分鐘，很少超過1小時?？只艩顟B(tài)：感到死亡或?yàn)?zāi)難將至，驚叫、四處呼救、奔走。嚴(yán)重的自主神經(jīng)紊亂：心動過速、心率不齊、胸悶、呼吸困難或過度換氣、眩暈、四肢麻木、出汗、全身發(fā)抖等。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)：廣泛性焦慮：病程6個月；驚恐發(fā)作：在1個月內(nèi)至少有3次發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個月。第四節(jié) 強(qiáng) 迫 癥一、特征：1、反復(fù)出現(xiàn)的強(qiáng)迫思維或強(qiáng)迫動作；2、患者體驗(yàn)到觀念或沖動來源于自我，但違反自己的意愿，使自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫共存

37、；3、患者能意識到強(qiáng)迫的異常性，但無法擺脫。二、臨 床 表 現(xiàn)1、強(qiáng)迫觀念(思維)強(qiáng)迫思想（觀念、概念）：反復(fù)想一些詞句。如：下流。強(qiáng)迫性窮思竭慮：反復(fù)想考無意義的問題。如：樹根為什么朝下。強(qiáng)迫懷疑：對所做的事不放心。如：門是否關(guān)好；錢物是否點(diǎn)清。強(qiáng)迫聯(lián)想：看到一個詞或腦子里出現(xiàn)一個概念時，不由自主地聯(lián)想到另一個概念。如：警察小偷。強(qiáng)迫回憶：不由自主地反復(fù)呈現(xiàn)出經(jīng)歷過的事情，無法擺脫。如：上洗手間滑倒。強(qiáng)迫意向：強(qiáng)烈地對某種沖動行為的擔(dān)心。如：在陽臺邊想跳樓；見到異性想擁抱。2、強(qiáng)迫動作和行為強(qiáng)迫檢查：為了減輕強(qiáng)迫懷疑引起的焦慮而采取的措施。強(qiáng)迫洗滌：長時間無必要的反復(fù)洗手、洗澡、洗衣物等。強(qiáng)

38、迫計(jì)數(shù)：反復(fù)計(jì)數(shù)一些無需計(jì)數(shù)的事物。如：樹木、臺階、電線桿等。強(qiáng)迫性儀式動作：反復(fù)做一些儀式化的動作。如：走三步退二步。第五節(jié) 軀體形式障礙：是一種以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。患者因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。一、軀體化障礙:是一種以多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥，癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官，病程慢性波動，反復(fù)就醫(yī)，常伴有焦慮和抑郁情緒。病程至少2年，若不足2年，則診斷為：未分化軀體形式障礙。二、疑 病 癥：擔(dān)心或相信患有一種或多種嚴(yán)重軀體疾病的持久的先占觀念，反復(fù)敘述各種軀體癥狀、多次就醫(yī)，檢查的陰性結(jié)果也不能打消

39、顧慮，常伴有焦慮和抑郁。三、持續(xù)性軀體形式的疼痛障礙一種持續(xù)、嚴(yán)重的疼痛； 情感沖突或心理問題直接導(dǎo)致疼痛的發(fā)生；醫(yī)學(xué)檢查不能發(fā)現(xiàn)疼痛部位有相應(yīng)的器質(zhì)性變化；社會功能受損或因難以擺脫的精神痛苦而主動求治。病程遷延，持續(xù)6個月以上。第六節(jié) 神經(jīng)衰弱 ：一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥，以精神易興奮卻又易疲乏為主要臨床特征。常伴有情緒煩惱、易激惹、睡眠障礙和軀體體訴等癥狀，無相應(yīng)器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。一、臨床癥狀1、腦功能衰弱癥狀：包括精神易興奮又極易疲勞。易興奮：聯(lián)想和回憶增多，思維雜亂無意義，注意力不集中，感覺過敏。易疲勞：要認(rèn)真做某事時顯得無精打采，力不從心。如：上課打嗑睡，看書打呵欠。2、情緒

40、癥狀：緊張、煩惱、易激惹；3、心理生理癥狀:睡眠障礙和緊張性頭痛、各種軀體不適的癥狀。第七節(jié)、癔癥（Hysteria）又稱歇斯底里，是一種以分離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀為主的精神障礙，而這些癥狀沒有可以證實(shí)的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)。本癥有癔癥性人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會因素影響。癥狀具有做作、夸大或富有情感色彩等特點(diǎn)，有時可由暗示誘發(fā)，也可由暗示而消失，有反復(fù)發(fā)作的傾向。一、臨 床 表 現(xiàn)1、分離性障礙（癔癥性精神障礙）意識障礙 情感爆發(fā) 癔癥性遺忘 癔癥性假性癡呆 癔癥性精神病2、轉(zhuǎn)換性癥狀運(yùn)動障礙：感覺障礙： 3、流行性癔癥：即癔癥群體發(fā)作，起初為一人發(fā)病，而后周圍人在暗示或自我暗示作用下相繼出現(xiàn)類似癥狀

41、短時內(nèi)爆發(fā)流行。二、治療1、藥物治療：抗焦慮劑、抗抑郁劑2、心理治療：暗示治療（經(jīng)典方法）、催眠治療、去補(bǔ)償療法第十一章 應(yīng)激相關(guān)障礙應(yīng)激相關(guān)障礙：指一組主要由心理、社會（環(huán)境）因素引起的異常心理反應(yīng)，導(dǎo)致的精神障礙。一、急性應(yīng)激性精神病：由強(qiáng)烈并持續(xù)一定時間的心理創(chuàng)傷事件直接引起的精神病性障礙。表現(xiàn)（1）有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動性興奮，行為有一定盲目性；有情感遲純的精神運(yùn)動性抑制（如反應(yīng)性木僵），可有輕度意識模糊。臨床表現(xiàn)：癥狀在2448小時后開始減輕，一般持續(xù)時間不超過3天，如超過4周，應(yīng)該考慮“創(chuàng)傷后激障礙”二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙：是由于受到異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長

42、期持續(xù)的精神礙。 臨床表現(xiàn)： 1、以各種形式重新體驗(yàn)創(chuàng)傷性事件，如頻頻出現(xiàn)的痛苦夢境、闖入性回憶； 2、對創(chuàng)傷相關(guān)的剌激存在持續(xù)的回避； 3、持續(xù)性的焦慮和警覺水平增高，如難以入睡,易受驚嚇等。三、適應(yīng)障礙：在有明顯的生活改變或環(huán)境變化時產(chǎn)生的短期和輕度的煩惱狀態(tài)和情緒失調(diào)，常有一定程度的行為變化等。適應(yīng)障礙病程16個月，可自行緩解，亦可轉(zhuǎn)化為其它精神障礙。第十四章 兒童少年期精神障礙一、精神發(fā)育遲滯：是指起病于中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟（18歲）以前,以智力發(fā)育低下（IQ<70）和社會適應(yīng)困難為臨床特征的心理發(fā)育障礙。1、臨床表現(xiàn)智商【IQ=（智齡實(shí)際年齡）×100】作為評定精神發(fā)

43、育遲滯分級的指標(biāo)。最常用韋氏智力量表（WIS）， （l）輕度：智商為5069，最為多見，占85，但因程度輕，往往不易被識別。軀體一般無異常。語言發(fā)育遲滯。（2）中度：智商為3549，能部分自理日常簡單的生活，能做簡單的家務(wù)勞動。語言發(fā)育差、運(yùn)動功能受限。成年時期不能完全獨(dú)立生活。少數(shù)患者伴有軀體發(fā)育缺陷和神經(jīng)系統(tǒng)異常的體征。（3）重度：智商為2034，社會適應(yīng)能力明顯缺陷，日常一切生活均須別人照護(hù)，不知危險和防御。言語發(fā)育明顯障礙， 運(yùn)動功能發(fā)育受限，常伴有癲癇、先天畸形。（4）極重度：智商為20以下，較少見。大多數(shù)在出生時就有明顯的先天畸形。完全缺乏自理生活的能力，終生需別人照料，不會講話、

44、不會走路，無法接受訓(xùn)練。（精神發(fā)育遲滯軀體特征：產(chǎn)前受損害和嚴(yán)重智力缺陷者常有先天性異常體征，如小頭、面部畸形、耳低位、唇裂、腭裂、四肢和生殖器官畸形等。視覺、聽覺障礙和先天性心臟損害等較為常見。）2、確定診斷：兒童18歲以前有智力低下和社會適應(yīng)困難的臨床表現(xiàn)，智力測驗(yàn)結(jié)果智商低于70，則可診斷為精神發(fā)育遲滯，智商在7090者列為智力邊緣狀態(tài)。 3、鑒別診斷1）特定性發(fā)育障礙 特定性言語和語言、學(xué)校技能或運(yùn)動技能發(fā)育障礙都可能影響兒童在學(xué)習(xí)和日常生活中智力水平的發(fā)揮，心理的其他方面發(fā)育完全正常，在不涉及這些特定技能的時候，可以完成學(xué)習(xí)任務(wù)。與之不同，精神發(fā)育遲滯患者在任何情況下，智力和學(xué)習(xí)成績

45、都保持相等水平。 2）兒童精神分裂癥：起病于學(xué)齡前的兒童精神分裂癥往往表現(xiàn)孤獨(dú)、退縮、言語障礙、智力減退，易被誤診為精神發(fā)育遲滯，但前者具有分裂癥情感淡漠、不協(xié)調(diào)、行為異常、幻覺妄想、思維障礙等精神癥狀。4、治療方針：是以照管、訓(xùn)練教育促進(jìn)康復(fù)為主，藥物治療為輔。二、兒童孤獨(dú)癥：是起病于嬰幼兒期特有的嚴(yán)重的精神障礙，男性多見，屬于廣泛發(fā)育障礙的一種類型。 基本特征是：起病于嬰幼兒，言語發(fā)育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。三、注意缺陷-多動障礙（ADHD）：1、臨床表現(xiàn)為注意障礙（注意不集中和持續(xù)時間短暫），活動過多和沖動，學(xué)習(xí)困難和品行障礙。2、診斷：兒童在7歲以前開始出現(xiàn)明顯的注

46、意缺陷和活動過多。并且在多種場合下都有這些臨床表現(xiàn)，持續(xù)6個月以上，對社會功能（如學(xué)業(yè)成績、人際關(guān)系等）產(chǎn)生不良影響，則可診斷為注意缺陷與多動障礙。四、抽動障礙：是指起病于兒童和青少年時期，重要表現(xiàn)為不自主的、無目的的、反復(fù)的、快速的一個部位或多部位肌群運(yùn)動抽動和發(fā)聲抽動，并可伴發(fā)其他行為癥狀，包括注意力不集中、多動、自傷和強(qiáng)迫障礙等。1、臨床表現(xiàn)（按臨床特征和病程不同，將抽動障礙課分為以下幾類：）1）短暫性抽動障礙（又稱抽動癥，兒童習(xí)慣性痙攣）：是臨床上最常見的類型。主要表現(xiàn)為簡單性運(yùn)動性抽動，如眨眼、皺額、咬唇、露齒、縮鼻、搖頭、點(diǎn)頭、聳肩等不自主抽動；少數(shù)病例為簡單性發(fā)聲抽動，表現(xiàn)反復(fù)咳

47、聲、哼氣或清嗓聲等。2）發(fā)聲或多種運(yùn)動聯(lián)合抽動障礙：即Tourette綜合征(TS)或稱為抽動穢語綜合征。 TS臨床特征為：多部位、形式多種多樣的運(yùn)動抽動，常從眼面開始，而后逐步發(fā)展到肢體，以致全身多部位肌肉抽動，可表現(xiàn)為簡單性運(yùn)動抽動如眨眼、皺眉、伸舌聳肩吸氣等。或表現(xiàn)為復(fù)雜運(yùn)動抽動，如呈沖動性觸摸別人或周圍的物品，跺腳、下蹲、跪地或反復(fù)出現(xiàn)一系列連續(xù)無意義動作。 大多數(shù)病例同時出現(xiàn)或先后出現(xiàn)發(fā)聲抽動，表現(xiàn)為簡單性發(fā)聲如清嗓、咳嗽、哼叫等，復(fù)發(fā)性發(fā)聲如重復(fù)言語或字句、無聊的語調(diào)、重復(fù)刻板的穢語等。 癥狀可波動起伏，新癥狀代替舊癥狀。智力正常，自知有病。2、治療：氟哌啶醇1-2mg/日至1.5

48、-8mg/日。泰必利50-100mg，每日1-3次。第十五章 軀 體 治 療精神障礙的軀體治療（somatotherapy）主要包括藥物治療和電抽搐治療。一、抗精神病藥物（antipsychotic drugs）主要用于治療精神分裂癥和其他具有精神病性癥狀的精神障礙。 (精神藥品是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品)。 （一）第一代抗精神病藥（神經(jīng)阻滯劑、多巴胺受體阻滯劑）其主要藥理作用為阻斷中樞多巴胺D2受體，治療中可產(chǎn)生錐體外系副反應(yīng)和催乳素水平升高。代表藥為氯丙嗪、氟哌啶醇等。 （二）第二代抗精神病藥（新型抗精神病藥物等）第二代藥物在治療劑量時，通常較少

49、或不產(chǎn)生錐體外系癥狀和催乳素水平升高。1、按藥理作用分為四類：5-羥色胺和多巴胺受體拮抗劑，如利培酮、齊哌西酮。 多受體作用藥，如氯氮平、奧氮平、喹硫平、。選擇性D2/D3受體拮抗劑，如氨磺必利、瑞莫必利。D2、5-HT1A受體部分激動劑和5-HT2A受體拮抗劑，如阿立派唑。 根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)，將抗精神病藥物分為：吩噻嗪類；硫雜蒽類；丁酰苯類；苯甲酰胺類；二苯二氮卓；其他。 2、作用機(jī)制：目前認(rèn)為，幾乎所有的抗精神病藥物都能阻斷腦內(nèi)多巴胺受體（尤其是多巴胺D2受體）而具有抗精神病作用。傳統(tǒng)抗精神病藥（尤其是吩噻嗪類）主要有4種受體阻斷作用，包括D2、1、M1和H1受體。新一代抗精神病藥在阻斷多巴胺

50、D2受體基礎(chǔ)上，還通過阻斷腦內(nèi)5-羥色胺受體（主要是5-HT2A受體），增強(qiáng)抗精神病作用、減少多巴胺受體阻斷的副作用。腦內(nèi)多巴胺能系統(tǒng)四條投射通路：多巴胺受體阻斷作用：主要是阻斷D2受體。 中腦邊緣系統(tǒng)和中腦皮質(zhì)通路與抗精神病作用有關(guān)；黑質(zhì)紋狀體通路與錐體外系副作用有關(guān)；下丘腦至垂體的結(jié)節(jié)漏斗通路與催乳素水平升高導(dǎo)致的副作用有關(guān)。3、錐體外系反應(yīng),最常見，包括4種表現(xiàn)： 1）急性肌張力障礙：出現(xiàn)最早。呈現(xiàn)不由自主的、奇特的表現(xiàn)，包括眼上翻、斜頸、頸后傾、面部怪相和扭曲、吐舌、張口困難、角弓反張和脊柱側(cè)彎等。處理：肌注東莨菪堿0.3mg可即時緩解。2）靜坐不能：表現(xiàn)為無法控制的激越不安、不能靜坐、反復(fù)走動或原地踏步