呼吸系統(tǒng)疾病總論P(yáng)PT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1呼吸系統(tǒng)疾病總論呼吸系統(tǒng)疾病總論1. 發(fā)病率、死亡率高2. 多病種變化 3. 各種診療技術(shù)不斷提高4. 專(zhuān)科護(hù)理迅速發(fā)展呼吸系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)感染、慢阻肺、MT、彌漫性間質(zhì)纖維化日趨增多呼吸康復(fù)、醫(yī)療基礎(chǔ)理論和技術(shù)尚待深入研究（疾病預(yù)防、維護(hù)和恢復(fù)肺功能，提高生命質(zhì)量）第1頁(yè)/共152頁(yè)呼吸系統(tǒng)疾病分類(lèi)感染性疾?。褐夤苎祝甭裕⒎窝?支氣管擴(kuò)張、肺膿腫阻塞性肺部疾?。郝?、肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張傳染性疾?。悍谓Y(jié)核腫瘤：原發(fā)性支氣管肺癌、肺淋巴肉瘤職業(yè)病：塵肺功能障礙：呼吸衰竭肺間質(zhì)性疾?。簭浡苑伍g質(zhì)纖維化第2頁(yè)/共152頁(yè) 呼吸系統(tǒng)的功能： 防御免疫 非特異防御 特異性防御 代謝

2、功能（內(nèi)分泌功能）主要功能 氣體交換次要功能第3頁(yè)/共152頁(yè)呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能 解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 功 能上 呼 吸 道鼻腔、鼻毛、鼻竇黏膜、毛細(xì)血管網(wǎng)咽喉、會(huì)厭、聲帶氣體通道、過(guò)濾、保濕、加溫、嗅覺(jué)加溫、濕潤(rùn)反射、發(fā)音呼吸道第4頁(yè)/共152頁(yè)下 呼 吸 道 解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 功 能傳導(dǎo)性氣道 通氣膜性氣道 換氣換氣功能 平衡氣體壓力 表面積大, 組成氣血屏障 Kohns孔肺泡支氣管0級(jí) 粗、直徑大、 截面積少23級(jí) 細(xì)、直徑小、 截面積大、 阻力小支氣管壁-黏膜層、黏膜下 層、固有層清除、分泌支撐呼吸道第5頁(yè)/共152頁(yè)氣管-支氣管樹(shù)的結(jié)構(gòu)傳導(dǎo)性氣道氣體交換性氣道特點(diǎn)：呼吸道逐級(jí)分支 直徑逐漸變小

3、、 總截面積增大、 氣體流速減慢。第六級(jí)以下細(xì)支氣管 直徑約2mm，稱(chēng)小 氣道。小氣道阻力占總氣道 阻力 1500ml/日， 增加蛋白質(zhì)和維生素， 尤其是VitC及VitE的攝入。第20頁(yè)/共152頁(yè)3病情觀(guān)察咳嗽的性質(zhì)、發(fā)生或持續(xù)時(shí)間、程度、音色等。 咳痰的顏色、量、性質(zhì)、氣味，以及正確收集痰標(biāo)本。第21頁(yè)/共152頁(yè)4促進(jìn)有效排痰 （胸部物理治療 - CPT） 利用機(jī)械的力量使呼吸道內(nèi)分泌物松動(dòng)并排出體外。深呼吸有效咳嗽胸部叩擊體位引流機(jī)械吸引第22頁(yè)/共152頁(yè)（1）深呼吸有效咳嗽- 坐位或半臥位 - 緩慢深呼吸數(shù)次 - 吸氣終了屏氣片刻 - 進(jìn)行23次短促有力咳嗽 - 咳嗽時(shí)腹肌收縮，

4、或用手按壓上腹部。 - 每24h進(jìn)行1次。第23頁(yè)/共152頁(yè)（2）胸部叩擊 方法： 取坐位或側(cè)臥位 手指摒攏呈扶碗狀，迅速而規(guī)律地叩擊。 從下往上，自外而內(nèi) 叩擊同時(shí)鼓勵(lì)病人作 深呼吸有效咳嗽。第24頁(yè)/共152頁(yè)背部叩擊時(shí)間： 每次叩擊515min 每一肺葉反復(fù)叩擊 1-3min 餐后2小時(shí)至 餐前半小時(shí)完成第25頁(yè)/共152頁(yè) 操作前： 向病人作簡(jiǎn)要說(shuō)明，取得病人 理解與配合，應(yīng)作肺部聽(tīng)診。 操作中： 要注意病人的反應(yīng)。 操作后： 詢(xún)問(wèn)病人的感受，做好口腔護(hù)理 觀(guān)察咳嗽、排痰情況 復(fù)查肺部呼吸音及羅音變化。注意事項(xiàng)：第26頁(yè)/共152頁(yè) 禁忌: 咯血、心血管功能狀況不穩(wěn)定、 未經(jīng)引流氣胸

5、、肋骨骨折及有病理 性骨折史者。 避免在骨骼突起部位進(jìn)行。 預(yù)防直接叩擊胸壁引起皮膚發(fā)紅， 宜用單層薄布保護(hù)皮膚。 叩擊時(shí)要避開(kāi)紐扣、拉練等。 叩擊力量要適中，以不使病人感到 疼痛為宜。 第27頁(yè)/共152頁(yè)（3）體位引流原理：利用重力使肺、支氣管內(nèi)分泌物 順支氣管排出體外。指征：有大量膿痰者禁忌：明顯呼吸困難、意識(shí)障礙、 紫紺、嚴(yán)重心血管疾病，近期 有大咯血。第28頁(yè)/共152頁(yè)第29頁(yè)/共152頁(yè)（4）機(jī)械吸引指征：咳嗽反射減弱或消失者 意識(shí)不清 分泌物粘稠無(wú)力咯出者途徑： 經(jīng)鼻腔、 氣管插管 氣管切開(kāi)第30頁(yè)/共152頁(yè)二、肺源性呼吸困難護(hù)理評(píng)估 相關(guān)病史及特點(diǎn)、嚴(yán)重程度， 對(duì)人體功能影

6、響，診斷、護(hù)理和 治療經(jīng)過(guò)。主要護(hù)理診斷 氣體交換受損 目標(biāo) 病人呼吸困難減輕第31頁(yè)/共152頁(yè)護(hù)理措施1.環(huán)境2.飲食護(hù)理3.心理護(hù)理4.保持呼吸道通暢,增加通氣量 深而慢的呼吸 縮唇、腹式呼吸 痰液引流5.用藥護(hù)理6.氧療和機(jī)械通氣第32頁(yè)/共152頁(yè)三、咯血 相關(guān)病史及特點(diǎn)、嚴(yán)重程度， 診斷、護(hù)理和治療經(jīng)過(guò)。 焦慮、恐懼，有窒息的危險(xiǎn) 病人緊張心情放松，咯血期間不發(fā)生窒息，或一旦發(fā)生能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。護(hù)理評(píng)估主要護(hù)理診斷目標(biāo)第33頁(yè)/共152頁(yè)1.病情觀(guān)察2.合適體位3.止血措施4.心理護(hù)理5. 搶救物品準(zhǔn)備6.出現(xiàn)窒息立即采取急救護(hù)理護(hù)理措施第34頁(yè)/共152頁(yè)第35頁(yè)/共152頁(yè)定義：

7、支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘)，是一種以肥大細(xì)胞反應(yīng)、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主的氣道慢性炎癥性疾病。臨床表現(xiàn)為突然的、反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽癥狀。第36頁(yè)/共152頁(yè)流行病學(xué) 哮喘是發(fā)達(dá)國(guó)家中發(fā)展最快、受累人 群最多的醫(yī)護(hù)問(wèn)題之一，其患病率和 死亡率均一直上升。 各國(guó)發(fā)病率113%不等。 亞洲國(guó)家5%左右 全世界哮喘患者億人。 我國(guó)發(fā)病率14%，40%有家屬史。第37頁(yè)/共152頁(yè)環(huán)境因素激發(fā)因子癥狀性哮喘遺傳易感個(gè)體炎細(xì)胞、細(xì)胞因子炎癥介質(zhì)相互作用神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮C及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)和功能異常氣道炎癥氣道高反應(yīng)性發(fā)病機(jī)制示意圖第38頁(yè)/共152頁(yè)第39頁(yè)/共152頁(yè)教 育規(guī)律隨訪(fǎng)病情監(jiān)測(cè)和

8、 評(píng)價(jià)制定發(fā)作期 處理方案避免誘因 制定長(zhǎng)期管理用藥計(jì)劃WHO關(guān)于哮喘長(zhǎng)期系統(tǒng)管理計(jì)劃6部分鼓勵(lì)哮喘患者與醫(yī)護(hù) 人員建立伙伴關(guān)系避免和控制誘發(fā)因素，減少?gòu)?fù)發(fā)規(guī)律的監(jiān)測(cè)肺功，客觀(guān)評(píng)價(jià)發(fā)作程度長(zhǎng)期定期隨訪(fǎng)保健第40頁(yè)/共152頁(yè)第一部分 教 育第41頁(yè)/共152頁(yè)第42頁(yè)/共152頁(yè)第43頁(yè)/共152頁(yè)第44頁(yè)/共152頁(yè)第45頁(yè)/共152頁(yè)第46頁(yè)/共152頁(yè)第47頁(yè)/共152頁(yè)四、教育內(nèi)容第48頁(yè)/共152頁(yè)四、教育內(nèi)容第49頁(yè)/共152頁(yè)四、教育內(nèi)容第50頁(yè)/共152頁(yè)四、教育內(nèi)容第51頁(yè)/共152頁(yè)四、教育內(nèi)容第52頁(yè)/共152頁(yè)四、教育內(nèi)容第53頁(yè)/共152頁(yè)第二部分避免誘因第54頁(yè)/共

9、152頁(yè)第55頁(yè)/共152頁(yè)第56頁(yè)/共152頁(yè)第57頁(yè)/共152頁(yè)第58頁(yè)/共152頁(yè)第59頁(yè)/共152頁(yè)第60頁(yè)/共152頁(yè)（一）心理因素與哮喘目前認(rèn)為哮喘屬心身性疾病范疇，即精神因素在疾病的發(fā)生、演變過(guò)程中起著重要的作用。醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究的結(jié)果提示哮喘患者的性格特征是以自我為中心，依賴(lài)性較大，希望別人同情，過(guò)分要求別人愛(ài)護(hù)、照顧和注意，幼稚，情緒不穩(wěn)定，過(guò)于敏感，欲望過(guò)高，性格內(nèi)向，郁悶，自卑，暗示性高。第61頁(yè)/共152頁(yè)第62頁(yè)/共152頁(yè)第63頁(yè)/共152頁(yè)第64頁(yè)/共152頁(yè)第三部分評(píng)價(jià)和監(jiān)護(hù)第65頁(yè)/共152頁(yè)第66頁(yè)/共152頁(yè)第67頁(yè)/共152頁(yè)第68頁(yè)/共152頁(yè)第69頁(yè)/

10、共152頁(yè)四、評(píng)價(jià)吸入技術(shù)一搖、二呼、三吸、四屏氣第70頁(yè)/共152頁(yè)第71頁(yè)/共152頁(yè)第四部分建立個(gè)人擋案第72頁(yè)/共152頁(yè)第73頁(yè)/共152頁(yè)第74頁(yè)/共152頁(yè)第75頁(yè)/共152頁(yè)第五部分急性發(fā)作處理方案和 長(zhǎng)期管理用藥計(jì)劃第76頁(yè)/共152頁(yè)第77頁(yè)/共152頁(yè)第78頁(yè)/共152頁(yè)第79頁(yè)/共152頁(yè)第80頁(yè)/共152頁(yè)第81頁(yè)/共152頁(yè)第82頁(yè)/共152頁(yè)第六部分規(guī)律隨訪(fǎng)第83頁(yè)/共152頁(yè)定期和不定期的隨訪(fǎng)和聯(lián)系：1可保證長(zhǎng)期防治計(jì)劃的貫徹執(zhí)行，2是哮喘長(zhǎng)期防治成敗的關(guān)鍵第84頁(yè)/共152頁(yè)第85頁(yè)/共152頁(yè)謝謝！第86頁(yè)/共152頁(yè)第87頁(yè)/共152頁(yè)23。已成。已成為人

11、類(lèi)癌癥死亡的主要原因。為人類(lèi)癌癥死亡的主要原因。第88頁(yè)/共152頁(yè)第89頁(yè)/共152頁(yè)一、手術(shù)治療二、化學(xué)治療三、放射治療四、局部治療（介入治療）五、生物緩解調(diào)解劑 六、中醫(yī)藥治療肺癌的綜合治療方法第90頁(yè)/共152頁(yè)第91頁(yè)/共152頁(yè)第92頁(yè)/共152頁(yè)第93頁(yè)/共152頁(yè)第94頁(yè)/共152頁(yè)第95頁(yè)/共152頁(yè)第96頁(yè)/共152頁(yè)第97頁(yè)/共152頁(yè)第98頁(yè)/共152頁(yè)第99頁(yè)/共152頁(yè)第100頁(yè)/共152頁(yè)第101頁(yè)/共152頁(yè)第102頁(yè)/共152頁(yè)第103頁(yè)/共152頁(yè)第104頁(yè)/共152頁(yè)第105頁(yè)/共152頁(yè)第106頁(yè)/共152頁(yè)第107頁(yè)/共152頁(yè)第108頁(yè)/共152頁(yè)第109頁(yè)/共152頁(yè)第110頁(yè)/共152頁(yè)第111頁(yè)/共152頁(yè)第112頁(yè)/共152頁(yè)第113頁(yè)/共152頁(yè)第114頁(yè)/共152頁(yè)第115頁(yè)/共152頁(yè)第116頁(yè)/共152頁(yè)第117頁(yè)/共152頁(yè)第118頁(yè)/共152頁(yè)第119頁(yè)/共152頁(yè)第120頁(yè)/共152頁(yè)第121頁(yè)/共152頁(yè)第122頁(yè)/共152頁(yè)第123頁(yè)/共152頁(yè)第124頁(yè)/共152頁(yè)第125頁(yè)/共152頁(yè)第126頁(yè)/共152頁(yè)第127頁(yè)/共152頁(yè)第128頁(yè)/共152頁(yè)第129頁(yè)/共152頁(yè)第130頁(yè)/共152頁(yè)第131頁(yè)/共152頁(yè)第132頁(yè)/共152頁(yè)第133頁(yè)/共152頁(yè)第134頁(yè)/共152頁(yè)第1