呼吸系統(tǒng)疾病總論PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1呼吸系統(tǒng)疾病總論呼吸系統(tǒng)疾病總論1. 發(fā)病率、死亡率高2. 多病種變化 3. 各種診療技術(shù)不斷提高4. 專科護理迅速發(fā)展呼吸系統(tǒng)疾病的特點感染、慢阻肺、MT、彌漫性間質(zhì)纖維化日趨增多呼吸康復(fù)、醫(yī)療基礎(chǔ)理論和技術(shù)尚待深入研究（疾病預(yù)防、維護和恢復(fù)肺功能，提高生命質(zhì)量）第1頁/共152頁呼吸系統(tǒng)疾病分類感染性疾?。褐夤苎祝甭裕⒎窝?支氣管擴張、肺膿腫阻塞性肺部疾?。郝?、肺氣腫、哮喘、支氣管擴張傳染性疾?。悍谓Y(jié)核腫瘤：原發(fā)性支氣管肺癌、肺淋巴肉瘤職業(yè)?。簤m肺功能障礙：呼吸衰竭肺間質(zhì)性疾?。簭浡苑伍g質(zhì)纖維化第2頁/共152頁 呼吸系統(tǒng)的功能： 防御免疫 非特異防御 特異性防御 代謝

2、功能（內(nèi)分泌功能）主要功能 氣體交換次要功能第3頁/共152頁呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能 解剖結(jié)構(gòu)特點 功 能上 呼 吸 道鼻腔、鼻毛、鼻竇黏膜、毛細(xì)血管網(wǎng)咽喉、會厭、聲帶氣體通道、過濾、保濕、加溫、嗅覺加溫、濕潤反射、發(fā)音呼吸道第4頁/共152頁下 呼 吸 道 解剖結(jié)構(gòu)特點 功 能傳導(dǎo)性氣道 通氣膜性氣道 換氣換氣功能 平衡氣體壓力 表面積大, 組成氣血屏障 Kohns孔肺泡支氣管0級 粗、直徑大、 截面積少23級 細(xì)、直徑小、 截面積大、 阻力小支氣管壁-黏膜層、黏膜下 層、固有層清除、分泌支撐呼吸道第5頁/共152頁氣管-支氣管樹的結(jié)構(gòu)傳導(dǎo)性氣道氣體交換性氣道特點：呼吸道逐級分支 直徑逐漸變小

3、、 總截面積增大、 氣體流速減慢。第六級以下細(xì)支氣管 直徑約2mm，稱小 氣道。小氣道阻力占總氣道 阻力 1500ml/日， 增加蛋白質(zhì)和維生素， 尤其是VitC及VitE的攝入。第20頁/共152頁3病情觀察咳嗽的性質(zhì)、發(fā)生或持續(xù)時間、程度、音色等。 咳痰的顏色、量、性質(zhì)、氣味，以及正確收集痰標(biāo)本。第21頁/共152頁4促進(jìn)有效排痰 （胸部物理治療 - CPT） 利用機械的力量使呼吸道內(nèi)分泌物松動并排出體外。深呼吸有效咳嗽胸部叩擊體位引流機械吸引第22頁/共152頁（1）深呼吸有效咳嗽- 坐位或半臥位 - 緩慢深呼吸數(shù)次 - 吸氣終了屏氣片刻 - 進(jìn)行23次短促有力咳嗽 - 咳嗽時腹肌收縮，

4、或用手按壓上腹部。 - 每24h進(jìn)行1次。第23頁/共152頁（2）胸部叩擊 方法： 取坐位或側(cè)臥位 手指摒攏呈扶碗狀，迅速而規(guī)律地叩擊。 從下往上，自外而內(nèi) 叩擊同時鼓勵病人作 深呼吸有效咳嗽。第24頁/共152頁背部叩擊時間： 每次叩擊515min 每一肺葉反復(fù)叩擊 1-3min 餐后2小時至 餐前半小時完成第25頁/共152頁 操作前： 向病人作簡要說明，取得病人 理解與配合，應(yīng)作肺部聽診。 操作中： 要注意病人的反應(yīng)。 操作后： 詢問病人的感受，做好口腔護理 觀察咳嗽、排痰情況 復(fù)查肺部呼吸音及羅音變化。注意事項：第26頁/共152頁 禁忌: 咯血、心血管功能狀況不穩(wěn)定、 未經(jīng)引流氣胸

5、、肋骨骨折及有病理 性骨折史者。 避免在骨骼突起部位進(jìn)行。 預(yù)防直接叩擊胸壁引起皮膚發(fā)紅， 宜用單層薄布保護皮膚。 叩擊時要避開紐扣、拉練等。 叩擊力量要適中，以不使病人感到 疼痛為宜。 第27頁/共152頁（3）體位引流原理：利用重力使肺、支氣管內(nèi)分泌物 順支氣管排出體外。指征：有大量膿痰者禁忌：明顯呼吸困難、意識障礙、 紫紺、嚴(yán)重心血管疾病，近期 有大咯血。第28頁/共152頁第29頁/共152頁（4）機械吸引指征：咳嗽反射減弱或消失者 意識不清 分泌物粘稠無力咯出者途徑： 經(jīng)鼻腔、 氣管插管 氣管切開第30頁/共152頁二、肺源性呼吸困難護理評估 相關(guān)病史及特點、嚴(yán)重程度， 對人體功能影

6、響，診斷、護理和 治療經(jīng)過。主要護理診斷 氣體交換受損 目標(biāo) 病人呼吸困難減輕第31頁/共152頁護理措施1.環(huán)境2.飲食護理3.心理護理4.保持呼吸道通暢,增加通氣量 深而慢的呼吸 縮唇、腹式呼吸 痰液引流5.用藥護理6.氧療和機械通氣第32頁/共152頁三、咯血 相關(guān)病史及特點、嚴(yán)重程度， 診斷、護理和治療經(jīng)過。 焦慮、恐懼，有窒息的危險 病人緊張心情放松，咯血期間不發(fā)生窒息，或一旦發(fā)生能及時發(fā)現(xiàn)。護理評估主要護理診斷目標(biāo)第33頁/共152頁1.病情觀察2.合適體位3.止血措施4.心理護理5. 搶救物品準(zhǔn)備6.出現(xiàn)窒息立即采取急救護理護理措施第34頁/共152頁第35頁/共152頁定義：

7、支氣管哮喘(簡稱哮喘)，是一種以肥大細(xì)胞反應(yīng)、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為主的氣道慢性炎癥性疾病。臨床表現(xiàn)為突然的、反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽癥狀。第36頁/共152頁流行病學(xué) 哮喘是發(fā)達(dá)國家中發(fā)展最快、受累人 群最多的醫(yī)護問題之一，其患病率和 死亡率均一直上升。 各國發(fā)病率113%不等。 亞洲國家5%左右 全世界哮喘患者億人。 我國發(fā)病率14%，40%有家屬史。第37頁/共152頁環(huán)境因素激發(fā)因子癥狀性哮喘遺傳易感個體炎細(xì)胞、細(xì)胞因子炎癥介質(zhì)相互作用神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮C及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)和功能異常氣道炎癥氣道高反應(yīng)性發(fā)病機制示意圖第38頁/共152頁第39頁/共152頁教 育規(guī)律隨訪病情監(jiān)測和

8、 評價制定發(fā)作期 處理方案避免誘因 制定長期管理用藥計劃WHO關(guān)于哮喘長期系統(tǒng)管理計劃6部分鼓勵哮喘患者與醫(yī)護 人員建立伙伴關(guān)系避免和控制誘發(fā)因素，減少復(fù)發(fā)規(guī)律的監(jiān)測肺功，客觀評價發(fā)作程度長期定期隨訪保健第40頁/共152頁第一部分 教 育第41頁/共152頁第42頁/共152頁第43頁/共152頁第44頁/共152頁第45頁/共152頁第46頁/共152頁第47頁/共152頁四、教育內(nèi)容第48頁/共152頁四、教育內(nèi)容第49頁/共152頁四、教育內(nèi)容第50頁/共152頁四、教育內(nèi)容第51頁/共152頁四、教育內(nèi)容第52頁/共152頁四、教育內(nèi)容第53頁/共152頁第二部分避免誘因第54頁/共

9、152頁第55頁/共152頁第56頁/共152頁第57頁/共152頁第58頁/共152頁第59頁/共152頁第60頁/共152頁（一）心理因素與哮喘目前認(rèn)為哮喘屬心身性疾病范疇，即精神因素在疾病的發(fā)生、演變過程中起著重要的作用。醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究的結(jié)果提示哮喘患者的性格特征是以自我為中心，依賴性較大，希望別人同情，過分要求別人愛護、照顧和注意，幼稚，情緒不穩(wěn)定，過于敏感，欲望過高，性格內(nèi)向，郁悶，自卑，暗示性高。第61頁/共152頁第62頁/共152頁第63頁/共152頁第64頁/共152頁第三部分評價和監(jiān)護第65頁/共152頁第66頁/共152頁第67頁/共152頁第68頁/共152頁第69頁/

10、共152頁四、評價吸入技術(shù)一搖、二呼、三吸、四屏氣第70頁/共152頁第71頁/共152頁第四部分建立個人擋案第72頁/共152頁第73頁/共152頁第74頁/共152頁第75頁/共152頁第五部分急性發(fā)作處理方案和 長期管理用藥計劃第76頁/共152頁第77頁/共152頁第78頁/共152頁第79頁/共152頁第80頁/共152頁第81頁/共152頁第82頁/共152頁第六部分規(guī)律隨訪第83頁/共152頁定期和不定期的隨訪和聯(lián)系：1可保證長期防治計劃的貫徹執(zhí)行，2是哮喘長期防治成敗的關(guān)鍵第84頁/共152頁第85頁/共152頁謝謝！第86頁/共152頁第87頁/共152頁23。已成。已成為人

11、類癌癥死亡的主要原因。為人類癌癥死亡的主要原因。第88頁/共152頁第89頁/共152頁一、手術(shù)治療二、化學(xué)治療三、放射治療四、局部治療（介入治療）五、生物緩解調(diào)解劑 六、中醫(yī)藥治療肺癌的綜合治療方法第90頁/共152頁第91頁/共152頁第92頁/共152頁第93頁/共152頁第94頁/共152頁第95頁/共152頁第96頁/共152頁第97頁/共152頁第98頁/共152頁第99頁/共152頁第100頁/共152頁第101頁/共152頁第102頁/共152頁第103頁/共152頁第104頁/共152頁第105頁/共152頁第106頁/共152頁第107頁/共152頁第108頁/共152頁第109頁/共152頁第110頁/共152頁第111頁/共152頁第112頁/共152頁第113頁/共152頁第114頁/共152頁第115頁/共152頁第116頁/共152頁第117頁/共152頁第118頁/共152頁第119頁/共152頁第120頁/共152頁第121頁/共152頁第122頁/共152頁第123頁/共152頁第124頁/共152頁第125頁/共152頁第126頁/共152頁第127頁/共152頁第128頁/共152頁第129頁/共152頁第130頁/共152頁第131頁/共152頁第132頁/共152頁第133頁/共152頁第134頁/共152頁第1