咯血診斷和處理新PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1咯血診斷和處理新咯血診斷和處理新 咯血是指喉及喉以下呼吸道或肺咯血是指喉及喉以下呼吸道或肺組織出血后，經(jīng)口腔咳出。組織出血后，經(jīng)口腔咳出。第1頁/共46頁第2頁/共46頁第3頁/共46頁第4頁/共46頁第5頁/共46頁第6頁/共46頁第7頁/共46頁第8頁/共46頁第9頁/共46頁第10頁/共46頁第11頁/共46頁第12頁/共46頁第13頁/共46頁第14頁/共46頁第15頁/共46頁第16頁/共46頁第17頁/共46頁排除假性咯血排除假性咯血 原因原因 病史病史 體檢體檢 輔助檢查輔助檢查 鼻、口咽或下咽部鼻、口咽或下咽部出血出血 無或很少咳痰；鼻無或很少咳痰；鼻出血，刷牙時(shí)牙齦出

2、血，刷牙時(shí)牙齦出血。出血。牙齦炎：舌、鼻或牙齦炎：舌、鼻或鼻咽、口咽或下咽鼻咽、口咽或下咽部的毛細(xì)血管擴(kuò)張、部的毛細(xì)血管擴(kuò)張、潰瘍、裂口或靜脈潰瘍、裂口或靜脈曲張曲張無特異性檢查項(xiàng)目。無特異性檢查項(xiàng)目。 上消化道出血（嘔上消化道出血（嘔血）血） 因與胃酸混合，血因與胃酸混合，血呈暗紅色，常無氣呈暗紅色，常無氣泡或泡沫樣痰；泡或泡沫樣痰；常伴惡心，嘔吐、常伴惡心，嘔吐、或既往胃腸病史或既往胃腸病史 上腹部觸痛；上腹部觸痛；慢性肝病體征慢性肝病體征 嘔出的血嘔出的血pH呈酸性，呈酸性，鼻胃管吸引有血；鼻胃管吸引有血；必要時(shí)可進(jìn)行鋇餐必要時(shí)可進(jìn)行鋇餐造影，食管鏡或胃造影，食管鏡或胃鏡檢查后確診。鏡檢

3、查后確診。 黏質(zhì)沙雷菌感染黏質(zhì)沙雷菌感染既往住院史，應(yīng)用既往住院史，應(yīng)用廣譜抗生素，機(jī)械廣譜抗生素，機(jī)械通氣史。通氣史。 陰性陰性紅色痰液中找不到紅色痰液中找不到紅細(xì)胞，痰培養(yǎng)可紅細(xì)胞，痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)該致病菌。發(fā)現(xiàn)該致病菌。 第18頁/共46頁第19頁/共46頁3、病情評(píng)估、病情評(píng)估-咯血的評(píng)估咯血的評(píng)估 原因原因 出血量出血量 常見疾病常見疾病 大咯血大咯血 24小時(shí)咯血量小時(shí)咯血量500ml(或一次咯血或一次咯血300500ml；但也；但也有人認(rèn)為一次咯血有人認(rèn)為一次咯血100ml即為大咯血即為大咯血) 空洞型肺結(jié)核、支擴(kuò)、血空洞型肺結(jié)核、支擴(kuò)、血管畸形和二尖瓣狹窄管畸形和二尖瓣狹窄中量咯血

4、中量咯血24小時(shí)咯血量小時(shí)咯血量100500ml肺結(jié)核、支擴(kuò)、二尖瓣狹肺結(jié)核、支擴(kuò)、二尖瓣狹窄窄 小量咯血小量咯血 24小時(shí)咯血量小時(shí)咯血量100ml 肺結(jié)核、肺膿腫、肺癌肺結(jié)核、肺膿腫、肺癌 第20頁/共46頁出血性休克的嚴(yán)重程度分級(jí)出血性休克的嚴(yán)重程度分級(jí) 分級(jí)分級(jí) 失血量失血量（ml） 血壓血壓（mmHg） 脈搏脈搏（次（次/分）分） 血紅蛋白血紅蛋白（g/l） 主要癥狀主要癥狀 輕度輕度 100 70-100 暈厥、口暈厥、口渴、少尿渴、少尿 重度重度 1500 120 70 肢冷、尿肢冷、尿少、意識(shí)少、意識(shí)障礙障礙 第21頁/共46頁第22頁/共46頁第23頁/共46頁咯血的常見病因

5、咯血的常見病因 病因分類病因分類 常見疾病常見疾病 氣管氣管/支氣管疾病支氣管疾病支氣管擴(kuò)張癥、支氣管炎、氣管支氣管擴(kuò)張癥、支氣管炎、氣管/支氣管結(jié)核、支氣支氣管結(jié)核、支氣管肺癌、支氣管腺癌、外傷、支氣管內(nèi)異物。管肺癌、支氣管腺癌、外傷、支氣管內(nèi)異物。 肺部感染肺部感染肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、肺真菌病、（阿米巴、肺吸肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、肺真菌病、（阿米巴、肺吸蟲病、肺棘球蚴?。⒎文[瘤、肺囊腫、肺塵埃沉著蟲病、肺棘球蚴?。⒎文[瘤、肺囊腫、肺塵埃沉著病、單側(cè)肺發(fā)育不全病、單側(cè)肺發(fā)育不全 心血管疾病心血管疾病肺梗死、肺淤血、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)靜脈瘺。二尖瓣肺梗死、肺淤血、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)靜脈瘺。二尖瓣狹窄。狹窄。 血液病血液病白血病、血小板減少性紫癜、血友病。白血病、血小板減少性紫癜、血友病。其他疾病其他疾病急性傳染性疾?。ǚ纬鲅豌^端螺旋體病、流行性出急性傳染性疾?。ǚ纬鲅豌^端螺旋體病、流行性出血熱）、肺出血血熱）、肺出血-腎炎綜合征、結(jié)締組織病和風(fēng)濕病腎炎綜合征、結(jié)締組織病和風(fēng)濕?。ɡ缪苎祝?。（例如血管炎）。 第24頁/共46頁第25頁/共46頁第26頁/共46頁第27頁/共46頁第28頁/共46頁第29頁/共46頁第30頁/共46頁第31頁/共46頁第32頁/共46頁第33頁/共46頁第34頁/共46頁第35頁/共