急性缺血性腦卒中診治流程

1、神經(jīng)內(nèi)科1 卒中的分類卒中的分類卒中卒中缺血性腦卒中缺血性腦卒中出血性腦卒中出血性腦卒中腦出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血穿支動脈病穿支動脈?。ㄇ幌缎裕ㄇ幌缎裕┬脑葱运ㄈ脑葱运ㄈ姆坷w顫心房纖顫瓣膜病瓣膜病心室血栓心室血栓其他其他隱匿性卒中隱匿性卒中 其他原因其他原因血栓前狀態(tài)血栓前狀態(tài)夾層夾層動脈炎動脈炎偏頭痛偏頭痛/血管痙攣血管痙攣藥物濫用藥物濫用其他其他動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化性腦血管病性腦血管病低灌注低灌注動脈源性動脈源性栓塞栓塞15%85%20%25%20%30%5%定義：缺血性腦卒中是指由于腦的供血動脈（頸動脈和椎基底動脈）狹窄或閉塞，腦部血液循環(huán)障礙、缺血、缺氧導(dǎo)致的局

2、限性腦組織的缺血性壞死或軟化。3流行病學(xué)急性腦卒中患者時間管理節(jié)點記錄急性腦卒中患者時間管理節(jié)點記錄圖急性缺血性腦卒中診斷流程急性缺血性腦卒中診斷流程有5個步驟：(1)是否為腦卒中?排除非血管性疾病。(2)是否為缺血性腦卒中?腦CT或MRI排除出血性卒中。(3)腦卒中嚴(yán)重程度?根據(jù)神經(jīng)功能缺損量表評估。(4)能否進(jìn)行溶栓治療?核對適應(yīng)證和禁忌證。(5)病因分型?參考TOAST標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合病史、實驗室、腦病變和血管病變等檢查資料確定病因。急性缺血性腦卒中診斷之指南推薦意見（1）對所有疑似腦卒中患者應(yīng)進(jìn)行頭顱平掃CT/MRI檢查（級推薦）。在溶栓等治療前，應(yīng)進(jìn)行頭顱平掃CT/MRI檢查，排除顱內(nèi)出血

3、（級推薦）。應(yīng)進(jìn)行血液學(xué)、凝血功能和生化檢查（級推薦）。急性缺血性腦卒中診斷之指南推薦意見（2）所有腦卒中患者應(yīng)進(jìn)行心電圖檢查（級推薦），有條件時應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)測（級推薦）。用神經(jīng)功能缺損量表評估病情程度（級推薦）。應(yīng)進(jìn)行血管病變檢查（級推薦），但在起病早期，應(yīng)盡量避免因此類檢查而延誤溶栓時機。根據(jù)上述規(guī)范的診斷流程進(jìn)行診斷（級推薦）。美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）圖急性缺血性腦卒中一般處理1、呼吸與吸氧2、心臟監(jiān)測與心臟病變處理3、體溫控制4、血壓、血糖控制5、營養(yǎng)支持急性缺血性腦卒中特異性治療（一）、改善腦血循環(huán)改善腦血循環(huán)溶栓溶栓抗血小板抗凝降纖擴容擴張血管其他改善腦血循環(huán)的

4、藥物急性缺血性腦卒中特異性治療（二）神經(jīng)保護(hù)（三）其他療法（四）中醫(yī)中藥急性缺血性卒中靜脈溶栓標(biāo)準(zhǔn)化流程由于急性缺血性腦卒中治療時間窗窄，及時評估病情和做出診斷至關(guān)重要，醫(yī)院應(yīng)建立腦卒中診治快速通道，盡可能優(yōu)先處理和收治腦卒中患者。目前美國心臟協(xié)會美國卒中協(xié)會指南倡導(dǎo)從急診就診到開始溶栓DNT時間應(yīng)爭取在60min內(nèi)完成。急性缺血性卒中靜脈溶栓標(biāo)準(zhǔn)化流程如何個體化選擇溶栓適應(yīng)癥患者如何盡量減少靜脈溶栓的院內(nèi)延誤靜脈溶栓的操作和管理15靜脈溶栓現(xiàn)狀： 急性缺血性卒中靜脈溶栓標(biāo)準(zhǔn)化流程 整體有效率 30-45% 國外占所有缺血性卒中的 3-5% 我國約為 1.9%16重視卒中 可防可治腦卒中時間、

5、溶栓、預(yù)后之間的關(guān)系腦卒中時間、溶栓、預(yù)后之間的關(guān)系發(fā)病到溶栓治療的時間與患者預(yù)后發(fā)病到溶栓治療的時間每節(jié)約1分鐘平均1.8天健康生命的時間每節(jié)約15分鐘平均1個月健康生命的時間每節(jié)約15分鐘降低院內(nèi)死亡率4%影響溶栓治療實施的因素院外延誤v 3 3小時到院比例小時到院比例22-31%22-31%加強溶栓相關(guān)公眾教育加強溶栓相關(guān)公眾教育改進(jìn)院前醫(yī)療急救系統(tǒng)改進(jìn)院前醫(yī)療急救系統(tǒng)加強主動宣傳18院內(nèi)延誤v 2h2h內(nèi)到院患者溶栓率：美國內(nèi)到院患者溶栓率：美國 70%70%，中國，中國 9%9% （18.218.2是由于患者或家屬拒絕是由于患者或家屬拒絕）v 綠色通道綠色通道v 團(tuán)隊建設(shè)團(tuán)隊建設(shè)v

6、簽字制度簽字制度影響溶栓治療實施的因素19時間就是腦細(xì)胞 不同時間窗靜脈溶栓患者獲益比20 縮短入院至溶栓時間可顯著改善卒中預(yù)后 患者到達(dá)急診至使用患者到達(dá)急診至使用rt-PArt-PA時間時間 Door to needle time, DNTv 我國我國115min, DNT60min為為7%（美國（美國27%）v DNT60min院內(nèi)病死率及院內(nèi)病死率及sICH顯著降低顯著降低 DNT成為評估溶栓組織化管理質(zhì)量的主要標(biāo)準(zhǔn)急性缺血性腦卒中靜脈溶栓標(biāo)準(zhǔn)化流程21入院到溶栓治療時間60分鐘到達(dá)急診的疑似卒中患者醫(yī)師初始評估（包括病史，實驗室檢查，NIHSS評分）通知卒中治療小組（包括神經(jīng)病學(xué)專家

7、）CT掃描完成讀CT及實驗室檢查報告完成符合溶栓指征患者給予靜脈溶栓把握流程， 抓緊“決勝60分”22 AHA/ASAAHA/ASA在在20102010年開展了年開展了TARGETTARGET：STROKESTROKE項目項目旨在縮短急性缺血性卒中患者旨在縮短急性缺血性卒中患者DNTDNT時間時間觀察此項目開展前（觀察此項目開展前（ 2003-2009 2003-2009 ）和開展后（）和開展后（ 201 2010-2013 0-2013 ）各指標(biāo)的變化）各指標(biāo)的變化TARGET-STROKE：急性缺血性腦卒中靜脈溶栓標(biāo)準(zhǔn)化流程23顯著縮短DNT的策略1. EMS院前通知2. 快速分診并通知卒

8、中小組3. 卒中小組集合4. 247通道進(jìn)行卒中專家評估5. 實習(xí)生納入卒中小組6. 快速顱腦影像檢查7. 快速實驗室檢查8. 建立tPA治療方案9. tPA預(yù)混合10.急診儲備tPA11.提高DNT時間的反饋多變量分析快速分診并通知卒中小組卒中小組集合急診儲備tPA縮短8.1min縮短4.3min縮短3.5min62%使用率P=0.0363%使用率P=0.01869%使用率P=0.00824每增加一種策略，DNT平均縮短1.3分鐘縮短14分鐘將使大多數(shù)患者達(dá)到60分鐘的治療目標(biāo)P=0.011P=0.011TARGET-STROKE 25急性缺血性腦卒中靜脈溶栓標(biāo)準(zhǔn)化流程26 綠色通道v 從醫(yī)

9、院層面協(xié)調(diào)各相關(guān)學(xué)科及部門的關(guān)系：從醫(yī)院層面協(xié)調(diào)各相關(guān)學(xué)科及部門的關(guān)系：急診科、放急診科、放射科、檢驗科、藥劑科、急診收費處、住院科射科、檢驗科、藥劑科、急診收費處、住院科等等快速反應(yīng)團(tuán)隊v 卒中中心病室主任、卒中中心病室主任、主治醫(yī)師主治醫(yī)師、急診內(nèi)科醫(yī)師、卒中中、急診內(nèi)科醫(yī)師、卒中中心護(hù)士心護(hù)士急性缺血性腦卒中靜脈溶栓標(biāo)準(zhǔn)化流程27 備床v 保證需靜脈溶栓的急性腦梗死患者保證需靜脈溶栓的急性腦梗死患者24小時隨時收小時隨時收住卒中單元住卒中單元 備藥v NICU病區(qū)備病區(qū)備 rt-PA 50mg兩支兩支急性缺血性腦卒中靜脈溶栓標(biāo)準(zhǔn)化流程28溶栓前急診處理 急診醫(yī)生v迅速識別缺血性卒中迅速識

10、別缺血性卒中 采集病史（包括采集病史（包括癥狀開始時間癥狀開始時間、近期患病史、既往史、近期用藥史等）、近期患病史、既往史、近期用藥史等） 診斷卒中診斷卒中 v排除卒中疑似疾病，如癲癇、暈厥、偏頭痛等排除卒中疑似疾病，如癲癇、暈厥、偏頭痛等v處理需要立即干預(yù)的情況：處理需要立即干預(yù)的情況：ABCsABCs 進(jìn)入綠色通道，通知卒中團(tuán)隊（小于10分鐘）進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查和NIHSS評分，進(jìn)行第一次談話；電話通知檢驗科、影像科。29卒中中心會診醫(yī)師、急診醫(yī)生v神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神經(jīng)系統(tǒng)檢查：NIHSS評分v所有患者完善：所有患者完善：頭部CT、血常規(guī)、快速血糖、腎功能電解質(zhì)、心肌酶、凝血功能、心電圖，開放

11、靜脈雙通道；v選擇性患者：肝功能、妊娠、血氣、胸片等選擇性患者：肝功能、妊娠、血氣、胸片等v陪同患者完成急診CT并閱片，依據(jù)病史、癥狀、頭顱CT等結(jié)果 排除腦卒中-停止血管神經(jīng)病學(xué)評價 提示顱內(nèi)出血-進(jìn)入出血性卒中流程 提示急性缺血性腦卒中-收住卒中中心病房v評估溶栓適應(yīng)癥及禁忌癥v判斷可能的病因判斷可能的病因: :栓塞？血栓形成？大血管？穿支血管？栓塞？血栓形成？大血管？穿支血管？ 根據(jù)已知臨床資料做出溶栓決定（小于40分鐘） ），進(jìn)行第二次談話。溶栓前急診處理30如何個體化選擇溶栓患者？3132rt-PA 溶栓入選標(biāo)準(zhǔn)： 診斷為缺血性腦卒中，存在明確的神經(jīng)功能缺損診斷為缺血性腦卒中，存在明

12、確的神經(jīng)功能缺損 年齡年齡1818歲歲v 兒童患者為禁忌兒童患者為禁忌 起病時間起病時間3-4.53-4.5小時小時v 為最后正常時間至預(yù)計開始使用為最后正常時間至預(yù)計開始使用rt-PArt-PA時間時間v 時間窗內(nèi)，越早越好時間窗內(nèi)，越早越好個體化選擇溶栓患者33rt-PA 溶栓3 h以內(nèi)禁忌癥：最近最近3 3個月內(nèi)有嚴(yán)重的個月內(nèi)有嚴(yán)重的頭部創(chuàng)傷頭部創(chuàng)傷或或腦卒中（看程度）腦卒中（看程度）癥狀提示蛛網(wǎng)膜下腔出血（癥狀提示蛛網(wǎng)膜下腔出血（癥狀及體征癥狀及體征）最近最近7d7d內(nèi)有不易壓迫部位的血管穿刺內(nèi)有不易壓迫部位的血管穿刺（鎖骨下及頸部鎖骨下及頸部）顱內(nèi)出血史顱內(nèi)出血史v 需考慮既往出血體

13、積、部位、時間需考慮既往出血體積、部位、時間v 微出血非溶栓禁忌微出血非溶栓禁忌個體化選擇溶栓患者34顱內(nèi)腫瘤、動靜脈畸形、動脈瘤顱內(nèi)腫瘤、動靜脈畸形、動脈瘤v 10mm185/110 mmHgBP185/110 mmHg（相對）（相對）個體化選擇溶栓患者rt-PA 溶栓3 h以內(nèi)禁忌癥：35活動性內(nèi)出血活動性內(nèi)出血急性出血素質(zhì)，包括但不限于急性出血素質(zhì)，包括但不限于血小板計數(shù)血小板計數(shù)40s, 或或24小時內(nèi)使用肝素小時內(nèi)使用肝素正在口服華法林，正在口服華法林，INR1.7INR1.7或或PT15sPT15s正在使用直接凝血酶抑制劑或直接因子正在使用直接凝血酶抑制劑或直接因子XaXa抑制劑，

14、敏感的實驗室抑制劑，敏感的實驗室指標(biāo)升高指標(biāo)升高（除非（除非APTT/PT/Plt/ECT/TT/XaAPTT/PT/Plt/ECT/TT/Xa活性均正?；蚧钚跃；?848小時內(nèi)未小時內(nèi)未用藥）用藥）個體化選擇溶栓患者rt-PA 溶栓3 h以內(nèi)禁忌癥：36血糖水平血糖水平22.2mmol/L)v 糖尿病視網(wǎng)膜出血性病變或其他眼科出血史仍可溶栓糖尿病視網(wǎng)膜出血性病變或其他眼科出血史仍可溶栓CTCT提示多腦葉梗死提示多腦葉梗死( (低密度范圍低密度范圍1/31/3大腦半球大腦半球) )v 應(yīng)區(qū)分早期缺血改變及明顯低密度影個體化選擇溶栓患者rt-PA 溶栓3 h以內(nèi)禁忌癥：3738rt-PA溶栓

15、3h以內(nèi)相對禁忌癥：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀輕微v 考慮有無致殘性考慮有無致殘性v 考慮個體化病情發(fā)展考慮個體化病情發(fā)展v 考慮風(fēng)險考慮風(fēng)險/ /獲益比獲益比快速自發(fā)緩解v 仍留有可能致殘的神經(jīng)功能缺損要溶仍留有可能致殘的神經(jīng)功能缺損要溶v 不應(yīng)因癥狀改善而繼續(xù)觀察延誤溶栓不應(yīng)因癥狀改善而繼續(xù)觀察延誤溶栓v TIATIA患者根據(jù)具體情況決定患者根據(jù)具體情況決定個體化選擇溶栓患者39妊娠及圍產(chǎn)期妊娠及圍產(chǎn)期權(quán)衡出血風(fēng)險及獲益權(quán)衡出血風(fēng)險及獲益癇性發(fā)作后遺留神經(jīng)功能缺損癇性發(fā)作后遺留神經(jīng)功能缺損區(qū)分卒中后癇性發(fā)作區(qū)分卒中后癇性發(fā)作最近最近14 d14 d內(nèi)大手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)傷內(nèi)大手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)傷權(quán)衡出血風(fēng)險及獲益權(quán)

16、衡出血風(fēng)險及獲益最近最近21 d21 d內(nèi)胃腸道或尿道出血內(nèi)胃腸道或尿道出血v 消化道腫瘤出血風(fēng)險高消化道腫瘤出血風(fēng)險高最近最近3 3個月內(nèi)心肌梗死個月內(nèi)心肌梗死v 急性心梗合并腦梗：先溶栓，再心臟介入急性心梗合并腦梗：先溶栓，再心臟介入v 考慮心梗類型及部位（非考慮心梗類型及部位（非STEMI,STEMI,右心、下壁）右心、下壁）個體化選擇溶栓患者rt-PA 溶栓3h以內(nèi)相對禁忌癥：40年齡年齡8080歲歲v 安全且同樣有效安全且同樣有效嚴(yán)重腦卒中嚴(yán)重腦卒中(NIHSS(NIHSS評分評分2525分分) )v 獲益不明確獲益不明確口服抗凝劑，無論國際標(biāo)準(zhǔn)化比值數(shù)值如何口服抗凝劑，無論國際標(biāo)準(zhǔn)

17、化比值數(shù)值如何v INR1.7INR1.7仍可能獲益仍可能獲益同時具有糖尿病史和缺血性腦卒中史同時具有糖尿病史和缺血性腦卒中史v 可能同樣有效可能同樣有效個體化選擇溶栓患者rt-PA 溶栓3-4.5h以內(nèi)相對禁忌癥：41rt-PA 溶栓適應(yīng)癥及禁忌癥其他更新：3 3小時以內(nèi)嚴(yán)重卒中溶栓無禁忌小時以內(nèi)嚴(yán)重卒中溶栓無禁忌急性心包炎、左心血栓、心房粘液瘤無溶栓禁忌，特別是嚴(yán)重卒中急性心包炎、左心血栓、心房粘液瘤無溶栓禁忌，特別是嚴(yán)重卒中感染性心內(nèi)膜炎不建議溶栓感染性心內(nèi)膜炎不建議溶栓月經(jīng)期溶栓無禁忌月經(jīng)期溶栓無禁忌7 7天內(nèi)腰穿無禁忌天內(nèi)腰穿無禁忌主動脈弓夾層為溶栓禁忌，頸動脈顱外段夾層溶栓相對安全

18、，顱內(nèi)主動脈弓夾層為溶栓禁忌，頸動脈顱外段夾層溶栓相對安全，顱內(nèi)夾層不明確夾層不明確癔癥或疑似卒中患者溶栓相對安全癔癥或疑似卒中患者溶栓相對安全單抗或雙抗非溶栓禁忌單抗或雙抗非溶栓禁忌藥物濫用相關(guān)卒中非溶栓禁忌藥物濫用相關(guān)卒中非溶栓禁忌個體化選擇溶栓患者42其他需權(quán)衡風(fēng)險及獲益的情況： 出凝血障礙疾?。焊斡不?、終末期腎病出凝血障礙疾?。焊斡不?、終末期腎病、血液系、血液系統(tǒng)腫瘤，統(tǒng)腫瘤，VitKVitK缺乏，敗血癥等缺乏，敗血癥等 認(rèn)知功能障礙患者認(rèn)知功能障礙患者 惡性腫瘤患者惡性腫瘤患者 mRSmRS評分評分2 2分的殘障患者分的殘障患者個體化選擇溶栓患者43尿激酶溶栓入選標(biāo)準(zhǔn)：有缺血性腦卒中

19、導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀有缺血性腦卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀癥狀出現(xiàn)癥狀出現(xiàn)6 h185mmHg185mmHg或舒張壓或舒張壓110mmHg(110mmHg(兩次間隔兩次間隔至少至少1010分鐘）可以謹(jǐn)慎地降壓分鐘）可以謹(jǐn)慎地降壓v 拉貝洛爾拉貝洛爾 10-20mg iv10-20mg ivv 尼卡地平尼卡地平 5mg/h5mg/hv 烏拉地爾烏拉地爾 25mg iv(100mg+NS30ml 25mg iv(100mg+NS30ml 泵入）泵入）v 硝普鈉（舒張壓硝普鈉（舒張壓140mmHg)140mmHg)實 施 溶 栓50v2424小時內(nèi)絕對臥床小時內(nèi)絕對臥床v2424小時內(nèi)避免插小時內(nèi)避

20、免插胃管胃管、動脈內(nèi)測壓管動脈內(nèi)測壓管v用藥用藥3030分鐘內(nèi)盡量避免插分鐘內(nèi)盡量避免插尿管尿管v避免使用含糖或低張液體避免使用含糖或低張液體v如有脫水應(yīng)糾正如有脫水應(yīng)糾正實實 施施 溶溶 栓栓51rt-PA用法：rtrt-PA 0.9 mg/kg(-PA 0.9 mg/kg(最大劑量最大劑量為為90mg)90mg)靜脈滴注靜脈滴注其中其中1010在最初在最初1min1min內(nèi)靜脈內(nèi)靜脈推注，其余持續(xù)推注，其余持續(xù)lhlh靜脈滴注靜脈滴注隨配隨用，避免劇烈搖晃隨配隨用，避免劇烈搖晃鹽水沖管鹽水沖管實實 施施 溶溶 栓栓52中國急性缺血性腦卒中診治指南中國急性缺血性腦卒中診治指南2014-201

21、4-溶栓治療推薦溶栓治療推薦不推薦在臨床試驗以外使用其他溶栓藥物。(I級推薦級推薦, , C級證據(jù)級證據(jù))溶栓患者的抗血小板或特殊情況下溶栓后還需抗凝治療者，應(yīng)推遲到溶栓24h后開始(I級推薦級推薦, , B級證據(jù)級證據(jù))。尿激酶尿激酶使用方法使用方法：尿激酶尿激酶100100萬萬-150-150萬萬IU,IU,溶于生理鹽水溶于生理鹽水100-200m100-200ml,l,持續(xù)靜脈滴注持續(xù)靜脈滴注30min,30min,用藥期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者用藥期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者同同rt-PArt-PA實實 施施 溶溶 栓栓54溶栓開始后血壓管理：溶栓開始后血壓管理：給予溶栓藥物后至少最初給予溶栓藥物后至少

22、最初24h24h內(nèi)維持內(nèi)維持BPBP180/105mmHg180/105mmHg141-150mmHg141-150mmHg范圍的收縮壓具有更加良好的預(yù)后范圍的收縮壓具有更加良好的預(yù)后監(jiān)測血壓：最初監(jiān)測血壓：最初2h2h內(nèi)內(nèi)15min 115min 1次，隨后次，隨后6h6h內(nèi)內(nèi)30min 130min 1次，次，以后以后1 1次次/h/h，直至，直至24h24h實實 施施 溶溶 栓栓55溶栓神經(jīng)功能評估：溶栓神經(jīng)功能評估：v定期進(jìn)行神經(jīng)功能評估定期進(jìn)行神經(jīng)功能評估v第第1h1h內(nèi)內(nèi)30min 130min 1次次v以后以后1 1次次/h/h，直至，直至24h24hv注意神志、瞳孔、肌力、括約

23、肌等注意神志、瞳孔、肌力、括約肌等v如出現(xiàn)如出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、高血壓、惡心或嘔吐、癲癇嚴(yán)重頭痛、高血壓、惡心或嘔吐、癲癇，應(yīng)，應(yīng)立即停用溶栓藥物并行頭顱立即停用溶栓藥物并行頭顱CTCT檢查檢查實實 施施 溶溶 栓栓56實 施 溶 栓57 血管內(nèi)介入治療血管內(nèi)介入治療1、靜脈溶栓是血管再通的首選方法（級推薦，級推薦，A級證據(jù)級證據(jù)）。靜脈溶栓或血管內(nèi)治療都應(yīng)可能減少時間延誤（級推薦，級推薦，B級證據(jù)級證據(jù)）。2、發(fā)病6h內(nèi)大腦中動脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重腦卒中且不適宜靜脈溶栓的患者，經(jīng)過嚴(yán)格選擇后可在有條件的醫(yī)院進(jìn)行動脈溶栓(級推薦級推薦, , B級證據(jù)級證據(jù))。中國急性缺血性腦卒中診治指中國急性缺血性腦卒

24、中診治指南南2014-2014-溶栓治療推薦溶栓治療推薦3、由后循環(huán)大動脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經(jīng)過嚴(yán)格選擇后可在有條件的單位進(jìn)行動脈溶栓，雖目前有在發(fā)病24h內(nèi)使用的經(jīng)驗，但也應(yīng)盡早進(jìn)行避免時間延誤(級推薦級推薦, ,C級證據(jù)級證據(jù))。中國急性缺血性腦卒中診治指中國急性缺血性腦卒中診治指南南2014-2014-溶栓治療推薦溶栓治療推薦4、機械取栓在嚴(yán)格選擇患者的情況下單用或藥物溶栓合用可能對血管再通有效（級推薦，級推薦，B B級證據(jù)）級證據(jù)）。但臨床效果還需更多隨機對照試驗驗證。對靜脈溶栓禁忌的部分患者使用機械取栓可能是合理的（級推薦，級推薦，C C級證據(jù)）級證據(jù)）。5、

25、對于靜脈溶栓無效的大動脈閉塞患者，進(jìn)行補救性動脈溶栓或機械取栓（發(fā)病8h內(nèi)）可能是合理的（級推薦，級推薦，B B級證據(jù)）級證據(jù)）。6、緊急動脈支架和血管成型術(shù)的獲益尚未證實，應(yīng)限于臨床試驗的環(huán)境下使用（級推薦，級推薦，C C級級證據(jù)）。證據(jù)）。中國急性缺血性腦卒中診治指中國急性缺血性腦卒中診治指南南2014-2014-溶栓治療推薦溶栓治療推薦口舌血管性水腫：口舌血管性水腫：臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：單側(cè)或雙側(cè)口唇、舌部、喉頭水腫，嚴(yán)單側(cè)或雙側(cè)口唇、舌部、喉頭水腫，嚴(yán)重者可導(dǎo)致氣道梗阻重者可導(dǎo)致氣道梗阻發(fā)生率：發(fā)生率：約為約為1.3-5%1.3-5%危險因素：危險因素：使用使用ACEIACEI（14%14%），島葉及額葉梗死），島葉及額葉梗死處理：處理：停止溶栓治療，吸氧，應(yīng)用停止溶栓治療，吸氧，應(yīng)用雷尼替丁、苯海雷尼替丁、苯海拉明、甲強拉明、甲強，必要時氣管插管或切開避免窒息，過敏，必要時氣管插管或切開避免窒息，過敏性休克則應(yīng)用性休克則應(yīng)用腎上腺素腎上腺素及抗休克治療及抗休克治療并發(fā)癥的處理并發(fā)癥的處理6162癥狀性顱內(nèi)出血（癥狀性顱內(nèi)出血（s