臨床藥物治療學——心血管系統(tǒng)常見病的藥物治療知識點歸納

1、臨床藥物治療學一一心血管系統(tǒng)常見病的藥物治療知識點歸納要點1原發(fā)性高血壓2冠狀動脈粥樣硬化性心臟病3血脂異常和高脂蛋白血癥4心力衰竭5心律失常L高血壓的定義和分類高血壓一般治療原則1原發(fā)性高血壓，高血壓藥瞬療原則常用降壓藥物的分類及儲藥物L降壓藥物的癖一、原發(fā)性高血壓i.高血壓的定義和分類（1）高血壓定義為：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓a140mmH中口/或舒張壓 90mmHg（2）高血壓的分類與分層：根據(jù)中國高血壓防治指南（第 3版）（2010年修訂版）可將高血壓按 照血壓水平和心血管風險進行分層。1）按血壓水平分類：（見下表）血壓水平分類和定義分類收縮壓（mmHg舒

2、張（mmHg正常血壓v 120和80正常局值120-139和（或）80-89高血壓陵140和（或）分901級高血壓（輕度）140-159和（或）90-992級高血壓（中度）160-179和（或）100-1093級局血壓（重度）>180和（或）>110單純收縮期高血壓>140和<902）按心血管風險分層：心血管風險分層根據(jù)血壓水平、心血管危險因素、靶器官損害、臨床并發(fā)癥和糖尿病，分為低危、中危、高危和很高危四個層次。3級高血壓伴1項及以上危險因素；合并糖尿??；臨床心、腦血管病或慢性腎臟疾病等并發(fā)癥，屬于 心血管風險很高?；颊撸ㄒ娤卤恚?。高血壓患者心血管風險水平分層其他危險

3、因素和病史血壓（mmHg1級高血壓2級高血壓3級高血壓無低危中危高危1-2個其他危險因素中危中危很高危）3個其他危險因素，或靶器官損害高危高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危很高危 將糖耐量受損和（或）空腹血糖異常列為影響分層的心血管危險因素； 將判定腹型肥胖的腰圍標準改為：男性90cm,女f85cm； 將估算的腎小球濾過率降低（eGFR < 60ml/ （min 1.73m2）、頸-股動脈脈搏波速度12m/s和踝 /臂血壓指數(shù)v 0.9等列為影響分層的靶器官損害指標。2.高血壓的一般治療原則（1）高血壓治療的基本原則： 定期測量血壓； 規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實現(xiàn)降壓達

4、標； 堅持長期平穩(wěn)有效地控制血壓。治療高血壓的主要目的：最大程度地降低心腦血管并發(fā)癥發(fā)生和死亡的總體危險，因此，應在治療高血壓的同時，干預所有其 他的可逆性心血管危險因素（如吸煙、高膽固醇血癥或糖尿病等），并適當處理同時存在的各種臨床情況。非藥物治療（生活方式干預）：1）減少鈉鹽攝入2）控制體重：衡量超重和肥胖最簡便和常用的生理測量指標是體重指數(shù)【計算公式為：體重（kg） +身高（m） 2】和腰圍。成人正常：18.523.9kg/m 2超重：2427.9kg/m 2;肥胖：BMI28kg/m /3）不吸煙4）限制飲酒：每日酒精攝入量男性不應超過25g;女性不應超過15g。如飲酒，則應少量：白酒

5、、葡萄酒（或米酒）與啤酒的量分別少于 50ml、100ml和300ml。5）體育運動：每周則應有1次以上的有氧體育鍛煉，如步行、慢跑、騎車、游泳、做健美操、跳舞和非比賽性劃船 等。典型的體力活動計劃包括三個階段：510分鐘的輕度熱身活動； 2030分鐘的耐力活動或有氧運動；放松階段，約 5分鐘。6）減輕精神壓力，保持心理平衡3.高血壓藥物治療原則（1）降壓的目的和平穩(wěn)達標1）降壓治療的目的：一般情況：140/90mmHg以下；高風險患者：130/80mmHg老年人：收縮壓 150mmH£下。2）降壓達標的方式：大多數(shù)高血壓患者，應根據(jù)病情在數(shù)周至數(shù)月內（而非數(shù)天）將血壓逐漸降至目標水

6、平。年輕、病程 較短的高血壓患者，降壓速度可快一點；但老年人、病程較長或已有靶器官損害或并發(fā)癥的患者，降壓速 度則應慢一點。3）降壓藥物治療的時機：高危、很高?；?3級高血壓患者，應立即開始降壓藥物治療。確診的2級高血壓患者，應考慮開始藥物治療；1級高血壓患者，可在生活方式干預數(shù)周后、血壓仍口140/90mmHg時，再開始降壓藥物治療。（2）降壓藥物應用的基本原則：應遵循以下4項原則。1）小劑量：較小的有效治療劑量，并根據(jù)需要，逐步增加劑量至最小有效量。2）盡量應用長效制劑：盡可能使用一天1次給藥而有持續(xù)24小時降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。3

7、）聯(lián)合用藥：以增加降壓效果又不增加不良反應，起始即可采用小劑量兩種藥聯(lián)合治療，或用小劑量 固定復方制劑。4）個體化：根據(jù)患者具體情況和耐受性及個人意愿或長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物。4.常用降壓藥物的種類和作用特點5類一線降壓藥：利尿藥-氫氯曝嗪、螺內酯血管緊張素轉換酶抑制劑（ ACEI）-普利類血管緊張素n受體阻斷劑（ ARB -沙瓦T3受體阻斷劑（3 -RB）-洛爾類鈣通道阻滯劑（CCB -地平類（1） 鈣通道阻滯劑：主要通過阻斷血管平滑肌細胞上的鈣離子通道發(fā)揮擴張血管降低血壓的作用。包括二氫叱嚏類鈣拮抗劑和非二氫叱嚏類鈣拮抗劑。二氫毗咤類鈣拮抗劑：硝苯地平、尼群地平、拉西地平、氨

8、氯地平和非洛地平等。非二氫口比咤類鈣拮抗劑：維拉帕米、地爾硫（H卓）兩種藥物。（2） ACEI:作用機制是抑制血管緊張素轉化酶阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng)發(fā)揮降壓作用。常用藥：卡托普利、依那普利、貝那普利、雷米普利、培喋普利等，此類藥物對于高血壓患者具有良好的靶器官保護和心血管終點事件預防作用。一.尤其適用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病腎病；非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。. 最常見不良反應為持續(xù)性干咳，多見于用藥初期， 癥狀較輕者可堅持服藥，不能耐受者可改用 ARB長期應用有可能導致 血鉀升高，應定期監(jiān)測血鉀和血肌酎水平。. 禁忌證為 雙側腎動脈狹窄、高鉀血癥

9、 及妊娠婦女。（3） ARB作用機制是阻斷血管緊張素I型受體發(fā)揮降壓作用。常用藥包括氯沙坦、繳沙坦、厄貝沙 坦、替米沙坦等。.ARB可降低高血壓患者心血管事件危險；降低糖尿病或腎病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿。 尤其適用于伴左室肥厚、心力衰竭、心房顫動預防、糖尿病腎病、代謝綜合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者，以及不能耐受 ACEI的患者。 不良反應少見，偶有腹瀉，長期應用可升 高血鉀，應注意監(jiān)測血鉀及肌酎水平變化； 雙側腎動脈狹窄、妊娠婦女、 高鉀血癥 者禁用。（4）利尿劑：通過利鈉排水、降低高血容量負荷發(fā)揮降壓作用。 主要包括曝嗪類利尿劑、神利尿劑、保鉀利尿劑與醛固酮受體拮抗劑等幾類。 用于控制

10、血壓的利尿劑主要是 曝嗪類利尿劑。 在我國，常用的曝嗪類利尿劑主要是氫氯曝嗪、口引達帕胺 。此類藥物尤其適用于老年和高齡老年高血壓、單獨收縮期高血壓或伴心力衰竭患者，也是難治性高 血壓的基礎藥物之一。 曝嗪類利尿劑可引起 低血鉀，長期應用者應定期監(jiān)測血鉀，并適量補鉀。 痛風者禁用；對高尿酸血癥，以及明顯腎功能不全者慎用， 保鉀利尿劑如阿米洛利、醛固酮受體拮抗劑如螺內酯等有時也可用于控制血壓。 螺內酯長期應用有可能導致男性乳房發(fā)育等不良反應。（5） 3受體阻斷劑：主要通過抑制過度激活的交感神經(jīng)活性、抑制心肌收縮力、減慢心率發(fā)揮降壓作 用。常用藥物：美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛和阿替洛爾等。長期應

11、用突然停藥易導致嚴重高血壓。(6) a受體阻斷劑： 不作為一般高血壓治療的首選藥，適用高血壓伴前列腺增生患者，也用于難治性高血壓患者的治療，開始用藥應在入睡前，以防體位性低血壓發(fā)生，使用中注意測量坐立位血壓，最好使用控釋制劑。 體位性低血壓者禁用。 心力衰竭者慎用?？偨Y：抗高血壓藥主要不良反應氫氯曝嗪、塞米-低鉀、高尿酸阿米洛利、氨苯蝶咤、螺內酯 -高血鉀洛爾類-支氣管痙攣、心功能抑制普利J類-刺激性咳嗽、高血鉀沙坦類-高血鉀地平類-面部潮紅，踝部水腫維拉帕米、地爾硫(升卓)一n-ni度房室傳導阻滯利血平-心動過緩，消化性潰n男性患者，73歲，診斷為高血壓病 3級，很高危組，表現(xiàn)為收縮壓升高，

12、血壓最高可達190/85mmHg既往有穩(wěn)定型心絞痛病史10年，哮喘病史25年，痛風病史10年，輔助檢查：雙腎彩超示雙側腎動脈狹窄，則該患者最適宜選用的降壓藥物為A.貝那普利B.氫氯曝嗪C.普奈洛爾D.厄貝沙坦E.氨氯地平正確答案E5.降壓藥物的選擇(1)藥物治療流程：見下圖。(2)常用降壓藥物的臨床選擇：見下表。(3)降壓藥的聯(lián)合應用注：A ACEI 或 ARBB： 3受體阻斷劑；C:二氫叱嚏類鈣通道阻滯劑；D:曝嗪類利尿劑；a : a受體阻斷劑；F:低劑量固定復方制劑。第一步均為小劑量開始，藥物治療后血壓未達標者。可使原藥基礎上加量或另一種降壓藥，如血壓達 標，則維持用藥；第二步也是如此。(

13、1)藥物治療流程：見圖。對象:第一步第二步第三步選擇單藥或聯(lián)合降壓治療流程圖(2)常用降壓藥物的臨床選擇：見下表。 常用降壓藥種類的臨床選擇“類適應證禁忌證絕對禁忌證相對禁忌證通道阻滯劑(二氫口比咤類)老年局血壓周圍血管病單純收縮期高血壓 穩(wěn)定性心絞痛頸動脈粥樣硬化 冠狀動脈粥弱硬化無快速型心律失常，心力 衰竭丐通道阻滯劑(非二氫叱嚏類)心絞痛頸動脈粥樣硬化 室上性心動過速n-m度房室傳導 阻滯心力衰竭，管緊張素轉換本酶抑制劑(ACEI)心力衰竭心肌梗死后片室肥厚左室功能不全頸動脈粥樣硬化非糖尿病腎病糖尿病腎病蛋白尿/微量白蛋白 尿代謝綜合征妊娠高血鉀雙側腎動脈狹窄血管緊張素n受體阻斷劑(AR

14、B糖尿病腎病 蛋白尿/微量白蛋白尿心力衰竭片室肥厚 心房纖顫預防ACEI引起的咳嗽 代謝綜合征妊娠高血鉀雙側腎動脈狹窄糜嗪類利尿劑心力衰竭老年局血壓（Wj齡老年（Wj血壓單純收縮期高血壓痛風妊娠;半利尿劑腎功能不全 心力衰竭“尿劑（醛固酮拮抗齊IJ）心力衰竭心肌梗死后腎衰竭 高血鉀3受體阻斷劑心絞痛心肌梗死后快速性心律失常穩(wěn)定型充血性心力衰竭n-m度房室阻滯 哮喘慢性阻塞性肺病 周圍血管病 糖耐量低減 運動員“受體阻斷劑前列腺增生 高血脂E性低血壓心力衰竭（3）降壓藥的聯(lián)合應用1）聯(lián)合用藥的意義：為了達到目標血壓水平需要應用2種降壓藥物。2）聯(lián)合用藥用的適應證： n級高血壓和（或）伴有多種危險

15、因素、靶器官損害或臨床疾患的高危人群，往往初始治療即需要應用兩種小劑量降壓藥物，如仍不能達到目標水平，可在原藥基礎上加量或可能需要 3種，甚至4種以上降壓藥物。3）聯(lián)合用藥的方法：二藥聯(lián)合時，降壓作用機制應具有互補性，因此，具有相加的降壓，并可互相抵 消或減輕不良反應。我國臨床主要推薦應用的優(yōu)化聯(lián)合治療方案是：詳見下表。優(yōu)先推薦一般推薦小常規(guī)推薦D-CCB+ARB利尿劑+ 3阻斷劑ACEI+ 3阻斷劑D-CCB+ACEIa阻斷劑+ 3阻斷劑ARB+3阻斷劑ARB+1嗪類利尿劑D-CCB磔鉀利尿劑ACEI+ ARBACEI+曝嗪類利尿劑曝嗪類利尿劑+保鉀利尿劑中樞作用藥+ 3阻斷劑D-CCB+t

16、嗪類利尿齊IJD-CCB+3阻斷劑注：D-CCB二氫口比咤類鈣通道阻滯劑；ACEI:血管緊張素轉換酶抑制劑；ARB血管緊張素受體拮抗劑4）聯(lián)合用藥方案：A.ACEI或ARB睡嗪類利尿劑： 利尿劑的不良反應是激活 RAAS可造成一些不利于降低血壓的負面作用。 而與ACEI或ARB合用則抵消此不利因素。 ACEI和ARB由于可使血鉀水平略有上升，從而能防止曝嗪類利尿劑長期應用所致的低血鉀等不良 反應。 ARB或ACEI+曝嗪類利尿劑聯(lián)合治療有協(xié)同作用，有利于改善降壓效果。B.二氫口比咤類鈣通道阻滯劑 +ACEI或ARB 前者：直接擴張動脈的作用； 后者：通過阻斷 RAAS既擴張動脈，又擴張靜脈，故

17、兩藥有協(xié)同降壓作用。 二氫口比咤類鈣通道阻滯劑常見產(chǎn)生的踝部水腫，可被 ACEI或ARB消除。.有研究表明，小劑量長效二氫毗明類鈣拮抗通道阻滯劑加ARB初始聯(lián)合治療高血壓患者，可明顯提高血壓控制率。 ACEI或ARB也可部分阻斷鈣通道阻滯劑所致反射性交感神經(jīng)張力增加和心率加快的不良反應。C.鈣通道阻滯劑+曝嗪類利尿劑：研究證實，二氫叱嚏類鈣通道阻滯劑+曝嗪類利尿劑治療，可降低高血壓患者腦卒中發(fā)生風險。D.二氫口比咤類鈣通道阻滯劑（D-CCB / 3受體阻斷劑： 前者具有的擴張血管和輕度增加心率的作用，正好抵消3受體阻斷劑的縮血管及減慢心率的作用。 兩藥聯(lián)合可使不良反應減輕。下列屬于不推薦的抗高

18、血壓藥物合用的是A.ACEI加曝嗪類利尿劑B.D-CCB加3受體阻斷劑C.D-CCB力口 ACEID.D-CCB加曝嗪類利尿劑E.ACEI力口 3受體阻斷劑正確答案E要點飛統(tǒng)痛的藥瞬療融心較麻作期和翻期的藥物選擇2冠心病-不穩(wěn)同心絞房的藥物迭擇療瓢誦.心吼梗砒栓治療的翻選擇二、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的藥物治療第15頁動嘛腕化二心綾痛、心肌梗死冠狀動麻冠狀動脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動脈功能性改 變（痙攣）導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，也稱缺血性 心臟病。WHO1冠心病分為以下 5型：無癥狀性心肌缺血、心絞痛

19、、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死。勞動、激動、耗氧量加大、疼一穩(wěn)定型心絞痛冠脈痙攣、心肌缺血加重、疼一變異型心絞痛斑塊破裂、暫時形成血栓、疼一非ST段抬高型心肌梗死形成血栓、冠脈持續(xù)、完全閉塞一 ST段抬高型心肌梗死二心嬤、心肌軀 穩(wěn)定型心絞痛-抗血小板治療 不穩(wěn)定型心絞痛 和非ST段抬高型心肌梗死-抗凝治療 心肌梗死-溶栓治療（一）慢性穩(wěn)定性心絞痛藥物治療慢性穩(wěn)定性心絞痛是指心絞痛發(fā)作的程度、頻度、性質及誘發(fā)因素在數(shù)周內無顯著變化的患者。藥物治療的主要目的是 預防心肌梗死和猝死，減輕癥狀和缺血發(fā)作，改善生活質量。穩(wěn)定性心絞痛的治療發(fā)作期.硝酸甘油：0.5mg,舌下含服穩(wěn)定期抗血小板 藥阿司匹林

20、（最住劑量范圍75-l00mg/d ）、不能耐受阿司匹林的患者改用氯口比格雷他汀類所有寬心病患者，無論其血脂水平如何，均應給予他汀類藥物，并根據(jù)目標LDL-C水平調整劑量。（改善預后的藥物）3受體阻 斷劑普奈洛爾、美托洛爾；長期服用可降低死亡率。用藥后要求靜息心率降至 5560次/分（不低于50次/分）ACEI合并糖尿病、心衰或左心室收縮功能不全的高?；颊邞撌褂梅€(wěn)定期3受體阻 斷劑比索洛爾、美托洛爾；長期服用可顯著降低心血管事件及死亡率。用藥后要求靜息心率降至5560次/分。硝酸酯類硝酸甘油皮膚貼片、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯（減輕癥狀、改善缺rfn的藥物）鈣通道阻 滯劑更適附于同時有高&

21、#39;血壓的患者其它曲美他嗪、尼口地爾慢性穩(wěn)定性心絞痛改善預后首選藥物是A.氯口比格雷B.琥珀酸美托洛爾C.單硝酸異山梨酯緩釋片D.硝酸甘油片E.阿司匹林正確答案E（二）不穩(wěn)定型心絞痛的藥物治療 UA/NSTEM標準的強化治療包括： 抗缺血治療抗血小板抗凝治療臨床表現(xiàn)與典型的穩(wěn)定性心絞痛相比：程度更重，持續(xù)時間更長，在休息時也可發(fā)生卜心肌缺血 ,藥物硝酸酯類藥物3受體阻斷劑發(fā)作時舌下含服硝酸甘油，可連用3次；或硝酸甘油持續(xù)滴注盡早用于所有無禁忌證的UA/NSTEMI患者鈣通道阻滯劑硝酸酯類、洛爾無效，加用口服長效鈣通道阻斷劑M血小板治阿司匹林首次口服非腸溶制劑或嚼服腸溶制劑300mg隨后75

22、150mg, qd, 長期維持ADP受體阻斷劑氯叱格雷一、普拉格雷、替格瑞洛；與阿司匹林聯(lián)合使用血小板糖蛋白n b/ ma受體阻 斷劑（GPH b/ ma）阿昔單抗、替羅非班、依替巴肽和拉米非班主要用于計劃接受 PCI的UA/NSTEMI患者凝治療普通肝素需監(jiān)測激活部分凝血酶時間（ APTT調整肝素用量， 一般使 APII控制在4570秒低分子肝素依諾肝素鈉，那屈肝素鈣，達肝素鈉優(yōu)勢：不需監(jiān)測磺達肝癸鈉比伐盧定其它 他汀類、ACEI/ARB等（三）心肌梗死的治療無明顯誘因；安靜時發(fā)生；程度重，時間長；臨床表門可休克、猝死現(xiàn)，一，、一休息和含用硝酸甘油片不能緩解保護和維持心臟功能，挽救瀕死的心肌

23、。盡快恢復心肌的血液灌 注（到達醫(yī)院后 30min八內開始溶栓或90min內開始介入治療）休息吸氧監(jiān)測飲食解除疼痛硝酸酯類大多數(shù)AMI患者有應用硝酸酯類藥物指征。而在下壁MI、右室MI或明顯低血壓的患者（收縮壓低于90mmHg不適合使解除疼藥物用鎮(zhèn)痛劑硝酸甘油類藥物不能使疼痛迅速緩解，應即用嗎啡，10mg稀釋成10ml,每次痛23ml靜脈注射3受體阻 斷劑防惡性心律失常，降低急性期病死率（四）急性心肌梗死的溶栓治療溶 栓 治 療抗血小板治療阿司匹林+氯口比格雷，負荷劑量后給予維持劑量抗凝治江對溶栓治療的患者：普通肝素作為溶栓治療的輔助用藥低分子肝素：應用方便、不需監(jiān)測凝血時間磺達肝癸鈉：間接

24、Xa因子抑制劑口服抗凝劑治療：華法林心肌缺血的治 療硝酸酯類藥物、3受體阻斷劑、ACEI、ARB醛固酮受體拮抗劑、鈣拮抗劑、他汀 類藥物補 充再 灌 注 心 肌 治 療治療 時機立在起病36h （最多12h）內進行治療（ 方法：（。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）D溶栓療法：接診患者后30分鐘內尿激酶（UR鏈激酶（SK）或重組鏈激酶（rSK）重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑（rt-PA ）:替奈普酶、阿替普酶、來替普酶緊急冠狀動脈旁路搭橋術（CABG【題】心肌梗死患者的治療說法不正確的是710日為宜A.應囑患者盡可能延長臥床休息時間，癥狀控制穩(wěn)定后仍應保證至少B.急性期應給予吸氧，以防止心律失常和

25、改善心肌缺血C.在發(fā)病初期（23天內）飲食宜以流食為主D.如未應用過阿司匹林，可立即嚼服阿司匹林300mgE.如疼痛不能緩解，即應用嗎啡 正確答案A三、血脂異常和高脂蛋白血癥高脂蛋白血癥的分型了解3血脂異常和高脂一蛋白血癥L血脂異常治療藥物的選擇血脂異常主要是指：血清總膽固醇（TC）水平過高；血清甘油三酯（TG水平過高；血清高密度脂蛋白膽固醇（ HDL-。水平過低。高脂血癥是指血漿中膽固醇或（和）甘油三酯水平升高，實際上是血漿中某一類或某幾類脂蛋白水 平升高的表現(xiàn)，嚴格說來稱為高脂蛋白血癥。（一）高脂蛋白血癥的分型目前，實驗比較通用的高脂蛋白血癥的分型方法是電泳分型法，可分 5型：I、II、出

26、、IV、 V型。世界衛(wèi)生組織（WHO制定了高脂蛋白血癥分型，共分為 6型，如I、n a、n b、m、IV和V型。從實 用角度出發(fā)，血脂異常可進行簡易的臨床分型（見下表）。血脂異常的臨床分型分型TCTGHDL-C相當于WHO1型"膽固醇血癥增圖n a高甘油三酯血癥增圖IV、I混合型高脂血癥增圖增圖n b、出、iv低高密度脂蛋白血癥降低V（二）血脂異常治療藥物的選擇種類藥品不良反應 HMG-CoA® 原,抑制劑-他?。宸ニ?、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他 汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他?。M紋肌溶解（肌炎、肌痛、CPK升高）肝損害（AST/ALT升高）不 飲酒貝丁酸類-貝-吉非貝齊、

27、苯扎貝特、非諾貝特、氯貝酯消化道反應、橫紋肌溶解煙酸類煙酸、阿昔莫司禁用于：慢性肝病和嚴重痛 用；慎用于：高尿酸血癥及消化 性潰瘍膽酸螯合劑考來-:考來烯胺便秘、脂肪瀉、干擾其他藥 物的吸收膽固醇吸收抑制 劑依折麥布與考來-聯(lián)合應用時至少間隔2h其他調脂藥普羅布考、3-3脂肪酸歸納總結：單純TC升高或者以TC升高為主的混合型，首選他汀類;單純TG升高或以TG升高為主的混合型，首選貝丁酸類；TG和TC均衡升高：貝丁酸 +膽酸鰲合劑HDL-ch低下：首選貝丁酸或阿昔莫司防止脂質浸潤沉積：口比卡酯、泛硫乙胺A.貝特類B.煙酸類C.膽固醇吸收抑制劑D.膽酸螯合劑E.HMG-CoAS原酶抑制劑1 .高甘

28、油三酯患者首選的是2 .高膽固醇血癥患者首選正確答案 AE答案解析單純 TG升高或以TG升高為主的混合型，首選貝丁酸類；單純TC升高或者以TC升高為主的混合型，首選他汀類。四、心力衰竭4心力衰竭藥物治療機制及不同類型心衰的藥物選擇了解心力衰竭是各種心臟疾病導致 心功能不全的一種綜合征,是各種心臟病的嚴重階段。在絕大多數(shù)情況下，心衰是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機體代謝的需要，在組織器官血 液灌注不足的同時，出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。由于心衰時常伴有肺循環(huán)和（或）體循環(huán)的被動性充血，因此又常稱為充血性心力衰竭。（一）心衰的藥物治療機制1 .心衰藥物治療 利尿劑-減輕心臟負荷（神利

29、尿劑、曝嗪類） 腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（ RAAS抑制劑 3受體阻斷劑-對抗交感 正性肌力藥-增強心肌收縮力聯(lián)合用藥，因為每種藥物對心衰的治療作用不同 抗心衰的正性肌力藥機制代表藥物增強心肌收縮力（正性肌力）洋地黃類洋地黃母甘地高*毛花甘C （西地蘭）毒毛花甘K非洋地黃類擬交感藥：多巴胺、多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制劑：氨力農(nóng)、米力農(nóng)(1)洋地黃類藥物地高辛-常以每日0.1250.25mg起始并維持，70歲以上、腎功能損害或體重低的患者應予更小劑量(0.125mg, qd 或 qod)起始。(2)磷酸二酯酶抑制劑：通常只能短期使用，不推薦常規(guī)間歇靜脈滴注。常用的藥物有米力農(nóng)。米力農(nóng)的適應證：用

30、于對洋地黃、利尿藥、血管擴張劑治療無效或欠佳的急、慢性頑固性充血性心力 衰竭。(二)不同類心衰的藥物選擇1 .急性左心衰竭的藥物治療(1)鎮(zhèn)靜劑：主要應用嗎啡；(2)支氣管解痙劑：一般應用氨茶堿；(3)利尿劑：首選味塞米 ；(4)血管擴張藥物-1)應用指征：此類藥可應用于急性心衰早期階段。收縮壓水平是評估此類藥是否適宜的重要指標。而 收縮壓v 90mmHgj勺患者則禁忌使用。2)藥物種類和用法：主要有硝酸酯類、硝普鈉、重組人BNP(rhBNP)、烏拉地爾、酚妥拉明，但鈣拮抗劑不推薦用于急性心衰的治療。(5)正性肌力藥物2 .急性右心衰竭的藥物選擇(1)右心室梗死伴急性右心衰竭1)擴容治療：可應

31、用 706竣甲淀粉、低分子右旋糖酎或生理鹽水。2)禁用利尿劑、嗎啡和硝酸甘油等血管擴張劑，以避免進一步降低右心室充盈壓。3)如右心室梗死同時合并廣泛左心室梗死，則不宜盲目擴容，防止造成急性肺水腫。如存在嚴重左心 室功能障礙和PCW升高，不宜使用硝普鈉，應考慮主動脈內球囊反搏(IABP)治療。(2)急性大塊肺栓塞所致急性右心衰竭1)止痛：嗎啡或哌替咤。2)溶栓治療：常用尿激酶或人重組組織型纖溶酶原激活劑( rt-PA )。停藥后應繼續(xù)肝素治療。用藥 期間監(jiān)測凝血酶原時間，使之延長至正常對照的1.52.0倍。持續(xù)滴注57天，停藥后改用華法林口服數(shù)月。(3)右側心瓣膜病所致急性右心衰竭右心衰竭的治療

32、主要應用利尿劑，以減輕水腫；但要防止過度利尿造成心排血量減少。3 .慢性心衰的藥物治療 慢性心衰的常規(guī)治療：聯(lián)合使用3大類藥物，即 利尿劑、ACEI (或AR6和6受體阻斷劑。 為進一步改善癥狀、控制心率等，地高辛應是第4個聯(lián)用的藥物。 醛固酮受體拮抗劑則可應用于重度心衰患者?！绢}】血管擴張藥用于急性心衰早期治療時禁用的條件是A.收縮壓120130mmHgB.收縮壓110120mmHgC.收縮壓100110mmHgD.收縮壓90100mmHgE.收縮壓v 90mmHg正確答案E90mmHg勺患者則禁忌使答案解析收縮壓水平是評估血管擴張藥是否適宜的重要指標。而收縮壓v 用。【題】慢性心衰的藥物治

33、療不包括A.利尿劑B.血管緊張素轉換酶抑制劑C.地高辛D.鎮(zhèn)痛劑E. 3受體阻斷劑正確答案D答案解析慢性心衰的常規(guī)治療：聯(lián)合使用3大類藥物，即利尿劑、ACEI （或ARB和3受體阻斷劑。為進一步改善癥狀、控制心率等，地高辛應是第4個聯(lián)用的藥物。五、心律失常5心律失常 不同類型心律失常治療藥物的選擇心律失常（arrhythmia ）是指心臟跳動節(jié)律和（或）頻率的異常，其發(fā)生機制是由于沖動形成異常和 沖動傳導異常。不同類型心律失常治療的藥物選擇1 .室上性快速心律失常（1）竇性心動過速（竇速）： 首選3受體阻斷劑。不能使用3受體阻斷劑時，可選用維拉帕米或地爾 硫（升卓）。（2）房性期前收縮：癥狀十