(完整版)內(nèi)科護(hù)理學(xué)泌尿系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)

1、泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié) 泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理一腎源性水腫1 水腫是腎小球疾病最常見的臨床表現(xiàn)。按發(fā)生機(jī)制可分為腎炎性水腫和腎病性水腫。腎 炎性水腫，主要指腎小球?yàn)V過率下降，而腎小管重吸收功能相對(duì)正常造成球管失衡，導(dǎo) 致鈉水潴留而產(chǎn)生水腫，主要由腎小球腎炎引起；腎炎性水腫多從顏面部開始，重者可 波及全身。腎病性水腫，主要指血漿滲透壓降低，液體從血管內(nèi)進(jìn)入組織間隙內(nèi)，產(chǎn)生 水腫，多見于腎病綜合征； 腎病性水腫一般比較嚴(yán)重， 多從下肢部位開始， 常為全身性、 體位性和凹陷性。2 護(hù)理措施及依據(jù)：體液過多A 休息：嚴(yán)重水腫應(yīng)臥床休息，下肢明顯水腫者臥床休息時(shí)可抬高下肢。B 飲食護(hù)理：鈉

2、鹽，限制鈉鹽攝入，予以低鹽飲食，每天以2-3g 為宜；液體，若每天尿量小于 500ml 或有嚴(yán)重水腫者需限制水的攝入， 每天液體入量應(yīng)不超過前一天 24 小時(shí)尿量加上 不明 顯失水量( 約 500ml )；蛋白質(zhì)，若無氮質(zhì) 潴留，可給 予 0.8-1.0g/(kg*d) 的優(yōu)質(zhì)蛋白， 有氮質(zhì)血癥的水腫病人則應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入， 一般 給予 0.6-0.8g/(kg*d) 的優(yōu)質(zhì)蛋白，慢性腎衰竭病人需根據(jù) GFR 來調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)的攝 入量；熱量：補(bǔ)充足夠熱量；注意補(bǔ)充各種維生素。C 病情觀察：記錄 24 小時(shí)出入液量，監(jiān)測(cè)尿量變化；定期測(cè)量病人體重；監(jiān)測(cè)生命體 征；監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。D 用藥護(hù)理

3、：遵醫(yī)囑使用利尿劑。二尿路刺激征1尿路刺激征：指膀胱頸和膀胱三角區(qū)受炎癥或機(jī)械刺激而引起的尿頻、尿急、尿痛。2護(hù)理診斷及措施：排尿障礙A 休息B 增加水分的攝入C 保持皮膚黏膜的清潔D 緩解疼痛E 用藥護(hù)理三腎性高血壓：腎臟疾病常伴有高血壓，稱腎性高血壓。四尿異常：尿量異常(少尿、無尿，多尿，夜尿增多) ；蛋白尿；血尿；白細(xì)胞尿、膿尿 和菌尿；管型尿。五腎區(qū)痛： 腎區(qū)痛系腎盂、 輸尿管內(nèi)張力增高或包膜受牽拉所致， 表現(xiàn)為腎區(qū)脹痛或隱痛、 腎區(qū)壓痛和叩擊痛陽性。多見于腎臟或附近組織炎癥、腎腫瘤等。第二節(jié) 腎小球疾病概述第三節(jié) 腎小球腎炎一急性腎小球腎炎1 急性腎小球腎炎：簡稱急性腎炎，是一組起病

4、急，以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為主 要臨床表現(xiàn)的腎臟疾病， 可伴有一過性腎功能損害。 絕大多數(shù)急性腎小球腎炎預(yù)后良好。2. 病因急性鏈球菌感染后腎小球腎炎是由B溶血性鏈球菌感染后引起的免疫反應(yīng)性疾病。3 臨床表現(xiàn)：本病好發(fā)于兒童，高峰年齡為 2-6 歲，男性多見。發(fā)病前常有前驅(qū)感染。典 型者呈急性腎炎綜合征的表現(xiàn)。A 尿液改變：尿量減少；血尿， 40%肉眼可見；蛋白尿，尿液有泡沫且長時(shí)間不消失。B 水腫：常為首發(fā)癥狀，為非凹陷性，見于80%以上的病人。C 高血壓：見于 80%的病人，多為一過性的輕至中度高血壓。D 腎功能異常：E 并發(fā)癥：心力衰竭，高血壓腦病，急性腎衰竭。4實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：

5、A 尿液檢查：幾乎所有病人均有鏡下血尿，尿蛋白多為 + - + 。B 抗“ O抗體測(cè)定：結(jié)果為陽性。C 血清補(bǔ)體測(cè)定：發(fā)病初期總補(bǔ)體（CH50及補(bǔ)體C3均明顯下降。D .腎功能檢查：明顯少尿時(shí)，BUN上升，Cr下降。5 治療要點(diǎn)：為自限性疾病，無需特殊治療。A 一般治療：急性期應(yīng)臥床休息，直至肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復(fù)正常。B 對(duì)癥治療：可適當(dāng)使用利尿劑治療和降壓藥治療。C 控制感染：可使用抗生素。D 透析治療：發(fā)生急性腎衰竭且有透析指征者，應(yīng)及時(shí)予以短期透析治療。6.護(hù)理診斷及措施：體液過多（措施參見前面）二慢性腎小球腎炎1. 慢性腎小球腎炎：簡稱慢性腎炎，是一組以血尿、蛋白尿、高血壓

6、和水腫為臨床表現(xiàn)的 腎小球疾病。臨床特點(diǎn)為病程長，起病初期常無明顯癥狀，以后緩慢持續(xù)進(jìn)行性發(fā)展， 最終可至慢性腎衰竭。2病因：絕大多數(shù)起病就是慢性腎炎，起始因素多為免疫介導(dǎo)性炎癥。3臨床表現(xiàn)：本病以青中年男性多見，多數(shù)起病隱匿緩慢。表現(xiàn)為不同程度的蛋白尿、血 尿、水腫、高血壓、貧血和腎功能損害。下列因素可促使腎功能急劇惡化：感染、勞累 妊娠、應(yīng)用腎毒性藥物、預(yù)防接種以及高蛋白、高脂或高磷飲食。4 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：A 尿液檢查：多數(shù)尿蛋白 + - + 。B 血常規(guī)檢查：早期血常規(guī)檢查多正?；蜉p度貧血。C 腎功能檢查：晚期血肌酐和血尿素氮增高，內(nèi)生肌酐清除率明顯下降。D B 超檢查：晚期雙腎縮小

7、，皮質(zhì)變薄。5.治療要點(diǎn)：治療原則為防止和延緩腎功能進(jìn)行性惡化、改善臨床癥狀及防止嚴(yán)重并發(fā)癥。A 優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食：給予優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食。B 降壓治療：尿蛋白1g/d者，血壓最好控制在 125/75mmHg以下；尿蛋白v 1g/d者, 血壓最好控制在130/80mmHg以下。首選藥為 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）和血管 緊張素H受體拮抗劑（ARB。C 應(yīng)用抗血小板藥D 防止引起腎損害的各種原因：感染、勞累、妊娠、腎毒性藥物等。6 護(hù)理診斷及措施：體液過多（參見前面）；有營養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)A 飲食護(hù)理：予以優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食；補(bǔ)充足夠熱量；補(bǔ)充多種維生素。B 靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)素C 營養(yǎng)監(jiān)測(cè)7健康指導(dǎo)

8、：疾病知識(shí)指導(dǎo)，講解影響病情進(jìn)展的因素；飲食指導(dǎo)，向病人解釋優(yōu)質(zhì)低蛋 白、低磷、低鹽、高熱量飲食的重要性；用藥指導(dǎo)與病情監(jiān)測(cè)，定期隨訪。第四節(jié) 腎病綜合征1. 腎病綜合征：指由各種腎臟疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白3.5g/d ）、低蛋白血 癥（血漿清蛋白v 30g/L ）、水腫、高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。2. 臨床表現(xiàn)：A. 大量蛋白尿：B. 低蛋白血癥：C. 水腫：與低蛋白血癥所致的血漿膠體滲透壓明顯下降有關(guān)。D. 高脂血癥：E. 并發(fā)癥：感染；血栓、栓塞；急性腎衰竭；其他。3. 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：A. 尿液檢查：診斷必備條件，尿蛋白定性一般為 + - + ， 24 小時(shí)尿蛋白定量

9、超過3.5g 。B. 血液檢查：診斷必備條件，血漿清蛋白低于 30g/L。C. 腎功能檢查：內(nèi)生肌酐清除率正常或降低；血肌酐、尿素氮可正?；蛏?。D. 腎臟 B 超檢查：雙側(cè)腎臟科正?；蚩s小。E. 腎活組織病理檢查：可明確腎小球病變的病理類型。4. 治療要點(diǎn)：A. 一般治療：臥床休息至水腫消退，保持適度的床上及床邊活動(dòng)；腎功能良好者給予 正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白，腎功能減退者則給予優(yōu)質(zhì)低蛋白。B. 對(duì)癥治療：利尿消腫，常用呋塞米；減少尿蛋白，應(yīng)用 ACEI或ARB降脂治療。C. 抑制免疫與炎癥反應(yīng)：對(duì)因治療，為腎病綜合征的主要治療方法。糖皮質(zhì)激素，可 抑制免疫反應(yīng)，并有抗炎作用，激素使用原則為起始足量

10、、緩慢減藥和長期使用， 常用給藥方法為晨起頓服；細(xì)胞毒藥物，常與激素合用，環(huán)磷酰胺為最常用藥物。D. 并發(fā)癥的防治：感染；血栓及栓塞；急性腎衰竭。E. 中醫(yī)中藥治療：雷公藤。5. 護(hù)理診斷及措施： 體液過多 （見前面） ；營養(yǎng)失調(diào) （優(yōu)質(zhì)蛋白， 低鹽， 限水；營養(yǎng)監(jiān)測(cè)） 。6. 健康指導(dǎo)：遵醫(yī)囑長期服藥；定期復(fù)診；避免感染和勞累。第五節(jié) 尿路感染1. 尿路感染：是由于各種病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎癥。根據(jù)感染發(fā)生部位可分為上尿路感染（腎盂腎炎）和下尿路感染（膀胱炎和尿道炎）；根據(jù)有無尿路功能或結(jié)構(gòu)異常，又分為復(fù)雜性和非復(fù)雜性尿路感染。2. 病因：主要為細(xì)菌感染所致，以大腸桿菌最常見；

11、發(fā)病機(jī)制90%尿路感染的致病菌來源于上行感染，尿流不暢是尿路感染最重要的易感因素。3. 臨床表現(xiàn)：A. 膀胱炎： 約占尿路感染的 60%，病人主要表現(xiàn)為尿頻、 尿急、 尿痛等膀胱刺激癥狀。B. 急性腎盂腎炎：全身表現(xiàn)，常有寒戰(zhàn)、高熱，伴頭痛、無力、食欲減退；泌尿系統(tǒng) 表現(xiàn)，常有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，多伴有腰痛或腎區(qū)不適，肋脊角壓 痛和或叩擊痛，可有膿尿和血尿；并發(fā)癥。C. 無癥狀性菌尿：又稱隱匿性尿感，多見于老年人和孕婦。4. 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：A. 尿常規(guī)：B. 尿細(xì)菌學(xué)檢查：新鮮清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)105/ml ,如能排除假陽性， 則為真性菌尿。C 影像學(xué)檢查 第六節(jié)

12、慢性腎衰竭1 慢性腎衰竭：簡稱慢性腎衰，之各種慢性腎臟疾病引起腎小球?yàn)V過率（GFR下降和腎功能損害， 出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留、 水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。 我國將慢性腎衰竭根據(jù)腎功能損害程度分為 4 期：腎功能代償期，腎功能失代償期，腎 衰竭期和尿毒癥期。2 病因：我國 50%以上慢性腎衰竭是慢性腎炎導(dǎo)致。3 臨床表現(xiàn)：早期常無明顯臨床癥狀或癥狀不典型。A 水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)： 可出現(xiàn)水腫或脫水、 高鉀或低鉀血癥、 代謝性酸中毒、 低鈣血癥和高磷血癥（為尿毒癥的特征性電解質(zhì)紊亂）等。B 糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝障礙：可表現(xiàn)為糖耐量減低、高膽固醇血癥等。C 各系統(tǒng)癥狀體征：消

13、化系統(tǒng)表現(xiàn)，食欲不振是最常見和最早期表現(xiàn)，還可表現(xiàn)為惡 心、嘔吐、腹脹、腹瀉，晚期病人呼出氣體中有尿味，上消化道出血也常見；心血 管系統(tǒng)表現(xiàn)，高血壓和左心室肥大，多數(shù)病人存在不同程度的高血壓，心力衰竭， 心包炎， 動(dòng)脈粥樣硬化； 呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)， 部分病人發(fā)生尿毒癥性胸膜炎或胸腔積液； 血液系統(tǒng)表現(xiàn)，貧血，尿毒癥病人必有癥狀，主要是由于EPC生成減少所致，有出血傾向，皮膚瘙癢（為慢性腎衰竭最常見癥狀之一） ；腎性骨??； 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)， 中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常稱為尿毒癥腦病，早期表現(xiàn)為疲乏失眠，后期可出現(xiàn)性格改變、 抑郁、記憶力下降、昏迷等；內(nèi)分泌失調(diào)；感染，慢性腎衰竭主要死因之一。4 實(shí)驗(yàn)試及其他檢查：血常規(guī)檢查；尿液檢查；腎功能檢查；血生化檢查；影像學(xué)檢查。5 治療要點(diǎn)：A 延緩腎功能進(jìn)展： 糾正加重腎損害因素， 如循環(huán)血量不足、 使用腎毒性藥物、 感染、 嚴(yán)重高血壓、心力衰竭等；控制高血壓，保護(hù)腎臟藥物，首選ACEI和ARB低蛋白飲食。B 排除體內(nèi)外代謝廢物：結(jié)腸透析；血液透析和腹膜透析；腎移植。C 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡；糾正貧血；防治腎性骨病。6 護(hù)理診斷及措施：營養(yǎng)失調(diào)A 飲食護(hù)理：優(yōu)質(zhì)低蛋白低磷飲食；供給足夠熱量；豐富維生素；少尿高鉀時(shí)，限制 鉀的攝入。B 改善病人食欲C.