糖尿病及糖尿病合并妊娠

1、1糖尿病及糖尿病合并妊娠糖尿病及糖尿病合并妊娠甘沐英甘沐英2n中國中國2 2型糖尿病流行病學調查型糖尿病流行病學調查n糖尿病的診斷與分型糖尿病的診斷與分型n糖尿病的預防糖尿病的預防n糖尿病的綜合管理糖尿病的綜合管理n糖尿病的控制目標和治療路徑糖尿病的控制目標和治療路徑n糖尿病相關并發(fā)癥糖尿病相關并發(fā)癥n糖尿病的特殊情況糖尿病的特殊情況目目錄錄23調查年份調查年份（診斷標準）（診斷標準）調查人數(shù)調查人數(shù)年齡年齡（歲）（歲）患病率患病率（% %）IGTIGT患病率患病率（% %）篩選方法篩選方法19801980年年( (蘭州標準蘭州標準) )3030萬萬全人群全人群0.670.67尿糖尿糖+ +饅

2、頭餐饅頭餐2hPG2hPG篩選高危人群篩選高危人群19861986年年(WHO 1985)(WHO 1985)1010萬萬252564641.041.040.680.68饅頭餐饅頭餐2hPG2hPG篩選高危人群篩選高危人群19941994年年(WHO 1985)(WHO 1985)2121萬萬252564642.282.282.122.12饅頭餐饅頭餐2hPG2hPG篩選高危人群篩選高危人群20022002年年(WHO 1999)(WHO 1999)1010萬萬1818城市城市4.54.5農村農村1.81.8IFG 2.7IFG 2.7IFG 1.6IFG 1.6FPGFPG篩選高危人群篩選高

3、危人群2007200820072008年年(WHO 1999)(WHO 1999)4.64.6萬萬20209.79.715.515.5OGTTOGTT一步法一步法中國中國3030年流調顯示年流調顯示糖尿病患病率急速增長糖尿病患病率急速增長34特點特點 2 2型糖尿病為主：占型糖尿病為主：占90.0%90.0%以上以上 1 1型糖尿病型糖尿病5.0%5.0%，其他類型糖尿病，其他類型糖尿病0.7%0.7% 經(jīng)濟發(fā)達程度與糖尿病患病率有關經(jīng)濟發(fā)達程度與糖尿病患病率有關 發(fā)達地區(qū)患病率明顯高于不發(fā)達地區(qū)，城市高于農村發(fā)達地區(qū)患病率明顯高于不發(fā)達地區(qū)，城市高于農村 未診斷的糖尿病比例高于發(fā)達國家未診斷

4、的糖尿病比例高于發(fā)達國家 我國新診斷的糖尿病患者占總數(shù)的我國新診斷的糖尿病患者占總數(shù)的60%60%，美國約，美國約48%48% 男性、低教育水平是糖尿病的易患因素男性、低教育水平是糖尿病的易患因素 男性患病風險比女性增加男性患病風險比女性增加26%26%，文化程度大學以下人群糖尿病發(fā)病風險，文化程度大學以下人群糖尿病發(fā)病風險增加增加57%57% 表型特點表型特點 我國糖尿病患者我國糖尿病患者BMIBMI25kg/m25kg/m2 2，餐后高血糖比例高，餐后高血糖比例高 國內缺乏兒童糖尿病的流行病學資料，近年來國內缺乏兒童糖尿病的流行病學資料，近年來2020歲以下的人群中歲以下的人群中2 2型糖

5、尿型糖尿病患病率顯著增加病患病率顯著增加 糖尿病合并心血管疾病常見糖尿病合并心血管疾病常見我國糖尿病流行的特點和原因我國糖尿病流行的特點和原因p原因原因n 城市化城市化n 老齡化老齡化n 生活方式改變生活方式改變n 肥胖和超重比例增加肥胖和超重比例增加n 篩查方法篩查方法n 中國人的易感性中國人的易感性n 糖尿病患者生存期增加糖尿病患者生存期增加45n中國中國2 2型糖尿病流行病學調查型糖尿病流行病學調查n糖尿病的診斷與分型糖尿病的診斷與分型n糖尿病的預防糖尿病的預防n糖尿病的綜合管理糖尿病的綜合管理n糖尿病的控制目標和治療路徑糖尿病的控制目標和治療路徑n糖尿病相關并發(fā)癥糖尿病相關并發(fā)癥n糖尿

6、病的特殊情況糖尿病的特殊情況目目錄錄56糖尿病的概述糖尿病的概述由多種病因引起的、以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。由于胰島素由多種病因引起的、以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。由于胰島素分泌或分泌或/ /和作用缺陷（胰島素抵抗），導致碳水化合物、蛋白質、脂和作用缺陷（胰島素抵抗），導致碳水化合物、蛋白質、脂肪、水、電解質等代謝異常。肪、水、電解質等代謝異常。7臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)一、代謝紊亂癥候群：一、代謝紊亂癥候群：多飲、多食、多尿、消瘦、乏力、皮膚瘙癢、視物模糊等多飲、多食、多尿、消瘦、乏力、皮膚瘙癢、視物模糊等二、急性并發(fā)癥和伴發(fā)?。憾⒓毙圆l(fā)癥和伴發(fā)病：1.1.糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮

7、癥昏迷糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥昏迷 2. 2.感染感染 ：皮膚化膿性感染、：皮膚化膿性感染、 皮膚真菌感染、皮膚真菌感染、 真菌性陰道炎、肺結核真菌性陰道炎、肺結核、尿路感染、腎乳頭壞死、尿路感染、腎乳頭壞死 （高熱、腎絞痛、血尿、尿中排出壞死的腎乳頭組織）（高熱、腎絞痛、血尿、尿中排出壞死的腎乳頭組織）三、慢性并發(fā)癥：三、慢性并發(fā)癥： （一）（一） 大血管病變：大血管病變： （二）（二） 微血管病變、微血管病變、 1 1糖尿病腎病、糖尿病腎病、 2 2糖尿病性視網(wǎng)膜病變糖尿病性視網(wǎng)膜病變 3 3糖尿病心糖尿病心肌病肌病 （三）（三） 神經(jīng)病變：自主神經(jīng)病變、周圍神經(jīng)病變神經(jīng)病變：自主神

8、經(jīng)病變、周圍神經(jīng)病變 （四）（四） 眼的其他病變：白內障、黃斑病、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體病變眼的其他病變：白內障、黃斑病、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體病變等等 （五）（五） 糖尿病足糖尿病足 8診斷標準的設定診斷標準的設定 糖尿病的臨床診斷應依據(jù)靜脈血漿血糖，而不是毛細血管血的血糖檢測結果糖尿病的臨床診斷應依據(jù)靜脈血漿血糖，而不是毛細血管血的血糖檢測結果 采用采用WHOWHO（19991999年）糖尿病診斷標準年）糖尿病診斷標準 目前不推薦在我國采用目前不推薦在我國采用HbAHbA1c1c診斷糖尿病診斷糖尿病糖尿病漏診率糖尿病漏診率 指南指出：僅查空腹血糖我國糖尿病的漏診率較高指南指出：

9、僅查空腹血糖我國糖尿病的漏診率較高 建議：已達到糖調節(jié)受損的人群，應行建議：已達到糖調節(jié)受損的人群，應行OGTTOGTT檢查檢查 理想選擇：同時檢查空腹血糖及理想選擇：同時檢查空腹血糖及OGTTOGTT后后2hPG2hPG值值中國糖尿病診斷標準的設定中國糖尿病診斷標準的設定89糖代謝分類糖代謝分類靜脈血漿葡萄糖（靜脈血漿葡萄糖（mmol/Lmmol/L）空腹血糖（空腹血糖（FPGFPG）糖負荷后糖負荷后2 2小時血糖小時血糖（2hPPG2hPPG）正常血糖（正常血糖（NGRNGR）6.16.17.87.8空腹血糖受損（空腹血糖受損（IFGIFG）6.16.17.07.07.87.8糖耐量減低（

10、糖耐量減低（IGTIGT）7.07.07.87.811.116.7mmol/L16.7mmol/L、明顯的低血糖癥或者血糖波動較大、有糖尿病急性代謝并發(fā)癥以及各種心腎等器官嚴重慢性并發(fā)癥者、明顯的低血糖癥或者血糖波動較大、有糖尿病急性代謝并發(fā)癥以及各種心腎等器官嚴重慢性并發(fā)癥者暫不適宜運動暫不適宜運動運動頻率和時間為每周至少運動頻率和時間為每周至少150150分鐘，如分鐘，如1 1周運動周運動5 5天，每次天，每次3030分鐘。研究發(fā)現(xiàn)即使進行少量的體育運動（如平均每天分鐘。研究發(fā)現(xiàn)即使進行少量的體育運動（如平均每天1010分鐘）分鐘）也是有益的。如果患者覺得達到所推薦的運動時間有困難，應鼓勵

11、他們盡一切可能進行適當?shù)捏w育運動也是有益的。如果患者覺得達到所推薦的運動時間有困難，應鼓勵他們盡一切可能進行適當?shù)捏w育運動中等強度的體育運動包括：快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動。較強體育運動為：舞蹈、有氧健身、慢跑、游中等強度的體育運動包括：快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動。較強體育運動為：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、騎車上坡泳、騎車上坡每周最好進行每周最好進行2 2次抗阻運動，訓練時阻力為輕或中度。聯(lián)合進行抗阻運動和有氧運動可獲得更大程度的代謝改善次抗阻運動，訓練時阻力為輕或中度。聯(lián)合進行抗阻運動和有氧運動可獲得更大程度的代謝改善運動項目要和患者的年齡、病情及身體承受能

12、力相適應，并定期評估，適時調整運動計劃運動項目要和患者的年齡、病情及身體承受能力相適應，并定期評估，適時調整運動計劃記錄運動日記，有助于提升運動依從性記錄運動日記，有助于提升運動依從性養(yǎng)成健康的生活習慣，將有益的體育運動融入到日常生活中養(yǎng)成健康的生活習慣，將有益的體育運動融入到日常生活中運動前后要加強血糖監(jiān)測，運動量大或激烈運動時應建議患者調整食物及藥物，以免發(fā)生低血糖運動前后要加強血糖監(jiān)測，運動量大或激烈運動時應建議患者調整食物及藥物，以免發(fā)生低血糖運動治療運動治療原則原則3233運動強度不可過大，運動量過大或短時間內劇烈運動，會刺激機體的應激運動強度不可過大，運動量過大或短時間內劇烈運動，

13、會刺激機體的應激反應，導致兒茶酚胺等對抗胰島素作用的激素分泌增多，血糖升高，甚至反應，導致兒茶酚胺等對抗胰島素作用的激素分泌增多，血糖升高，甚至誘發(fā)糖尿病性酮癥酸中毒，對控制糖尿病病情十分不利誘發(fā)糖尿病性酮癥酸中毒，對控制糖尿病病情十分不利若運動中患者出現(xiàn)了諸如血糖波動較大，疲勞感明顯且難以恢復等不適應若運動中患者出現(xiàn)了諸如血糖波動較大，疲勞感明顯且難以恢復等不適應的情況，則應立即減小運動強度或停止運動的情況，則應立即減小運動強度或停止運動活動量大或劇烈運動時應建議糖尿病患者調整飲食和食物，以免發(fā)生低血活動量大或劇烈運動時應建議糖尿病患者調整飲食和食物，以免發(fā)生低血糖糖運動治療運動治療注意事項

14、注意事項3334低血糖低血糖診斷標準診斷標準34自主神經(jīng)功能障礙低血糖低血糖非糖尿病患者：血糖非糖尿病患者：血糖2.8mmol/L2.8mmol/L接受藥物治療的糖尿病患者：血糖接受藥物治療的糖尿病患者：血糖3.9mmol/L3.9mmol/Lp胰島素胰島素p磺脲類和非磺脲類胰島素促泌劑磺脲類和非磺脲類胰島素促泌劑p其他種類的降糖藥物（如二甲雙胍、其他種類的降糖藥物（如二甲雙胍、-糖苷酶抑制劑）單獨使用時一般不會導致糖苷酶抑制劑）單獨使用時一般不會導致低血糖低血糖p應用應用DPP-4DPP-4抑制劑和抑制劑和GLP-1GLP-1受體激動劑受體激動劑的的低血糖風險較小低血糖風險較小35臨床表現(xiàn)臨

15、床表現(xiàn) 交感神經(jīng)興奮：如心悸、焦慮、出汗、饑餓感等交感神經(jīng)興奮：如心悸、焦慮、出汗、饑餓感等 中樞神經(jīng)癥狀：如神志改變、認知障礙、抽搐和昏迷中樞神經(jīng)癥狀：如神志改變、認知障礙、抽搐和昏迷 老年患者：行為異常或其他非典型癥狀老年患者：行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀 夜間低血糖：難以發(fā)現(xiàn)而得不到及時處理夜間低血糖：難以發(fā)現(xiàn)而得不到及時處理 屢發(fā)低血糖：無先兆癥狀的低血糖昏迷屢發(fā)低血糖：無先兆癥狀的低血糖昏迷分類分類 嚴重低血糖：需要旁人幫助，常有意識障礙，低血糖糾正后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯改善或消失嚴重低血糖：需要旁人幫助，常有意識障礙，低血糖糾正后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯改善或消失 癥狀性低血糖：血糖癥狀性低血糖：

16、血糖3.9mmol/L3.9mmol/L，且有低血糖癥狀，且有低血糖癥狀 無癥狀性低血糖：血糖無癥狀性低血糖：血糖3.9mmol/L3.9mmol/L，但無低血糖癥狀，但無低血糖癥狀此外，部分患者出現(xiàn)低血糖癥狀，但沒有檢測血糖（稱可疑癥狀性低血糖），也應該及時處此外，部分患者出現(xiàn)低血糖癥狀，但沒有檢測血糖（稱可疑癥狀性低血糖），也應該及時處理理低血糖低血糖臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3536誘因誘因預防對策預防對策胰島素或胰島素促分泌劑胰島素或胰島素促分泌劑應從小劑量開始，逐漸增加劑量，謹慎地調整劑量應從小劑量開始，逐漸增加劑量，謹慎地調整劑量未按時進食，或進食過少未按時進食，或進食過少患者應定時定量進餐

17、，如果進餐量減少應相應減少患者應定時定量進餐，如果進餐量減少應相應減少降糖藥物劑量，有可能誤餐時應提前做好準備降糖藥物劑量，有可能誤餐時應提前做好準備運動量增加運動量增加運動前應增加額外的碳水化合物攝入運動前應增加額外的碳水化合物攝入酒精攝入，尤其是空腹飲酒酒精攝入，尤其是空腹飲酒酒精能直接導致低血糖，應避免酗酒和空腹飲酒酒精能直接導致低血糖，應避免酗酒和空腹飲酒嚴重低血糖或反復發(fā)生低血糖嚴重低血糖或反復發(fā)生低血糖應調整糖尿病的治療方案或適當調高血糖控制目標應調整糖尿病的治療方案或適當調高血糖控制目標低血糖低血糖誘因和預防對策誘因和預防對策3637低血糖低血糖診治流程診治流程37懷疑低血糖時立

18、即測定血糖水平，以明確診斷；無法測定血糖時暫按低血糖處理懷疑低血糖時立即測定血糖水平，以明確診斷；無法測定血糖時暫按低血糖處理血糖仍血糖仍3.9mmol/L3.9mmol/L，再給，再給予葡萄糖口服或靜推予葡萄糖口服或靜推血糖在血糖在3.9mmol/L3.9mmol/L以上，但距離下一次以上，但距離下一次就餐時間在就餐時間在1h1h以上，給予含淀粉或蛋白以上，給予含淀粉或蛋白質食物質食物血糖仍血糖仍3.0mmol/L3.0mmol/L，繼續(xù)給予，繼續(xù)給予50%50%葡萄糖葡萄糖60ml60ml靜脈注射靜脈注射低血糖已糾正：低血糖已糾正：p了解發(fā)生低血糖的原因，調整用藥。伴意識障礙了解發(fā)生低血糖

19、的原因，調整用藥。伴意識障礙者，還可放松短期內的血糖控制目標者，還可放松短期內的血糖控制目標p注意低血糖誘發(fā)的心、腦血管疾病注意低血糖誘發(fā)的心、腦血管疾病p建議患者經(jīng)常進行自我血糖監(jiān)測，有條件者可進建議患者經(jīng)常進行自我血糖監(jiān)測，有條件者可進行動態(tài)血糖監(jiān)測行動態(tài)血糖監(jiān)測p對患者實施糖尿病教育，攜帶糖尿病急救卡。兒對患者實施糖尿病教育，攜帶糖尿病急救卡。兒童或老年患者的家屬要進行相關培訓童或老年患者的家屬要進行相關培訓低血糖未糾正：低血糖未糾正：p靜脈注射靜脈注射5%5%或者或者10%10%的葡萄糖，或加用糖皮質激素的葡萄糖，或加用糖皮質激素p注意長效磺脲類藥物或中、長效胰島素所致低血注意長效磺脲

20、類藥物或中、長效胰島素所致低血糖不易糾正，且持續(xù)時間較長，可能需要長時間葡糖不易糾正，且持續(xù)時間較長，可能需要長時間葡萄糖輸注萄糖輸注p意識恢復后至少監(jiān)測血糖意識恢復后至少監(jiān)測血糖24-48h24-48h意識障礙者意識障礙者意識清楚者意識清楚者 口服口服15-20g15-20g糖類食品（葡萄糖為佳）糖類食品（葡萄糖為佳） 給予給予50%50%葡萄糖液葡萄糖液20-40ml20-40ml靜推，或胰高血糖素靜推，或胰高血糖素0.5-1mg0.5-1mg肌注肌注每每15min15min監(jiān)測血糖監(jiān)測血糖1 1次次38n中國中國2 2型糖尿病流行病學調查型糖尿病流行病學調查n糖尿病的診斷與分型糖尿病的診

21、斷與分型n糖尿病的預防糖尿病的預防n糖尿病的綜合管理糖尿病的綜合管理n糖尿病的控制目標和治療路徑糖尿病的控制目標和治療路徑n糖尿病相關并發(fā)癥糖尿病相關并發(fā)癥n糖尿病的特殊情況糖尿病的特殊情況目目錄錄3839中國中國2 2型糖尿病綜合控制目標型糖尿病綜合控制目標39檢測指標檢測指標目標值目標值血血 糖糖* * （mmolmmol/L/L） 空空 腹腹4.47.04.47.0 非空腹非空腹10.010.0HbAHbA1c1c（% %）7.07.0血血 壓壓（mmHgmmHg） 1.01.0 女性女性 1.31.3TGTG（mmolmmol/l/l） 1.51.5LDL-LDL-C C（mmolmm

22、ol/l/l） 未合并冠心病未合并冠心病 2.62.6 合并合并冠心病冠心病 1.81.8體重指數(shù)體重指數(shù)（BMI, BMI, kg/mkg/m2 2） 24.024.0尿白蛋白尿白蛋白/ /肌酐比值肌酐比值(mg/(mg/mmolmmol) ) 男男 性性 女女 性性或：或：尿尿白蛋白排泄率白蛋白排泄率2.52.5（22.0mg/g22.0mg/g） 3.53.5（31.0mg/g31.0mg/g） 3.0 mmol/L3.0 mmol/L血糖血糖16.716.733.3mmol/L33.3mmol/L，超過，超過33.3mmol/L33.3mmol/L多伴有高滲性高血糖狀態(tài)或腎功能障礙多伴

23、有高滲性高血糖狀態(tài)或腎功能障礙血鉀治療前高低不定；血尿素氮和肌酐輕：中度升高，一般為腎前性血鉀治療前高低不定；血尿素氮和肌酐輕：中度升高，一般為腎前性診斷診斷對昏迷、酸中毒、失水、休克的患者，要想到對昏迷、酸中毒、失水、休克的患者，要想到DKADKA的可能性的可能性診斷為診斷為DKADKA：尿糖和酮體陽性伴血糖增高，血：尿糖和酮體陽性伴血糖增高，血pHpH和和/ /或二氧化碳結合力降低或二氧化碳結合力降低44單有酮癥者，僅需補充液體和胰島素治療單有酮癥者，僅需補充液體和胰島素治療DKADKA需要積極治療需要積極治療 胰島素：小劑量胰島素靜脈滴注胰島素：小劑量胰島素靜脈滴注0.1U/(kgh)0

24、.1U/(kgh) 第第1 1個小時內：血糖下降不明顯，脫水糾正，胰島素劑量可加倍個小時內：血糖下降不明顯，脫水糾正，胰島素劑量可加倍 每每1 12h2h測定血糖，調整胰島素用量測定血糖，調整胰島素用量 血糖降至血糖降至13.9mmol/L13.9mmol/L：胰島素減量至：胰島素減量至0.050.050.10U/(kgh)0.10U/(kgh) 補液：先快后慢補液：先快后慢 糾正電解質紊亂和酸中毒糾正電解質紊亂和酸中毒 鉀鉀5.2mmol/L5.2mmol/L可靜脈補鉀可靜脈補鉀 血血pH6.9pH155mmol/L155mmol/L血漿滲透壓顯著增高是血漿滲透壓顯著增高是HHSHHS的重要

25、特征和診斷依據(jù)，可高于的重要特征和診斷依據(jù)，可高于350mOsm/L350mOsm/L血尿素氮、肌酐和酮體常增高，多為腎前性。血尿素氮、肌酐和酮體常增高，多為腎前性。血酮正?；蚵愿哐；蚵愿咴\斷診斷血糖血糖33.3mmol/L33.3mmol/L有效血漿滲透壓有效血漿滲透壓320mOsm/L320mOsm/L血清碳酸氫根血清碳酸氫根18mmol/L18mmol/L，或動脈血，或動脈血pH7.30pH7.30尿糖呈強陽性，而尿酮陰性或為弱陽性尿糖呈強陽性，而尿酮陰性或為弱陽性46治療治療 積極補液，糾正脫水積極補液，糾正脫水 小劑量胰島素靜脈輸注控制血糖小劑量胰島素靜脈輸注控制血糖 糾正水、

26、電解質和酸堿失衡糾正水、電解質和酸堿失衡 去除誘因和治療并發(fā)癥去除誘因和治療并發(fā)癥預后：預后：HHSHHS的預后不良，死亡率為的預后不良，死亡率為DKADKA的的1010倍以上，搶救失敗的主要原因是倍以上，搶救失敗的主要原因是 高齡高齡 嚴重感染嚴重感染 重度心力衰竭重度心力衰竭 腎衰竭腎衰竭 急性心肌梗死和腦梗死急性心肌梗死和腦梗死HHSHHS的治療和預后的治療和預后4647n中國中國2 2型糖尿病流行病學調查型糖尿病流行病學調查n糖尿病的診斷與分型糖尿病的診斷與分型n糖尿病的預防糖尿病的預防n糖尿病的綜合管理糖尿病的綜合管理n糖尿病的控制目標和治療路徑糖尿病的控制目標和治療路徑n糖尿病相關

27、并發(fā)癥糖尿病相關并發(fā)癥n糖尿病的特殊情況糖尿病的特殊情況目目錄錄4748妊娠糖尿病與糖尿病合并妊娠妊娠糖尿病與糖尿病合并妊娠48在糖尿病診斷之后妊娠者為在糖尿病診斷之后妊娠者為糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠在妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖耐量減低或糖尿病稱為在妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖耐量減低或糖尿病稱為妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病的診斷標準妊娠期糖尿病的診斷標準75gOGTT75gOGTT血糖（血糖（mmol/Lmmol/L） 空腹空腹5.15.1服糖后服糖后1h1h10.010.0服糖后服糖后2h2h8.58.5注：注：1 1個以上時間點高于上述標準可確定診斷個以上時間點高于上述標準可確

28、定診斷妊娠合并糖尿病的分類妊娠合并糖尿病的分類糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠孕前糖尿病（孕前糖尿?。≒GDMPGDM）妊娠期糖尿病（妊娠期糖尿?。℅DMGDM）孕前糖尿病（孕前糖尿?。≒GDMPGDM）的診斷）的診斷符合以下兩項中任意一項者，可確診為符合以下兩項中任意一項者，可確診為PGDMPGDM：1 1、妊娠前已確診為糖尿病；或者、妊娠前已確診為糖尿?。换蛘? 2、妊娠前未進行血糖檢查，達到以下任何一項即可診斷：、妊娠前未進行血糖檢查，達到以下任何一項即可診斷： 空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L7.0mmol/L； 75gOGTT 75gOGTT服糖后服糖后2h2h血糖血糖11.1mmol

29、/L11.1mmol/L； 伴有典型該系統(tǒng)癥狀或該系統(tǒng)現(xiàn)象，同事隨機血糖伴有典型該系統(tǒng)癥狀或該系統(tǒng)現(xiàn)象，同事隨機血糖11.1mmol/L11.1mmol/L； 糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白6.5%6.5%，但不推薦妊娠期常規(guī)使用進行糖尿病篩查；，但不推薦妊娠期常規(guī)使用進行糖尿病篩查；50妊娠期糖尿?。ㄈ焉锲谔悄虿。℅DMGDM）的診斷）的診斷尚未診斷尚未診斷PGDMPGDM或或GDMGDM的孕婦的孕婦孕孕24-2824-28周周GDMGDM的篩查的篩查75gOGTT75gOGTT試驗試驗4.4-5.1mmol/L4.4-5.1mmol/L檢查檢查FPGFPG51標準標準GDMGDM高危因素或資源缺

30、乏高危因素或資源缺乏區(qū)區(qū)5.1mmol/L5.1mmol/L4.4mmol/L4.4mmol/L正常正常以下任意一點血糖異常：以下任意一點血糖異常：FPG 5.1mmol/LFPG 5.1mmol/L；1 1小時血糖小時血糖10.0mmol/L10.0mmol/L2 2小時血糖小時血糖8.5mmol/L8.5mmol/LGDMGDM成立成立符合上述條件之一符合上述條件之一WHOWHO對妊娠期間高血糖的最新診斷標準和分類對妊娠期間高血糖的最新診斷標準和分類妊娠期間發(fā)現(xiàn)的高血糖妊娠期間發(fā)現(xiàn)的高血糖妊娠期間的糖尿病妊娠期間的糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病52妊娠期間任意時間，滿足以下一點即可：妊娠期

31、間任意時間，滿足以下一點即可：FPG 7.0mmol/LFPG 7.0mmol/L；75gOGTT75gOGTT試驗試驗2 2小時血糖小時血糖11.1mmol/L11.1mmol/L有糖尿病癥狀且隨機血糖有糖尿病癥狀且隨機血糖11.1mmol/L11.1mmol/L妊娠期間任意時間，滿足以下一點即可：妊娠期間任意時間，滿足以下一點即可：FPG 5.1-6.9mmol/LFPG 5.1-6.9mmol/L；75gOGTT75gOGTT試驗試驗1 1小時血糖小時血糖10.0mmol/L10.0mmol/L75gOGTT75gOGTT試驗試驗2 2小時血糖小時血糖8.5-11.0mmol/L8.5-

32、11.0mmol/L新標準診斷更嚴格，妊娠期糖尿病的患病率不斷增加新標準診斷更嚴格，妊娠期糖尿病的患病率不斷增加妊娠合并糖尿病患病率不斷增加，管理的需求不斷增加妊娠合并糖尿病患病率不斷增加，管理的需求不斷增加53高血糖增加母嬰不良結局高血糖增加母嬰不良結局為了控制血糖過度的限制飲食，同樣增加不為了控制血糖過度的限制飲食，同樣增加不良妊娠結局良妊娠結局對胚胎及胎兒的影響對胚胎及胎兒的影響對新生兒的影響對新生兒的影響對孕婦的影響對孕婦的影響孕前糖尿病帶來的早期孕前糖尿病帶來的早期影響影響妊娠期糖尿病影響胎兒妊娠期糖尿病影響胎兒發(fā)育發(fā)育自然流產自然流產巨大胎兒巨大胎兒產傷、死產產傷、死產并發(fā)尿路感染

33、并發(fā)尿路感染胎兒畸形胎兒畸形高胰島素血癥高胰島素血癥早產早產羊水過多羊水過多胎兒發(fā)育異常胎兒發(fā)育異常胎兒肺發(fā)育成熟延遲胎兒肺發(fā)育成熟延遲低血糖低血糖子癇子癇新生兒呼吸窘迫綜合征新生兒呼吸窘迫綜合征誘發(fā)誘發(fā)DKADKA妊娠合并糖尿病的近期影響妊娠合并糖尿病的近期影響54妊娠合并糖尿病的長期影響妊娠合并糖尿病的長期影響增加后代患糖尿病、超重、肥胖、代謝綜合征等的發(fā)生增加后代患糖尿病、超重、肥胖、代謝綜合征等的發(fā)生妊娠合并糖尿病患者的營養(yǎng)治療必須滿足母兒的營養(yǎng)需要妊娠合并糖尿病患者的營養(yǎng)治療必須滿足母兒的營養(yǎng)需要過度限制飲食，少吃或不吃即饑餓療法會導致：過度限制飲食，少吃或不吃即饑餓療法會導致：產生

34、酮體，影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，影響胎兒智力產生酮體，影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，影響胎兒智力低血糖、營養(yǎng)不良，使胎兒不能正常的生長及發(fā)育低血糖、營養(yǎng)不良，使胎兒不能正常的生長及發(fā)育低體重兒（胎兒生長低體重兒（胎兒生長發(fā)育受限）發(fā)育受限）控制血糖，減少巨大兒等不良結局控制血糖，減少巨大兒等不良結局合理的營養(yǎng)，減少低體重兒及胎兒生長發(fā)育合理的營養(yǎng)，減少低體重兒及胎兒生長發(fā)育合理的管理妊娠合并糖尿病合理的管理妊娠合并糖尿病如何實現(xiàn)如何實現(xiàn)57盡早診斷，盡早管理，盡早診斷，盡早管理，1 12 2周就診周就診1 1次次糖尿病教育糖尿病教育妊娠期間的飲食控制標準：保證孕婦和胎兒能量需要，又能維持血糖在正常范圍，實

35、行少量多餐制，定時妊娠期間的飲食控制標準：保證孕婦和胎兒能量需要，又能維持血糖在正常范圍，實行少量多餐制，定時定量進餐，每日分定量進餐，每日分5 56 6餐；運動療法可降低妊娠期基礎胰島素抵抗，是綜合治療措施之一；餐；運動療法可降低妊娠期基礎胰島素抵抗，是綜合治療措施之一；鼓勵盡量通過血糖自我監(jiān)測檢查空腹、餐前血糖，餐后鼓勵盡量通過血糖自我監(jiān)測檢查空腹、餐前血糖，餐后1 12hPG2hPG及尿酮、尿糖及尿酮、尿糖避免使用口服降糖藥，通過飲食治療血糖不能控制時，使用胰島素治療避免使用口服降糖藥，通過飲食治療血糖不能控制時，使用胰島素治療尿酮陽性時，應檢查血糖尿酮陽性時，應檢查血糖, ,如血糖正常

36、，考慮饑餓性酮癥，及時增加食物攝入，必要時在監(jiān)測血糖的情況如血糖正常，考慮饑餓性酮癥，及時增加食物攝入，必要時在監(jiān)測血糖的情況下靜脈輸入適量葡萄糖，若出現(xiàn)酮癥酸中毒，按酮癥酸中毒治療原則處理下靜脈輸入適量葡萄糖，若出現(xiàn)酮癥酸中毒，按酮癥酸中毒治療原則處理血壓應該控制在血壓應該控制在130/80mmHg130/80mmHg以下以下每每3 3個月進行一次腎功能、糖化血紅蛋白、眼底和血脂檢測，孕婦并發(fā)癥的監(jiān)測個月進行一次腎功能、糖化血紅蛋白、眼底和血脂檢測，孕婦并發(fā)癥的監(jiān)測加強胎兒發(fā)育情況的監(jiān)護，常規(guī)超聲檢查了解胎兒發(fā)育情況加強胎兒發(fā)育情況的監(jiān)護，常規(guī)超聲檢查了解胎兒發(fā)育情況分娩方式：無特殊情況可經(jīng)

37、陰道分娩，如合并其他的高危因素，進行選擇性剖宮產或放寬剖宮產指征分娩方式：無特殊情況可經(jīng)陰道分娩，如合并其他的高危因素，進行選擇性剖宮產或放寬剖宮產指征分娩時和產后加強血糖監(jiān)測，保持良好的血糖控制分娩時和產后加強血糖監(jiān)測，保持良好的血糖控制妊娠期間糖尿病的管理妊娠期間糖尿病的管理57妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病及時使用胰島素治療及時使用胰島素治療中國中國2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南避免使用口服降糖藥物，通過飲食治療血糖不避免使用口服降糖藥物，通過飲食治療血糖不能控制時，起始胰島素治療能控制時，起始胰島素治療妊娠合并糖尿病臨床實踐指南妊娠合并糖尿病臨床實踐指南飲食控制飲食控制1 1周血

38、糖不達標時即啟用胰島素周血糖不達標時即啟用胰島素治療（如下圖）治療（如下圖）GDMGDM診斷成立診斷成立58胰島素治療胰島素治療1周周妊娠糖尿病患者妊娠糖尿病患者中國中國2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南如計劃妊娠，停用口服降糖藥物，改用胰島素如計劃妊娠，停用口服降糖藥物，改用胰島素治療（如下圖）治療（如下圖）妊娠前糖尿病患者妊娠前糖尿病患者飲食和運動療法飲食和運動療法監(jiān)測全天監(jiān)測全天2424小時血糖小時血糖（三餐前后、（三餐前后、0 0點）點）妊娠前糖尿病患者妊娠前糖尿病患者不達標不達標飲食控制后出現(xiàn)饑餓性酮癥，增飲食控制后出現(xiàn)饑餓性酮癥，增加熱量攝入血糖又超標加熱量攝入血糖又超標計劃妊

39、娠前停用口服計劃妊娠前停用口服降糖藥物降糖藥物胰島素治療的時機胰島素治療的時機飲食控制要求保證孕婦和胎兒能量需求，盡可能選擇低血糖生成指數(shù)的碳水飲食控制要求保證孕婦和胎兒能量需求，盡可能選擇低血糖生成指數(shù)的碳水化合物；化合物；飲食控制的目標是：保證孕婦和胎兒的能量需求，維持血糖在正常范圍，不飲食控制的目標是：保證孕婦和胎兒的能量需求，維持血糖在正常范圍，不能發(fā)生饑餓性酮癥；能發(fā)生饑餓性酮癥；飲食治療飲食治療3-5天后，測定全天天后，測定全天7點血糖，如果空腹或餐前血糖點血糖，如果空腹或餐前血糖5.3mmol/L或或餐后餐后2小時血糖小時血糖6.7mmol/L，或調整飲食后出現(xiàn)饑餓性酮癥，增加熱

40、量攝入，或調整飲食后出現(xiàn)饑餓性酮癥，增加熱量攝入后血糖又超過控制妊娠期標準者，應及時加用胰島素治療；后血糖又超過控制妊娠期標準者，應及時加用胰島素治療；60胰島素品種胰島素品種CFDACFDA批準的藥物批準的藥物超短效胰島素類似物超短效胰島素類似物門冬胰島素門冬胰島素短效胰島素短效胰島素短效人胰島素短效人胰島素中效胰島素中效胰島素NPHNPH等等長效胰島素類似物長效胰島素類似物地特胰島素地特胰島素妊娠期可用的胰島素制劑妊娠期可用的胰島素制劑60胰島素治療方案胰島素治療方案治療方案：治療方案：基礎胰島素：使用于空腹血糖高的孕婦基礎胰島素：使用于空腹血糖高的孕婦餐前超短效餐前超短效/ /短效胰島素：適用于餐后血糖高的孕婦短效胰島素：適用于餐后血糖高的孕婦胰島素聯(lián)合：基礎胰島素聯(lián)合：基礎+ +餐時餐時最普遍最普遍初始劑量：初始劑量：0.3-0.8/U0.3-0.8/U（kg.dkg.d) )，早餐前用量最多，中餐前最少，晚餐前居中；，早餐前用量最多，中餐前最少，晚餐前居中；劑量調整：劑量調整：每次調整觀察每次調整觀察2-32-3天，每次增減天，每次增減2-4U2-4U或或全天用量的全天用量的20%20%，直至達標；，直至達標；妊娠過程中胰島素需求的變化：妊娠過程中胰島素需求的變化：妊娠中晚期對胰島素的需要量有不同程度的增加；妊娠中晚期對胰島素的需要量有不同程度的增加；妊娠妊娠32-3