甲狀腺病變CT診斷知識(shí)

1、臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：n查體或超聲檢查發(fā)現(xiàn)；n多數(shù)無癥狀；n極少數(shù)有局部壓迫表現(xiàn)；n少數(shù)有甲狀腺功能異常，甲亢或甲減表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：n甲狀腺功能檢查：n絕大多數(shù)惡性結(jié)節(jié)患者甲狀腺功能正常。n如果血清TSH低于正常且核素顯像提示高功能結(jié)節(jié)時(shí)，該結(jié)節(jié)幾乎都是良性。n血清抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)和抗甲狀腺球蛋白抗體 (TgAb)檢查：n是橋本甲狀腺炎的臨床診斷指標(biāo)。n但確診橋本甲狀腺炎仍不能完全除外惡性腫瘤存在的可能，少數(shù)橋本甲狀腺炎可合并甲狀腺乳頭狀癌或甲狀腺淋巴瘤。n血清降鈣素及癌胚抗原水平的測(cè)定n對(duì)髓樣癌有診斷意義。有甲狀腺髓樣癌家族史或MEN2家族史者，應(yīng)檢測(cè)基礎(chǔ)或刺

2、激狀態(tài)下血清降鈣素水平。輔助檢查：輔助檢查：n甲狀腺超聲檢查n甲狀腺核素顯像n甲狀腺CTnMRI檢查n甲狀腺細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)活檢（FNAC）1 1、甲狀腺邊緣連線均完整、與雙側(cè)頸鞘血管及食管之間有低密度脂肪間隙相隔 , ,與氣管壁及頸前肌之間無類似低密度間隙存在 ；2 2、部分正常甲狀腺內(nèi)平掃可見寬度2 mm2 mm的裂隙狀略低密度區(qū) ；3 3、增強(qiáng)后 3min3min內(nèi)甲狀腺?gòu)?qiáng)化最明顯。掃描方法：掃描螺距1.01.0，層厚/ /層距335mm5mm，對(duì)比劑為80100ml80100ml，高壓注射器經(jīng)肘部靜脈團(tuán)注，速率2.52.53.0ml/s3.0ml/s，延遲505060s60s進(jìn)行掃描。頸

3、淋巴結(jié)分區(qū)美國(guó)耳鼻咽頭頸外科基金學(xué)會(huì)將頸部淋巴結(jié)分為6個(gè)區(qū)：第區(qū)(Level 1) (Level 1) 包括頦下及頜下淋巴結(jié)。第區(qū)(Level ) (Level ) 為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)上組，起自顱底至舌骨水平， 前界為胸骨舌骨肌 側(cè)緣，后界為胸骨鎖乳突肌后緣。第區(qū)(Level) (Level) 為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)中組， 自舌骨水平面至肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉處，前后界同區(qū)。第區(qū)(Level) (Level) 為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)下組， 自肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉處至鎖骨上，前后界同區(qū)。第V V區(qū)(Level V) (Level V) 為頸后三角淋巴結(jié)，包括鎖骨上淋巴結(jié)， 前界為胸鎖乳突肌后緣，后界為斜

4、方肌，下界為鎖骨。第區(qū)(Level) (Level) 為頸前隙淋巴結(jié)，亦稱內(nèi)臟周圍淋巴結(jié)， 包括咽后淋巴結(jié)、甲狀腺周圍淋巴結(jié)、環(huán)甲膜淋巴結(jié)及氣管周圍淋巴結(jié)。 兩側(cè)界為頸總動(dòng)脈，上界為舌骨，下界為胸骨上窩。第VIIVII區(qū)（Level VIILevel VII）為胸骨上緣至主動(dòng)脈弓上緣的上縱隔區(qū)。 注意任何引起甲狀腺貯碘功能破壞的病變，CTCT均可表現(xiàn)為平掃密度及增強(qiáng)程度減低，與結(jié)節(jié)病灶間的密度及增強(qiáng)程度差異縮小，掩蓋甲狀腺結(jié)節(jié)而導(dǎo)致漏診，尤其是甲狀腺炎等彌漫性病變。 多種性質(zhì)的甲狀腺結(jié)節(jié)可同時(shí)發(fā)生，除一元論考慮外，要考慮多種病灶合并存在。 甲狀腺癌( (Thyroid Carcinoma，TC

5、)1 1、乳頭狀腺癌：2 2、濾泡狀腺癌：3 3、髓樣癌：4 4、未分化癌：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫( (Nodular GoiterNodular Goiter，NGNG) )NGNG是地方性甲狀腺腫和散發(fā)性甲狀腺腫晚期所形成的多發(fā)結(jié)節(jié)，是單純性甲狀腺腫自然演變的一種晚期表現(xiàn)。甲狀腺腺瘤（甲狀腺腺瘤（Thyroid AdenomaThyroid Adenoma，TATA）TATA起源于甲狀腺濾泡組織，分為三種類型：乳頭狀、濾泡性和HiirthleHiirthle細(xì)胞性。濾泡性腺瘤最多見，組織分化較好，接近正常腺組織，甲狀腺功能測(cè)定大多數(shù)正常，但其功能相對(duì)自主，不受TSHTSH調(diào)節(jié)。 乳頭

6、狀腺瘤少見，多呈囊性，故又稱乳頭狀囊腺病。甲狀腺腺瘤中，具有乳頭狀結(jié)構(gòu)者有較大的惡性傾向。 左葉甲狀腺癌、右葉結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 左側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺峽部及左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，其中左側(cè)并發(fā)出血囊變左側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、濾泡上皮增生左側(cè)葉腺瘤：邊緣光滑，強(qiáng)化均勻、明顯左側(cè)葉腺瘤：邊緣光滑，強(qiáng)化均勻、明顯甲狀腺峽部微小乳頭狀癌右側(cè)甲狀腺微腺癌左側(cè)甲狀腺微腺癌雙側(cè)甲狀腺微腺癌甲狀腺右葉乳頭狀癌右側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，內(nèi)見細(xì)顆粒狀鈣化（箭） 甲狀腺左葉多發(fā)微小乳頭狀癌（箭）伴VIVI區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（箭頭）圖示：雙側(cè)甲狀腺癌伴左頸下深組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；左側(cè)頸動(dòng)、靜脈后方淋巴結(jié)有明顯囊性變，內(nèi)側(cè)囊壁可見明顯強(qiáng)化

7、結(jié)節(jié)右側(cè)葉上極右側(cè)葉上極乳頭狀乳頭狀癌，伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移右側(cè)甲狀腺濾泡細(xì)胞癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移MENII左側(cè)甲狀腺低分化癌，向前浸潤(rùn)皮膚（粗箭）、左側(cè)甲狀腺低分化癌，向前浸潤(rùn)皮膚（粗箭）、向內(nèi)浸潤(rùn)甲狀腺峽部（箭頭）向內(nèi)浸潤(rùn)甲狀腺峽部（箭頭） 及氣管（細(xì)箭）及氣管（細(xì)箭）甲狀腺癌的CTCT表現(xiàn)1 1、瘤體多為不規(guī)則形，瘤體最大徑多位于甲狀腺邊緣 ；2 2、瘤體包膜不完整，出現(xiàn)甲狀腺邊緣中斷征 ；3 3、增強(qiáng)后瘤體的輪廓較平掃模糊，范圍縮小 ；4 4、瘤體鈣化 ：病灶內(nèi)沙粒樣鈣化為乳頭狀癌特征性表現(xiàn)；5 5、瘤體囊變：囊變常不完全，增強(qiáng)后多見強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié) ；6 6、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 ，乳頭狀癌最常

8、見；1 1、明顯強(qiáng)化；2 2、淋巴結(jié)囊性變，壁內(nèi)明顯強(qiáng)化的乳頭狀結(jié)節(jié)3 3、淋巴結(jié)內(nèi)細(xì)顆粒狀或小結(jié)節(jié)狀鈣化甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的CT表現(xiàn)1、多發(fā)類圓形結(jié)節(jié)，密度不均2、平掃模糊，增強(qiáng)清晰3、完全囊變4、環(huán)形、弧形鈣化5、瘤體周圍甲狀腺邊緣膨隆1、單發(fā)2、增強(qiáng)后50s掃描，強(qiáng)化程度高于甲狀腺3、增強(qiáng)后邊緣模糊4、可完全囊變5、組織學(xué)瘤體顯示包膜，平掃及增強(qiáng)極少見包膜征象值得注意的幾點(diǎn)：值得注意的幾點(diǎn)：n結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)的大小無關(guān)。n結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)是否可觸及無關(guān)。n結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)無關(guān)。n微小結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)囊變提示良性病變。頸淋巴結(jié)分區(qū)美國(guó)耳鼻咽頭頸外科基金學(xué)會(huì)將頸部淋巴結(jié)分為6

9、個(gè)區(qū)：第區(qū)(Level 1) (Level 1) 包括頦下及頜下淋巴結(jié)。第區(qū)(Level ) (Level ) 為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)上組，起自顱底至舌骨水平， 前界為胸骨舌骨肌 側(cè)緣，后界為胸骨鎖乳突肌后緣。第區(qū)(Level) (Level) 為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)中組， 自舌骨水平面至肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉處，前后界同區(qū)。第區(qū)(Level) (Level) 為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)下組， 自肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉處至鎖骨上，前后界同區(qū)。第V V區(qū)(Level V) (Level V) 為頸后三角淋巴結(jié)，包括鎖骨上淋巴結(jié)， 前界為胸鎖乳突肌后緣，后界為斜方肌，下界為鎖骨。第區(qū)(Level) (Level) 為頸前隙淋巴結(jié)，亦稱內(nèi)臟周圍淋巴結(jié)， 包括咽后淋巴結(jié)、甲狀腺周圍淋巴結(jié)、環(huán)甲膜淋巴結(jié)及氣管周圍淋巴結(jié)。 兩側(cè)界為頸總動(dòng)脈，上界為舌骨，下界為胸骨上窩。第VIIVII區(qū)（Level VIILevel VII）為胸骨上緣至主動(dòng)脈弓上緣的上縱隔區(qū)。甲狀腺峽部及左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，其中左側(cè)并發(fā)出血囊變雙側(cè)甲狀腺微腺癌1、多發(fā)類圓形結(jié)節(jié)，密度不均2、平掃模糊，增強(qiáng)清晰3、完全囊變4、環(huán)形、弧形鈣化5、瘤體周圍甲狀腺邊緣膨