傳染病護(hù)理學(xué)病毒性肝炎課件

1、病毒性肝炎簡(jiǎn)稱肝炎：病毒性肝炎簡(jiǎn)稱肝炎：是由多種肝炎病毒引起的以肝臟損是由多種肝炎病毒引起的以肝臟損害為主的一組全身性傳染病。害為主的一組全身性傳染病。 甲型肝炎傳播甲型肝炎傳播污染的水生貝類污染的水生貝類共用污染的玩具共用污染的玩具飲用污染的水飲用污染的水 黃 疸1.肝功能檢查包括血清酶的檢測(cè)、血清蛋白、膽紅素等。2.血、尿常規(guī)3.影像學(xué)檢查4.肝病理學(xué)檢查5.病原學(xué)檢查1.血清酶檢測(cè)血清酶檢測(cè)谷丙轉(zhuǎn)氨酶谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT:是判定肝細(xì)胞損害的重要標(biāo)志。是判定肝細(xì)胞損害的重要標(biāo)志。 急性黃疸型肝炎常明顯升高；急性黃疸型肝炎常明顯升高； 慢性肝炎可持續(xù)或反復(fù)升高；慢性肝炎可持續(xù)或反復(fù)升高； 重型肝

2、炎時(shí)呈膽重型肝炎時(shí)呈膽-酶別離。酶別離。肝功能檢查肝功能檢查肝功能檢查肝功能檢查2.血清蛋白檢測(cè)：血清蛋白檢測(cè)：慢性肝病可出現(xiàn)清蛋白慢性肝病可出現(xiàn)清蛋白A下降，下降，球蛋白球蛋白G升高和升高和A/G比值下降比值下降肝功能檢查肝功能檢查3.血清和尿膽紅素檢測(cè)：血清和尿膽紅素檢測(cè)：黃疸型肝炎時(shí)，結(jié)合和非結(jié)合膽紅素均升高黃疸型肝炎時(shí)，結(jié)合和非結(jié)合膽紅素均升高尿膽原和膽紅素明顯增加；尿膽原和膽紅素明顯增加；淤膽型肝炎時(shí)，血清結(jié)合膽紅素升高，淤膽型肝炎時(shí)，血清結(jié)合膽紅素升高，尿膽紅素增加，尿膽原減少或陰性。尿膽紅素增加，尿膽原減少或陰性。1.肝功能檢查包括血清酶的檢測(cè)、血清蛋白、膽紅素等。2.血、尿常規(guī)

3、3.影像學(xué)檢查4.肝病理學(xué)檢查5.病原學(xué)檢查流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料 食物或水型流行爆發(fā)，起病食物或水型流行爆發(fā)，起病前曾進(jìn)食未煮熟海產(chǎn)品如毛蚶、蛤蜊等。前曾進(jìn)食未煮熟海產(chǎn)品如毛蚶、蛤蜊等。兒童發(fā)病多見，以及秋、冬季頂峰。兒童發(fā)病多見，以及秋、冬季頂峰。臨床診斷臨床診斷 根據(jù)病癥、體征、病程、化驗(yàn)、根據(jù)病癥、體征、病程、化驗(yàn)、影像學(xué)檢查，確定臨床分型。影像學(xué)檢查，確定臨床分型。病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷控制傳染源控制傳染源 切斷傳播途徑切斷傳播途徑 保護(hù)易感人群保護(hù)易感人群 。 傳染源：病人、無病癥攜帶者傳染源：病人、無病癥攜帶者 傳播途徑：傳播途徑： 1.血液和血制品傳播血液和血制品傳播 2.母母

4、嬰傳播：胎兒期、圍生期、哺乳傳播嬰傳播：胎兒期、圍生期、哺乳傳播 3.性傳播及密切接觸傳播性傳播及密切接觸傳播 4.其他：破損的消化道、呼吸道粘膜、昆蟲叮咬，其他：破損的消化道、呼吸道粘膜、昆蟲叮咬，意義不大。意義不大。 乙型肝炎傳播途徑乙型肝炎傳播途徑母嬰傳播分娩 傳染源：病人、無病癥攜帶者傳染源：病人、無病癥攜帶者 傳播途徑：傳播途徑： 1.血液和血制品傳播血液和血制品傳播 2.母母嬰傳播：胎兒期、圍生期、哺乳嬰傳播：胎兒期、圍生期、哺乳傳播傳播 3.性傳播及密切接觸傳播性傳播及密切接觸傳播 4.其他：破損的消化道、呼吸道粘膜、其他：破損的消化道、呼吸道粘膜、昆蟲叮咬，意義不大。昆蟲叮咬，

5、意義不大。 乙型肝炎垂直傳播是指乙肝病毒在生殖生育過乙型肝炎垂直傳播是指乙肝病毒在生殖生育過程中通過男方或女方傳給他她的子女。程中通過男方或女方傳給他她的子女。 目前我國(guó)乙肝患者目前我國(guó)乙肝患者80%-85%來自于垂直傳播。來自于垂直傳播。垂直傳播發(fā)生的過程(產(chǎn)前)垂直傳播發(fā)生的過程(產(chǎn)后)類型類型癥狀癥狀體征體征急性急性肝炎肝炎急性黃疸急性黃疸型肝炎型肝炎黃疸前期：表現(xiàn)為病毒血癥黃疸前期：表現(xiàn)為病毒血癥和消化系統(tǒng)癥狀，本期末出現(xiàn)和消化系統(tǒng)癥狀，本期末出現(xiàn)尿黃。尿黃。黃疸期：尿色加深如濃茶樣黃疸期：尿色加深如濃茶樣鞏膜和皮膚黃染，部分病人伴鞏膜和皮膚黃染，部分病人伴有肝內(nèi)阻塞性黃疸的表現(xiàn)。有肝

6、內(nèi)阻塞性黃疸的表現(xiàn)?；謴?fù)期：癥狀逐漸消失，恢復(fù)期：癥狀逐漸消失，黃疸逐漸減退，肝脾回縮，黃疸逐漸減退，肝脾回縮，肝功能逐漸恢復(fù)正常。肝功能逐漸恢復(fù)正常?？梢婞S疸、可見黃疸、肝大、質(zhì)地軟肝大、質(zhì)地軟輕度壓痛和輕度壓痛和叩擊痛，部分叩擊痛，部分病人有輕度病人有輕度脾大脾大急性無黃急性無黃疸型肝炎疸型肝炎較黃疸型肝炎多見，癥狀較輕較黃疸型肝炎多見，癥狀較輕主要表現(xiàn)為消化道癥狀主要表現(xiàn)為消化道癥狀身體狀況身體狀況類型類型癥狀癥狀體征體征慢慢性性肝肝炎炎病程病程超過超過半年者半年者 反復(fù)出現(xiàn)疲乏、反復(fù)出現(xiàn)疲乏、厭食、惡心、肝厭食、惡心、肝區(qū)不適等癥狀，區(qū)不適等癥狀，晚期有代償期晚期有代償期肝硬化和肝外器

7、肝硬化和肝外器官損害的表現(xiàn)官損害的表現(xiàn)可見肝病面容、可見肝病面容、肝大質(zhì)地中等，肝大質(zhì)地中等，伴有蜘蛛痣、肝伴有蜘蛛痣、肝掌、毛細(xì)血管擴(kuò)掌、毛細(xì)血管擴(kuò)張和進(jìn)行性脾大張和進(jìn)行性脾大類型類型癥狀癥狀體征體征重重型型肝肝炎炎急性急性重型重型肝炎肝炎起病急，初期表現(xiàn)似急性黃疸型起病急，初期表現(xiàn)似急性黃疸型肝炎，肝炎，10日內(nèi)病情迅速進(jìn)展出現(xiàn)日內(nèi)病情迅速進(jìn)展出現(xiàn)肝衰竭，主要表現(xiàn)為黃疸迅速加肝衰竭，主要表現(xiàn)為黃疸迅速加深、肝臟進(jìn)行性縮小、肝臭、深、肝臟進(jìn)行性縮小、肝臭、出血傾向、腹水、中毒性鼓腸、出血傾向、腹水、中毒性鼓腸、肝性腦病和肝腎綜合征肝性腦病和肝腎綜合征可見可見肝臟肝臟縮小、縮小、肝臭、肝臭、腹

8、水等腹水等亞急亞急性重性重型肝炎型肝炎發(fā)病發(fā)病10日后出現(xiàn)上述表現(xiàn)，易轉(zhuǎn)日后出現(xiàn)上述表現(xiàn)，易轉(zhuǎn)化為肝硬化，出現(xiàn)肝腎綜合征化為肝硬化，出現(xiàn)肝腎綜合征提示預(yù)后不良提示預(yù)后不良慢性慢性重型重型肝炎肝炎同時(shí)具有慢性肝病和重型肝炎同時(shí)具有慢性肝病和重型肝炎的表現(xiàn)的表現(xiàn)類型類型癥狀癥狀體征體征淤膽型淤膽型肝炎肝炎臨床表現(xiàn)類似急性黃疸型肝炎臨床表現(xiàn)類似急性黃疸型肝炎其黃疸具有其黃疸具有“三分離三分離”特征特征（黃（黃疸深、消化道癥狀輕、疸深、消化道癥狀輕、ALT升升高和高和PTA下降不明顯）和下降不明顯）和“梗梗阻性阻性”特征（黃疸加深的同時(shí)特征（黃疸加深的同時(shí)伴全身皮膚瘙癢、糞便顏色變伴全身皮膚瘙癢、糞便

9、顏色變淺、淺、ALP和和-GT及膽固醇升及膽固醇升高、尿膽紅素增加、尿膽原明高、尿膽紅素增加、尿膽原明顯減少或消失）顯減少或消失）肝炎后肝炎后肝硬化肝硬化表現(xiàn)為肝功能異常及門靜脈表現(xiàn)為肝功能異常及門靜脈高壓征高壓征腹水 min、0.5%5氯酸鈉和氯酸鈉和環(huán)氧乙烷敏感環(huán)氧乙烷敏感失活的失活的HBV失去感染性，但仍失去感染性，但仍保持保持HBsAg的抗原活性。的抗原活性。肝炎肝炎類型類型病原體病原體病毒結(jié)構(gòu)病毒結(jié)構(gòu)與特點(diǎn)與特點(diǎn)病毒敏感性病毒敏感性丙型丙型肝炎肝炎HCV易發(fā)生變異，易發(fā)生變異，不易被機(jī)體清除不易被機(jī)體清除對(duì)有機(jī)溶劑敏感，對(duì)有機(jī)溶劑敏感，煮沸煮沸5min、氯仿、氯仿（10%20%）、）

10、、甲醛（甲醛（1：1000）6h、高壓蒸汽和紫、高壓蒸汽和紫外線等可使之滅活外線等可使之滅活 丁型丁型肝炎肝炎HDV與與HBV共存時(shí)才共存時(shí)才能繁殖生殖能繁殖生殖肝炎肝炎類型類型病原體病原體 病毒結(jié)構(gòu)與特點(diǎn)病毒結(jié)構(gòu)與特點(diǎn)病毒敏感性病毒敏感性戊型戊型肝炎肝炎HEV感染后在肝細(xì)胞感染后在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，經(jīng)膽道內(nèi)復(fù)制，經(jīng)膽道隨糞便排出，發(fā)隨糞便排出，發(fā)病早期可在感染病早期可在感染者的糞便和血液者的糞便和血液中存在。中存在。堿性環(huán)境下較堿性環(huán)境下較穩(wěn)定，對(duì)熱、穩(wěn)定，對(duì)熱、氯仿敏感。氯仿敏感。 類型類型 傳染源傳染源傳播途徑傳播途徑易感人群易感人群丙型丙型肝炎肝炎急、急、 慢慢性患者和性患者和無癥狀病無癥

11、狀病毒攜帶者毒攜帶者。類似乙肝類似乙肝人類對(duì)人類對(duì)HCV普遍易感。普遍易感?？箍笻CV并非保護(hù)性抗并非保護(hù)性抗體體。丁型丁型肝炎肝炎戊型戊型肝炎肝炎類似乙肝類似乙肝潛伏期末潛伏期末及急性期及急性期病人病人類似乙肝類似乙肝類似甲肝類似甲肝人類對(duì)人類對(duì)HDV普遍易感。普遍易感?？箍笻DV并非保護(hù)性抗并非保護(hù)性抗體體青壯年青壯年2復(fù)正常神經(jīng)遞質(zhì)：復(fù)正常神經(jīng)遞質(zhì)： 左旋多巴：不作預(yù)防性使用左旋多巴：不作預(yù)防性使用3糾正氨基酸失調(diào)：糾正氨基酸失調(diào)： 高濃度支鏈高濃度支鏈AA/低濃度芳香低濃度芳香AA4 防治腦水腫防治腦水腫1.1.活動(dòng)無耐力活動(dòng)無耐力 與肝功能受損與肝功能受損, ,食欲減退、進(jìn)食減少，能

12、量代食欲減退、進(jìn)食減少，能量代謝障礙有關(guān)。謝障礙有關(guān)?！局饕憩F(xiàn)】【主要表現(xiàn)】病人進(jìn)行日?；顒?dòng)時(shí)感到疲乏；精神萎靡或無精打采。病人進(jìn)行日?；顒?dòng)時(shí)感到疲乏；精神萎靡或無精打采。1 1休息與活動(dòng)休息與活動(dòng) 肝炎活動(dòng)期應(yīng)臥床休息，待黃疸消退、肝功能恢復(fù)正常后可肝炎活動(dòng)期應(yīng)臥床休息，待黃疸消退、肝功能恢復(fù)正常后可逐漸恢復(fù)活動(dòng)，以不感疲勞為度逐漸恢復(fù)活動(dòng)，以不感疲勞為度肝功能正常肝功能正常3 3個(gè)月后可恢復(fù)日?；顒?dòng)及工作，但仍應(yīng)防止過度個(gè)月后可恢復(fù)日常活動(dòng)及工作，但仍應(yīng)防止過度勞累和重體力勞動(dòng)。勞累和重體力勞動(dòng)。人在飯前使用止吐藥。人在飯前使用止吐藥。如胃腸道病癥加重，伴黃疸的加深，或中毒性如胃腸道病癥加重，伴黃疸的加深，或中毒性腸麻痹所致的腹脹，提示肝衰竭腸麻痹所致的腹脹，提示肝衰竭碳水化合物碳水化合物300300400 g/d400 g/d；脂肪以耐受為限，多項(xiàng)選擇用植物油，約脂肪以耐受為限，多項(xiàng)選擇用植物油，約505060 g/d60 g/d；多食水果、蔬菜等含維生素豐富的食物。多食水果、蔬菜等含維生素豐富的食物。3.有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 與免疫功能低下有關(guān)。與免疫功能低下有關(guān)。1觀察感染的征象：觀察感染的征象： 有無肝膽系，肺感染、原發(fā)性腹膜炎等表現(xiàn)；有無肝膽系，肺感染、原發(fā)性腹膜炎等表現(xiàn)；觀察體溫、血象；觀察體溫、血象；及時(shí)發(fā)現(xiàn)真菌感染的病癥體征。及時(shí)