胸腔鏡肺癌根治的手術配合張兆(1)

1、整理ppt1胸腔鏡肺癌根治術的手術配合整理ppt2定義定義 肺癌，又稱原發(fā)性支氣管肺癌，指的肺癌，又稱原發(fā)性支氣管肺癌，指的是源于支氣管粘膜上皮的惡性腫瘤。以是源于支氣管粘膜上皮的惡性腫瘤。以40歲以上、男性多見。歲以上、男性多見。整理ppt3解剖解剖v左肺兩葉，右左肺兩葉，右肺三葉。肺葉肺三葉。肺葉間通過葉間裂間通過葉間裂連接。雙側肺連接。雙側肺斜裂各起自第斜裂各起自第三胸椎棘突向三胸椎棘突向下、向前，在下、向前，在鎖骨中線交第鎖骨中線交第六肋骨，沿第六肋骨，沿第六肋向前。六肋向前。整理ppt4整理ppt5v1 1區(qū)：鎖骨上淋巴結。區(qū)：鎖骨上淋巴結。2-42-4區(qū)：上縱隔淋巴結。區(qū)：上縱隔淋

2、巴結。5-65-6區(qū)：主動脈淋巴結。區(qū)：主動脈淋巴結。5區(qū)：主動脈下淋巴結。6區(qū)：主動脈旁淋巴結。v7-97-9區(qū)：下縱隔淋巴結。區(qū)：下縱隔淋巴結。7區(qū)：隆突下淋巴結。8區(qū)：隆突以下食管旁淋巴結。9區(qū)：肺韌帶淋巴結位于肺韌帶區(qū)。10-1410-14區(qū)：肺門、肺葉及其區(qū)：肺門、肺葉及其主要分支淋巴結，屬于主要分支淋巴結，屬于N1N1淋淋巴結。巴結。整理ppt6影響因素影響因素 1.長期大量吸煙長期大量吸煙 2.某些化學物質、放射性物質某些化學物質、放射性物質 3.人體內在因素，如免疫狀態(tài)、代謝活動、人體內在因素，如免疫狀態(tài)、代謝活動、遺遺 傳因素、肺部慢性感染等傳因素、肺部慢性感染等 4.其他，

3、如基因突變其他，如基因突變整理ppt7病理分類病理分類 肺癌的分布以右肺多于左肺，上葉多于下葉。肺癌的分布以右肺多于左肺，上葉多于下葉。 起源于主支氣管、肺葉支氣管的癌腫，位置靠近肺門者稱中心型起源于主支氣管、肺葉支氣管的癌腫，位置靠近肺門者稱中心型肺癌；起源于肺段支氣管以下的癌腫，位置在肺的周圍部分者稱周圍肺癌；起源于肺段支氣管以下的癌腫，位置在肺的周圍部分者稱周圍型肺癌。型肺癌。 現(xiàn)國際按細胞類型將肺癌分為九種：鱗狀細胞癌，小細胞癌，腺現(xiàn)國際按細胞類型將肺癌分為九種：鱗狀細胞癌，小細胞癌，腺癌，大細胞癌及臨床較為少見的腺鱗癌，多型性、肉瘤樣或含肉瘤成癌，大細胞癌及臨床較為少見的腺鱗癌，多型

4、性、肉瘤樣或含肉瘤成分癌，類癌，涎腺型癌，未分化類癌。分癌，類癌，涎腺型癌，未分化類癌。 1.鱗狀細胞癌。即鱗癌，多起源于大支氣管，常為中心型。生長鱗狀細胞癌。即鱗癌，多起源于大支氣管，常為中心型。生長慢，病程長，通常先經淋巴轉移，血行轉移較晚。慢，病程長，通常先經淋巴轉移，血行轉移較晚。 2.小細胞癌。又稱燕麥細胞癌，惡性程度高，生長快，較早出現(xiàn)小細胞癌。又稱燕麥細胞癌，惡性程度高，生長快，較早出現(xiàn)血行和淋巴轉移，預后差。血行和淋巴轉移，預后差。 3.腺癌。多起源于小支氣管上皮，多為周圍型。生長緩慢，較晚腺癌。多起源于小支氣管上皮，多為周圍型。生長緩慢，較晚發(fā)生轉移。發(fā)生轉移。 4.大細胞癌

5、。分化程度低，常在發(fā)生腦轉移后被發(fā)現(xiàn)，預后差。大細胞癌。分化程度低，常在發(fā)生腦轉移后被發(fā)現(xiàn)，預后差。整理ppt8轉移途徑轉移途徑1.1.直接擴散直接擴散 癌腫沿支氣管管壁向腔內生長，造成阻塞，亦可直接擴散侵入鄰近肺組癌腫沿支氣管管壁向腔內生長，造成阻塞，亦可直接擴散侵入鄰近肺組織，并穿越肺葉間裂侵入相鄰肺葉。還可侵犯胸壁及胸內其他組織和器織，并穿越肺葉間裂侵入相鄰肺葉。還可侵犯胸壁及胸內其他組織和器官官2.2.淋巴轉移（最常見）淋巴轉移（最常見） 癌腫經支氣管和肺血管周圍的淋巴管侵入鄰近肺段或肺葉支氣管周圍的癌腫經支氣管和肺血管周圍的淋巴管侵入鄰近肺段或肺葉支氣管周圍的淋巴結，然后到達肺門或氣

6、管隆突下淋巴結，或侵入縱膈和氣管旁淋巴淋巴結，然后到達肺門或氣管隆突下淋巴結，或侵入縱膈和氣管旁淋巴結，最后累及鎖骨上前斜角肌淋巴結和頸部淋巴結，既可在同側也可在結，最后累及鎖骨上前斜角肌淋巴結和頸部淋巴結，既可在同側也可在對側，即交叉轉移。癌腫侵入胸壁或膈肌后，可經腋下或主動脈旁淋巴對側，即交叉轉移。癌腫侵入胸壁或膈肌后，可經腋下或主動脈旁淋巴結轉移。結轉移。3.3.血行轉移血行轉移 多發(fā)生在晚期。癌細胞直接侵入肺靜脈，后經左心隨體循環(huán)血流轉移到多發(fā)生在晚期。癌細胞直接侵入肺靜脈，后經左心隨體循環(huán)血流轉移到全身各處器官和組織，常見有肝、骨骼、腦、腎上腺等。全身各處器官和組織，常見有肝、骨骼、

7、腦、腎上腺等。整理ppt9臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.1.早期早期刺激性咳嗽。當繼發(fā)肺部感染時可有膿性痰液，且痰量增多。刺激性咳嗽。當繼發(fā)肺部感染時可有膿性痰液，且痰量增多。血性痰。帶血點、血絲或斷續(xù)少量咯血，大量咯血少見。血性痰。帶血點、血絲或斷續(xù)少量咯血，大量咯血少見。部分有胸悶、哮鳴、氣促、發(fā)熱和胸痛等。部分有胸悶、哮鳴、氣促、發(fā)熱和胸痛等。2.2.晚期。除食欲減退、消瘦、倦怠乏力等全身癥狀外，可出現(xiàn)癌腫壓迫、晚期。除食欲減退、消瘦、倦怠乏力等全身癥狀外，可出現(xiàn)癌腫壓迫、侵犯鄰近器官組織或發(fā)生遠處轉移征象，如，侵犯鄰近器官組織或發(fā)生遠處轉移征象，如，壓迫或侵犯膈神經壓迫或侵犯膈神經; ;同側膈肌

8、麻痹同側膈肌麻痹壓迫或侵犯喉返神經壓迫或侵犯喉返神經: :聲帶麻痹，聲音嘶啞聲帶麻痹，聲音嘶啞壓迫上腔靜脈：面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，壓迫上腔靜脈：面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高上肢靜脈壓升高侵犯胸膜：胸膜腔積液，常為血性；大量積液可引起氣促侵犯胸膜：胸膜腔積液，常為血性；大量積液可引起氣促侵犯胸膜及胸壁侵犯胸膜及胸壁: :持續(xù)性劇烈胸痛持續(xù)性劇烈胸痛侵入縱膈，壓迫食管：吞咽困難侵入縱膈，壓迫食管：吞咽困難整理ppt10手術適應癥手術適應癥v期、直徑5cm以下的早期周圍型肺癌。v部分期及部分a肺癌患者。整理ppt11麻醉麻醉開放動脈.靜脈，

9、配合實施麻醉，插雙腔氣管導管，使術側肺萎陷,術野得到良好暴露整理ppt12體位體位配合麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)師共同將患者置于健側配合麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)師共同將患者置于健側9090側臥位，抬側臥位，抬高患側上肢并固定于托手架上，胸下墊胸墊，上腿稍曲下腿高患側上肢并固定于托手架上，胸下墊胸墊，上腿稍曲下腿伸直，兩腿間墊軟墊，骨盆固定，頭下墊頭圈，手術床搖成伸直，兩腿間墊軟墊，骨盆固定，頭下墊頭圈，手術床搖成折刀位使肋間隙拉開。折刀位使肋間隙拉開。整理ppt13物品準備物品準備v闌尾包，大洞，手術衣，鏡頭，胸腔鏡器械，漏斗，闌尾包，大洞，手術衣，鏡頭，胸腔鏡器械，漏斗，打結器，備肺食道另加，超刀（王），電勾

10、線（桂）打結器，備肺食道另加，超刀（王），電勾線（桂）v手套，吸引器，護皮膜，套針，手套，吸引器，護皮膜，套針，0 0號絲線，號絲線，2-02-0號絲號絲線，無菌標本袋，線，無菌標本袋，2-32-3個腔鏡套，敷貼，復消電刀個腔鏡套，敷貼，復消電刀v桂：康基電勾，康心保護圈，倍菱，桂：康基電勾，康心保護圈，倍菱，0 0號五根針，號五根針，3232號胸腔引流管，扁管，德塞恩，殼聚糖，泰克腔號胸腔引流管，扁管，德塞恩，殼聚糖，泰克腔內閉合器。王：內閉合器。王：EC60EC60，康心，康心，0 0號八根針，號八根針，4-04-0單根單根角針，小纖絲，德塞恩，石蠟油，角針，小纖絲，德塞恩，石蠟油，323

11、2號引流管。號引流管。整理ppt14手術鋪單手術鋪單v兩塊臺布分別兩塊臺布分別1 12 2對折，鋪于身體兩側對折，鋪于身體兩側v四塊治療巾分別鋪于切口四周四塊治療巾分別鋪于切口四周v一塊橫單沿切口下緣展開鋪于升降臺上，另一塊橫一塊橫單沿切口下緣展開鋪于升降臺上，另一塊橫單沿升降臺上緣向下展開，兩塊橫單于升降臺上重單沿升降臺上緣向下展開，兩塊橫單于升降臺上重疊疊v第三塊橫單沿切口上緣展開，鋪于頭架上，并蓋住第三塊橫單沿切口上緣展開，鋪于頭架上，并蓋住患者外展手臂患者外展手臂v大洞厚邊向頭側放于切口上，依次打開，先下后上大洞厚邊向頭側放于切口上，依次打開，先下后上v沿切口下緣加鋪臺布，升降臺上加鋪

12、臺布和治療巾沿切口下緣加鋪臺布，升降臺上加鋪臺布和治療巾整理ppt15手術配合手術配合v在患者腋中線第7或第8肋間隙，切一約1cm左右小口，遞穿刺套管，放入胸腔鏡作為觀察孔v在腋前線第4或第5肋間隙做一操作孔；在腋后線與前胸乳中線之間，第6或第7或第8肋骨上緣做一操作孔整理ppt16v分離葉間裂：用電刀/超刀分離切開粘連；找到合適層面后再用腔鏡縫合器切開縫合（藍釘）整理ppt17v處理肺靜脈、動脈，以閉合器切斷縫合（白釘）整理ppt18整理ppt19整理ppt20處理支氣管，夾閉閉合器（綠釘），囑麻醉師吸痰鼓肺，切斷支氣管整理ppt21取出標本整理ppt22v清掃淋巴結整理ppt23v檢查殘端無漏氣、出血，遞溫生理鹽水沖洗胸腔，放置胸腔引流管，縫合切口整理ppt24護理體會護理體會v洗手護士應將手術者使用過的器械及時收回，擦干血跡，擺好備用。使用過的閉合器應及時將上面的殘留