泌尿系統(tǒng)(本科)課件

1、泌尿系統(tǒng)(m nio x tn)疾病宜春宜春(y chn)學(xué)院醫(yī)學(xué)院病理教研室學(xué)院醫(yī)學(xué)院病理教研室第一頁，共一百六十五頁。 概論概論(giln) 結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)(jigu)(jigu)與功能與功能 腎腎輸尿管輸尿管膀胱膀胱(png gung)尿道尿道第二頁，共一百六十五頁。 功能功能 1.1.產(chǎn)生、排出尿液：產(chǎn)生、排出尿液： 排出廢物、毒物，排出廢物、毒物， 維持維持(wich)(wich)電解質(zhì)平衡、酸堿平衡電解質(zhì)平衡、酸堿平衡 2.2.分泌激素：分泌激素： 腎素、促紅細(xì)胞生成素、腎素、促紅細(xì)胞生成素、 1 1，25-25-二羥膽鈣化醇二羥膽鈣化醇 調(diào)節(jié)血壓、調(diào)節(jié)血壓、RBCRBC生成、鈣吸收生成

2、、鈣吸收 第三頁，共一百六十五頁。皮質(zhì)皮質(zhì)(pzh) b. 髓質(zhì)髓質(zhì)c. 腎乳頭腎乳頭 d. 腎柱腎柱e. 髓放線髓放線f. 腎纖維膜腎纖維膜g. 腎小盞腎小盞h. 腎血管腎血管i. 腎竇腎竇j. 腎大盞腎大盞k. 腎盂腎盂l. 腎竇脂肪腎竇脂肪m. 腎小盞腎小盞n. 輸尿管輸尿管第四頁，共一百六十五頁。第五頁，共一百六十五頁。第六頁，共一百六十五頁。圖圖25 25 腎血液循環(huán)模式圖腎血液循環(huán)模式圖弓形動脈弓形靜脈球后毛細(xì)血管網(wǎng)髓袢入球微動脈近曲小管遠(yuǎn)曲小管血管球小葉間動脈直小靜脈第七頁，共一百六十五頁。第八頁，共一百六十五頁。第九頁，共一百六十五頁。第十頁，共一百六十五頁。第十一頁，共一百六

3、十五頁。第十二頁，共一百六十五頁。第十三頁，共一百六十五頁。第十四頁，共一百六十五頁。第十五頁，共一百六十五頁。第十六頁，共一百六十五頁。第十七頁，共一百六十五頁。第十八頁，共一百六十五頁。第十九頁，共一百六十五頁。上皮細(xì)胞外疏松(sh sn)細(xì)胞致密(zhm)層內(nèi)疏松(sh sn)細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞第二十頁，共一百六十五頁。_ _ _ _ _ _ _-+-+-+1234第二十一頁，共一百六十五頁。第二十二頁，共一百六十五頁。第二十三頁，共一百六十五頁。第二十四頁，共一百六十五頁。第二十五頁，共一百六十五頁。第二十六頁，共一百六十五頁。第二十七頁，共一百六十五頁。 第第 一一 節(jié)節(jié) 腎腎 小小 球球

4、 腎腎 炎炎(glomerulonephritis, GN)第二十八頁，共一百六十五頁。腎腎 小小 球球 腎腎 炎炎 部位部位 腎小球損害腎小球損害(snhi)(snhi)為主為主 性質(zhì)性質(zhì) 變態(tài)反應(yīng)性炎癥變態(tài)反應(yīng)性炎癥 病理變化多為增生性炎病理變化多為增生性炎腎小球腎炎：原發(fā)性腎小球腎炎：原發(fā)性 & & 繼發(fā)性繼發(fā)性第二十九頁，共一百六十五頁。 1.1.循環(huán)免疫復(fù)合物沉積循環(huán)免疫復(fù)合物沉積 AgAg為非腎小球成分，存在于腎小球外。為非腎小球成分，存在于腎小球外。 外源性：感染產(chǎn)物，異種蛋白外源性：感染產(chǎn)物，異種蛋白, , 可為藥物可為藥物(yow)(yow) 內(nèi)源性：腫瘤抗原

5、，甲狀腺球內(nèi)源性：腫瘤抗原，甲狀腺球 蛋白蛋白 病因病因(bngyn)和發(fā)病機制和發(fā)病機制 發(fā)病機制發(fā)病機制 第三十頁，共一百六十五頁。顆粒狀熒光顆粒狀熒光循環(huán)免疫復(fù)合物循環(huán)免疫復(fù)合物第三十一頁，共一百六十五頁。免疫復(fù)合物沉積的部位：免疫復(fù)合物沉積的部位：與復(fù)合物的理化性質(zhì)有關(guān)。與復(fù)合物的理化性質(zhì)有關(guān)。 陽離子物質(zhì)陽離子物質(zhì)(wzh)(wzh)：沉積在上皮下：沉積在上皮下 陰離子物質(zhì)：沉積在內(nèi)皮下陰離子物質(zhì)：沉積在內(nèi)皮下 中性物質(zhì)：沉積在系膜區(qū)中性物質(zhì)：沉積在系膜區(qū)第三十二頁，共一百六十五頁。小分子小分子(fnz)物質(zhì)物質(zhì)中分子物質(zhì)中分子物質(zhì)大分子物質(zhì)大分子物質(zhì)第三十三頁，共一百六十五頁。2.

6、2.原位免疫復(fù)合物形成原位免疫復(fù)合物形成 1 1）抗）抗腎小球基底膜抗原腎小球基底膜抗原(kngyun)(Masuqi型腎炎型腎炎) 2 2）植入性抗原）植入性抗原(Heymann(Heymann型腎炎型腎炎) )第三十四頁，共一百六十五頁。 腎小球基底膜抗原腎小球基底膜抗原連續(xù)線形熒光連續(xù)線形熒光第三十五頁，共一百六十五頁。植入性抗原植入性抗原顆粒狀熒光顆粒狀熒光第三十六頁，共一百六十五頁。3.3.抗腎小球細(xì)胞抗體抗腎小球細(xì)胞抗體: : 抗腎小球細(xì)胞抗體抗腎小球細(xì)胞抗體 抗系膜細(xì)胞抗體抗系膜細(xì)胞抗體 抗內(nèi)皮細(xì)胞抗體抗內(nèi)皮細(xì)胞抗體 抗足細(xì)胞抗體抗足細(xì)胞抗體4.4.細(xì)胞免疫性腎小球腎炎細(xì)胞免疫性

7、腎小球腎炎(shn yn)(shn yn)： 致敏性致敏性T T細(xì)胞殺傷細(xì)胞殺傷第三十七頁，共一百六十五頁。5.5.補體替代途徑激活：補體替代途徑激活：6.6.腎小球損傷的介質(zhì)：腎小球損傷的介質(zhì)： 主要包括抗體、補體、中性粒主要包括抗體、補體、中性粒 細(xì)胞細(xì)胞(xbo)(xbo)、單核巨噬細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞(xbo)(xbo)、血小板、血小板、 系膜細(xì)胞和凝血系統(tǒng)。系膜細(xì)胞和凝血系統(tǒng)。第三十八頁，共一百六十五頁?；静±碜兓静±碜兓?.腎小球細(xì)胞增多腎小球細(xì)胞增多2.基膜增厚和系膜基質(zhì)增多基膜增厚和系膜基質(zhì)增多3.炎性滲出和壞死炎性滲出和壞死4.玻璃樣變和硬化玻璃樣變和硬化(ynghu)5

8、.腎小管和間質(zhì)的改變腎小管和間質(zhì)的改變第三十九頁，共一百六十五頁。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.急性腎炎綜合征急性腎炎綜合征2.腎病綜合征腎病綜合征3.無癥狀性血尿無癥狀性血尿(xu nio)或蛋白尿或蛋白尿4.快速進行性腎炎綜合征快速進行性腎炎綜合征5.慢性腎炎綜合征慢性腎炎綜合征第四十頁，共一百六十五頁。 腎小球腎炎的病理類型腎小球腎炎的病理類型 9 9種類型種類型 病變病變(bngbin)(bngbin)范圍：范圍： 彌漫性：全部或大部分腎小球受累彌漫性：全部或大部分腎小球受累 局灶性：少數(shù)或部分腎小球受累局灶性：少數(shù)或部分腎小球受累 腎小球的病變情況：腎小球的病變情況： 球性、節(jié)段性（部分或少數(shù)

9、）球性、節(jié)段性（部分或少數(shù)） 第四十一頁，共一百六十五頁。彌彌漫漫性性病病變變球球性性病病變變局局灶灶性性病病變變節(jié)節(jié)段段性性病病變變第四十二頁，共一百六十五頁。( (一一) )急性彌漫性增生性腎小球腎炎急性彌漫性增生性腎小球腎炎 (acute diffuse proliferative glomerulonephritis) 毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎（endocapillary proliferative glomerulonephritis） 部位部位 彌漫性彌漫性, ,兩側(cè)腎全部兩側(cè)腎全部(qunb)(qunb)腎小球受累腎小球受累第四十三頁，共一百六十五頁。

10、 病因病因 A A組乙型溶血性鏈球菌感組乙型溶血性鏈球菌感 染有關(guān)染有關(guān), ,又稱為鏈球菌感染又稱為鏈球菌感染 后腎炎后腎炎(shn yn)(shn yn) 年齡年齡 兒童兒童, ,發(fā)病急發(fā)病急 成人也可，重于兒童成人也可，重于兒童第四十四頁，共一百六十五頁。 光鏡光鏡: 1.系膜細(xì)胞系膜細(xì)胞(xbo)和內(nèi)皮細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞(xbo)增生增生PSGNnormal第四十五頁，共一百六十五頁。 毛細(xì)血管內(nèi)增生毛細(xì)血管內(nèi)增生(zngshng)(zngshng)性腎小球腎炎性腎小球腎炎2中中性性粒粒細(xì)細(xì)胞胞浸浸潤潤第四十六頁，共一百六十五頁。3.腎小管上皮腎小管上皮 細(xì)胞細(xì)胞(xbo)濁腫，濁腫， 脂肪

11、變性，脂肪變性， 玻璃樣變性，玻璃樣變性， 管腔內(nèi)可見管腔內(nèi)可見 管型。管型。第四十七頁，共一百六十五頁。免免疫疫(miny)復(fù)復(fù)合合物物電鏡：電鏡：基底膜和基底膜和臟層上皮臟層上皮細(xì)胞間有細(xì)胞間有致密致密(zhm)物物沉積。沉積。第四十八頁，共一百六十五頁。 免疫熒光：毛細(xì)血管壁表面有免疫熒光：毛細(xì)血管壁表面有 顆粒狀熒光顆粒狀熒光, ,為為IgGIgG、C3C3， 大體大體(dt)(dt)：腎腫大，充血，表面光滑：腎腫大，充血，表面光滑大紅腎、蚤咬腎大紅腎、蚤咬腎第四十九頁，共一百六十五頁。大大 紅紅 腎腎蚤蚤 咬咬 腎腎第五十頁，共一百六十五頁。 臨床臨床(ln chun)病理聯(lián)系病理聯(lián)

12、系 急性腎炎綜合征：急性腎炎綜合征： 起病急，突發(fā)血尿、蛋白尿、起病急，突發(fā)血尿、蛋白尿、 管型尿、少尿、水腫、高血壓。管型尿、少尿、水腫、高血壓。第五十一頁，共一百六十五頁。 轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)歸 1 1 與年齡有關(guān)。兒童與年齡有關(guān)。兒童95%95%數(shù)周數(shù)周 數(shù)月數(shù)月 恢復(fù)恢復(fù) 2 2 隱匿性腎炎隱匿性腎炎 3 3 慢性慢性(mn xng)(mn xng)硬化性腎小球腎炎硬化性腎小球腎炎 4 4 新月體性腎炎新月體性腎炎 腎衰腎衰 5 1%5 50%)(50%) 病變病變(bngbin)(bngbin) 呈彌漫性呈彌漫性 光鏡：毛細(xì)血管管壁壞死光鏡：毛細(xì)血管管壁壞死 纖維蛋白原大量濾出纖維蛋白原大量濾出

13、 壁層上皮細(xì)胞增生壁層上皮細(xì)胞增生 新月體形成新月體形成第五十四頁，共一百六十五頁。 新月新月(xnyu)體性腎小球腎炎體性腎小球腎炎 新月體新月體第五十五頁，共一百六十五頁。早期：早期： 壁層上皮壁層上皮C + C + 單核單核C C 細(xì)胞細(xì)胞(xbo)(xbo)性新月體性新月體 纖維纖維C C 纖維纖維 細(xì)胞性新月體細(xì)胞性新月體晚期：纖維組織晚期：纖維組織 纖維性新月體纖維性新月體 新月體壓迫毛細(xì)血管叢，與球囊粘連新月體壓迫毛細(xì)血管叢，與球囊粘連 腎球囊囊腔變窄和毛細(xì)血管纖維化腎球囊囊腔變窄和毛細(xì)血管纖維化第五十六頁，共一百六十五頁。細(xì)胞性新月體細(xì)胞性新月體第五十七頁，共一百六十五頁。 纖

14、維性新月體纖維性新月體第五十八頁，共一百六十五頁。 電鏡：基底膜不規(guī)則增厚，部分變薄電鏡：基底膜不規(guī)則增厚，部分變薄 基底膜有裂孔或缺損基底膜有裂孔或缺損, ,電子致密電子致密 物沉積物沉積 免疫熒光：不定，可為線性熒光、顆免疫熒光：不定，可為線性熒光、顆 粒狀熒光或無熒光陽性沉積物粒狀熒光或無熒光陽性沉積物 大體大體(dt)(dt)：腎體積增大，蒼白，皮質(zhì)內(nèi)散：腎體積增大，蒼白，皮質(zhì)內(nèi)散 在點狀出血在點狀出血第五十九頁，共一百六十五頁。 臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系 快速快速(kui s)進行性腎炎綜合征：進行性腎炎綜合征： 突然出現(xiàn)血尿、蛋白尿突然出現(xiàn)血尿、蛋白尿 、少尿、少尿 、無、無尿；貧

15、血尿；貧血 ；腎衰；腎衰第六十頁，共一百六十五頁。肺出血腎炎肺出血腎炎(shn yn)綜合征綜合征 (Goodpasture syndrome) 特點特點 肺出血肺出血 & & 腎小球腎炎腎小球腎炎 病因病因(bngyn)(bngyn) 抗腎小球基底膜性腎炎；抗腎小球基底膜性腎炎； 抗腎小球基底膜抗體可與肺泡抗腎小球基底膜抗體可與肺泡 基底膜發(fā)生交叉反應(yīng)，引起肺出血基底膜發(fā)生交叉反應(yīng)，引起肺出血 臨床臨床 咯血咯血 & & 快速進行性腎功衰快速進行性腎功衰 第六十一頁，共一百六十五頁。肺出血肺出血 & 腎小球腎炎腎小球腎炎(shn yn)Goodpast

16、ure syndrome:第六十二頁，共一百六十五頁。（三）腎病綜合癥及相關(guān)腎炎（三）腎病綜合癥及相關(guān)腎炎(shn yn)1.膜性腎小球腎炎膜性腎小球腎炎(membranous glomerulonephritis)（膜性腎?。ば阅I病 ) (membranous nephropathy) 特點特點 毛細(xì)血管基底膜彌漫性增厚毛細(xì)血管基底膜彌漫性增厚 年齡年齡 青年、中年多見；兒童少見青年、中年多見；兒童少見第六十三頁，共一百六十五頁。 病變病變 呈彌漫性呈彌漫性 光鏡：毛細(xì)血管光鏡：毛細(xì)血管(mo x xu un)壁增厚、通透性升高壁增厚、通透性升高第六十四頁，共一百六十五頁。 膜性腎小球腎炎

17、膜性腎小球腎炎(shn yn)(shn yn)(HE(HE染色染色) )Cap.Cap.壁增壁增厚厚第六十五頁，共一百六十五頁。電鏡電鏡免疫免疫(miny)復(fù)復(fù)合物合物釘突釘突蟲蝕狀蟲蝕狀第六十六頁，共一百六十五頁。 膜性腎小球腎炎膜性腎小球腎炎(shn yn)（嗜銀染色）（嗜銀染色）釘突釘突第六十七頁，共一百六十五頁。 免疫熒光：免疫熒光：IgGIgG、C3C3；顆粒狀熒光；顆粒狀熒光大體：大體： 腎腫大，色蒼白腎腫大，色蒼白 大白腎大白腎 臨床臨床 腎病綜合征（腎病綜合征（40%40%成人）成人） 三高一低三高一低: :大量蛋白尿大量蛋白尿 低蛋白血癥低蛋白血癥 高度高度(god)(god

18、)水腫水腫 高脂血癥高脂血癥第六十八頁，共一百六十五頁。 2.輕微病變性腎小球腎炎輕微病變性腎小球腎炎 (minimal change glomerulonephritis) （脂性腎病脂性腎病） ( (lipoid nephrosis) 引起兒童腎病綜合征最常見的原因；引起兒童腎病綜合征最常見的原因； 未發(fā)現(xiàn)免疫未發(fā)現(xiàn)免疫(miny)(miny)復(fù)合物，該病發(fā)生與復(fù)合物，該病發(fā)生與T T 細(xì)胞功能異常有關(guān)。細(xì)胞功能異常有關(guān)。 第六十九頁，共一百六十五頁。 病理變化病理變化 光鏡：近曲小管上皮細(xì)胞光鏡：近曲小管上皮細(xì)胞 有大量脂質(zhì)沉積有大量脂質(zhì)沉積(chnj) 電鏡：臟層上皮細(xì)胞足突廣泛電鏡：

19、臟層上皮細(xì)胞足突廣泛 融合消失融合消失第七十頁，共一百六十五頁。臟層上皮細(xì)胞足臟層上皮細(xì)胞足突融合突融合(rngh)消失消失第七十一頁，共一百六十五頁。 臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系 兒童兒童(r tng)(r tng)腎病綜合征：腎病綜合征： 大量蛋白尿、大量蛋白尿、 低蛋白血癥、低蛋白血癥、 高度水腫、高脂血癥高度水腫、高脂血癥第七十二頁，共一百六十五頁。 (focal segmental glomerulosclerosis) 特點特點 病變只累及部分腎小球病變只累及部分腎小球, ,被累被累 及的腎小球呈節(jié)段性硬化及的腎小球呈節(jié)段性硬化(ynghu)(ynghu) 臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系

20、腎病綜合征腎病綜合征 常發(fā)展為彌漫性硬化性腎小球腎炎常發(fā)展為彌漫性硬化性腎小球腎炎第七十三頁，共一百六十五頁。局灶性節(jié)段性腎小球硬化局灶性節(jié)段性腎小球硬化(ynghu)(ynghu)第七十四頁，共一百六十五頁。 ( Diffuse membranoproliferative glomerulonephritis) 特點特點 腎小球系膜增生腎小球系膜增生(zngshng)(zngshng), ,致毛細(xì)血致毛細(xì)血 管壁增厚。管壁增厚。 年齡年齡 青、中年多見青、中年多見第七十五頁，共一百六十五頁。 病理變化病理變化 光鏡：光鏡：1.1.系膜細(xì)胞、系膜基質(zhì)重度增系膜細(xì)胞、系膜基質(zhì)重度增 生，插入毛細(xì)

21、血管壁生，插入毛細(xì)血管壁, ,使毛使毛 細(xì)血管管壁增厚，管腔狹小細(xì)血管管壁增厚，管腔狹小(xixio)(xixio)； 2.2.鍍銀染色示基底膜增厚，呈鍍銀染色示基底膜增厚，呈 車軌狀或分層狀；車軌狀或分層狀； 3.3.毛細(xì)血管叢分葉明顯。毛細(xì)血管叢分葉明顯。第七十六頁，共一百六十五頁。雙雙軌軌征征Cap.管管壁壁增厚增厚.管腔狹管腔狹窄窄第七十七頁，共一百六十五頁。膜增生膜增生(zngshng)(zngshng)性腎小球腎炎（嗜銀染色）性腎小球腎炎（嗜銀染色）基底膜增厚呈車軌基底膜增厚呈車軌狀狀第七十八頁，共一百六十五頁。 膜增生性腎小球腎炎膜增生性腎小球腎炎(shn yn)(shn yn)

22、 ( ( 染色染色) )HEHE第七十九頁，共一百六十五頁。電鏡：電鏡： 型：免疫復(fù)合物沉積在內(nèi)皮細(xì)胞型：免疫復(fù)合物沉積在內(nèi)皮細(xì)胞 和基底膜之間和基底膜之間 型：在基底膜致密型：在基底膜致密(zhm)(zhm)層內(nèi)有粗大呈帶層內(nèi)有粗大呈帶 狀的致密沉積物狀的致密沉積物-又稱致密沉又稱致密沉 積物病積物病 型：致密沉積物同時分布在內(nèi)皮型：致密沉積物同時分布在內(nèi)皮 下和上皮下下和上皮下第八十頁，共一百六十五頁。膜性增生膜性增生(zngshng)(zngshng)性腎小球腎炎性腎小球腎炎 右右 型型 左左 型型 免疫免疫(miny)(miny)復(fù)合復(fù)合物物第八十一頁，共一百六十五頁。 免疫熒光：免疫

23、熒光： 型、型、 型主要為型主要為IgGIgG、C C3 3 型主要為大量型主要為大量 C C3 3沉積，故沉積，故 血清血清(xuqng)(xuqng)C C3 3明顯減少，又稱為低補體血明顯減少，又稱為低補體血癥性腎小球腎炎癥性腎小球腎炎 第八十二頁，共一百六十五頁。 臨床臨床(ln chun)(ln chun)病理聯(lián)系病理聯(lián)系 大多表現(xiàn)為持續(xù)性進展的大多表現(xiàn)為持續(xù)性進展的 腎病綜合征；腎病綜合征； 型血清型血清C C3 3明顯降低明顯降低第八十三頁，共一百六十五頁。 (mesangioproliferative glomerulonephritis) 特點特點(tdin)(tdin) 腎

24、小球系膜增生，系膜區(qū)腎小球系膜增生，系膜區(qū) 增寬。增寬。第八十四頁，共一百六十五頁。 病理變化病理變化 光鏡：腎小球系膜細(xì)胞增生光鏡：腎小球系膜細(xì)胞增生(zngshng)(zngshng)， 系膜基質(zhì)增多，系膜區(qū)增寬系膜基質(zhì)增多，系膜區(qū)增寬 第八十五頁，共一百六十五頁。電鏡電鏡：系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)增多：系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)增多, ,系系膜區(qū)內(nèi)有電子致密膜區(qū)內(nèi)有電子致密(zhm)(zhm)物沉積物沉積第八十六頁，共一百六十五頁。電鏡電鏡：系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)：系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)(j zh)(j zh)增增多多, ,系膜區(qū)內(nèi)有電子致密物沉積系膜區(qū)內(nèi)有電子致密物沉積第八十七頁，共一百六十五頁。 免疫熒光

25、：不定免疫熒光：不定(bdng)(bdng) 臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系 表現(xiàn)為腎病綜合征表現(xiàn)為腎病綜合征, , 可伴有血尿可伴有血尿第八十八頁，共一百六十五頁。 (IgA nephropathy) 發(fā)病年齡發(fā)病年齡(ninlng)(ninlng) 兒童及青少年多見兒童及青少年多見 特點特點 腎小球系膜增生，腎小球系膜增生，IgAIgA在系在系 膜區(qū)沉積膜區(qū)沉積 臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系 復(fù)發(fā)性鏡下或肉眼血尿復(fù)發(fā)性鏡下或肉眼血尿第八十九頁，共一百六十五頁。( (五五) )慢性慢性(mn xng)腎小球腎炎腎小球腎炎 (diffuse sclerosing glomerulonephritis)

26、病變病變 光鏡：光鏡： 1.1.大量腎小球纖維化及玻璃樣變，其大量腎小球纖維化及玻璃樣變，其 所屬腎小管萎縮、纖維化、消失所屬腎小管萎縮、纖維化、消失2.2.殘存腎單位代償性肥大殘存腎單位代償性肥大 3.3.間質(zhì)纖維組織增生間質(zhì)纖維組織增生(zngshng)(zngshng)，淋巴細(xì)胞浸潤，淋巴細(xì)胞浸潤 4.4.間質(zhì)內(nèi)小動脈增生性硬化間質(zhì)內(nèi)小動脈增生性硬化 第九十頁，共一百六十五頁。 慢性慢性(mn xng)腎小球腎炎腎小球腎炎玻璃玻璃(b l)樣變樣變腎小球纖維化腎小球纖維化第九十一頁，共一百六十五頁。慢性慢性(mn xng)(mn xng)腎小球腎炎腎小球腎炎玻璃玻璃(b l)(b l)樣

27、樣變變第九十二頁，共一百六十五頁。 顆粒顆粒(kl)性性固固縮縮腎腎第九十三頁，共一百六十五頁。 顆顆 粒粒 性性 固固 縮縮 腎腎第九十四頁，共一百六十五頁。 臨床臨床(ln chun)(ln chun)病理聯(lián)系病理聯(lián)系 慢性腎炎綜合征慢性腎炎綜合征 1.1.尿：早期：多尿、夜尿、低比重尿尿：早期：多尿、夜尿、低比重尿 晚期晚期(wnq)(wnq)：少尿：少尿 、無尿、無尿2.2.高血壓高血壓 3.3.貧血貧血 4.4.氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥 腎衰腎衰第九十五頁，共一百六十五頁。第第 二二 節(jié)節(jié)腎腎 盂盂 腎腎 炎炎 (pyelonephritis)第九十六頁，共一百六十五頁。 腎腎 盂盂 腎腎

28、炎炎 (pyelonephritis) 部位部位 腎盂、腎間質(zhì)腎盂、腎間質(zhì) 性質(zhì)性質(zhì) 化膿性炎癥化膿性炎癥 年齡年齡 任何任何(rnh)(rnh)年齡，女：男年齡，女：男=10=10：1 1 分類分類 急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎 慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎第九十七頁，共一百六十五頁。 病因病因 革蘭氏陰性菌，尤其是大腸桿菌革蘭氏陰性菌，尤其是大腸桿菌 急性腎盂腎炎：單一急性腎盂腎炎：單一(dny)(dny)細(xì)菌感染細(xì)菌感染 慢性腎盂腎炎：混合感染慢性腎盂腎炎：混合感染 感染途徑感染途徑 1. 1.血行感染：雙腎受累血行感染：雙腎受累 2.2.上行性感染（最常見）：上行性感染（最常見）： 單側(cè)受累（

29、多見）單側(cè)受累（多見）第九十八頁，共一百六十五頁。 上上 行行 性性 感感 染染 腎腎 輸尿管輸尿管 膀胱膀胱(png gung) 尿道尿道第九十九頁，共一百六十五頁。 一一. .急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎 (acute pyelonephritis) 病變病變 光鏡：腎盂粘膜、腎間質(zhì)化膿性炎光鏡：腎盂粘膜、腎間質(zhì)化膿性炎 伴膿腫形成伴膿腫形成; ; 腎小管內(nèi)充滿膿細(xì)胞腎小管內(nèi)充滿膿細(xì)胞(xbo)(xbo)和細(xì)菌和細(xì)菌 第一百頁，共一百六十五頁。急急 性性 腎腎 盂盂 腎腎 炎炎腎間質(zhì)化膿腎間質(zhì)化膿性炎性炎第一百零一頁，共一百六十五頁。 急急 性性 腎腎 盂盂 腎腎 炎炎腎小管內(nèi)充滿腎小管內(nèi)充滿

30、(chngmn)膿細(xì)胞膿細(xì)胞第一百零二頁，共一百六十五頁。第一百零三頁，共一百六十五頁。第一百零四頁，共一百六十五頁。大體大體: :腎體積增大，表面散在小膿腎體積增大，表面散在小膿腫腫; ;腎盂粘膜充血、水腫腎盂粘膜充血、水腫(shuzhng)(shuzhng), ,有膿性滲出物；有膿性滲出物；髓質(zhì)可見灰黃色放射狀條髓質(zhì)可見灰黃色放射狀條紋向皮質(zhì)延伸。紋向皮質(zhì)延伸。第一百零五頁，共一百六十五頁。急性腎盂腎炎：腎表面及切面多發(fā)散急性腎盂腎炎：腎表面及切面多發(fā)散(fsn)(fsn) 在的小在的小化膿灶（大體）化膿灶（大體）第一百零六頁，共一百六十五頁。急性急性(jxng)腎盂腎炎腎盂腎炎第一百零七

31、頁，共一百六十五頁。 臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系 1. 1.發(fā)熱、白細(xì)胞增多發(fā)熱、白細(xì)胞增多 2.2.腰痛、腎區(qū)叩擊痛、膀胱刺激腰痛、腎區(qū)叩擊痛、膀胱刺激(cj)(cj)征征 3.3.尿：血尿、膿尿、菌尿、尿：血尿、膿尿、菌尿、 管型尿管型尿第一百零八頁，共一百六十五頁。 結(jié)局及并發(fā)癥結(jié)局及并發(fā)癥 1. 1.絕大多數(shù)痊愈絕大多數(shù)痊愈 2.2.治療不當(dāng)治療不當(dāng)(b dn)(b dn) 慢性慢性 3.3.合并癥：合并癥：1 1）腎乳頭壞死）腎乳頭壞死 2 2）腎盂積膿腎盂積膿 3 3）腎周圍膿腫）腎周圍膿腫第一百零九頁，共一百六十五頁。腎腎 盂盂 積積 膿膿第一百一十頁，共一百六十五頁。第一百一十一

32、頁，共一百六十五頁。二二. .慢性慢性(mn xng)(mn xng)腎盂腎炎腎盂腎炎 (chronic pyelonephritis) 光鏡：光鏡： 1.1.腎盂腎盂(shny)(shny)粘膜、腎間質(zhì)纖維組織增生伴粘膜、腎間質(zhì)纖維組織增生伴 慢性炎細(xì)胞浸潤慢性炎細(xì)胞浸潤 2.2.部分腎小管壞死，被纖維組織取代部分腎小管壞死，被纖維組織取代 3.3.部分腎小球纖維化、玻璃樣變部分腎小球纖維化、玻璃樣變, ,腎小腎小 球囊壁外側(cè)纖維組織同心圓狀增生球囊壁外側(cè)纖維組織同心圓狀增生 4.4.殘存腎單位代償性肥大擴張殘存腎單位代償性肥大擴張第一百一十二頁，共一百六十五頁。 慢 性 腎 盂 腎 炎第一

33、百一十三頁，共一百六十五頁。慢慢 性性 腎腎 盂盂 腎腎 炎炎腎盂粘膜慢性炎性細(xì)胞腎盂粘膜慢性炎性細(xì)胞(xbo)浸潤浸潤第一百一十四頁，共一百六十五頁。慢慢 性性 腎腎 盂盂 腎腎 炎炎腎小球纖維化玻腎小球纖維化玻璃璃(b l)樣變樣變管型管型第一百一十五頁，共一百六十五頁。慢慢 性性 腎腎 盂盂 腎腎 炎炎腎小管管腔內(nèi)蛋白腎小管管腔內(nèi)蛋白(dnbi)(dnbi)管型管型, ,似甲狀腺濾泡似甲狀腺濾泡第一百一十六頁，共一百六十五頁。 大體大體(dt)：瘢痕凹陷性固縮腎：瘢痕凹陷性固縮腎瘢痕瘢痕凹陷凹陷第一百一十七頁，共一百六十五頁。 臨床臨床 多尿、夜尿，高血壓，晚期多尿、夜尿，高血壓，晚期(

34、wnq)(wnq) 致氮質(zhì)血癥、尿毒癥致氮質(zhì)血癥、尿毒癥 結(jié)局結(jié)局 1. 1.治療合理：不完全痊愈治療合理：不完全痊愈 2.2.病變廣泛病變廣泛 高血壓、腎功能衰竭高血壓、腎功能衰竭 3.3.單側(cè)病變嚴(yán)重：腎切除單側(cè)病變嚴(yán)重：腎切除第一百一十八頁，共一百六十五頁。第第 三三 節(jié)節(jié)腎和膀胱常見腎和膀胱常見(chn jin)腫瘤腫瘤第一百一十九頁，共一百六十五頁。 (renal cell carcinoma) 起源于腎小管的腺癌，是起源于腎小管的腺癌，是 腎臟最常見的惡性腫瘤（腎臟最常見的惡性腫瘤（80%-80%- 90% 90%）。）。第一百二十頁，共一百六十五頁。相關(guān)因素： 化學(xué)致癌劑，煙草、

35、肥胖（尤女性）、高血壓、 接觸石棉、 石油產(chǎn)物和重金屬等為危險因素。第一百二十一頁，共一百六十五頁。 病理變化病理變化 肉眼肉眼(ruyn)(ruyn)： 部位：兩極多見，上極最多部位：兩極多見，上極最多 形狀及大?。簡蝹€圓形，大小差形狀及大?。簡蝹€圓形，大小差 別大；分界清，有假包膜；別大；分界清，有假包膜； 內(nèi)有出血、壞死、鈣化、內(nèi)有出血、壞死、鈣化、 囊性變，呈多彩性囊性變，呈多彩性 第一百二十二頁，共一百六十五頁。腎癌腎癌第一百二十三頁，共一百六十五頁。腎癌腎癌腎癌腎癌第一百二十四頁，共一百六十五頁。腎癌腎癌第一百二十五頁，共一百六十五頁。 組織學(xué)特點組織學(xué)特點 1.1.透明細(xì)胞癌：最

36、常見透明細(xì)胞癌：最常見 癌細(xì)胞體積大，多角形，胞癌細(xì)胞體積大，多角形，胞 界清楚界清楚(qng chu)(qng chu)，胞漿豐富，幾乎呈，胞漿豐富，幾乎呈 透明狀。癌細(xì)胞排列成實性透明狀。癌細(xì)胞排列成實性 巢狀或條索狀。巢狀或條索狀。第一百二十六頁，共一百六十五頁。 腎透明腎透明(tumng)(tumng)細(xì)胞癌細(xì)胞癌第一百二十七頁，共一百六十五頁。 2.2.乳頭狀癌：乳頭狀癌： 呈現(xiàn)高分化腺癌呈現(xiàn)高分化腺癌, , 癌細(xì)胞排列成乳頭狀結(jié)構(gòu)。癌細(xì)胞排列成乳頭狀結(jié)構(gòu)。 3.3.嫌色細(xì)胞嫌色細(xì)胞(xbo)(xbo)癌：癌： 癌細(xì)胞胞漿弱嗜堿性，核周癌細(xì)胞胞漿弱嗜堿性，核周 常有空暈，細(xì)胞呈實性片

37、狀常有空暈，細(xì)胞呈實性片狀 排列。排列。 預(yù)后較好預(yù)后較好第一百二十八頁，共一百六十五頁。腎嫌色細(xì)胞腎嫌色細(xì)胞(xbo)癌癌第一百二十九頁，共一百六十五頁。 擴散擴散 1.1.直接直接(zhji)(zhji)蔓延蔓延 2.2.血道轉(zhuǎn)移：早期發(fā)生，可轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移：早期發(fā)生，可轉(zhuǎn)移 到不常見的部位，如口腔、到不常見的部位，如口腔、 喉、眼眶、陰道喉、眼眶、陰道 3.3.淋巴道轉(zhuǎn)移：腎門、主動脈旁淋巴道轉(zhuǎn)移：腎門、主動脈旁 淋巴結(jié)淋巴結(jié)第一百三十頁，共一百六十五頁。 臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系 1. 1.無痛性血尿無痛性血尿 2.2.腎區(qū)腫塊腎區(qū)腫塊 3.3.異位內(nèi)分泌腫瘤異位內(nèi)分泌腫瘤(zhngli

38、)(zhngli)，可分泌激素，可分泌激素， 產(chǎn)生相應(yīng)癥狀產(chǎn)生相應(yīng)癥狀 促紅細(xì)胞生成素促紅細(xì)胞生成素 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 甲狀旁腺樣激素甲狀旁腺樣激素 血鈣血鈣 腎素腎素 血壓血壓 第一百三十一頁，共一百六十五頁。（nephroblastoma, wilms tumor) 小兒腹腔內(nèi)最常見小兒腹腔內(nèi)最常見(chn jin)(chn jin)的惡性的惡性 腫瘤，腫瘤，2-42-4歲多見。歲多見。 病理變化病理變化 肉眼：多發(fā)生在單側(cè)腎臟的肉眼：多發(fā)生在單側(cè)腎臟的 上下極，單個，巨大球形，上下極，單個，巨大球形， 邊界清，切面呈多彩性邊界清，切面呈多彩性第一百三十二頁，共一百六十五頁。組織發(fā)生組織發(fā)生:

39、腎胚芽組織腎胚芽組織病理特點病理特點(tdin)(tdin):腎內(nèi)巨大肉瘤樣腫塊腎內(nèi)巨大肉瘤樣腫塊;由由未分化的胚芽組織、間胚葉性間質(zhì)未分化的胚芽組織、間胚葉性間質(zhì)和幼稚的腎小球和腎小管組成和幼稚的腎小球和腎小管組成生物學(xué)特性生物學(xué)特性:嬰幼兒好發(fā)嬰幼兒好發(fā);早期血行轉(zhuǎn)早期血行轉(zhuǎn)移至肺、肝等移至肺、肝等第一百三十三頁，共一百六十五頁。腎腎 母母 細(xì)細(xì) 胞胞 瘤瘤第一百三十四頁，共一百六十五頁。腎母細(xì)胞瘤腎母細(xì)胞瘤第一百三十五頁，共一百六十五頁。第一百三十六頁，共一百六十五頁。 光鏡：光鏡： 三種主要成分三種主要成分(chng fn)(chng fn)： 1.1.未分化腎母細(xì)胞未分化腎母細(xì)胞 2

40、.2.原始上皮細(xì)胞成分，排列成原始上皮細(xì)胞成分，排列成 胚胎性小管和小球樣結(jié)構(gòu)胚胎性小管和小球樣結(jié)構(gòu) 3.3.梭形細(xì)胞間質(zhì)梭形細(xì)胞間質(zhì)第一百三十七頁，共一百六十五頁。 腎腎 母母 細(xì)細(xì) 胞胞 瘤瘤原始原始(yunsh)腎腎小管小管原始原始(yunsh)腎小腎小球球第一百三十八頁，共一百六十五頁。第一百三十九頁，共一百六十五頁。第一百四十頁，共一百六十五頁。 病理特征：具有胚胎發(fā)育不同階段(jidun)幼稚的 腎小球和腎小管樣結(jié)構(gòu)。 腎母C型：小圓形、卵圓形原始腎母C。 上皮型：形成腎小管或腎小球樣結(jié)構(gòu)。 間葉型：梭形纖維性或粘液性，可出現(xiàn) 橫紋肌、軟骨、骨或脂肪等分化。 第一百四十一頁，共一百

41、六十五頁。腎母細(xì)胞瘤（腎母細(xì)胞型）腎母細(xì)胞瘤（腎母細(xì)胞型）第一百四十二頁，共一百六十五頁。腎母細(xì)胞瘤（上皮型）腎母細(xì)胞瘤（上皮型）第一百四十三頁，共一百六十五頁。腎母細(xì)胞瘤（間葉型）腎母細(xì)胞瘤（間葉型）第一百四十四頁，共一百六十五頁。第一百四十五頁，共一百六十五頁。移行上皮癌: 有一定異型性的癌組織(zzh)呈伸出性和浸潤性生長；依癌組織的異型性， 分為I、II、III級生物學(xué)特性: 中老年好發(fā);易復(fù)發(fā)；以局部浸潤和淋巴路轉(zhuǎn)移常見第一百四十六頁，共一百六十五頁。第一百四十七頁，共一百六十五頁。膀胱膀胱(png gung)乳頭狀瘤基本形態(tài)乳頭狀瘤基本形態(tài)實質(zhì)實質(zhì)(shzh)間質(zhì)間質(zhì)第一百四十八頁，共一百六十五頁。膀胱膀胱(png gung)乳頭狀瘤（高倍）乳頭狀瘤（高倍）第一百四十九頁，共一百六十五頁。膀胱膀胱(png gung)(png gung)移行細(xì)胞癌移行細(xì)胞癌泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤 年齡年齡 40-60 40-60歲歲 部位部位 膀胱膀胱(png gung)(png