醫(yī)學影像-兒童腦腫瘤ppt課件

1、兒童腦腫瘤兒童腦腫瘤兒童特征兒童特征顱骨的特征1骨縫未閉，囟門未閉Spontaneous decompression出現(xiàn)顱壓升高病癥需求一段時間。2顱骨薄，指壓痕digital marking顱內(nèi)循環(huán)妨礙，靜脈淤滯engorgement-導出靜脈-顱外靜脈-頭皮下靜脈怒張dilatation.特征特征發(fā)育中的腦組織生后2-3年腦組織發(fā)育迅速；期間神經(jīng)系統(tǒng)檢查有特殊性。生后數(shù)月-Babinski陽性-正常兒。生后2-3個月，大腦終腦不健全-四肢活動，哺乳。小兒左右無別，優(yōu)勢半球不明顯，代償。神經(jīng)學檢查神經(jīng)學檢查Prechtl and Beintema(1964The Neurological E

2、xamination of the Full Term newborn Infant:室溫：27-30度，間接光。Feather mattress. 診察順序： 1，授乳后2-3小時。授乳中，授乳即后，空腹均為不當。察看察看observation1)安靜時體位resting posture頭部，軀干，上肢的位置；左右對比，能否對稱；尿不濕的影響2自發(fā)性運動spontaneous motor activity診察診察examination1,頭顱:大小囟門,骨縫的開離,頭圍測定,左右能否對稱,頭皮血管怒張.2,顏面:表情bland,alert,fussing,crying,frowning.3,

3、顏面反射眉間反射口唇反射哺乳反射吸引反射4,體位posture正常兒;左右對稱，上肢半屈曲，下肢髖關節(jié)輕度外展位。病態(tài);蛙姿，5,目：位置，落日征sun-set phenomenon) 眼震：正常時存在，頭活動后繼續(xù)存在時-病態(tài)。瞳孔神經(jīng)瞬目反射聽覺瞬目反射6，上肢反射;手掌把握反射Palmar grasp7下肢反射：膝反射Babinski reflex.8,Moro response or head drop9,placing response10,stepping movements兒童腦腫瘤的特征兒童腦腫瘤的特征1,幕下多見,中線部位多見.2,后顱窩:medulloblastoma,ce

4、rebellar astrocytoma,brainstem glioma,fourth ventricle ependymoma.3,glioma-70%.astrocytoma多見, optic glioma根本上見于小兒。4，顱咽管瘤，松果體腫瘤：小兒多見； 轉(zhuǎn)移瘤，腦膜瘤，垂體瘤，聽神經(jīng)瘤：少見。5，視乳頭水腫：發(fā)生晚。6，early morning headache,7,后顱窩腫瘤側頭位head tilt),放射性嘔吐。大腦半球腫瘤大腦半球腫瘤顱內(nèi)腫瘤占兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的90.793.6%，其他為脊髓腫瘤。雖然幕下腫瘤常見，23歲幕上為主。60%為12級星形細胞瘤。一歲以下778

5、5%高級別惡性腫瘤。室管膜瘤其次1015%。少突膠質(zhì)細胞瘤占幕上腫瘤的48%。其他少見腫瘤：畸胎瘤，腦膜瘤，生殖細胞瘤等病癥及體征：確診需求時間。30%癲癇發(fā)作。累及皮層的腫瘤癲癇發(fā)生率59%。80%性格改動，身體瘦弱。癲癇患兒中90%認知妨礙。其他：頭痛惡心，嘔吐，視力下降，步態(tài)異常。偏身覺得妨礙，偏癱等。診斷診斷CT:顯示鈣化1520%，出血，加強.血管源性腦水腫。MRI：T1本質(zhì)性腫瘤低或等信號。T2等或高信號。非特異性。大部分室管膜瘤生長在腦室系統(tǒng)周圍2cm內(nèi)。外科治療外科治療目的：切除腫瘤，病理定性。緩解癲癇。立體定向術中超聲。術中腦電檢測。輔助治療：2歲以下很少放療生長發(fā)育緩慢。預

6、后預后1014歲腦腫瘤5年生存率57%。2歲以下生存率最差，5年平均生存率36%，主要緣由包括術后放療劑量小和惡性腫瘤的發(fā)病率更高。12級星形細胞瘤5年生存率71%,3-4級5年生存率：1635%。完全切除后室管膜瘤的5年生存率：7580%，如有剩余，生存率僅為2241%。Supratentorial astrocytoma.Ganglioglioma of the temporallobe in a teenager presentingwith seizures. (transaxial TI-WI withcontrast)來源于神經(jīng)細胞，膠質(zhì)細胞同時增殖mixed neurogliog

7、enic tumor.15歲以下多發(fā)。大腦半球，特別顳葉好發(fā)。肉眼見，囊腫及結節(jié)狀，界限明晰。本質(zhì)性有鈣化。組織學見惡性少見。癲癇：70%。精神，心情妨礙。顱壓增高癥。手術全切。放療？Primitive neuroectodermal tumor(PNET)PNET with cystic components and punctate calcificationsHart and Earle(1973)未分化腫瘤群medulloblastoma,neuroblastoma,pineoblastoma)之外。小兒大腦半球發(fā)生。膠質(zhì)及神經(jīng)細胞分化傾向。界限明晰，出血，壞死，囊腔。10歲以下，特別

8、幼兒發(fā)生。顱內(nèi)壓增高。預后極差，一年。WHO將PNET與medulloblastoma并類(Rorke1985)Chiasmatic astrocytoma.Convexity meningiomaMedulloblastoma小兒腦腫瘤的20-25%，高度惡性，蚓部好發(fā)，可種植轉(zhuǎn)移，男兒略多，5-9歲；80%16歲以前發(fā)病.遺傳相關.40-75%囊腫。軀干性共濟失調(diào)，第四腦室閉塞-腦積水；步態(tài)不穩(wěn)，頭痛，放射性嘔吐；CT：第四腦室內(nèi)高密度腫瘤，多見加強。90%腦積水癥,30%鈣化點。MRI:表現(xiàn)各異，T1低到中等型號，T2低到高，不均一。術后切除，分流術思索種植性轉(zhuǎn)移能夠，包括脊髓的照射治療

9、。小腦星形細胞瘤小腦星形細胞瘤cerebellar astrocytoma小兒腦腫瘤中良性，位于小腦半球及蚓部。占兒童顱內(nèi)腫瘤的10-20%。幾乎均有囊性70-85%，囊壁結節(jié)mural nodule) 囊液Froin陽性。小腦病癥+腦積水征60-93%。CT：小腦內(nèi)邊境清楚，低密度灶。囊壁結節(jié)加強。10-20%鈣化，MRI：T1等信號，T2高信號。能夠治愈。腦干膠質(zhì)瘤腦干膠質(zhì)瘤brain stem glioma橋腦好發(fā)。發(fā)病年齡：6.5歲。75%-兒童，25%-成人。75%：彌散形，25%：局灶性。星形細胞瘤多見。與髓母細胞瘤不同，腦積水-，ICP增高病癥-，表現(xiàn)多組顱神經(jīng)及錐體束征。CT：

10、橋腦增粗，基底動脈后方移位。第四腦室前側壓迫，腫瘤呈低密度。MRI:T1低信號，T2高信號，顯示生長范圍。1/3加強。20%：手術。局灶性，囊變，能耐受手術風險。Cavernous angiomasCAVERNOUS ANGIOMA異常擴張的竇狀血管團塊，其間無正常的腦組織血管畸形，AVM有腦組織。全血管畸形的513%。部位：皮質(zhì)下，基底節(jié)，視床，側腦室內(nèi)，第三腦室壁，第四腦室內(nèi)，腦干。多發(fā)25%。病癥：癲癇：38%，頭痛：28%，出血：24%，局灶病癥：12%。CT:高密度，鈣化，囊腔。MRI：T1，T2中心低高信號，混合信號。顱咽管瘤顱咽管瘤craniopharyngioma錯構組織，殘存

11、細胞變異；良性瘤，位置深，手術困難。5-15歲，兒童顱咽管瘤占一切的顱咽管瘤一半。93%：生長發(fā)育緩慢。視力下降。腦積水，顱內(nèi)壓增高。CT，MRI顯示形狀，與腦室系統(tǒng)關系，主要動脈，MRI加強可顯示囊壁及本質(zhì)部分。內(nèi)分泌檢查。手術：腦積水，囊腫處置。腫瘤切除。視神經(jīng)膠質(zhì)瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤optic glioma小兒多發(fā)。生長緩慢。10-30%局限在一側視神經(jīng)。20-50%伴發(fā)神經(jīng)纖維瘤病，后者15%伴發(fā)視路膠質(zhì)瘤。Pineoblastoma causing noncommunicatingh y d r o c e p h a l u s .(transaxial T1-WI,without an

12、d withcontrast)有報告：17例中9例小兒，52%。惡性腫瘤，高度轉(zhuǎn)移，種植，手術，放射治療，2年生存。生殖細胞腫瘤生殖細胞腫瘤germ-cell tumors相對稀有，惡性腫瘤。1115歲多見。70%見于1020歲。男：女2：1.松果體區(qū)與鞍上區(qū)。腦積水，頭痛，Parinaud綜合征。復視，視乳頭水腫。來源于鞍上區(qū)尿崩癥及視力視野妨礙。生長緩慢，月經(jīng)失調(diào)，性早熟等下丘腦垂體軸功能紊亂病癥。治療：shunt,第三腦室造瘺術，切除術，放療高度敏感，全腦放療90%的長期生存率。小兒腦腫瘤的11.8%。Two cell pattern.鞍上松果體區(qū)。510年生存：80%?；旌闲?1%預后

13、不良。Germinoma. Slightly heterogeneous, mildly enhancing T1-hypointense,T2-hyperintense mass in the pineal region. (transaxial T1-WI with contrast, and T2-WI)Suprasellar germinomaChoroid plexus papillomaCHOROID PLEXUS PAPILLOMA脈絡叢發(fā)生良性腫瘤。小兒：41.4%.乳幼兒多發(fā)。部位：小兒，側腦室。成人第四腦室。病癥：頭圍擴展，顱內(nèi)高壓。CT：腦室擴展，多房型腫瘤影。明顯加強。

14、MRI：T1低信號，T2不均勻中等高信號。手術：83%良好，術中種植。放療。bilateral vestibular schwannomasand NF2. (coronal T1-WI with contrast)毛發(fā)型星形細胞瘤毛發(fā)型星形細胞瘤Large discrete cervicomedullaryjuvenile pilocytic astrocytoma with acystic component. (sagittal T1-WI withcontrast)Ependymoma. extrudes through the foramen magnum室管膜瘤：來源于腦室壁和脊髓中央管外表室管膜細胞。常見幕上下，脊髓及圓錐馬尾終絲。兒童多見于顱內(nèi)，成人多發(fā)于脊髓。65%于后顱窩。10%種植。室管膜瘤對于藥物和放療存在耐受