血象與骨髓象

1、正常血細(xì)胞形態(tài)學(xué)正常血細(xì)胞形態(tài)學(xué)第一節(jié)第一節(jié) 血細(xì)胞形態(tài)演變的一般規(guī)律血細(xì)胞形態(tài)演變的一般規(guī)律 血細(xì)胞從原始細(xì)胞逐漸發(fā)育為成熟細(xì)胞，血細(xì)胞從原始細(xì)胞逐漸發(fā)育為成熟細(xì)胞，具有一定的規(guī)律性具有一定的規(guī)律性 （一）（一）細(xì)胞體積細(xì)胞體積 原始細(xì)胞隨著細(xì)胞的逐步成熟，原始細(xì)胞隨著細(xì)胞的逐步成熟， 其體積逐漸變其體積逐漸變小小。 但巨核細(xì)胞系例外，細(xì)胞由小變大；但巨核細(xì)胞系例外，細(xì)胞由小變大； 粒細(xì)胞中，早幼粒細(xì)胞比原粒細(xì)胞略大。粒細(xì)胞中，早幼粒細(xì)胞比原粒細(xì)胞略大。 （二）（二）細(xì)胞質(zhì)細(xì)胞質(zhì)（1）細(xì)胞質(zhì)的）細(xì)胞質(zhì)的量量：由：由少少逐漸逐漸增多增多，但，但淋巴淋巴細(xì)胞系例外；細(xì)胞系例外；（2）胞質(zhì)的）胞質(zhì)

2、的顏色顏色：從：從深藍(lán)色深藍(lán)色逐漸變成逐漸變成淡藍(lán)淡藍(lán)或或淡紅色淡紅色（粉紅色粉紅色），淋巴細(xì)胞仍保持淡），淋巴細(xì)胞仍保持淡藍(lán)色（嗜堿性）藍(lán)色（嗜堿性）（3）胞漿的）胞漿的顆粒顆粒：從：從無(wú)無(wú)到到有有，由，由少少到到多多。 粒細(xì)胞系的顆粒由非特異性到特異性，可粒細(xì)胞系的顆粒由非特異性到特異性，可分為分為嗜酸性嗜酸性、嗜堿性嗜堿性、中性中性三種顆粒。三種顆粒。 紅細(xì)胞紅細(xì)胞無(wú)無(wú)顆粒。顆粒。 （三）（三）核形及大小核形及大?。?）大小大?。杭?xì)胞核一般由：細(xì)胞核一般由大大變變小小，但巨核細(xì)，但巨核細(xì)胞則由小變大胞則由小變大（2）核形核形：由：由圓形圓形或或卵圓形卵圓形逐漸變?yōu)橛兄饾u變?yōu)橛邪枷莅枷萆踔?/p>

3、甚至分葉分葉（粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞），但淋巴細(xì)（粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞），但淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞變化胞和漿細(xì)胞變化不明顯不明顯，成熟紅細(xì)胞，成熟紅細(xì)胞核消失核消失（3）核質(zhì)比例核質(zhì)比例：一般由：一般由大大逐漸變逐漸變小小。 （四）（四）核染色質(zhì)及核仁核染色質(zhì)及核仁 核染色質(zhì)及核仁核染色質(zhì)及核仁是衡量血細(xì)胞是否處于是衡量血細(xì)胞是否處于原原始和幼稚階段始和幼稚階段的重要指標(biāo)之一。的重要指標(biāo)之一。 核染色質(zhì)：由核染色質(zhì)：由疏松疏松、細(xì)致細(xì)致到到粗糙粗糙、緊密緊密，并濃縮并濃縮成塊成塊，甚至，甚至脫核脫核（紅細(xì)胞系）。（紅細(xì)胞系）。 核膜：一般由核膜：一般由不明顯不明顯到到明顯明顯。 核仁：由核仁：由明顯明顯到到模

4、糊模糊，最后，最后消失消失。 全部血細(xì)胞共分全部血細(xì)胞共分六六個(gè)系統(tǒng)個(gè)系統(tǒng): 粒細(xì)胞系粒細(xì)胞系、紅細(xì)胞系紅細(xì)胞系、巨核細(xì)胞系巨核細(xì)胞系、 淋巴細(xì)胞系淋巴細(xì)胞系、單核細(xì)胞系單核細(xì)胞系、漿細(xì)胞系漿細(xì)胞系 每個(gè)系統(tǒng)分為每個(gè)系統(tǒng)分為原始原始、幼稚幼稚、成熟成熟三大階段三大階段 粒系和紅系細(xì)胞形態(tài)比較復(fù)雜，粒系和紅系細(xì)胞形態(tài)比較復(fù)雜， 其幼稚細(xì)胞又分為其幼稚細(xì)胞又分為早早、中中、晚晚三個(gè)階段。三個(gè)階段。血細(xì)胞發(fā)育演變規(guī)律圖血細(xì)胞發(fā)育演變規(guī)律圖血細(xì)胞正常形態(tài)學(xué)血細(xì)胞正常形態(tài)學(xué)1. 紅細(xì)胞系統(tǒng)Morphology of Normal Hemocytes(erythron)原始紅細(xì)胞原始紅細(xì)胞 圓形或橢圓形，

5、直徑15-22um 邊緣可見(jiàn)瘤狀突起 胞核原形，占4/5；染色質(zhì)細(xì)粒狀，較原粒細(xì)胞色深而粗密；核仁15個(gè)，暗藍(lán)色 胞質(zhì)量少，不透明深藍(lán)色，有時(shí)有核周淡染區(qū)(normoblast)早幼紅細(xì)胞 圓形或橢圓形，直徑1120um 胞核圓形，占2/3，染色質(zhì)開(kāi)始凝集成小塊狀，核仁消失 胞質(zhì)量稍多，不透明深藍(lán)色，(basophilic normoblast)中幼紅細(xì)胞 圓形，直徑818um， 胞核圓形，占1/2，染色質(zhì)凝集成團(tuán)塊或粗索狀，似車輪，其間有明顯淡染區(qū) 胞質(zhì)量較多，呈不均勻的不同程度的嗜多色性(polychromatic normoblast)晚幼紅細(xì)胞 圓形，直徑712um， 胞核圓形，占1/

6、2以下染色質(zhì)凝集成大塊狀或固縮成團(tuán)，紫褐色 胞質(zhì)量多，均勻的淡紅色或灰紫色(orthochromatic normoblast)紅細(xì)胞系統(tǒng)紅細(xì)胞系統(tǒng)(erythron)胞體由大變小,始終呈圓形核保持圓形，漸縮小，固縮，后脫核，成熟紅細(xì)胞無(wú) 核;染色質(zhì)結(jié)構(gòu)由細(xì)致疏松逐漸變?yōu)榫o密粗糙. 核仁由清晰到消失漿由深藍(lán)或淺藍(lán)變?yōu)闇\紅由少漸多2. 粒細(xì)胞系統(tǒng)粒細(xì)胞系統(tǒng)(granulocytes)原始粒細(xì)胞原始粒細(xì)胞(myeloblast) 圓形或橢圓形，直徑1118 胞核占2/3以上，圓形或橢圓形，染色質(zhì)呈淡紫色細(xì)粒狀，均勻平坦如薄沙，核仁25個(gè)，清楚易見(jiàn)，淡藍(lán)色或無(wú)色 胞質(zhì)量少，透明天藍(lán)色，無(wú)顆粒早幼粒細(xì)

7、胞(promyelocyte) 圓形或橢圓形，胞體較原粒細(xì)胞大，直徑1222um。 核大，圓形或橢圓形，居中或偏位。染色質(zhì)呈粗網(wǎng)狀，分布不均。核仁可見(jiàn)或消失。 胞質(zhì)量較多，呈淡藍(lán)色或藍(lán)色，核周的一側(cè)可出現(xiàn)淡染區(qū)。胞質(zhì)有大小、形態(tài)和數(shù)目不一、分布不均的紫紅色非特異性嗜天青顆粒。中幼中性粒細(xì)胞(neutrophilic myelocyte) 圓形，直徑1018um。 胞核內(nèi)側(cè)緣開(kāi)始變扁平，或可稍呈凹陷，占細(xì)胞的2312。染色質(zhì)凝聚成粗索狀或小塊狀，核仁消失。 胞質(zhì)量多，淡紅色，內(nèi)含細(xì)小、分布均勻、淡紫紅色的特異性中性顆粒。嗜酸性中幼粒細(xì)胞(eosinophilic myelocyte) 胞體直徑1

8、520um。 胞核與中性中幼粒細(xì)胞相似。 胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大、均勻、排列緊密、有折光感的桔紅色特異性嗜酸性顆粒。嗜堿性中幼粒細(xì)胞(basophilic myelocyte) 胞體直徑1015um。 胞核與上述細(xì)胞相似，但輪廓不清楚，染色質(zhì)結(jié)構(gòu)模糊。 胞質(zhì)內(nèi)含有數(shù)量不多、大小不一但較粗大、分布散亂的紫黑色特異性嗜堿性顆粒，顆粒也可覆蓋在細(xì)胞核上。嗜堿中幼粒嗜堿中幼粒嗜酸中幼粒嗜酸中幼粒原始粒細(xì)胞原始粒細(xì)胞晚幼粒細(xì)胞(metamyelocyte) 圓形或橢圓形，直徑1016um。 核明顯凹陷呈腎形，但其凹陷程度一般不超過(guò)假設(shè)核直徑的一半。核染色質(zhì)粗糙呈粗塊狀，排列緊密 胞質(zhì)量多，呈淡紅色。內(nèi)含特異性顆

9、粒。桿狀核粒細(xì)胞(Stab Granulocyte) 細(xì)胞呈圓形，直徑1015um。 胞核狹長(zhǎng)，彎曲呈帶狀，兩端鈍圓。核染色質(zhì)粗糙呈塊狀，染深紫紅色。 胞質(zhì)中含特異性顆粒的不同，也可分為中性、嗜酸性、嗜堿性桿狀核粒細(xì)胞三種，顆粒特點(diǎn)同中幼粒細(xì)胞。桿狀核粒細(xì)胞桿狀核粒細(xì)胞分葉核粒細(xì)胞分葉核粒細(xì)胞 中性分葉粒細(xì)胞(segmented granulocyte) 細(xì)胞呈圓形，直徑1015um。 胞核常分為25葉，以分3葉者多見(jiàn)，葉與葉之間有細(xì)絲狀相連或完全斷開(kāi)，核染色質(zhì)濃集或呈小塊狀，染深紫紅色。 胞質(zhì)豐富，呈淡紅色，布滿細(xì)小紫紅色的中性顆粒。桿狀核粒細(xì)胞桿狀核粒細(xì)胞分葉核粒細(xì)胞分葉核粒細(xì)胞嗜酸性分葉

10、核粒細(xì)胞(eosinophilic granulocyte segmented form) 嗜酸粒細(xì)胞胞體直徑1116um， 胞核多分為近似對(duì)稱的兩葉。 胞質(zhì)中充密集粗大、大小均勻的桔紅色嗜酸性顆粒。嗜堿性分葉核粒細(xì)胞(basophilic granulocyte segmented sorm) 嗜堿性粒細(xì)胞胞體直徑10-12um 胞核分葉不明顯，或融合呈堆集狀。 胞質(zhì)中有稀疏的大小不一、分布不均、呈紫黑色的嗜堿性顆粒，顆粒常掩蓋在核上，致使核的輪廓和結(jié)構(gòu)模糊不清。粒細(xì)胞系統(tǒng)粒細(xì)胞系統(tǒng)胞體由大變小早幼粒細(xì)胞可比原粒細(xì)胞稍大圓形或橢圓形粒系胞核一側(cè)漸凹陷，后成分葉狀染色質(zhì)結(jié)構(gòu)由細(xì)致疏松逐漸變?yōu)榫o

11、密粗糙核仁由清晰到消失由嗜堿變?yōu)槭人?顆粒由無(wú)到有(granulocytes)3. 淋巴細(xì)胞系統(tǒng)淋巴細(xì)胞系統(tǒng)(lymphocyte)原始淋巴細(xì)胞原始淋巴細(xì)胞(lymphoblast) 圓形、橢圓形，直徑1018um， 核大，圓或橢圓形，稍偏位或著邊。染色質(zhì)細(xì)致，呈顆粒狀，但較原粒細(xì)胞的稍粗，著色較深，在核膜內(nèi)層及核仁周圍有濃集現(xiàn)象，使核膜清晰。核仁多為12個(gè)，小而清楚，呈淡藍(lán)色或無(wú)色。 胞質(zhì)量少，呈透明天藍(lán)色，不含顆粒。幼稚淋巴細(xì)胞幼稚淋巴細(xì)胞(prolymphocyte) 圓形或橢圓形，直徑10-16um 胞核圓形可橢圓形，有時(shí)可有淺的切跡。核染色質(zhì)較致密粗糙，使核膜濃厚而清晰。核仁模糊或消

12、失。 胞質(zhì)量較少，淡藍(lán)色，一般無(wú)顆粒，或可有數(shù)顆深紫紅色嗜天青顆粒。大成熟淋巴細(xì)胞大成熟淋巴細(xì)胞(big lymphocyte) 呈圓形，直徑13-18um。 胞核圓形或橢圓形，偏于一側(cè)或著邊。染色質(zhì)常質(zhì)密呈塊狀，排列均勻，深染呈深紫紅色。 胞質(zhì)豐富，呈透明天藍(lán)色，可有少量大而稀疏的嗜天青顆粒。小成熟淋巴細(xì)胞小成熟淋巴細(xì)胞small lymphocyte 呈圓形或橢圓形，直徑6-10um 胞核圓形或橢圓形，或有切跡，核著邊，染色質(zhì)粗糙致密，呈大塊狀，染深紫紅色。 胞質(zhì)量極少，僅在核的一側(cè)見(jiàn)到少量淡藍(lán)色胞質(zhì)，有時(shí)幾乎不見(jiàn)而似裸核，一般無(wú)顆粒。淋巴細(xì)胞系統(tǒng)淋巴細(xì)胞系統(tǒng)(lymphocytes)胞體

13、保持圓形或橢圓形核呈圓或橢圓形，染色質(zhì)結(jié)構(gòu)由細(xì)致疏松逐漸變?yōu)榫o密粗糙，核仁由清晰到消失胞質(zhì)透明天藍(lán)，顆粒少4. 漿細(xì)胞漿細(xì)胞(plasmacyte)原漿細(xì)胞(plasmablast) 圓形或橢圓形，直徑15-20um 胞核圓形，占細(xì)胞的2/3以上，常偏位。染色質(zhì)呈粗顆粒網(wǎng)狀，呈紫紅色。核仁25個(gè)。 胞質(zhì)量多，呈灰藍(lán)色，不透明，核的一側(cè)可有半圓形淡染區(qū)，不含顆粒。幼漿細(xì)胞(proplasmacyte) 細(xì)胞多呈橢圓形，直徑12-16um。 胞核圓形，占細(xì)胞1/2，偏位。核染色質(zhì)開(kāi)始聚集，染深紫紅色，可呈車輪狀排列，核仁基本消失。 胞質(zhì)量多，呈不透明灰藍(lán)色，近核處有淡染區(qū)，有時(shí)可見(jiàn)空泡或少數(shù)嗜天青

14、顆粒。成熟漿細(xì)胞(plasmacyte) 細(xì)胞呈圓形或卵圓形，直徑8-20um。 胞核圓形，偏位。核染色質(zhì)凝聚成塊，深染，排列呈車輪狀。胞質(zhì)豐富，呈不透明顯深藍(lán)或藍(lán)紫色，核的一側(cè)常有明顯的淡染區(qū)。 常可見(jiàn)小空泡，偶見(jiàn)少數(shù)嗜天青顆粒。漿細(xì)胞漿細(xì)胞由圓形變?yōu)槁褕A形核保持圓形胞質(zhì)由淺灰藍(lán)變?yōu)樯钏{(lán)(plasmacytes)5. 單核細(xì)胞系統(tǒng)(monocytes)原始單核細(xì)胞(monoblast) 圓形或橢圓形，直徑15-25um。 胞核較大，圓形或橢圓形。核染色質(zhì)纖細(xì)疏松呈網(wǎng)狀，染淡紫紅色。核13個(gè)，大而清楚。 胞質(zhì)豐富，呈淺灰藍(lán)色，半透時(shí)如毛玻璃樣，邊緣常不整齊，有時(shí)可有偽足狀突起，不含顆粒。100

15、0 倍倍幼稚單核細(xì)胞(Promonocyte) 圓形或不規(guī)則形，直徑1525um 胞核圓形或不規(guī)則形，可有凹陷、切跡、扭曲或折疊。染色質(zhì)較原單核細(xì)胞稍粗，但仍呈疏松絲網(wǎng)狀，染淡紫紅色。核仁模糊或消失。 胞質(zhì)量多，呈灰藍(lán)色，邊緣可有偽足突出，可見(jiàn)許多細(xì)小、分布均勻的淡紫紅色嗜天青顆粒。1000 倍倍單核細(xì)胞(Monocyte) 圓形或不規(guī)則形，直徑12-20um，邊緣常見(jiàn)偽足突出。 胞核形狀不規(guī)則，常呈腎形、馬蹄形、筆架形、“S”形等，并有明顯扭曲折疊。染色質(zhì)疏松細(xì)致，呈淡紫紅色絲網(wǎng)狀。 胞質(zhì)豐富，呈淡灰藍(lán)色或淡粉紅色，可見(jiàn)多數(shù)細(xì)小、分布均勻、細(xì)塵樣淡紫紅色顆粒。單核細(xì)胞系統(tǒng)胞體變?yōu)椴灰?guī)則形核變

16、為一側(cè)凹陷，后成腎形，不規(guī)則形，有扭曲折疊染色質(zhì)結(jié)構(gòu)由細(xì)致疏松逐漸變?yōu)榫o密粗糙， 核仁由清晰到消失單核系呈淺灰藍(lán),顆粒由無(wú)到有monocytes5. 巨核細(xì)胞系統(tǒng)(megakaryocyte)幼稚巨核細(xì)胞幼稚巨核細(xì)胞(promegakaryocyte) 圓形或不規(guī)則形，胞體明顯增大，直徑3050um 胞核開(kāi)始有分葉、核形不規(guī)則并有重疊。染色質(zhì)凝集呈粗顆粒狀或小塊狀，排列緊密。核仁模糊或消失 胞質(zhì)量增多，呈藍(lán)色或灰藍(lán)色，近核處可出現(xiàn)淡藍(lán)色或淡紅色淡染區(qū)，可有少量嗜天青顆粒。顆粒巨核細(xì)胞顆粒巨核細(xì)胞(granular megakaryocyte) 胞體明顯增大，直徑5070um，甚至達(dá)100um，

17、外形不規(guī)則 胞核明顯增大，高度分葉，形態(tài)不規(guī)則，分葉常層疊呈堆集狀。染色質(zhì)粗糙，排列致密呈團(tuán)狀，染深紫紅色 胞質(zhì)極豐富，呈淡紫紅色，其內(nèi)充滿大量細(xì)小紫紅色顆粒，有時(shí)可見(jiàn)邊緣處顆粒聚集成簇，但周圍無(wú)血小板形成。產(chǎn)板巨核細(xì)胞產(chǎn)板巨核細(xì)胞(thrombocytogenous megakaryocyte) 胞質(zhì)內(nèi)顆粒明顯聚集成簇，有血小板形成，胞質(zhì)周緣部分已裂解為血小板脫落，使細(xì)胞邊緣不完整，其內(nèi)側(cè)和外側(cè)常有成簇的血小板出現(xiàn) 其余的細(xì)胞特征均與顆粒型巨核細(xì)胞相同。裸核巨核細(xì)胞裸核巨核細(xì)胞(naked nucleous) 產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞的胞質(zhì)裂解成血小板完全脫落后，僅剩細(xì)胞核時(shí)，稱為裸核。巨核細(xì)胞系

18、統(tǒng)巨核細(xì)胞系統(tǒng) (megakaryocytes)正常骨髓細(xì)胞形態(tài)1正常骨髓細(xì)胞形態(tài)2正常骨髓細(xì)胞形態(tài)3 第三節(jié)第三節(jié) 骨髓象中類似細(xì)胞的鑒別骨髓象中類似細(xì)胞的鑒別 骨髓象中有許多相似的細(xì)胞，分類時(shí)存在骨髓象中有許多相似的細(xì)胞，分類時(shí)存在著一定困難，在熟練掌握各種細(xì)胞形態(tài)的著一定困難，在熟練掌握各種細(xì)胞形態(tài)的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)把握它們的區(qū)別要點(diǎn)，才能基礎(chǔ)上，重點(diǎn)把握它們的區(qū)別要點(diǎn)，才能正確劃分其歸屬。正確劃分其歸屬。 下面介紹常見(jiàn)類似細(xì)胞的鑒別。下面介紹常見(jiàn)類似細(xì)胞的鑒別。 一、原始粒細(xì)胞與原始紅細(xì)胞的鑒別一、原始粒細(xì)胞與原始紅細(xì)胞的鑒別原始粒細(xì)胞原始粒細(xì)胞原始紅細(xì)胞原始紅細(xì)胞胞體胞體1018微米微米

19、1520微米，可見(jiàn)瘤狀突起微米，可見(jiàn)瘤狀突起胞漿胞漿透明，天藍(lán)色透明，天藍(lán)色不透名，深藍(lán)色，有油畫(huà)感，不透名，深藍(lán)色，有油畫(huà)感，核周有淡染區(qū)核周有淡染區(qū)染色質(zhì)染色質(zhì)細(xì)砂粒狀，均細(xì)砂粒狀，均勻平坦如薄紗勻平坦如薄紗粗顆粒狀，不均勻粗顆粒狀，不均勻核膜核膜不清楚不清楚清楚清楚核仁核仁25個(gè)，較小，個(gè)，較小，清晰清晰12個(gè)，較大，界限不清個(gè)，較大，界限不清原始紅原始紅二、原始粒細(xì)胞、原始淋巴細(xì)胞、二、原始粒細(xì)胞、原始淋巴細(xì)胞、原始單核細(xì)胞的鑒別原始單核細(xì)胞的鑒別原始粒細(xì)胞原始粒細(xì)胞原始淋巴細(xì)胞原始淋巴細(xì)胞原始單核細(xì)胞原始單核細(xì)胞胞體胞體1018微米，微米，圓形較規(guī)則圓形較規(guī)則1018微米，微米，圓形

20、規(guī)則圓形規(guī)則1520微米，微米，圓形或不規(guī)則形，圓形或不規(guī)則形，有偽足樣突起有偽足樣突起胞漿胞漿天藍(lán)色，透明天藍(lán)色，透明天藍(lán)色，透明，天藍(lán)色，透明，有核周淡染區(qū)有核周淡染區(qū)灰藍(lán)色，不透明灰藍(lán)色，不透明核型核型圓形或橢圓形圓形或橢圓形圓形或橢圓形圓形或橢圓形圓形或不規(guī)則形，圓形或不規(guī)則形，有折疊纖細(xì)網(wǎng)狀有折疊纖細(xì)網(wǎng)狀染色質(zhì)染色質(zhì)細(xì)致的砂粒狀，細(xì)致的砂粒狀，平坦，如薄紗平坦，如薄紗顆粒狀，稍粗顆粒狀，稍粗纖細(xì)網(wǎng)狀纖細(xì)網(wǎng)狀核膜核膜不清楚不清楚核膜濃厚，核膜濃厚，界限不清界限不清不清楚不清楚核仁核仁25個(gè)，較小，個(gè)，較小，清晰清晰12個(gè)，個(gè)，小而明顯小而明顯13個(gè)，個(gè)，大而清晰大而清晰原始淋巴細(xì)胞原始

21、淋巴細(xì)胞三、單核細(xì)胞與中性中幼粒細(xì)胞的鑒別三、單核細(xì)胞與中性中幼粒細(xì)胞的鑒別單核細(xì)胞單核細(xì)胞中性中幼粒細(xì)胞中性中幼粒細(xì)胞胞體胞體圓形或不規(guī)則型，可圓形或不規(guī)則型，可見(jiàn)偽足見(jiàn)偽足圓形，規(guī)則圓形，規(guī)則胞漿胞漿灰藍(lán)，半透明，含無(wú)灰藍(lán)，半透明，含無(wú)數(shù)散在粉塵樣嗜天青數(shù)散在粉塵樣嗜天青顆粒，有時(shí)可見(jiàn)空泡顆粒，有時(shí)可見(jiàn)空泡淡紅或淡藍(lán)，透明，含淡紅或淡藍(lán)，透明，含中等量、大小較一致的中等量、大小較一致的特異性中性顆粒特異性中性顆粒胞核胞核不規(guī)則，可呈腎形、不規(guī)則，可呈腎形、馬蹄形、馬蹄形、S形或分葉形，形或分葉形，有名顯得扭曲、折疊有名顯得扭曲、折疊橢圓或一側(cè)開(kāi)始扁平，橢圓或一側(cè)開(kāi)始扁平，可出現(xiàn)凹陷可出現(xiàn)凹

22、陷染色質(zhì)染色質(zhì)粗網(wǎng)狀，疏松粗網(wǎng)狀，疏松聚集成索塊聚集成索塊四、中幼紅細(xì)胞、漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞的鑒別四、中幼紅細(xì)胞、漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞的鑒別中幼紅細(xì)胞中幼紅細(xì)胞漿細(xì)胞漿細(xì)胞淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞胞體胞體圓形圓形橢圓形橢圓形圓形圓形胞漿胞漿嗜多色性，不嗜多色性，不透明，無(wú)顆粒透明，無(wú)顆粒藍(lán)色，不透明有泡沫感，藍(lán)色，不透明有泡沫感，有時(shí)可見(jiàn)紅色鑲邊，邊緣有時(shí)可見(jiàn)紅色鑲邊，邊緣不規(guī)則，近核處有淡染區(qū)，不規(guī)則，近核處有淡染區(qū)，常有空泡，可見(jiàn)顆粒常有空泡，可見(jiàn)顆粒天藍(lán)色，透明，天藍(lán)色，透明，有核周淡染區(qū)，有核周淡染區(qū)，可見(jiàn)顆粒可見(jiàn)顆粒胞核胞核圓形，居中圓形，居中圓形或橢圓形，常偏位圓形或橢圓形，常偏位圓形，常偏一側(cè)

23、，圓形，常偏一側(cè)，有切跡有切跡染色質(zhì)染色質(zhì)粗密成塊，如粗密成塊，如打碎的墨硯，打碎的墨硯，中間有明顯空中間有明顯空隙，無(wú)色澤隙，無(wú)色澤極粗密，凝成大塊，似極粗密，凝成大塊，似車輪狀，中間有明顯空車輪狀，中間有明顯空隙，有色澤隙，有色澤呈大塊狀，塊與呈大塊狀，塊與塊之間無(wú)明顯界塊之間無(wú)明顯界限，有均勻光滑限，有均勻光滑感感中幼紅細(xì)胞中幼紅細(xì)胞淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 五、形態(tài)上不典型細(xì)胞的劃分五、形態(tài)上不典型細(xì)胞的劃分 造血細(xì)胞發(fā)育過(guò)程是造血細(xì)胞發(fā)育過(guò)程是連續(xù)連續(xù)的，階段的劃分的，階段的劃分是人為的，可以看見(jiàn)介于兩個(gè)階段的是人為的，可以看見(jiàn)介于兩個(gè)階段的“過(guò)過(guò)渡型渡型”細(xì)胞。細(xì)胞。 通常細(xì)胞質(zhì)和細(xì)胞核的

24、發(fā)育之間是彼此同通常細(xì)胞質(zhì)和細(xì)胞核的發(fā)育之間是彼此同步的，但有時(shí)也可能速度不同，稱為步的，但有時(shí)也可能速度不同，稱為“核核漿發(fā)育不平衡漿發(fā)育不平衡”。 一般認(rèn)為無(wú)論胞核或胞質(zhì)，凡出現(xiàn)下一階段細(xì)胞一般認(rèn)為無(wú)論胞核或胞質(zhì)，凡出現(xiàn)下一階段細(xì)胞特征的細(xì)胞，應(yīng)歸為較成熟階段的細(xì)胞；特征的細(xì)胞，應(yīng)歸為較成熟階段的細(xì)胞； 極難鑒別介于兩個(gè)系統(tǒng)之間的細(xì)胞，在正常情況極難鑒別介于兩個(gè)系統(tǒng)之間的細(xì)胞，在正常情況下如介于漿細(xì)胞與幼稚紅細(xì)胞之間的細(xì)胞，可劃下如介于漿細(xì)胞與幼稚紅細(xì)胞之間的細(xì)胞，可劃分為分為紅細(xì)胞系紅細(xì)胞系； 介于淋巴細(xì)胞與幼稚紅細(xì)胞之間的細(xì)胞，在介于淋巴細(xì)胞與幼稚紅細(xì)胞之間的細(xì)胞，在骨髓骨髓象象中歸為

25、中歸為紅細(xì)胞系紅細(xì)胞系，在，在外周血外周血?jiǎng)t歸為則歸為淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞。 對(duì)于實(shí)在難以確定類型的細(xì)胞，可列人對(duì)于實(shí)在難以確定類型的細(xì)胞，可列人“分類不分類不明細(xì)胞明細(xì)胞”，出現(xiàn)較多時(shí)，可通過(guò)電鏡、細(xì)胞化學(xué)，出現(xiàn)較多時(shí)，可通過(guò)電鏡、細(xì)胞化學(xué)染色、免疫學(xué)奪方法弄清類別。染色、免疫學(xué)奪方法弄清類別。 血細(xì)胞的形態(tài)受涂片制備和染色的影響較大血細(xì)胞的形態(tài)受涂片制備和染色的影響較大，在識(shí)別細(xì)胞時(shí)須與同一張涂片上的其他細(xì)，在識(shí)別細(xì)胞時(shí)須與同一張涂片上的其他細(xì)胞作比較，切不可把單個(gè)細(xì)胞從其涂片上孤胞作比較，切不可把單個(gè)細(xì)胞從其涂片上孤立起來(lái)，或機(jī)械地與圖譜上的典型細(xì)胞相比立起來(lái)，或機(jī)械地與圖譜上的典型細(xì)胞相比較；同時(shí)，應(yīng)根據(jù)細(xì)胞各方面的特征全面綜較；同時(shí)，應(yīng)根據(jù)細(xì)胞各方面的特征全面綜合分析，不可單憑個(gè)別特征下結(jié)論合分析，不可單憑個(gè)別特征下結(jié)論。 其他細(xì)胞 組織細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、肥大細(xì)胞、脂肪細(xì)胞等偶見(jiàn)，分裂象細(xì)胞少見(jiàn)，不見(jiàn)寄生蟲(chóng)和異常細(xì)胞。 成熟紅細(xì)胞、血小板及各種有核細(xì)胞形態(tài)正常。組織細(xì)胞組織細(xì)胞纖維母細(xì)胞纖維母細(xì)胞巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞脂肪細(xì)胞脂肪細(xì)胞網(wǎng)狀細(xì)胞網(wǎng)狀細(xì)胞成骨細(xì)胞成骨細(xì)胞破骨細(xì)胞破骨細(xì)胞二、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的內(nèi)容、方法和臨床意義 、低倍鏡檢查1、確定骨髓標(biāo)本的取材和涂片制作是否滿意骨髓穿