口腔黏膜常見疾病 (2)

1、關(guān)于口腔黏膜常見疾病 (2)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共31頁第一節(jié) 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共31頁病因 病因不清，與遺傳因素、免疫功能失調(diào)、細(xì)菌感染、全身疾病、微量元素缺乏、局部創(chuàng)傷及粘膜角化程度有關(guān)。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁，共31頁 【臨床表現(xiàn)】F輕型阿弗他潰瘍現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁，共31頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁，共31頁F（1）潰瘍周期性反復(fù)發(fā)作，有自限性，好發(fā)于粘膜上皮角化較差的區(qū)域。F（2）潰瘍多為 25mm大小，邊緣整齊 ，潰瘍中心稍凹陷，表面有黃白色偽 膜覆蓋，周圍充血，疼痛明顯。F（3）一般潰瘍710天可自愈，愈合后 不留瘢痕?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁，共31頁 皰疹樣潰瘍現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是

2、第七頁，共31頁F（1）潰瘍大小同輕型口瘡，但數(shù)目多，可以1030個或更多。F（2）潰瘍散在分布于口腔內(nèi)，可發(fā)生于角化粘膜，病變不成簇。F（3) 潰瘍周圍粘膜充血，唾液增多，疼痛明顯。F（4）相應(yīng)局部淋巴結(jié)腫大，有時伴有頭疼、發(fā)熱等癥狀?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁，共31頁 重型口瘡現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁，共31頁F（1）患者都有復(fù)潰史。F（2）潰瘍數(shù)目少，多為單發(fā)，23個以 上少見，可伴有輕型口瘡。F（3）潰瘍大于5mm，可達(dá)12cm以上，周圍粘膜水腫，邊緣隆起，潰瘍底部壞死，中央凹陷，呈彈坑狀。F（4）病損持續(xù)時間長，可達(dá)3個月到半年?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁，共31頁 F（5）疼痛劇烈，有時伴有相應(yīng)部位淋

3、巴結(jié)腫大。F（6）潰瘍波及粘膜下層及腺體，愈合后留有瘢痕?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共31頁【治療】 1.局部治療 主要是消炎、止痛、防止繼發(fā)感染，促進(jìn)愈合。（1）消炎類藥物：藥膜，軟膏，含漱液，含片，散劑，超 聲霧化劑；（2）止痛類藥物；（3）局部封閉；（4）理療?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁，共31頁2.全身治療： 原則為對因治療、控制癥狀、促進(jìn)愈合，減少復(fù)發(fā)。 （1）腎上腺皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑 （2）免疫增強(qiáng)劑 （3）中醫(yī)藥現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁，共31頁第二節(jié)第二節(jié) 皰疹性口炎皰疹性口炎F常見常見, 30%90%居民有該單純皰疹病毒抗體居民有該單純皰疹病毒抗體F兒童成人均可發(fā)病兒童成人均可發(fā)病F

4、除口腔外除口腔外, 皮膚、生殖器、眼及中樞神經(jīng)系皮膚、生殖器、眼及中樞神經(jīng)系統(tǒng)可受累統(tǒng)可受累F有自限性，可復(fù)發(fā)有自限性，可復(fù)發(fā)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共31頁單純皰疹的病因單純皰疹的病因單純皰疹病毒：單純皰疹病毒：（herpes simplex virus, HSV）FHSV-I型型主要引起口腔、面部、腰以上皮膚的感染主要引起口腔、面部、腰以上皮膚的感染FHSV-II主要引起腰以下皮膚及生殖器的感染主要引起腰以下皮膚及生殖器的感染現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁，共31頁單純皰疹單純皰疹-發(fā)病發(fā)病原發(fā)感染原發(fā)感染潛伏潛伏復(fù)發(fā)感染復(fù)發(fā)感染HSV接觸接觸飛沫飛沫宿主細(xì)胞宿主細(xì)胞90%無癥狀無癥狀10%有癥狀有癥

5、狀三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)節(jié)1/31/2誘因誘因有抗有抗HSV抗體抗體現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁，共31頁單純皰疹單純皰疹-臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)原發(fā)性皰疹性齦口炎：原發(fā)性皰疹性齦口炎：F6月月2歲兒童多見歲兒童多見F前驅(qū)期前驅(qū)期F水皰期水皰期F糜爛期糜爛期F愈合期愈合期現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁，共31頁單純皰疹單純皰疹-臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.1.成簇水皰成簇水皰2.2.復(fù)發(fā)總在原先發(fā)作的位置或附近。復(fù)發(fā)總在原先發(fā)作的位置或附近。3.3.前驅(qū)癥狀時可有輕度不適前驅(qū)癥狀時可有輕度不適4.4.周圍輕度紅斑周圍輕度紅斑5.5.誘因有感染、疲勞、日曬、局部刺激、情誘因有感染、疲勞、日曬、局部刺激、情緒緊張、月經(jīng)等緒緊張、月經(jīng)

6、等復(fù)發(fā)性皰疹性口炎復(fù)發(fā)性皰疹性口炎現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁，共31頁單純皰疹單純皰疹口內(nèi)皰疹：口內(nèi)皰疹：F少見少見F好發(fā)于硬腭、牙齦及牙槽嵴好發(fā)于硬腭、牙齦及牙槽嵴F成簇的水皰、潰瘍成簇的水皰、潰瘍現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁，共31頁單純皰疹單純皰疹-診斷診斷原發(fā)感染原發(fā)感染F兒童多見兒童多見F急性發(fā)作，全身反應(yīng)較重急性發(fā)作，全身反應(yīng)較重F口腔粘膜任何部位的成簇水皰口腔粘膜任何部位的成簇水皰復(fù)發(fā)感染復(fù)發(fā)感染F成人多見，全身反應(yīng)輕成人多見，全身反應(yīng)輕F唇及口周皮膚多見的成簇皰疹唇及口周皮膚多見的成簇皰疹現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁，共31頁單純皰疹單純皰疹-診斷診斷實(shí)驗室診斷手段：較少做實(shí)驗室診斷手段：較少做F取

7、皰疹的基底涂片可見病毒損傷的細(xì)胞如水取皰疹的基底涂片可見病毒損傷的細(xì)胞如水腫的細(xì)胞及多核巨細(xì)胞、核內(nèi)包涵體等腫的細(xì)胞及多核巨細(xì)胞、核內(nèi)包涵體等F單純皰疹的分離培養(yǎng)單純皰疹的分離培養(yǎng)F血清抗體明顯升高血清抗體明顯升高現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁，共31頁單純皰疹單純皰疹- -治療治療F縮短療程、減輕癥狀、促進(jìn)愈合縮短療程、減輕癥狀、促進(jìn)愈合F抗病毒治療治療：無環(huán)鳥苷，清熱解毒抗病毒治療治療：無環(huán)鳥苷，清熱解毒F支持治療：休息，易消化食物，維生素支持治療：休息，易消化食物，維生素C等等F 對癥及防止繼發(fā)感染治療對癥及防止繼發(fā)感染治療現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁，共31頁第三節(jié)第三節(jié) 口腔念珠菌病口腔念珠菌病

8、Oral candidosis口腔念珠菌病是由口腔念珠菌病是由念珠菌念珠菌CandidaCandida 引起的引起的口腔粘膜口腔粘膜的急性，亞急性的急性，亞急性 及慢性及慢性真菌病真菌病現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁，共31頁1.1.念珠菌性口炎念珠菌性口炎F急性假膜型（急性假膜型（雪口、鵝口瘡雪口、鵝口瘡）F急性紅斑型念珠菌?。毙约t斑型念珠菌?。股乜谘卓股乜谘祝〧慢性紅斑型念珠菌?。约t斑型念珠菌?。x齒性口炎義齒性口炎）F慢性增殖型念珠菌?。栽鲋承湍钪榫。钪榫装吣钪榫装撸?現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁，共31頁口腔念珠菌病的臨床表現(xiàn)口腔念珠菌病的臨床表現(xiàn)偽膜型念珠菌病偽膜型念珠菌病

9、F多為急性，如新生兒（多為急性，如新生兒（5%5%）、惡性腫瘤化療（）、惡性腫瘤化療（70%70%）患者口腔感染由念珠菌所致）患者口腔感染由念珠菌所致F長期局部用激素或免疫功能低下者，可慢性長期局部用激素或免疫功能低下者，可慢性F口腔粘膜的白色凝乳狀偽膜（由壞死脫落的組口腔粘膜的白色凝乳狀偽膜（由壞死脫落的組織及被念珠菌菌絲孢子侵入的不全角化上皮等織及被念珠菌菌絲孢子侵入的不全角化上皮等組成）組成）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁，共31頁口腔念珠菌病的臨床表現(xiàn)口腔念珠菌病的臨床表現(xiàn)紅斑型（萎縮型）：紅斑型（萎縮型）：F與長期大量用抗生素及激素有關(guān)與長期大量用抗生素及激素有關(guān)F可急性、可慢性，以慢性多見

10、可急性、可慢性，以慢性多見F急性則疼痛明顯，慢性為口干、燒灼感急性則疼痛明顯，慢性為口干、燒灼感、味覺變化等、味覺變化等F唇、腭、頰、舌背等處的紅色斑塊，舌唇、腭、頰、舌背等處的紅色斑塊，舌背乳頭萎縮、口角炎背乳頭萎縮、口角炎現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁，共31頁臨床表現(xiàn)總結(jié)臨床表現(xiàn)總結(jié)F臨床體征：臨床體征： 舌乳頭萎縮、粘膜紅斑、口角炎、白色舌乳頭萎縮、粘膜紅斑、口角炎、白色偽膜、白色斑塊及增厚等偽膜、白色斑塊及增厚等F臨床癥狀：臨床癥狀： 口干、唾液粘稠、疼痛、燒灼感、味覺減口干、唾液粘稠、疼痛、燒灼感、味覺減退或無主訴癥狀退或無主訴癥狀現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁，共31頁 口腔念珠菌病的診斷口腔念

11、珠菌病的診斷F病史：用藥史、放療史等病史：用藥史、放療史等F臨床癥狀及體征臨床癥狀及體征F病損區(qū)及義齒組織面涂片病損區(qū)及義齒組織面涂片10%KOH鏡檢鏡檢 Gram染色、染色、PAS染色染色F唾液、含漱及棉拭子培養(yǎng)：定量及藥敏唾液、含漱及棉拭子培養(yǎng)：定量及藥敏F活檢（增殖型）活檢（增殖型）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁，共31頁口腔念珠菌病的治療口腔念珠菌病的治療易感因素的治療：重要易感因素的治療：重要抗真菌藥物：多烯類抗真菌藥物：多烯類- -制霉菌素制霉菌素 咪唑類咪唑類- -克霉唑、咪康唑、酮克霉唑、咪康唑、酮 康唑、氟康唑等康唑、氟康唑等預(yù)防：講究衛(wèi)生、增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防：講究衛(wèi)生、增強(qiáng)體質(zhì)、 慎用抗生素慎用抗生素 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁，共31頁第四節(jié) 白斑(Leukoplakia)F定義- 口腔白斑是口腔粘膜上以白色為主的損害，不具有其他任何可定義的損害特征，一些口腔白斑可轉(zhuǎn)化為癌。 F白斑口腔癌關(guān)系密切，并且常見的一種口腔粘膜病。Paymaster(1962)報告印度盂買口腔癌的病人中32%有白斑，另一方面也確實(shí)見到由白斑轉(zhuǎn)變成癌的病例，所