精美制作獨到分析國醫(yī)大師周仲瑛淋證醫(yī)案分析

1、會計學1精美制作獨到分析國醫(yī)大師周仲瑛淋證精美制作獨到分析國醫(yī)大師周仲瑛淋證醫(yī)案分析醫(yī)案分析本案背景知識本案背景知識教材醫(yī)案分析教材醫(yī)案分析相關問題解答相關問題解答本案獨特看法本案獨特看法周仲瑛周仲瑛 家世業(yè)醫(yī)，自幼隨父著名中醫(yī)專家周筱齋周筱齋學習，出道后懸壺鄉(xiāng)里。 求學于上海中國醫(yī)學院 江蘇省中醫(yī)進修學校（南京中醫(yī)藥大學前身） 第一批國家級非物質文化遺產項目“中醫(yī)診法”代表性傳承人。 省重點學科“中醫(yī)內科學”學科帶頭人， 美國普士頓大學醫(yī)學院客座教授、新加坡中醫(yī)學院客座教授、美國中醫(yī)藥研究雜志編委會編委、美國綜合醫(yī)學雜志編委會編委。 周老從事中醫(yī)內科臨床工作50余年，對中醫(yī)內科的各種常見病，

2、尤其是急難病癥（如心、肺、腦血管病，肝膽、脾胃疾病，免疫性疾病及腫瘤等）積累了豐富的經驗，提出“審證求機論、知常達變論”等學術觀點，對內科急難重癥重視“風火痰瘀毒虛”和“臟腑病機”。深入出血熱疫區(qū)10余年，在實踐中開展臨床研究，首提“病理中心在氣營”、“三毒”等新理論，研定系列治法方藥，顯著降低了病死率，對多種病毒感染性疾病研究中首次提出“到氣就可氣營兩清”新理論，研制清氣涼營注射液被列入國家科委引導項目；針對急性休克針對急性休克研制的三種制劑研制的三種制劑被列入21世紀全國中醫(yī)院急診室必備制劑抗厥通脈、救陰生脈和回陽復脈等3種辨證靜脈注射液?？关释}注射液抗厥通脈注射液制劑為國家新藥研究項目

3、，被列入制劑為國家新藥研究項目，被列入2121世紀全國中醫(yī)院急診室世紀全國中醫(yī)院急診室必備制劑。必備制劑。潘某，男，50 歲，職工。1986 年4 月初診。患乳糜尿數(shù)年，經病原學檢查診為血絲蟲病。曾經多方治療效果不顯。刻診尿液混濁殷紅，排尿有灼痛感，腰酸腿軟，下肢輕度浮腫，面色萎黃，舌紅苔薄，脈細兼數(shù)。查尿常規(guī)：蛋白（+），紅細胞（+)，白細胞（+）。證屬陰虛火灼，損傷血絡，腎失封藏。治從大補陰丸合犀角地黃湯加減。處方：鹽水炒知柏各10 克，大生地15 克，水牛角12 克（先煎），粉丹皮10 克，赤芍10 克，龜板12 克（先煎），明阿膠10 克（洋沖），大小薊各12 克，萆薢10 克，水蜈蚣

4、30 克，飛廉10 克，墨旱蓮10 克，六一散15 克（包煎）。服14 劑，膏淋顯著減輕，小便間或微渾。查尿常規(guī)：蛋白（+)，紅細胞（+），白細胞少許，其他見癥亦有改譽，原方續(xù)服。上方服30 劑后，諸癥悉緩，小便轉清，查尿常規(guī)：蛋白（+）， 紅、白細胞均陰性。上方去大、小薊，加菟絲子、金櫻子各10 克。續(xù)服2 月后逐漸痊愈，恢復正常工作。 是由絲蟲寄生于淋巴組織、皮下組織或腔膜腔所致的寄生蟲病。國內流行的是淋巴絲蟲病。臨床表現(xiàn)早期為淋巴管炎和淋巴結炎，晚期則出現(xiàn)淋巴管阻塞癥狀。血中有微絲蚴的患者或帶蟲者是主要傳染源，經蚊蟲叮咬傳播，人群普遍易感，本病屬中醫(yī)“流火”、“大腳風”、“膏淋”范疇。名

5、稱正常異常酸堿度（pH）4.68.0（平均值6.0）增高常見于頻繁嘔吐、呼吸性堿中毒等酸堿度（pH）4.68.0（平均值6.0）降低常見于酸中毒、慢性腎小球腎炎、糖尿病等尿比重（SG）1.0151.025增高多見于高熱、心功能不全、糖尿病等尿比重（SG）1.0151.025降低多見于慢性腎小球腎炎和腎盂腎炎等尿膽原（URO）16超過此數(shù)值，說明有黃疸隱血（BLO）陰性（-）陽性（+）同時有蛋白者，要考慮腎臟病和出血白細胞（白細胞（WBC）陰性（陰性（-）超過五個，說明尿路感染超過五個，說明尿路感染尿蛋白（尿蛋白（PRO）陰性或僅有微量陰性或僅有微量陽性提示可能有急性腎小球腎炎、糖尿病腎性病變陽

6、性提示可能有急性腎小球腎炎、糖尿病腎性病變尿糖（GLU）陰性（-）陽性提示可能有糖尿病、甲亢、肢端肥大癥等膽紅素（BIL）陰性（-）陽性提示可能肝細胞性或阻塞性黃疸酮體（KET）陰性（-）陽性提示可能酸中毒、糖尿病、嘔吐、腹瀉尿紅細胞（尿紅細胞（RBC）陰性（陰性（-）陽性提示可能泌尿道腫瘤、腎炎尿路感染等陽性提示可能泌尿道腫瘤、腎炎尿路感染等尿液顏色（GOL）淺黃色至深黃色黃綠色、尿渾濁、血紅色等就說明有問題大補陰丸大補陰丸犀角地黃湯犀角地黃湯【辨證】陰虛火旺【治法】滋陰降火 【組成】黃柏（炒褐色）、知母（酒浸，炒）各四兩，熟地黃（酒蒸）、龜板（酥炙）各六兩。上為末，豬脊髓，蜜為丸。每服七十

7、丸，空心鹽白湯下。 【用法】口服蜜丸。一次1丸，一日2次?！境鎏帯康は姆ň砣?【辨證】熱入血分證，熱迫血溢證【治法】清熱解毒，涼血散瘀 【組成】犀角水牛角代（30克） 生地黃（24克） 芍藥（12克）牡丹皮（9克）【出處】備急千金要方卷十二方 問題問題10.10.徐靈胎謂徐靈胎謂:“:“治淋之法，有通有塞，要當分別治淋之法，有通有塞，要當分別”，你是如何理解的？你是如何理解的？出處追溯：徐靈胎評臨證指南醫(yī)案淋濁時指出：“治淋之法，有通有塞，要當分別，有瘀血（實證）積塞住溺管者，宜先通，無瘀積而虛滑（虛證）者，宜峻補?！睂崉t清利，虛則補益，實則清利，虛則補益，是治療淋證的基本原則。（1）實證

8、有膀胱濕熱者，治宜清熱利濕；有熱邪灼傷血絡者，治宜涼血止血；有砂石結聚者，治宜通淋排石；有氣滯不利者，治宜利氣疏導。（2）虛證以脾虛為主者，治宜健脾益氣； 以腎虛為主者，治宜補虛益腎。問題問題11.11.試分析本例用試分析本例用犀角地黃湯犀角地黃湯治療的依據(jù)。治療的依據(jù)。答：本例中患者因陰虛火灼，損傷脈絡，致使血不循經，溢出脈外而尿血；舌紅苔薄，脈數(shù)提示血分熱盛。犀角地黃湯主要是由犀牛角、生地黃、芍藥、牡丹皮制成的湯劑，味苦。具有清熱解毒、涼血開竅的功效，主治熱入血分證。方用苦咸寒之犀角為君，涼血清心而解熱毒，使火平熱降，毒解血寧。臣以甘苦寒之生地，涼血滋陰生津，一以助犀角清熱涼血，又能止血；

9、一以復已失之陰血。用苦微寒之赤芍與辛苦微寒之丹皮共為佐藥，清熱涼血，活血散瘀，可收化斑之功。四藥相配，共成清熱解毒，涼血散瘀之劑。涼血與活血散瘀并用，使熱清血寧而無耗血動血之慮，涼血止血又無冰伏留瘀之弊。問題問題12.12.試分析各種淋證之間的轉化關系。試分析各種淋證之間的轉化關系。（1）虛實之間的相互轉化。如實證的熱淋、血淋、氣淋可轉化為虛證的勞淋，反之虛證的勞淋，也可能轉化為實證的熱淋、血淋、氣淋。而當濕熱未盡，正氣已傷，處于實證向虛證的移行階段，則表現(xiàn)為虛實夾雜的征候。在氣淋、血淋、膏淋等淋證本身，這種虛實轉化的情況也同樣存在。而石淋由實轉虛時，由于砂石來去，則表現(xiàn)為正虛邪實之證。（2）

10、某些淋證間的相互轉化或同時并見，如熱淋可轉為血淋，血淋也可誘發(fā)熱淋;又如在石淋的基礎上，再發(fā)生熱淋、血淋，或膏淋并發(fā)熱淋、血淋等。認識淋證的各種轉化關系，對臨床靈活運用辨證論治，有實際指導意義。 患乳糜尿數(shù)年，經病原學檢查診為血絲蟲病。 服14 劑，膏淋顯著減輕，小便間或微渾。查尿常規(guī)：蛋白（+)，紅細胞（+），白細胞少許，其他見癥亦有改譽，原方續(xù)服。上方服30 劑后，諸癥悉緩，小便轉清，查尿常規(guī)：蛋白（+）， 紅、白細胞均陰性。提出問題：既然診斷為血絲蟲病，是否有更快更好的治療方法？西醫(yī)藥治療西醫(yī)藥治療(1)病原治療：乙胺嗪每日600mg，分2-3次服，1周為1療程，間歇用3療程；呋喃嘧酮：

11、每日20mg/kg體重，分3次服用，療程7日。(2)對癥治療：淋巴組織急性炎癥期可口服解熱鎮(zhèn)痛劑或強的松；乳糜尿可用125碘化鈉溶液做腎盂加壓灌注，或手術治療；鞘膜積液手術治療；象皮腫可綁扎或理療。中醫(yī)藥治療中醫(yī)藥治療(1)熱毒熾盛：四肢、陰部腫脹疼痛，紅腫壓痛，發(fā)熱寒戰(zhàn)，舌紅苔黃，脈數(shù)。治法：清熱解毒。方藥：金銀花30克、連翹15克、野菊花10克、蒲公英30克、紫花地丁30克、苦參30克。(2)濕熱下注：下肢腫痛，陰部腫脹疼痛，惡寒發(fā)熱，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)，尿如米泔。治法：清熱利濕。方藥：萆薜15克、菖蒲10克、黃柏10克、車前子15克、白術10克、茯苓15克、石韋10克、木通10克、土茯苓15克、苦參15克、扁蓄10克、蒲公英30克。(3)蟲阻經絡：下肢腫脹，皮膚粗糙，苔薄黃膩，脈細滑。治法：殺蟲散結通絡。方藥：制馬錢子15克、穿山甲15克、川牛膝15克、歸尾10克、木瓜10克、漢防己10克、澤瀉15克、路路通10克、檳榔15克(打碎)。抗厥通脈、救陰生脈和回陽復脈等3種辨證靜脈注射液?？关释}注射液抗厥通脈注射液制劑為國家新藥研究項