護理安全管理李益民

1、護理安全管理護理安全管理 醫(yī)療界是一個高危行業(yè)，“醫(yī)療風險無處不在”已成為醫(yī)療界的共識 建立完整的醫(yī)療風險管理機制，可以有效規(guī)避醫(yī)療事故、醫(yī)療風險，提高醫(yī)療護理質(zhì)量 安全管理安全管理 是指為保證病人的身心健康，對各種不安全因素進行有效地控制。 安全管理是保障病人生命安全的必備條件，是減少質(zhì)量缺陷，提高護理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制或消滅不安全因素，避免發(fā)生護理缺陷和事故的客觀需要。護理安全是指在實施護理的全過程中,病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護理安全管理是指在實施護理的全過程中,為保證病人的身心健康，對各種不安全因素進行有效地控制。

2、是護理管理的重點患者安全目標要求 中國醫(yī)院協(xié)會創(chuàng)建“全國百姓放心醫(yī)院”活動（2001年啟動）與衛(wèi)生部醫(yī)院管理年活動（2005年啟動），2008版標準中提出 1.提高醫(yī)務(wù)人員對患者識別的準確性，嚴格執(zhí)行三查七對制度 2.提高病房與門診用藥的安全性 3.建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，正確執(zhí)行醫(yī)囑患者安全目標要求 4.建立臨床實驗室危急值的報告制度 5.防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯誤 6.嚴格遵循手部衛(wèi)生與手術(shù)后廢棄物管理規(guī)范 7.防范與減少患者跌倒與壓瘡事件的發(fā)生（管理年此條分為2條） 8.鼓勵主動報告醫(yī)療不良事件 （10.）患者參與（管理年有此條）。護理領(lǐng)域安全要求1.1.護理工作

3、條件安全要求、標準化操作2.2.符合護理技術(shù)操作規(guī)程：基礎(chǔ)護理技術(shù)操作和、科護理技術(shù)操作等3.3.符合臨床護理治療要求：分級護理合格率、基礎(chǔ)護理合格率、急救物品完好率、滅菌物品滅菌合格率等4.4.保證護理文書書寫質(zhì)量要求：保證護理記錄、體溫單、醫(yī)囑單、產(chǎn)程圖等書寫質(zhì)量5.5.遵守法律規(guī)定管理失誤導致病人安全隱患 因器械、藥事、設(shè)備、后勤、人事管理等引起的風險因器械、藥事、設(shè)備、后勤、人事管理等引起的風險 管理風險的特點管理風險的特點涉及技術(shù)、操作、協(xié)調(diào)、管理等綜合因素涉及技術(shù)、操作、協(xié)調(diào)、管理等綜合因素 法律依據(jù)法律依據(jù)醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例、藥品管理法、血液制品管理條例、產(chǎn)品質(zhì)量法等醫(yī)療器械監(jiān)

4、督管理條例、藥品管理法、血液制品管理條例、產(chǎn)品質(zhì)量法等護理安全隱患易發(fā)時間安全管理 風險控制 應(yīng)急管理 職業(yè)健康和安全風險控制 1.安全標識 2.防護措施 3.風險（隱患）管理（泛險失計劃） 控制風險隱患的關(guān)鍵因素： 鼓勵員工主動匯報 找出解決方案安全標識 藥物過敏 防跌倒、墜床 各類管道 禁食 防護措施 防滑設(shè)施 護欄 扶手 風險管理不安全行為不安全環(huán)境30000險失3000沒有傷害（缺陷）輕微事故300短暫或輕微傷害死亡1嚴重事故30風險管理框架 政策及策略 重點改善 服務(wù)標準 項目 風險目錄 安全文化及 信息平臺 風險管理能力風險管理應(yīng)急管理 1.自然災(zāi)害：防汛、防臺、防震等應(yīng)急預案 2

5、.事故災(zāi)難：環(huán)境污染、公共設(shè)施事故、火災(zāi)、群體性事件等應(yīng)急預案 3.公共衛(wèi)生事件：傳染病疫情、食品安全等事件的應(yīng)急預案 4.社會安全事件：恐怖襲擊事件等應(yīng)急預案 5.護理相關(guān)事件：操作并發(fā)癥、各類不良事件應(yīng)急預案不同階段的安全管理 出現(xiàn)危險 預控失敗 征兆 預控成功 應(yīng)急結(jié)束 事件爆發(fā) 危險解除 危險征兆仍存在 毫無征兆的爆發(fā)突發(fā)事件 應(yīng)急處置成功危險解除應(yīng)急管理預警管理日常管理職業(yè)健康和安全 在生產(chǎn)勞動過程中，因生產(chǎn)需要或伴隨生產(chǎn)而產(chǎn)生的，能直接或間接危害從業(yè)人員身體健康的因素，統(tǒng)稱為職業(yè)危害因素?；瘜W因素化學因素毒物、刺激性和致敏性物質(zhì)、致癌物、毒物、刺激性和致敏性物質(zhì)、致癌物、致遺傳突變

6、物和致畸胎物、粉塵致遺傳突變物和致畸胎物、粉塵物理性因素物理性因素異常氣象條件、電磁輻射、電離輻射、異常氣象條件、電磁輻射、電離輻射、振動、空氣離子、噪聲及超聲振動、空氣離子、噪聲及超聲生物性因素生物性因素病原微生物或寄生蟲病原微生物或寄生蟲行為性因素行為性因素操作失誤或監(jiān)護失誤操作失誤或監(jiān)護失誤勞動損傷性因素勞動損傷性因素 作業(yè)時間過長、作業(yè)強度過大、過重作業(yè)時間過長、作業(yè)強度過大、過重負擔的體力勞動、腦力勞動過度緊張、負擔的體力勞動、腦力勞動過度緊張、照明不足、生產(chǎn)作業(yè)場所面積或體積照明不足、生產(chǎn)作業(yè)場所面積或體積不足不足職業(yè)危害因素 護理活動中存在的護理活動中存在的 不安全因素不安全因素

7、（一）病人方面因素1. 病人年齡 特別是老年人因環(huán)境與疾病的影響，易發(fā)生摔倒或跌傷。2. 病人疾病 危重癥本身隨時多存在危險。其他各臟器疾病如眼科疾病、一些退化性關(guān)節(jié)病、糖尿病、心腦血管病、脫水和營養(yǎng)失調(diào)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、急性疾病以及某些慢性疾病急性發(fā)作如頸椎病、心源性暈厥等。3. 法律觀念增強 隨著法制的健全和完善，人們的“依法維權(quán)”意識和自我保護意識增強。4. 對醫(yī)院的要求過高 要求醫(yī)務(wù)人員只能成功，如效果不理想或死亡或因患者提供不真實病史資料而造成的誤診、誤治、漏診等，均認為是醫(yī)務(wù)人員的過錯。5. 對醫(yī)學的未知性不理解 醫(yī)學上的“雙重性”是伴隨著每一項醫(yī)療行為而存在的； 有的結(jié)果無法預料；

8、 還有許多無法解釋的醫(yī)學難題； 醫(yī)療行業(yè)的高風險、高科技等特點。（二）醫(yī)院方面因素1違反規(guī)章制度和操作常規(guī) 醫(yī)務(wù)人員不認真執(zhí)行醫(yī)療護理規(guī)章制度和操作規(guī)程，專業(yè)技術(shù)不精，操作不當； 對存在的風險估計不足或準備不充分等。2醫(yī)療文書不規(guī)范 醫(yī)務(wù)人員病歷書寫不及時，病史描述不全面，記錄不完整，分析不清楚，語句不通順，隨意涂改等； 有創(chuàng)檢查或治療等不很好執(zhí)行知情同意與簽字手續(xù)等。3患者及家屬溝通不夠 醫(yī)務(wù)人員缺乏與患者及家屬的溝通； 對病情、檢查、治療等解釋不清、說明不詳； 對疾病的復雜性或特異性估計不足； 對病人隨時有可能發(fā)生意外以至生命危險缺乏預知。4醫(yī)德醫(yī)風問題 少數(shù)醫(yī)務(wù)人員確實存在服務(wù)態(tài)度不端正

9、，服務(wù)意識淡薄，互相推諉。 存在各種各樣的不正之風。（三）藥物因素 用藥不當、藥物配互禁忌不當、無效用藥、藥品質(zhì)量等都可能給患者造成危害，形成藥源性疾病等。（四）醫(yī)療環(huán)境與設(shè)備因素 1環(huán)境污染、交叉感染、射線損傷等；2醫(yī)療設(shè)備種類不齊、性能不良、規(guī)格不配套，醫(yī)療物資供應(yīng)不及時、數(shù)量不足、質(zhì)量低劣等都會降低技術(shù)能力。（五）社會方面因素 1. 對醫(yī)療行業(yè)不滿情緒增大； 2. 新聞媒體對醫(yī)療糾紛報道的傾向性。 安全管理對策安全管理對策 （一）加強職業(yè)道德和安全教育 提高醫(yī)療護理質(zhì)量 通過各種途徑、形式進行醫(yī)德醫(yī)風及安全教育，使廣大醫(yī)務(wù)人員樹立以病人為中心、以人為本的服務(wù)理念，增強服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)

10、量及自身素質(zhì)。 (二) 加強病歷質(zhì)量控制 病歷的現(xiàn)場質(zhì)量控制 盡力做到客觀、真實、準確、及時、完整。（三）健全并嚴格執(zhí)行規(guī)章制度 和操作規(guī)程 健全與落實各項規(guī)章制度和操作規(guī)程。 特別是一些核心制度，如查對制度、交接班制度、病人告知與溝通制度等。 各項工作盡力做到系統(tǒng)化、制度化、標準化、規(guī)范化。（四）加強醫(yī)患溝通 充分尊重患者的知情同意權(quán)。（五）強化法律意識 加強有關(guān)法律法規(guī)的學習，增強法律意識和自我保護意識。 （ 六） 加強危重病人的管理 危重病人的特點危重病人的特點 病情嚴重且不穩(wěn)定； 治療護理多； 各種管道多； 監(jiān)測項目多等1. 確保各類搶救儀器設(shè)備的完好運行，危重 病人集中安置； 2.

11、有效控制院內(nèi)感染； 3. 病人佩帶標記明顯的表帶； 4.各類管道的有效通暢； 妥善固定、經(jīng)常檢查，防止受壓、扭曲、脫開等。 5. 加強氣道管理防止窒息； 有效保持呼吸道通暢6.6.皮膚的安全防護； 1 1）保持皮膚清潔、干燥、潤滑； 2 2）治療操作時動作輕柔； 3 3）熱冷敷時注意溫度； 4）已發(fā)生皮膚破損者，應(yīng)采取有效措施。7.飲食的安全防護 1 1） 假牙者應(yīng)取除，以防誤咽； 2 2） 嚴格遵照醫(yī)囑給予合理飲食； 3）進流質(zhì)時體位合適，以免誤入氣管。8.用藥的安全防護 1）嚴格執(zhí)行查對制度，特殊用藥應(yīng)嚴格掌握劑量。 2）對各種注射治療，特別是靜脈輸液患者應(yīng)認真觀察藥物反應(yīng)、輸液反應(yīng)以及局

12、部情況等。9.搶救的安全防護 1）緊急搶救時，應(yīng)做到快、穩(wěn)、準，避免動作粗魯過重，如心外按壓等操作。 2 2）應(yīng)用搶救藥物時，必須復述并嚴格查對后再執(zhí)行，并及時做好詳細記錄。 10.心理安全防護 1）加強巡視與病人多交談，使病人有親切感，特別對ICU病人。 2）尊重理解病人，積極幫助解決病人的各種心理矛盾。 3）創(chuàng)造良好的病室環(huán)境，爭取病人積極配合各項治療護理工作。風險控制 1.安全標識 2.防護措施 3.風險（隱患）管理（泛險失計劃） 控制風險隱患的關(guān)鍵因素： 鼓勵員工主動匯報 找出解決方案風險管理框架 政策及策略 重點改善 服務(wù)標準 項目 風險目錄 安全文化及 信息平臺 風險管理能力風險管理（二）醫(yī)院方面因素1違反規(guī)章制度和操作常規(guī) 醫(yī)務(wù)人員不認真執(zhí)行醫(yī)療護理規(guī)章制度和操作規(guī)程，專業(yè)技術(shù)不精，操作不當； 對存在的風險估計不足或準備不充分等。（四）醫(yī)療環(huán)境與設(shè)備