護(hù)理安全應(yīng)對方法

1、護(hù)理安全及防護(hù)護(hù)理安全及防護(hù)2 護(hù)理安全成為衡量護(hù)理服務(wù)護(hù)理安全成為衡量護(hù)理服務(wù)的重要質(zhì)量指標(biāo)，也是患者就的重要質(zhì)量指標(biāo)，也是患者就醫(yī)選擇的最為關(guān)注的內(nèi)容。我醫(yī)選擇的最為關(guān)注的內(nèi)容。我們護(hù)理的對象是病人，是需要們護(hù)理的對象是病人，是需要關(guān)愛、呵護(hù)、非常脆弱的生命。關(guān)愛、呵護(hù)、非常脆弱的生命。避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的客避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的客觀需要。觀需要。3主要探討四個方面內(nèi)容主要探討四個方面內(nèi)容 一一. .護(hù)理安全問題現(xiàn)狀護(hù)理安全問題現(xiàn)狀二二. .發(fā)生護(hù)理安全問題的原因分析發(fā)生護(hù)理安全問題的原因分析三三. .應(yīng)對護(hù)理安全的策略應(yīng)對護(hù)理安全的策略四四. .加強(qiáng)護(hù)理安全管理的質(zhì)量督查加強(qiáng)護(hù)理安

2、全管理的質(zhì)量督查 4（一）護(hù)理安全問題（一）護(hù)理安全問題 現(xiàn)現(xiàn) 狀狀 51.1.與護(hù)士責(zé)任有關(guān)的與護(hù)士責(zé)任有關(guān)的護(hù)理安全問題護(hù)理安全問題 是指因?yàn)樽o(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、玩忽職是指因?yàn)樽o(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、玩忽職守、不按規(guī)章或操作流程辦事，對病守、不按規(guī)章或操作流程辦事，對病人安全造成威脅。如：護(hù)士在操作過人安全造成威脅。如：護(hù)士在操作過程中，不嚴(yán)格執(zhí)行程中，不嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對三查七對”制度，制度，出現(xiàn)給藥錯誤：給藥途徑錯誤、給藥出現(xiàn)給藥錯誤：給藥途徑錯誤、給藥時間錯誤、給藥劑量錯誤、漏給、多時間錯誤、給藥劑量錯誤、漏給、多給藥物等，這類問題最常見，也是危給藥物等，這類問題最常見，也是危害最大的護(hù)理安全問

3、題。害最大的護(hù)理安全問題。 62.2.與護(hù)士技術(shù)相關(guān)的與護(hù)士技術(shù)相關(guān)的護(hù)理安全問題護(hù)理安全問題 是指由于護(hù)士技術(shù)或經(jīng)驗(yàn)不足、是指由于護(hù)士技術(shù)或經(jīng)驗(yàn)不足、協(xié)作能力不強(qiáng)等對病人造成不安協(xié)作能力不強(qiáng)等對病人造成不安全的問題。全的問題。 73.3.與護(hù)士語言或行為有關(guān)與護(hù)士語言或行為有關(guān)護(hù)理安全問題護(hù)理安全問題 是指護(hù)士的語言或行為不是指護(hù)士的語言或行為不當(dāng)給病人造成生理、心理的不當(dāng)給病人造成生理、心理的不安全感和不安全的結(jié)果。安全感和不安全的結(jié)果。 84.4.與設(shè)備和環(huán)境有關(guān)的與設(shè)備和環(huán)境有關(guān)的護(hù)理安全問題護(hù)理安全問題 涉及多方面如在搶救病人緊急涉及多方面如在搶救病人緊急吸痰時若電插座缺少或已壞，吸

4、吸痰時若電插座缺少或已壞，吸痰安全就嚴(yán)重受到影響；再如呼痰安全就嚴(yán)重受到影響；再如呼吸機(jī)應(yīng)用、一次性醫(yī)療用品污染、吸機(jī)應(yīng)用、一次性醫(yī)療用品污染、食物污染、環(huán)境污染等造成醫(yī)院食物污染、環(huán)境污染等造成醫(yī)院感染等不安全的后果。感染等不安全的后果。9（二）發(fā)生護(hù)理安全（二）發(fā)生護(hù)理安全問題的原因分析問題的原因分析101.1.管理方面管理方面 護(hù)理管理體制是護(hù)理安全的護(hù)理管理體制是護(hù)理安全的核心。管理到位，護(hù)理安全才核心。管理到位，護(hù)理安全才有保障。在出現(xiàn)護(hù)理缺陷或差有保障。在出現(xiàn)護(hù)理缺陷或差錯時吸取教訓(xùn)的同時須制定防錯時吸取教訓(xùn)的同時須制定防范措施：如核對時間選定范措施：如核對時間選定 11在管理方面

5、存在的影響護(hù)理在管理方面存在的影響護(hù)理安全的主要原因安全的主要原因 指由于管理制度不健全、不完善指由于管理制度不健全、不完善或管理監(jiān)督不力對已有的制度沒有落或管理監(jiān)督不力對已有的制度沒有落到實(shí)處；業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位、對護(hù)理工到實(shí)處；業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位、對護(hù)理工作中的不安全環(huán)節(jié)缺乏管理措施、把作中的不安全環(huán)節(jié)缺乏管理措施、把關(guān)不到位；設(shè)備物資管理不善、各種關(guān)不到位；設(shè)備物資管理不善、各種醫(yī)療儀器陳舊或維護(hù)不佳。醫(yī)療儀器陳舊或維護(hù)不佳。 12 特別是平時不常用的搶救的儀特別是平時不常用的搶救的儀器，疏于管理，造成搶救病人時器，疏于管理，造成搶救病人時出現(xiàn)故障甚至根本無法使用，給出現(xiàn)故障甚至根本無法使用，給

6、病人帶來嚴(yán)重的后果；職業(yè)道德病人帶來嚴(yán)重的后果；職業(yè)道德教育薄弱、放松思想教育、沒有教育薄弱、放松思想教育、沒有護(hù)理安全意識，不重視對護(hù)士進(jìn)護(hù)理安全意識，不重視對護(hù)士進(jìn)行有效的安全教育、使護(hù)士在護(hù)行有效的安全教育、使護(hù)士在護(hù)理過程中缺乏安全護(hù)理理念；理過程中缺乏安全護(hù)理理念；13 護(hù)理人員缺編嚴(yán)重或者護(hù)理人力安排不合理，護(hù)理人員缺編嚴(yán)重或者護(hù)理人力安排不合理，臨床護(hù)士長時間、高強(qiáng)度、超負(fù)荷工作，使得一臨床護(hù)士長時間、高強(qiáng)度、超負(fù)荷工作，使得一些護(hù)士身心疲憊產(chǎn)生厭倦心理，不能高質(zhì)量完成些護(hù)士身心疲憊產(chǎn)生厭倦心理，不能高質(zhì)量完成護(hù)理工作，從而容易出現(xiàn)護(hù)理安全問題等因素。護(hù)理工作，從而容易出現(xiàn)護(hù)理安

7、全問題等因素。這些不僅僅是發(fā)生糾紛和事故的主要原因，也是這些不僅僅是發(fā)生糾紛和事故的主要原因，也是對病人安全的最大威脅。對病人安全的最大威脅。142.2.護(hù)護(hù) 士士 方方 面面 主要指由于護(hù)理人員素質(zhì)或主要指由于護(hù)理人員素質(zhì)或數(shù)量方面的原因不能保證滿足數(shù)量方面的原因不能保證滿足工作基本需要而給病人造成的工作基本需要而給病人造成的不安全影響或隱患。不安全影響或隱患。 15護(hù)士方面主要表現(xiàn)在護(hù)士方面主要表現(xiàn)在 第一、法律意識淡薄，對自己的法律第一、法律意識淡薄，對自己的法律責(zé)任沒有充分認(rèn)識，缺乏從法律的角責(zé)任沒有充分認(rèn)識，缺乏從法律的角度去認(rèn)識和思考護(hù)理問題。因這種原度去認(rèn)識和思考護(hù)理問題。因這種

8、原因引起的法律糾紛屢見不鮮。因引起的法律糾紛屢見不鮮。 16第二、專業(yè)思想不牢固，不第二、專業(yè)思想不牢固，不安心做護(hù)理工作，長期承擔(dān)安心做護(hù)理工作，長期承擔(dān)平凡瑣碎的護(hù)理工作人任務(wù)，平凡瑣碎的護(hù)理工作人任務(wù)，因而產(chǎn)生厭倦情緒，工作馬因而產(chǎn)生厭倦情緒，工作馬虎，對病人漠不關(guān)心。虎，對病人漠不關(guān)心。 17第三，工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，違第三，工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，違反操作規(guī)程。如隨意簡化操反操作規(guī)程。如隨意簡化操作流程，作流程，“三查七對三查七對“未落未落實(shí)或流于形式化、機(jī)械化、實(shí)或流于形式化、機(jī)械化、加藥配液不仔細(xì)，出現(xiàn)加錯加藥配液不仔細(xì)，出現(xiàn)加錯藥、劑量不精確等護(hù)理問題。藥、劑量不精確等護(hù)理問題。 18第四

9、，操作技術(shù)不精湛，經(jīng)驗(yàn)第四，操作技術(shù)不精湛，經(jīng)驗(yàn)不足。各種新技術(shù)新業(yè)務(wù)的開不足。各種新技術(shù)新業(yè)務(wù)的開展和引進(jìn)，護(hù)理工作的技術(shù)含展和引進(jìn)，護(hù)理工作的技術(shù)含金量越來越高，對護(hù)理人員的金量越來越高，對護(hù)理人員的業(yè)務(wù)要求也越來越嚴(yán)格，一些業(yè)務(wù)要求也越來越嚴(yán)格，一些護(hù)理技術(shù)跟不上臨床需要，加護(hù)理技術(shù)跟不上臨床需要，加大了護(hù)理工作中的技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，大了護(hù)理工作中的技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，影響護(hù)理安全的質(zhì)量。影響護(hù)理安全的質(zhì)量。 19第五，專業(yè)知識缺乏，一些護(hù)第五，專業(yè)知識缺乏，一些護(hù)士不具備扎實(shí)的理論知識，不士不具備扎實(shí)的理論知識，不能準(zhǔn)確的處理醫(yī)囑，或者未發(fā)能準(zhǔn)確的處理醫(yī)囑，或者未發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑存在的錯誤，對病人的現(xiàn)醫(yī)囑存在的

10、錯誤，對病人的病情變化缺乏預(yù)見性，未能及病情變化缺乏預(yù)見性，未能及時發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)生，錯過了病時發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)生，錯過了病情處理的最佳時期。情處理的最佳時期。 203.3.環(huán)境與衛(wèi)生學(xué)因素環(huán)境與衛(wèi)生學(xué)因素 涉及一般安全管理中的防火，防爆、防盜、防自然災(zāi)害和重大意外事故；醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施和格局的不合理；涉及一般安全管理中的防火，防爆、防盜、防自然災(zāi)害和重大意外事故；醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施和格局的不合理；還有對護(hù)理有直接影響的主要因素如醫(yī)院內(nèi)感染、環(huán)境污染、食品污染等。無床檔導(dǎo)致墜床、地面過滑跌還有對護(hù)理有直接影響的主要因素如醫(yī)院內(nèi)感染、環(huán)境污染、食品污染等。無床檔導(dǎo)致墜床、地面過滑跌倒、污物桶放置不當(dāng)造成病室環(huán)境

11、污染、危險(xiǎn)品管理及使用不當(dāng)、氧氣筒、氧氣管道、火災(zāi)等潛在的安全倒、污物桶放置不當(dāng)造成病室環(huán)境污染、危險(xiǎn)品管理及使用不當(dāng)、氧氣筒、氧氣管道、火災(zāi)等潛在的安全問題。問題。214.4.用藥與設(shè)備、設(shè)施因素用藥與設(shè)備、設(shè)施因素 藥物的配伍不當(dāng)、新藥問世不藥物的配伍不當(dāng)、新藥問世不斷或更新太快、給藥途徑不當(dāng)、斷或更新太快、給藥途徑不當(dāng)、設(shè)備設(shè)施的使用不當(dāng)、一次性設(shè)備設(shè)施的使用不當(dāng)、一次性物品使用增加的趨勢等。物品使用增加的趨勢等。225.5.病人及社會方面病人及社會方面 護(hù)理是護(hù)患共同參與的工作，護(hù)理是護(hù)患共同參與的工作，護(hù)理工作的順利完成需要病護(hù)理工作的順利完成需要病人及家屬的密切配合。人及家屬的密切

12、配合。23病人的違醫(yī)行為病人的違醫(yī)行為 病人不尊重醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)、病人不尊重醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)、不按時服藥或擅自外出、造不按時服藥或擅自外出、造成不良的事件發(fā)生。成不良的事件發(fā)生。24病人價值觀的轉(zhuǎn)變病人價值觀的轉(zhuǎn)變 市場經(jīng)濟(jì)使病人價值觀發(fā)生扭市場經(jīng)濟(jì)使病人價值觀發(fā)生扭曲、如對護(hù)理人員無理取鬧、曲、如對護(hù)理人員無理取鬧、提出許多苛刻條件、嚴(yán)重?fù)p害提出許多苛刻條件、嚴(yán)重?fù)p害護(hù)理人員的尊嚴(yán)、影響護(hù)理工護(hù)理人員的尊嚴(yán)、影響護(hù)理工作的完成。作的完成。25社會原因社會原因 社會對病人關(guān)注密切、對醫(yī)院社會對病人關(guān)注密切、對醫(yī)院要求也逐漸提高、個別媒體過度要求也逐漸提高、個別媒體過度宣傳醫(yī)療糾紛，在公眾中形成巨

13、宣傳醫(yī)療糾紛，在公眾中形成巨大輿論壓力，導(dǎo)致病人對醫(yī)院失大輿論壓力，導(dǎo)致病人對醫(yī)院失去信任，加大護(hù)理工作的難度，去信任，加大護(hù)理工作的難度，從而間接影響護(hù)理安全。例如對從而間接影響護(hù)理安全。例如對一級護(hù)理病人的護(hù)理問題，巡視一級護(hù)理病人的護(hù)理問題，巡視時間監(jiān)督力度干預(yù)過強(qiáng)。時間監(jiān)督力度干預(yù)過強(qiáng)。26（三）應(yīng)對護(hù)理安全（三）應(yīng)對護(hù)理安全的策略的策略 271.健全質(zhì)量的控制體系健全質(zhì)量的控制體系 牢固樹立牢固樹立“質(zhì)量就是生命質(zhì)量就是生命”的觀念，做到的觀念，做到“三落實(shí)三落實(shí)”即即組織落實(shí)、制度落實(shí)、監(jiān)督組織落實(shí)、制度落實(shí)、監(jiān)督落實(shí)。落實(shí)。 28 組織落實(shí)：即健全護(hù)理部科護(hù)士組織落實(shí)：即健全護(hù)理

14、部科護(hù)士長護(hù)士長三級質(zhì)量控制體系，全面長護(hù)士長三級質(zhì)量控制體系，全面落實(shí)各級質(zhì)量控制人員的職責(zé)、范圍，落實(shí)各級質(zhì)量控制人員的職責(zé)、范圍，管理人員明確護(hù)理安全質(zhì)量方針及目管理人員明確護(hù)理安全質(zhì)量方針及目標(biāo)，充分發(fā)揮管理人員的職能作用。標(biāo)，充分發(fā)揮管理人員的職能作用。29制度落實(shí)：制度落實(shí)： 完善各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、風(fēng)完善各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案、工作流程等，使護(hù)士險(xiǎn)預(yù)案、工作流程等，使護(hù)士在工作中有章可循、有據(jù)可依。在工作中有章可循、有據(jù)可依。30 護(hù)理規(guī)章制度是護(hù)理安全護(hù)理規(guī)章制度是護(hù)理安全的基本保證，也是反映護(hù)理的基本保證，也是反映護(hù)理安全環(huán)節(jié)質(zhì)量和護(hù)理實(shí)際工安全環(huán)節(jié)質(zhì)量和護(hù)理實(shí)際工作，將護(hù)

15、理工作內(nèi)容規(guī)范地作，將護(hù)理工作內(nèi)容規(guī)范地執(zhí)行。執(zhí)行。 31監(jiān)督落實(shí)：監(jiān)督檢查是貫徹落監(jiān)督落實(shí)：監(jiān)督檢查是貫徹落實(shí)規(guī)章制度的主要手段，建立實(shí)規(guī)章制度的主要手段，建立完備的監(jiān)督體制，檢查各項(xiàng)規(guī)完備的監(jiān)督體制，檢查各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行情況，特別是環(huán)章制度的執(zhí)行情況，特別是環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，及時發(fā)現(xiàn)工作的疏節(jié)質(zhì)量關(guān)，及時發(fā)現(xiàn)工作的疏漏。漏。322.2.注重基礎(chǔ)質(zhì)量環(huán)節(jié)，注重基礎(chǔ)質(zhì)量環(huán)節(jié)，從根本上消除安全隱患從根本上消除安全隱患 33提高護(hù)士的安全意識提高護(hù)士的安全意識 護(hù)理人員對護(hù)理安全重要性的認(rèn)識是做好護(hù)理安護(hù)理人員對護(hù)理安全重要性的認(rèn)識是做好護(hù)理安全工作的前提。因此，從思想上要強(qiáng)化法制觀念，全工作的前提。

16、因此，從思想上要強(qiáng)化法制觀念，對護(hù)士進(jìn)行持續(xù)有效地教育。如定期舉行全院護(hù)對護(hù)士進(jìn)行持續(xù)有效地教育。如定期舉行全院護(hù)士大會，進(jìn)行有關(guān)護(hù)理安全地案例分析，牢固樹士大會，進(jìn)行有關(guān)護(hù)理安全地案例分析，牢固樹立立“安全第一安全第一”的觀念，做到警鐘長鳴。的觀念，做到警鐘長鳴。34提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì) 護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)是做好安全工作的重要保證。護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)是做好安全工作的重要保證。護(hù)士只有具備嫻熟的護(hù)理技術(shù)、豐富的護(hù)理知識，護(hù)士只有具備嫻熟的護(hù)理技術(shù)、豐富的護(hù)理知識，才能為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。護(hù)理部應(yīng)定期舉才能為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。護(hù)理部應(yīng)定期舉辦業(yè)務(wù)講座、?？婆嘤?xùn)班等，更新護(hù)理知識，

17、拓辦業(yè)務(wù)講座、?？婆嘤?xùn)班等，更新護(hù)理知識，拓寬護(hù)理知識面。并通過病例分析、護(hù)理查房等培寬護(hù)理知識面。并通過病例分析、護(hù)理查房等培養(yǎng)護(hù)士的觀察能力和解決問題的能力。養(yǎng)護(hù)士的觀察能力和解決問題的能力。35合理的配置護(hù)理人力合理的配置護(hù)理人力 充足的護(hù)士人數(shù)也是完成護(hù)理工作的必充足的護(hù)士人數(shù)也是完成護(hù)理工作的必備條件。護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)各科的實(shí)際備條件。護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)各科的實(shí)際情況，護(hù)理安排護(hù)理人力資源。對護(hù)士情況，護(hù)理安排護(hù)理人力資源。對護(hù)士排班模式可以采取彈性的排班制，根據(jù)排班模式可以采取彈性的排班制，根據(jù)不同時段護(hù)理工作量的變化，動態(tài)安排不同時段護(hù)理工作量的變化，動態(tài)安排護(hù)士人數(shù)護(hù)士人數(shù)。36

18、3.預(yù)防為主、找出影響預(yù)防為主、找出影響護(hù)理安全的薄弱環(huán)節(jié)護(hù)理安全的薄弱環(huán)節(jié)37分析識別護(hù)理工作中可能分析識別護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的安全隱患出現(xiàn)的安全隱患 護(hù)理管理者要善于識別那些有可護(hù)理管理者要善于識別那些有可能影響全局或者容易出現(xiàn)問題的能影響全局或者容易出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)，預(yù)先對護(hù)理工作中可能出環(huán)節(jié)，預(yù)先對護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的安全隱患進(jìn)行重點(diǎn)管理并采現(xiàn)的安全隱患進(jìn)行重點(diǎn)管理并采取相應(yīng)的措施。有效地控制安全取相應(yīng)的措施。有效地控制安全護(hù)理的干擾因素，為臨床護(hù)理提護(hù)理的干擾因素，為臨床護(hù)理提供安全的護(hù)理環(huán)境供安全的護(hù)理環(huán)境 。38完善多途徑、多渠道完善多途徑、多渠道的反饋機(jī)制的反饋機(jī)制 護(hù)理部要重視

19、科室、病人、家屬護(hù)理部要重視科室、病人、家屬反饋意見，并及時處理。因?yàn)椴》答佉庖姡⒓皶r處理。因?yàn)椴∪说囊庖娡芊从撑R床護(hù)理工人的意見往往能反映臨床護(hù)理工作中的存在的或潛在的問題，切作中的存在的或潛在的問題，切忌對病人及家屬的意見置之不理，忌對病人及家屬的意見置之不理，這樣不利護(hù)理安全質(zhì)量的提高。這樣不利護(hù)理安全質(zhì)量的提高。 39加強(qiáng)缺陷控制、加強(qiáng)缺陷控制、注重注重“五個重點(diǎn)五個重點(diǎn)”管理管理 重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)時段、重點(diǎn)病人、重點(diǎn)員工時段、重點(diǎn)病人、重點(diǎn)員工是安全護(hù)理中的薄弱環(huán)節(jié)，是安全護(hù)理中的薄弱環(huán)節(jié)，也是護(hù)理管理的難點(diǎn)也是護(hù)理管理的難點(diǎn)。40重點(diǎn)環(huán)節(jié)重點(diǎn)環(huán)

20、節(jié) 包括病人的交接（新、手術(shù)、轉(zhuǎn)包括病人的交接（新、手術(shù)、轉(zhuǎn)入、床頭交接等）、病人的正確入、床頭交接等）、病人的正確識別、藥品的管理、治療室管理、識別、藥品的管理、治療室管理、壓瘡的預(yù)防等，對于這些環(huán)節(jié)應(yīng)壓瘡的預(yù)防等，對于這些環(huán)節(jié)應(yīng)有具體的防范措施有具體的防范措施 。41重點(diǎn)時段重點(diǎn)時段 包括晚夜班、連班、交接班時、包括晚夜班、連班、交接班時、節(jié)假日等在崗人員較少的時段和節(jié)假日等在崗人員較少的時段和凌晨病人病情易突變的時間段，凌晨病人病情易突變的時間段，在這段時間更要加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量的在這段時間更要加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控，做到一年監(jiān)控，做到一年365天、每天天、每天24小時都能主動自我的質(zhì)量監(jiān)控與小時

21、都能主動自我的質(zhì)量監(jiān)控與持續(xù)的質(zhì)量控制持續(xù)的質(zhì)量控制 。42重點(diǎn)病人重點(diǎn)病人 包括危重、手術(shù)、老年病人、患基礎(chǔ)病、心包括危重、手術(shù)、老年病人、患基礎(chǔ)病、心理狀態(tài)異常等病人，這類病人相對病情發(fā)復(fù)理狀態(tài)異常等病人，這類病人相對病情發(fā)復(fù)雜，易出現(xiàn)紕漏，對于此類病人要加強(qiáng)管理，雜，易出現(xiàn)紕漏，對于此類病人要加強(qiáng)管理，建立交接班記錄本，并根據(jù)病人的特點(diǎn)制定建立交接班記錄本，并根據(jù)病人的特點(diǎn)制定護(hù)理計(jì)劃，逐條檢查落實(shí)情況，并及時糾正護(hù)理計(jì)劃，逐條檢查落實(shí)情況，并及時糾正偏差，杜絕并發(fā)癥的發(fā)生。偏差，杜絕并發(fā)癥的發(fā)生。 43重點(diǎn)員工重點(diǎn)員工 包括新畢業(yè)的護(hù)士、新調(diào)入的護(hù)士、包括新畢業(yè)的護(hù)士、新調(diào)入的護(hù)士、以

22、及進(jìn)修和實(shí)習(xí)護(hù)士，她們是發(fā)生護(hù)以及進(jìn)修和實(shí)習(xí)護(hù)士，她們是發(fā)生護(hù)理安全問題的高發(fā)人群，對這些人員理安全問題的高發(fā)人群，對這些人員要加強(qiáng)培訓(xùn)、監(jiān)督和管理，定期開展要加強(qiáng)培訓(xùn)、監(jiān)督和管理，定期開展護(hù)理安全防范、護(hù)理安全管理、專業(yè)護(hù)理安全防范、護(hù)理安全管理、專業(yè)技術(shù)操作規(guī)范等學(xué)習(xí)，科室在進(jìn)行排技術(shù)操作規(guī)范等學(xué)習(xí)，科室在進(jìn)行排班時應(yīng)新老護(hù)士搭配、能力強(qiáng)弱搭配，班時應(yīng)新老護(hù)士搭配、能力強(qiáng)弱搭配，對實(shí)習(xí)生做到放手不放眼，盡量減少對實(shí)習(xí)生做到放手不放眼，盡量減少可能出現(xiàn)的護(hù)理不安全因素?？赡艹霈F(xiàn)的護(hù)理不安全因素。44（四）加強(qiáng)護(hù)理安全（四）加強(qiáng)護(hù)理安全管理的質(zhì)量督查管理的質(zhì)量督查 45從五個方面來進(jìn)行從五個方

23、面來進(jìn)行質(zhì)量控制。質(zhì)量控制。 病房安全病房安全 病人安全病人安全 用藥安全用藥安全 操作安全操作安全 儀器安全儀器安全46病房安全病房安全1、有安全管理制度，每月進(jìn)行安全教育和安全檢查 一次，并記錄。2、對各類突發(fā)事件有護(hù)理應(yīng)急預(yù)案。人人了解、掌握搶救程序。3、氧氣要有“有氧”、“無氧”標(biāo)記，并嚴(yán)格執(zhí)行用氧操作規(guī)程，定期檢查并記錄。47病房安全病房安全 4、做好水電暖氣管理，定期檢查維修，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，有應(yīng)急預(yù)案，人人知曉，杜絕長明燈，長流水現(xiàn)象。 5、病房消防通道暢通。 6、病房內(nèi)禁止吸煙，禁止使用電爐、酒精爐。醫(yī)療需要使用電爐、酒精爐，應(yīng)注意安全。 7、做好入院宣教，病人已知貴重物品不

24、放在病房。48病人安全病人安全 1、危重、昏迷、煩躁、小孩等病人，病床加床檔，必要時加約束帶，以防發(fā)生墜床、拔管等意外。 2、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度及分級護(hù)理制度。 3、危重、昏迷、大手術(shù)等病人依據(jù)病情建立翻身卡，并制定皮膚護(hù)理措施，壓瘡高?；颊咛顚懮蠄?bào)單。49操作安全1、操作做到“三查七對”，輸血有兩人核對并簽名，搶救病人時口頭醫(yī)囑應(yīng)復(fù)述，醫(yī)生認(rèn)可后執(zhí)行，并保留安瓿，督促醫(yī)生及時補(bǔ)齊醫(yī)囑。50操作安全2、落實(shí)醫(yī)囑查對制度，每日查對醫(yī)囑三次，每周總核對一次并登記。3、有職業(yè)防護(hù)措施及應(yīng)急預(yù)案，人人知曉4、創(chuàng)傷性操作有告知程序。51藥品安全1、藥柜清潔整齊，內(nèi)服、外用藥品分類放置，標(biāo)簽清晰,有效期管

25、理。2、基數(shù)藥品無過期、變質(zhì)、變色、發(fā)霉，每周檢查一次并有記錄。52藥品安全3、毒、麻、貴重藥品及搶救藥品班、毒、麻、貴重藥品及搶救藥品班班交接，并有登記，毒麻藥品專柜班交接，并有登記，毒麻藥品專柜專鎖。專鎖。4、輸液注射藥物，現(xiàn)用現(xiàn)配：輸液、輸液注射藥物，現(xiàn)用現(xiàn)配：輸液卡有配藥、核對護(hù)士簽名，瓶簽有卡有配藥、核對護(hù)士簽名，瓶簽有床號、姓名、藥名、劑量、濃度、床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用法。用法。5、需要冷藏的藥品，需放在冰箱冷、需要冷藏的藥品，需放在冰箱冷藏室內(nèi)，保證藥效藏室內(nèi)，保證藥效53儀器安全1、熟悉各種儀器的性能及操作規(guī)程，保證安全使用。2、各種搶救儀器有使用說明、注意事項(xiàng)，并有

26、專人負(fù)責(zé)定期保養(yǎng)、清潔。3、各種儀器應(yīng)建立檔案，每周檢查一次，并記錄。541. 重視安全教育、重視安全教育、 提高全體護(hù)理人員的安全提高全體護(hù)理人員的安全 意識是保證護(hù)理安全的基礎(chǔ)。意識是保證護(hù)理安全的基礎(chǔ)。55管理者必須重視安全管理，但安全管管理者必須重視安全管理，但安全管理不僅僅是管理者的責(zé)任，應(yīng)該通過理不僅僅是管理者的責(zé)任，應(yīng)該通過安全教育，使廣大護(hù)理人員從被動接安全教育，使廣大護(hù)理人員從被動接受安全管理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護(hù)安受安全管理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護(hù)安全的行為。避免講大道理，應(yīng)圍繞如全的行為。避免講大道理，應(yīng)圍繞如何有效保護(hù)病人和護(hù)士自身安全，分何有效保護(hù)病人和護(hù)士自身安全，分析有

27、哪些不安全因素及產(chǎn)生的原因，析有哪些不安全因素及產(chǎn)生的原因，調(diào)動全體護(hù)士的積極性尋找有效的防調(diào)動全體護(hù)士的積極性尋找有效的防范措施，安全教育必須常抓不懈。范措施，安全教育必須常抓不懈。562.2.提高系統(tǒng)的安全性提高系統(tǒng)的安全性和有效性和有效性 57 根據(jù)現(xiàn)代管理思想，安根據(jù)現(xiàn)代管理思想，安全管理應(yīng)該是貫徹預(yù)防為全管理應(yīng)該是貫徹預(yù)防為主，不應(yīng)是救火式的事后主，不應(yīng)是救火式的事后補(bǔ)救，應(yīng)該從整個系統(tǒng)運(yùn)補(bǔ)救，應(yīng)該從整個系統(tǒng)運(yùn)行的安全性和有效性角度行的安全性和有效性角度保證安全。保證安全。 58一是從整個系統(tǒng)有效運(yùn)行的一是從整個系統(tǒng)有效運(yùn)行的角度，設(shè)計(jì)具有較高可靠性角度，設(shè)計(jì)具有較高可靠性和穩(wěn)定性的

28、程序，是不安全和穩(wěn)定性的程序，是不安全因素在系統(tǒng)運(yùn)行中能被控制因素在系統(tǒng)運(yùn)行中能被控制和防范或受到有效監(jiān)督。護(hù)和防范或受到有效監(jiān)督。護(hù)理工作堅(jiān)持的理工作堅(jiān)持的“三查七對三查七對”它是一種用血的教訓(xùn)換來的它是一種用血的教訓(xùn)換來的非常寶貴而有效的防范程序。非常寶貴而有效的防范程序。 59二是要通過培訓(xùn)是每個護(hù)士均能二是要通過培訓(xùn)是每個護(hù)士均能夠達(dá)到技術(shù)進(jìn)步和發(fā)展的要求。夠達(dá)到技術(shù)進(jìn)步和發(fā)展的要求。人員的職稱是技術(shù)安全的基本保人員的職稱是技術(shù)安全的基本保證。這就要求繼續(xù)護(hù)理教育和人證。這就要求繼續(xù)護(hù)理教育和人員訓(xùn)練考評必須重視專業(yè)發(fā)展和員訓(xùn)練考評必須重視專業(yè)發(fā)展和技術(shù)進(jìn)步，以提高實(shí)際工作能力技術(shù)進(jìn)步

29、，以提高實(shí)際工作能力為目標(biāo)，避免低水平重復(fù)。為目標(biāo)，避免低水平重復(fù)。 60三是系統(tǒng)要能夠根據(jù)發(fā)展做出適應(yīng)性三是系統(tǒng)要能夠根據(jù)發(fā)展做出適應(yīng)性調(diào)整，包括人員、設(shè)備設(shè)施的補(bǔ)充，調(diào)整，包括人員、設(shè)備設(shè)施的補(bǔ)充，技術(shù)和管理工作流程重組等。最大限技術(shù)和管理工作流程重組等。最大限度的減少由于組織管理滯后或失誤造度的減少由于組織管理滯后或失誤造成的不安全問題。增加安全管理的投成的不安全問題。增加安全管理的投入，是避免醫(yī)療糾紛、降低管理成本入，是避免醫(yī)療糾紛、降低管理成本的有效方法之一。對那些可能影響全的有效方法之一。對那些可能影響全局或最容易出問題的環(huán)節(jié)管理者要善局或最容易出問題的環(huán)節(jié)管理者要善于識別、重點(diǎn)監(jiān)督、有效管理，提出于識別、重點(diǎn)監(jiān)督、有效管理，提出護(hù)理安全的整改措施，持續(xù)護(hù)理品質(zhì)護(hù)理安全的整改措施，持續(xù)護(hù)理品質(zhì)改進(jìn)。改進(jìn)。61謝謝 謝！謝！62（一）護(hù)理安全問題（一）護(hù)理安全問題 現(xiàn)現(xiàn) 狀狀 633.3.與護(hù)士語言或行為有關(guān)與護(hù)士語言或行為有關(guān)護(hù)理安全問題護(hù)理安全問題 是指護(hù)士的語言或行為不是