急性突發(fā)疾病的處理

1、 常見突發(fā)疾病的常見突發(fā)疾病的處理原則處理原則 急性運動損傷的 處理原則急性運動損傷主要包括： 挫傷、扭傷、肌肉拉傷、關(guān)節(jié)扭傷、脫位及骨折等。處理原則： “RICE” （大米）原則。 R=Rest(休息)RICE的第一個字母R代表Rest(休息)。(一般損傷1月左右)要求運動員停止受傷部位的運動。受傷后好好休息可以促進較快的復原,不要還沒有痊愈就帶傷進行大運動量的活動，這會使傷病反復出現(xiàn),最后成為陳舊性勞損，將很難痊愈了。 I=Ice(冰敷)這一節(jié)最關(guān)鍵！很多情況下我們在急性損傷后一般都立刻用手揉，或者回到宿舍就用熱水泡、做熱敷等，這樣處理不但不會使病情減輕，反而會加重，因為這段時期受損部位正

2、處于水腫滲出階段，如果再熱敷或用一些舒筋活血的藥物（紅花油、正骨水等）肯定會加重病情，所以舒筋活血藥物應在急性損傷48小時之后再用。 而冰敷的作用：止痛防腫減少繼發(fā)性損傷一般冰敷我們常用的有下面幾種方式。 1、冷噴霧最快速的制冷方法。多用現(xiàn)成的冷鎮(zhèn)痛噴霧劑，如云南白藥氣霧劑、利多卡因氣霧劑等，作局部噴射。操作方法：將噴霧劑與皮膚垂直，距離30-40厘米，噴射8-10秒，至皮膚出現(xiàn)一層“白霜”。根據(jù)病情停止噴射20秒后可再噴射，建議現(xiàn)場處理時使用不超過3次。噴霧完成后，如能配合進行局部加壓包扎效果將更好。 2、冷水沖洗浸泡最簡單的冷療方法。適用于肢體遠端損傷。方法簡便，找到一個有自來水供應的地方

3、，把沒有傷口的患肢直接置入水龍頭下，開放自來水沖洗5到10分鐘即可，或?qū)⑵渑萦谒小?、冰按摩對于淺部肌肉和深部肌肉損傷而言都是非常有效的冷療方式。肌肉比較豐厚的部位損傷時，對患部深層的冷敷是非常必要的。冷噴霧及冷水療法對此有欠缺。操作時用冰或冰袋直接在局部進行按摩使患部痛覺逐漸減退，注意避免凍傷，建議單次使用不要超過20分鐘。使用冰敷袋的注意事項冰敷袋每次使用不要超過30分鐘，因為可能會發(fā)生凍傷或神經(jīng)傷害。不要讓冰袋直接觸皮膚，以濕掉的彈性繃帶或冰毛巾保護皮膚。運動員如果有循環(huán)系統(tǒng)疾病，雷諾氏病(肢端間歇性蒼白或發(fā)紺，系由寒冷所引起的動脈痙攣)，則不可使用。不要太早停用冰敷袋而轉(zhuǎn)用熱敷，太早

4、使用熱敷會引起腫脹與疼痛，傷后二日內(nèi)每天使用冰敷至少3-4次，較嚴重傷害建議在使用冰敷三日后且腫脹有明顯消退才考慮使用熱敷。在非?？崂涞沫h(huán)境下，不使用濕的彈性繃帶或濕毛巾。C=Compression(壓迫)第三個字母C代表壓迫，壓迫使傷害區(qū)域的腫脹減小。以彈性繃帶包扎于受傷部位，例如：足、踝、膝、大腿、手或手腕等部位，來減少內(nèi)部出血。包扎壓迫時，從傷處幾寸之下開始往上包，大約以一半左右做螺旋狀重疊，以平均而加點壓力的方式逐漸包上，但經(jīng)傷處則較松些。以彈性繃帶最大長度70%的緊度來包扎能獲得充足的壓力。觀察露出腳趾或手指的顏色。疼痛、皮膚變色、麻痹、刺痛等癥狀出現(xiàn)，表示包太緊，應解開彈性繃帶重包

5、，避免腫脹應維持用彈性繃帶包扎18-24小時。踝關(guān)節(jié)扭傷包扎時可以用U型襯墊加壓于踝突周圍。E=Elevation(抬高)E代表抬高，抬高的目的是促進血液回流，抬高傷部加上冰敷與壓迫，減少血液循環(huán)至傷部，從而減輕腫脹。傷處應高于心臟部位，且盡可能在傷后24小時內(nèi)，都抬高傷部。 以上運動損傷如有開放性傷口，或者不能排除脫位、骨折，應立刻到醫(yī)院診治，由專業(yè)醫(yī)師做出進一步的處理。以免耽誤病情。燒燙傷的緊急處理方法 燒燙傷的分類燒燙傷的程度，依受傷的深度及面積不同分為三度：一度： 僅表皮外層損傷，未傷及真皮層，引起腫脹及相當程度的疼痛。二度： 表皮和部份真皮損傷，皮膚發(fā)紅、表面潮濕、起水泡、腫脹和疼痛

6、比輕度厲害。 三度： 整層皮膚及皮下組織受到破壞，皮膚呈白色或焦黑，由于神經(jīng)末梢被破壞了，一般反而不會有劇痛。重度燒燙傷通常需要特殊醫(yī)療，在急救后需盡快送醫(yī)院。 - 燒燙傷緊急處理的五個步驟： -沖、脫、泡、蓋、送對于一度、二度燒燙傷者1.將燒燙傷部位置于自來水下輕輕沖洗，或浸于冷水中約10分鐘到不痛為止，如無法沖洗或浸泡，則可用冷敷。I2.傷處未腫脹前，小心脫除飾物、皮帶、鞋子或其他緊身衣物。 3.用消毒紗布蓋住傷處并加以包扎。 4.視情況送醫(yī)院治療。 5.如手腳受傷需抬高傷處，減輕腫脹。需注意的是： 1. 如燙傷處沒有起水泡，或破損，用冷水沖完后可以涂點牙膏、京萬紅燙傷膏等。 2. 如燙傷

7、處起水泡了，不可隨便挑破水泡，或亂涂藥物，以免污染傷處或加重損傷。3.對于燒燙傷較嚴重的，我們應盡快送醫(yī)院處理 鼻出血的處理方法 鼻出血常見的原因： 1.外力作用（如打球，擤鼻涕過重，打噴嚏等） 2.單純性鼻腔疾病。如鼻部外傷、鼻息肉、鼻腔的急性或慢性炎癥、鼻腔腫瘤等。 3.血液病。如白血病、血小板減少等。 4.心血管疾病。如高血壓、動脈硬化、肺源性 5.急性傳染病。如流行性感冒、出血熱、麻疹等。 6.維生素缺乏。如維生素C、維生素K缺乏等。 7.其他疾病。如肝硬化、尿毒癥等。急救措施 首先，在發(fā)生鼻出血時，不應慌亂，因為精神緊張不利于止血。其次，鼻出血時應采取直立位或半臥位，同時頭向前傾，以

8、利于鼻腔內(nèi)形成凝血塊，促進止血。也有助于血液從鼻腔流出，假如有血液從鼻腔流入口中，應及時吐出血液，以免血液進入胃內(nèi)后引起嘔吐。 在做好上述兩項工作之后，可采用下述方法進行止血治療： 1.用指壓法止血：用拇指和食指緊緊地壓住病人的兩側(cè)鼻翼，壓向鼻中隔部 ，然后用嘴呼吸。如果有血液從鼻腔流入口中，則表明出血沒有停止。一般病人，在捏住鼻腔510分鐘后，出血即可停止。2.用冷敷法止血：病人可用冰袋或冷水浸濕的毛巾敷于前額部或頭頂部。這樣可以使病人頭面部的血管收縮，使血液流速減慢。這樣有利于止血。3.用填塞法止血：病人可用消毒棉球塞住出血的鼻孔。必要時，可將云南白藥、血余炭(用干凈頭發(fā)燒成的灰)等止血藥

9、涂于消毒棉球上，再將消毒棉球塞入出血的鼻腔內(nèi)治療。 注意事項1、如經(jīng)處置后，流血不止，應快速去醫(yī)院。經(jīng)常出血的人，也應及時到醫(yī)院心內(nèi)科、血液科或耳鼻喉科進行必要的檢查。 2、如果你為小兒捏鼻止血時，安慰病兒不要哭鬧，張大嘴呼吸，頭不要過分后仰，以免血液流入喉中，引起嗆咳。 暈厥 暈厥的分類 我們根據(jù)暈厥的發(fā)病原因和臨床表現(xiàn)，把暈厥分為五大類： 一、血管迷走性暈厥 二、體位性暈厥 三、低血糖性暈厥 四、精神性暈厥 五、心源性暈厥 一、血管迷走性暈厥 此類暈厥多見于體弱患者，以年輕女性最為多見。 可由恐懼、焦慮、急性感染、創(chuàng)傷、劇痛引起，常出現(xiàn)在站立位或坐位時，在高溫、通風不良、疲乏、饑餓等情況下

10、更易發(fā)生。 其典型表現(xiàn)為起病前有短暫頭昏，注意力不集中，面色蒼白，惡心，上腹部不適，出冷汗，心慌，無力，視力模糊，聽力改變等前驅(qū)癥狀。如果這時能及時發(fā)現(xiàn)或引起警覺而立即平臥，癥狀可緩解或消失，否則將很快出現(xiàn)意識喪失并跌倒在地。暈厥可持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，伴面色蒼白，出冷汗，血壓下降，脈搏弱而慢，醒后無力，頭昏。重者可有遺忘，精神恍惚，持續(xù)12天方能康復。預防血管迷走性暈厥，應當避免各種誘因，特別是在午間和晚67時這兩個時間段內(nèi)防止高度緊張。若出現(xiàn)前驅(qū)癥狀應立即平臥、休息。 二、體位性暈厥 主要因低血壓引起。通常發(fā)生在體位改變，如從平臥狀態(tài)突然變換成站立位時，由于動作過急、過猛，使腦部血液供應難以跟

11、上需要，造成短暫腦缺血而致暈厥。體位性低血壓性暈厥多見于老年人，血容量不足和空腹時。 暈厥突然發(fā)生，常伴血壓下降，面色蒼白，心率稍增快，脈搏細弱，平臥或暈厥倒地后癥狀可迅速緩解。一旦暈厥發(fā)生，應迅速讓病人平臥并取頭低足高位，以促進血壓恢復。重者可給予葡萄糖靜脈注射，若因血容量低需注意補足血容量，必要時可給予適量升壓藥。 三、低血糖性暈厥 饑餓時或糖尿病患者易發(fā)生低血糖，重者可誘發(fā)暈厥。 其早期癥狀主要為乏力，面色潮紅，出冷汗，有饑餓感，進而出現(xiàn)意識不清和暈厥。這種暈厥起病緩慢，恢復亦緩慢，血糖低于正常。一旦發(fā)生低血糖性暈厥，應立即平臥，口服或靜脈注射高滲葡萄糖液。 四、精神性暈厥 多由過度焦慮

12、或癔病發(fā)作引起過度換氣，血氧降低而導致意識喪失。 發(fā)作初期患者可有心前區(qū)壓迫感，氣悶，頭暈，四肢麻木，發(fā)冷，手足抽搐，意識模糊等。精神性暈厥發(fā)作與體位無關(guān)，平臥也不能緩解，沒有面色蒼白。一旦發(fā)作可給予鎮(zhèn)靜劑，患者安靜后暈厥即可緩解，如果藥物治療無效可用針刺人中或涌泉穴，使患者蘇醒。 五、心源性暈厥 常見于風心病、冠心病及嚴重心律失常、心力衰竭患者。由于心臟排血受阻，心肌缺血或心輸出量減少，導致腦缺血而引起暈厥發(fā)生。 此類暈厥常急驟起病，突然發(fā)作，伴紫紺、呼吸困難，心臟可有短暫停搏，脈率緩慢。一旦發(fā)生心源性暈厥，除讓患者立即平臥外，還應給予吸氧，心電監(jiān)護，及時對癥處理可降低死亡率。 暈厥與癲癇的

13、鑒別要點 暈厥：精神緊張，焦慮，疼痛等；意識喪失，無明顯抽搐，肌張力不張；伴隨癥狀 面色蒼白，兩眼微睜或閉合著，大汗，心率減慢舌咬傷及尿失禁罕見；發(fā)作時腦電圖為非特異性慢波。 癲癇：意識喪失，強直-陣攣發(fā)作，肌張力強直；面色青紫，兩眼上翻，出汗不明顯，常伴舌咬傷及尿失禁；腦電圖呈癲癇樣放電；發(fā)作期間腦電圖多正常，可有慢波 多呈爆發(fā)性異常。 暈厥與癲癇的鑒別要點 暈厥：精神緊張，焦慮，疼痛等；意識喪失，無明顯抽搐，肌張力不張；伴隨癥狀 面色蒼白，兩眼微睜或閉合著，大汗，心率減慢舌咬傷及尿失禁罕見；發(fā)作時腦電圖為非特異性慢波。 癲癇：意識喪失，強直-陣攣發(fā)作，肌張力強直；面色青紫，兩眼上翻，出汗不

14、明顯，常伴舌咬傷及尿失禁；腦電圖呈癲癇樣放電；發(fā)作期間腦電圖多正常，可有慢波 多呈爆發(fā)性異常。 處理癲癇患者發(fā)病時所應采取的措施： 1.首先要保持鎮(zhèn)定，不要害怕。 2.防止患者受傷。例如，把患者搬離開水池旁、高處、樓梯處，幫助摘下眼鏡，移開患者附近的尖銳物體，在患者身體下面墊上柔軟物體等；如果患者在站立時發(fā)作，應扶助和引導患者，防止患者突然倒地或走向危險地段等。 3.在患者抽搐時，不要試圖按住患者身體。 4.不要往患者口中放任何物體，不要試圖喂水、喂藥和其他食物；尤其不要將手指放到患者口中。 5.在患者發(fā)作時，及時聯(lián)系患者家屬或醫(yī)生，在他們的指導下進行操作。絕大多數(shù)癲癇發(fā)作在12分鐘后就會自行

15、停止，旁人是無法采取措施終止發(fā)作的。 6.發(fā)作結(jié)束后，許多患者頭腦并不馬上清醒，由于口中有許多分泌物或有可能出現(xiàn)嘔吐，為防止窒息或誤吸，可以把患者搬成側(cè)臥位姿勢或者將頭向一側(cè)偏轉(zhuǎn)，便于口中物體能引流出來。 7.等待患者清醒后再離開（一般需要510分鐘），或幫助聯(lián)系家屬。 另外，采取按壓人中穴位等方法是沒什么效果的，所能做的就是在保證患者安全情況下應及時呼叫急救車，以便盡快得到處理，終止發(fā)作。 心 肺 腦復 蘇 1、心臟驟停(Cardiac arrest) 心臟射血功能的突然停止 心臟停搏 2、猝死（Sudden death) 急性癥狀自然發(fā)生，出乎意料的死亡 概 念呼吸心跳驟停的病因 心源性

16、：冠心病 非心源性： 呼吸系統(tǒng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 各種意外（電擊傷、溺水）；嚴重外傷 嚴重水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)（高血鉀，低血鉀） 各種原因的休克、中毒 手術(shù)及其他操作意外，麻醉意外（過深；藥物過敏）意識、呼吸、循環(huán)各10秒鐘腦循環(huán)終止數(shù)分鐘即可導致永久性損傷； 4分鐘開始復蘇者,可有50%存活； 4-6分鐘開始復蘇者,可有10%存活； 6分鐘后開始復蘇者,可有4%存活； 10分鐘后開始復蘇者, 100%不能存活； 意識突然喪失或伴有抽搐； 呼吸停止； 心臟停止（心音消失，大動脈搏動消失）； 雙側(cè)瞳孔散大 （停搏4-5秒開始散大，1-2 分鐘固定）,面色蒼白或青紫。 呼叫； 拍打；用眼睛觀

17、察病人胸部有無起伏；面部感覺病人呼吸道有無氣體排出； 耳聽病人呼吸道有無氣流通過的聲音。大動脈搏動消失不急于測定血壓；不等待心電圖； 我們一旦確定患者心臟已經(jīng)停止跳動， 應馬上實施搶救。因此，掌握正確的現(xiàn)場復蘇方法，尤為重要，爭分奪秒，避免延誤寶貴的時間。心肺復蘇的程序我們簡稱為- 程序。A 判斷和通暢氣道B 人工呼吸C 人工循環(huán) 現(xiàn) 場 復 蘇 (BLS) 1、首先判斷病人有無意識BLS判斷有無意識的方法：拍搖患者并大聲詢問，如“你怎么了，醒醒之類的，手指甲掐壓人中穴約五秒，如無反應表示意識喪失。 BLSBLS首先遇到這種情況，千萬別慌，一定要鎮(zhèn)靜，人多時制定專人來打，如果只有自己也要一邊施

18、救，一邊撥打電話。電話接通時要說明：傷者的具體情況，比如是昏迷呀、抽搐呀等。具體的位置，如某小區(qū)、某學校什么位置，如對方不了解，可告訴周邊有什么明顯的建筑物等。留下可以聯(lián)系的電話。如果條件允許，盡量派人到路邊或門口接車，這樣可以節(jié)省很多時間。BLS 病人仰臥在堅實的平面上，頭部不得高于胸部，應與軀干在一個平面上。 如果病人躺在軟床或沙發(fā)上，應移至地面上或在背部墊上與床同寬的硬板。 如果發(fā)病時，病人俯臥或側(cè)臥位，應使其成為仰臥位。 方法：一手扶病人頸后部，一手置于腋下，使病人頭頸部與軀干呈一個整體同時翻動。 施術(shù)者的位置：站、跪在病人的一側(cè)，以病人的右側(cè)較為方便操作。心肺復蘇時病人的體位BLS

19、4、通 暢 呼 吸 道清除口腔內(nèi)異物：如嘔吐物，假牙等。方法：a仰頭舉頦法 b托頜法a仰頭抬頸法：一手壓前額，另一手五指并攏、掌心向上，放在病人的頸項部，向上抬起，使頭部充分后仰。此法嚴禁用于頸椎受傷者。 仰頭推頜法：一手掌放在前額，向下壓，另一手拇指、食指、中指分別固定在病人的兩側(cè)下頜角處，并向上推舉，使頭部充分后仰。 B人工呼吸Breathing 正常人吸入的空氣中，氧的含量為21%，CO2為0.04%，肺只吸收氧的20%，其余80%原樣呼出。因此，只要吹入病人肺內(nèi)的氣量較多，則病人肺內(nèi)的氧氣量基本上是足夠的?？趯冢趯诒?，口對鼻。 人 工 呼 吸 的 方 法1、首次吹氣兩口（不用深吸

20、氣）2、 吹氣時間1秒；3、按壓 呼吸 單人或雙人 30 2 （15 2） 人 工 呼 吸 的 方 法BLS 吹氣2次后，立即進入人工循環(huán)，開始心臟按壓 心 臟 按 壓 快速判定按壓部： 胸骨中下三分之一交界處,成年男性一般在兩乳頭之間的中點部位掌根放在按壓區(qū)，雙手重疊，五指相扣，下面手的五指脫離胸壁。搶救者的姿勢：術(shù)者雙臂繃直，肩、肘、腕關(guān)節(jié)在一條直線，且與地面垂直，按壓時利用上半身身體重量和臂肌、肩的力量。 a.平穩(wěn)，有規(guī)律，不間斷。 按壓深度：成人4-5厘米，兒童1/3-1/2胸厚。 頻率大于100次/分，按壓 呼吸=30 2。 b.不能沖擊式,向下按壓和向上放松時間相等。 c.按到最低

21、點處應有一明顯停頓。 d.垂直用力向下，不要 左右擺動。 e.放松時手掌不要離開 胸壁， 但應盡量放松。按 壓 方 式 吹氣必須是在胸外按壓間歇時 進行。 按壓頻率大于100次/分。 按壓 呼吸= 30 2 。 可數(shù)口令:12 34、22 34 、292 34、302 34, 當30 2按壓完畢，34抬起時，進行吹氣。兩人交替時，要重新定位。人工呼吸者要經(jīng)常觸摸大動脈，觀察瞳孔。雙人進行心肺復蘇的搶救 在復蘇開始5個周期（約2min）后，檢查一次脈搏、呼吸、瞳孔。以后每4-5分鐘檢查一次，每次不超過5秒鐘。最好由協(xié)助搶救者進行。若僅為一人進行復蘇，每次按壓時都要重新判定按壓部位。 常 見 錯 誤 a. 部位不正確，偏左；偏下。b. 雙手掌交叉。 c. 肘部彎曲用力不夠。 d. 沖擊式，易骨折。 e. 手指也壓在胸壁上。 f. 不能充分放松。 g. 放松時，手掌離開原部位。 瞳孔：由大變小。如果瞳孔由小變大，固定， 角 膜混濁作說明無效。面色（口唇）：由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤。若變白， 說明無效。 頸動脈搏動恢復。神志：可見病人眼球活動，睫毛反射 對光反射 出