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文檔簡介

1、 化療病人的護(hù)理概述概述目前的腫瘤治療方法目前的腫瘤治療方法 手 術(shù) 放射治療 化療生物治療 什么是化療?什么是化療? 化療是利用化療藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞生長繁殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞分化的一種治療方式,它是一種全身性治療手段。對(duì)原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶和亞臨床轉(zhuǎn)移灶均有治療作用?;熆梢詥为?dú)使用或和其他治療聯(lián)合使用。化療與護(hù)理的重要性化療與護(hù)理的重要性 化學(xué)藥物治療有助于腫瘤的控制,但其療程可持續(xù)數(shù)月,藥物使用方法也相當(dāng)復(fù)雜。如果沒有精湛的醫(yī)療技術(shù)和護(hù)理方法,病人生活質(zhì)量會(huì)降低,很有可能因并發(fā)癥的出現(xiàn)而導(dǎo)致死亡。因此,護(hù)士必須全面了解腫瘤藥物的作用機(jī)理、治療方案及藥物毒性反應(yīng)、熟練掌握給藥方法,密切

2、觀察用藥后反應(yīng),盡量減輕病人痛苦,幫助病人度過化療關(guān),是我們腫瘤護(hù)理人員的職責(zé)。 為什么要化療?為什么要化療?手術(shù)不能清除進(jìn)入血液的癌細(xì)胞,并且對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腫瘤無效,放療只作用于放療區(qū)域,對(duì)轉(zhuǎn)移的腫瘤也沒有療效,而化療藥物可經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)全身殺死手術(shù)和放療無法接觸到的癌細(xì)胞。因此適用于各期腫瘤患者?;熯m應(yīng)癥化療適應(yīng)癥 (1) 造血系統(tǒng)惡性腫瘤,對(duì)化療敏感,通過化療可完全控制甚至根治,如白血病,多發(fā)性骨髓瘤,惡性淋巴瘤等。 (2) 化療效果較好的某些實(shí)體瘤,如絨毛膜上皮癌,惡性葡萄胎,生殖細(xì)胞腫瘤,卵巢癌等。 (3) 實(shí)體瘤的手術(shù)切除和局部放療后的輔助化療或手術(shù)前的輔助化療。 化療適應(yīng)癥化療適

3、應(yīng)癥 (4)腫瘤已有廣泛或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,不適應(yīng)手術(shù)切除和放療者;實(shí)體瘤手術(shù)切除或放療后復(fù)發(fā)、播散著,可姑息化療。 (5)采用特殊給藥途徑做局部化療病人。 (6)癌癥引起的上腔靜脈壓迫、呼吸道壓迫、顱內(nèi)壓增高病人,可先做化療急癥處理,以減輕癥狀,再進(jìn)一步采用其他治療?;煹慕砂Y化療的禁忌癥 1、全身營養(yǎng)狀態(tài)差,有惡液質(zhì)或生存時(shí)間估計(jì)少于2個(gè)月的患者。 2、外周血白細(xì)胞低于4109/L,血小板低于80109/L,或既往的多療程化療或放療使白細(xì)胞或血小板數(shù)低下者。 3、有骨髓轉(zhuǎn)移或既往曾廣泛對(duì)骨髓照射而進(jìn)行的放射治療者。 4、嚴(yán)重肝腎功能障礙者。 5、卡氏評(píng)分60分者。什么是卡氏評(píng)分(什么是卡氏評(píng)分(

4、KPS)KPS)? 腫瘤患者體力狀況評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是有美國東部腫瘤協(xié)作組Karnofsky(卡氏評(píng)分,KPS)提出,并依據(jù)病人能否正?;顒?dòng)、病情、生活自理程度, KPS把病人的健康狀況視為總分100分,10分一個(gè)等級(jí)。 卡氏評(píng)分(卡氏評(píng)分(KPS)KPS) 健康狀況自我評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(KPS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)) 100:身體正常,無任何不適 90:能進(jìn)行正?;顒?dòng),有輕微不適 80:勉強(qiáng)可進(jìn)行正?;顒?dòng),有一些不適 70:生活可自理,但不能維持正常生活或工作 60:有時(shí)需人扶助,但大多數(shù)時(shí)間可自理 50:常需人照料 40:生活不能自理,需特別照顧 30:生活嚴(yán)重不能自理 20:病重,需住院積極支持治療 10:病危,臨近

5、死亡 0:死亡卡氏評(píng)分(卡氏評(píng)分(KPS)KPS) 得分越高,健康狀況越好,越能耐受治療給身體帶來的副作用,因而也就有可能接受徹底的治療。得分越低,健康狀況越差,就應(yīng)該慎重選擇一些可能對(duì)身體帶來副作用的治療措施。臨床上,若晚期癌癥患者的KSP評(píng)分低于60分,一般不建議進(jìn)行化療。抗腫瘤藥物的分類抗腫瘤藥物的分類抗腫瘤藥物的分 類傳統(tǒng)分類法傳統(tǒng)分類法從細(xì)胞動(dòng)力從細(xì)胞動(dòng)力學(xué)角度分類學(xué)角度分類傳統(tǒng)分類法傳統(tǒng)分類法烷化劑烷化劑抗代謝藥物抗代謝藥物抗生素類抗生素類其他其他植物堿類植物堿類激素類激素類傳統(tǒng)分類法傳統(tǒng)分類法 烷化劑:具有活潑的基團(tuán),可取代各種親核基團(tuán),發(fā)生烷化作用,從而殺傷細(xì)胞. 環(huán)磷酰胺、氮

6、芥、卡氮芥、達(dá)卡巴嗪 抗代謝藥物:為細(xì)胞生理代謝的結(jié)構(gòu)類似物,干擾細(xì)胞正常代謝過程,抑制細(xì)胞增殖. 甲氨碟呤 、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷、5-氟尿嘧啶脫氧核苷、喃氟啶(替加氟) 抗生素類:影響細(xì)胞分裂,導(dǎo)致細(xì)胞死亡 阿霉素、柔紅霉素、吡柔比星、 絲裂霉素、博萊霉素、平陽霉素傳統(tǒng)分類法傳統(tǒng)分類法植物堿類:可抑制RNA合成,與細(xì)胞微管蛋白結(jié)合,阻止微小管的蛋白裝配,干擾增殖細(xì)胞紡錘體的生成,從而抑制有絲分裂,導(dǎo)致細(xì)胞死亡. 長春花堿、長春新堿、長春瑞濱、喜樹堿、羥基喜樹堿、伊立替康、拓?fù)涮婵怠⒆仙即肌?多烯紫杉醇、依托泊苷 傳統(tǒng)分類法傳統(tǒng)分類法 激素類: 雌激素 - 乙烯雌酚、炔雌醇 孕激素 - 甲

7、羥孕酮、甲地孕酮 抗雌激素 - 他莫昔酚、羥三苯氧胺 腎上腺皮質(zhì)激素 其它: 鉑類化合物 - 順鉑、卡鉑、草酸鉑 奈達(dá)鉑、洛鉑從細(xì)胞動(dòng)力學(xué)角度分類從細(xì)胞動(dòng)力學(xué)角度分類細(xì)胞周期非特異性藥物 (CCNSA)細(xì)胞周期特異性藥物 (CCSA)細(xì)胞周期非特異性藥物細(xì)胞周期非特異性藥物 能殺死各時(shí)相的細(xì)胞,包括G0期 包括烷化劑類、抗癌抗生素類和激素類 也可能對(duì)細(xì)胞周期中的某一時(shí)相有更為突出的影響 作用特點(diǎn)是呈劑量依賴性 大劑量間隙給藥 細(xì)胞周期特異性藥物細(xì)胞周期特異性藥物 殺傷處于增殖期的細(xì)胞,G0期細(xì)胞對(duì)其不敏感 在增殖期細(xì)胞中,S期和M期細(xì)胞對(duì)其更為敏感 包括抗代謝藥(S期)和植物堿類藥(M期) 作

8、用特點(diǎn)是呈給藥時(shí)機(jī)依賴性 小劑量持續(xù)給藥 細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)與聯(lián)合化療細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)與聯(lián)合化療 總的原則先用周期非特異性藥物,再用周期特異性藥物,機(jī)制是先用周期非特異性藥物對(duì)腫瘤進(jìn)行全面殺傷,再用周期特異性藥物對(duì)殘存的腫瘤再次殺傷,這樣順序的好處是兩種藥物的殺傷作用都能最大程度的發(fā)揮,如果順序相反的話,那么周期非特異性藥物殺傷效應(yīng)大大減小,影響化療療效?;熕幬锝o藥途徑及方法化療藥物給藥途徑及方法1、 口服給藥 用藥方法簡單,易被患者接受,但常刺激胃粘膜,并可被胃酸所破壞,引起食欲不振、惡心、嘔吐和腹瀉,應(yīng)給與積極處理。2、 肌注給藥 只限于對(duì)局部組織無刺激性的藥物,易溶于水的藥物,藥物吸收比口服

9、好,可在血內(nèi)保持一定濃度。3、 靜脈給藥 靜脈推注、靜脈沖入、靜脈點(diǎn)滴、靜脈泵連續(xù)給藥,這是目前臨床化療藥物中最常用的給藥方法?;熕幬锝o藥途徑及方法化療藥物給藥途徑及方法4、 動(dòng)脈給藥 動(dòng)脈注射、動(dòng)脈泵給藥、動(dòng)脈插管給藥、動(dòng)脈插管皮下埋泵和介入治療、這種方法可有效增加腫瘤局部藥物濃度,提高抗癌療效減少全身性毒性反應(yīng)。5、胸、腹腔內(nèi)給藥 是化療給藥的有效途徑,可使腔內(nèi)藥物濃度高、療效好。6、心包腔給藥 用于心包腔內(nèi)積液有明顯壓迫癥狀,可行心包穿刺抽液和給藥。化療藥物給藥途徑及方法化療藥物給藥途徑及方法7、脊髓腔內(nèi)給藥 用于急性白血癥和惡性腦膜/脊髓膜侵犯。8、膀胱腔內(nèi)給藥 膀胱癌術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)灌

10、注。9、腫瘤內(nèi)注射 對(duì)局部刺激性較小的抗癌藥物才可用作腫瘤內(nèi)局部注射。10、藥物外敷 化療藥物涂于腫瘤潰瘍表面,促進(jìn)傷口愈合。常用化療方案常用化療方案 1、CHOP方案 藥物 用法 時(shí)間 環(huán)磷酰胺(CTX) IVD d1 阿霉素(ADM) IVD d1 長春新堿(VCR) IVD d1潑尼松/阿賽松(PDN) PO d1-d5此方案為目前治療中、高惡性的非霍奇金淋巴瘤 (NHL)的標(biāo)準(zhǔn)方案。 淋巴瘤淋巴瘤2、COP方案 藥物 用法 時(shí)間 環(huán)磷酰胺(CTX) IVD d1 長春新堿(VCR) IVD d1 強(qiáng)的松(PDN) PO d1-d5此方案化療溫和對(duì)低度惡性非霍奇金淋巴瘤(NHL)療效好,

11、尤其適合中老年患者。淋巴瘤淋巴瘤 3、 R-CHOP方案 藥物 用法 時(shí)間 美羅華(R) IVD d0 環(huán)磷酰胺(CTX) IVD d1 表柔比星(EPI ) IVD d1 長春新堿(VCR) IVD d1 潑尼松(PDN) PO d1-d5淋巴瘤淋巴瘤 4、CHOP-E方案 藥物 用法 時(shí)間 環(huán)磷酰胺(CTX) IVD d1 表柔比星(EPI ) IVD d1 長春新堿(VCR) IVD d1 依托泊苷(VP-16) IVD d1-d3 潑尼松(PDN) PO d1-d5淋巴瘤淋巴瘤5、ABVD方案 藥物 用法 時(shí)間 表柔比星(EPI ) IVD d1 博萊霉素/平陽霉素 IVD d1 (B

12、LM/PYM) 長春新堿(VCR) IVD d1 達(dá)卡巴嗪 (DTIC) IVD d1-d2 此方案適用于霍奇金淋巴瘤 (HD)患者。淋巴瘤淋巴瘤6、DNCE方案 藥物 用法 時(shí)間 長春瑞濱(NVB) IVD d1、d5 順鉑(DDP) IVD d1-d3 依托泊苷(VP-16) IVD d1-d3 地塞米松(Dxm) IVD d1-d4淋巴瘤淋巴瘤1、TA方案 藥物 用法 時(shí)間 表柔比星(EPI) IVD d1 紫杉醇 (PTX) IVD d2、d8 乳腺癌乳腺癌2、GemOx方案 藥物 用法 時(shí)間 吉西他濱(GEM) IVD d1、d8 奧沙利鉑/ 順鉑 IVD d1 /(d1-d3) (

13、L-OHP / DDP)乳腺癌乳腺癌3、FAC方案 藥物 用法 時(shí)間 表柔比星(EPI ) IVD d1 環(huán)磷酰胺 (CTX) IVD d1 氟尿嘧啶(5-FU) IVD d1 乳腺癌乳腺癌4、IMF方案 藥物 用法 時(shí)間異環(huán)磷酰胺(IFO) IVD d1-d3美司鈉 IVD d1-d3(0,4,8,12)甲氨蝶呤(MTX) IVD d1氟尿嘧啶(5-FU) IVD d1-d3亞葉酸鈣(CF) IVD d1-d3美司鈉 可防止用高劑量異環(huán)磷酰胺或環(huán)磷酰胺進(jìn)行腫瘤化療時(shí),引起的出血性膀胱炎等泌尿系統(tǒng)上皮毒性。與抗腫瘤化療藥異環(huán)磷酰胺或環(huán)磷酰胺合同,作為泌尿系統(tǒng)保護(hù)劑。乳腺癌乳腺癌1、NP方案 藥

14、物 用法 時(shí)間 諾維本(NVB) IVD d1、d5順鉑 /卡鉑/草酸鉑 IVD d1-d3/d1(小劑量) (DDP/CBP/L-OHP) 此方案是治療晚期非小細(xì)胞肺癌的標(biāo)準(zhǔn)方案。肺癌肺癌2、 TP方案 藥物 用法 時(shí)間 紫杉醇/多西他賽 IVD d1、d8 (PTX/ Taxotere) 順鉑 /卡鉑/草酸鉑 IVD d1-d3/d1(小劑量) (DDP/CBP/L-OHP)肺癌肺癌3、 CE方案 藥物 用法 時(shí)間 卡鉑(CBP) IVD d1 替尼泊苷/依托泊苷 IVD d1-d3 (Vm-26/Vp-16)肺癌肺癌1、FOLFOX方案 藥物 用法 時(shí)間 奧沙利鉑 (L-OHP) IVD

15、 d1 亞葉酸鈣 (CF) IVD d1-d5 氟尿嘧啶/氟尿苷 IVD d1-d5 (5-FU/FUDR)CF在5-FU前輸有增效作用,CF可作為一種高效生化調(diào)節(jié)劑,能明顯增強(qiáng)氟尿嘧啶(5-FU)類藥物的抗腫瘤活性。胃腸癌胃腸癌2、 DM方案 藥物 用法 時(shí)間 順鉑 (DDP) IVD d1-d5 甲氨蝶呤 (MTX) IVD d1、d15 亞葉酸鈣 (CF) PO/IVD d1、d15CF在MTX后24小時(shí)開始使用,每六小時(shí)一次,連續(xù)三天。CF起到解毒作用,甲氨蝶呤的主要作用是與二氫葉酸還原酶結(jié)合,阻斷二氫葉酸轉(zhuǎn)變?yōu)樗臍淙~酸從而抑制DNA的合成。CF進(jìn)入體內(nèi)后,通過四氫葉酸還原酶轉(zhuǎn)變?yōu)樗臍?/p>

16、葉酸,能有效地對(duì)抗甲氨蝶吟引起的毒性反應(yīng)。 胃腸癌胃腸癌3、FOLFIRI方案 藥物 用法 時(shí)間 伊立替康(CPT-11) IVD d1 氟脲苷(FUDR) IVD d1-2 小劑量靜沖 IVD d1-2 慢點(diǎn)22h 亞葉酸鈣(CF) IVD d1-2 胃腸癌胃腸癌4、Xelox方案 藥物 用法 時(shí)間 希羅達(dá) po bid d1-d14 奧沙利鉑 IVD d1 (L-OHP)胃腸癌胃腸癌5、TDLF方案 藥物 用法 時(shí)間多西他賽(Taxotere) IVD d1順鉑(DDP) IVD d1-d5氟尿嘧啶(5-FU) IVD d1-d5亞葉酸鈣(CF) IVD d1-d5胃腸癌胃腸癌WHOWHO

17、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) CR(完全緩解) 腫瘤完全消失,至少4周 PR(部分緩解) 病灶縮小50%以上,時(shí)間 不少于4周 NC (無變化) 病灶縮小不超過50%或增大不超過25% PD (進(jìn)展) 面積總和增大超過25%以上或出現(xiàn)新病灶常用靶向藥物治療 (一)、 利妥昔單抗(美羅華) 適應(yīng)癥: B細(xì)胞淋巴瘤 用法: 375mg/每周一次 用4-8周 或聯(lián)合化療(R-CHOP方案)不良反應(yīng):滴注相關(guān)癥候首先表現(xiàn)為發(fā)熱和寒顫,主要發(fā)生在第一次滴注時(shí),通常在2個(gè)小時(shí)內(nèi)。其他隨后的癥狀包括惡心,蕁麻疹/皮疹,疲勞,頭痛,瘙癢,呼吸困難,舌或喉頭水腫(血管神經(jīng)性水腫),鼻炎,嘔吐,暫時(shí)性低血壓,潮紅,心

18、律失常,腫瘤性疼痛。 瓶裝制劑應(yīng)保存于2-8C,未稀釋的藥瓶應(yīng)避光。 靜脈滴注靜脈滴注 (二)、曲妥珠單抗(赫塞?。┻m應(yīng)癥:乳腺癌 用法:首次4mg/kg 以后每周2mg/kg不良反應(yīng):首次滴注出現(xiàn)過敏樣反應(yīng),腹瀉,心肌毒性所需的溶液量從小瓶中吸出后加入250 mL 0.9% NaCl輸液袋中,5%的葡萄糖液不可使用。輸液袋輕輕翻轉(zhuǎn)混勻,防止氣泡產(chǎn)生。 靜脈滴注靜脈滴注 (三)、西妥昔單抗(愛必妥)適應(yīng)癥:結(jié)腸癌、頭頸部腫瘤 用法:首次400mg/(靜點(diǎn)2小時(shí)) 以后250mg/ 每周一次 聯(lián)合cpt-11(伊利替康)+5Fu+CF化療不良反應(yīng):最常見的是痤瘡樣皮疹、疲勞、腹瀉、惡心、嘔吐、腹

19、痛、發(fā)熱和便秘等。其他不良反應(yīng)還有白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降、呼吸困難等。皮膚毒性反應(yīng)(痤瘡樣皮疹、皮膚干燥、裂傷和感染等)多數(shù)可自然消失。 靜脈滴注靜脈滴注 (四)、貝伐單抗(阿瓦斯汀 ) 適應(yīng)癥:大腸癌(+CPT11+5Fu+CF) 非小細(xì)胞肺癌(+紫杉醇+CBP) 乳腺癌(+紫杉醇) 用法:5-10mg/kg 每兩周一次 或15mg/kg 每三周一次 化療藥之前或后,稀釋至100ml以上,首次不少于90分鐘靜點(diǎn),以后不少于30-60分鐘。靜脈滴注靜脈滴注 不良反應(yīng):胃腸穿孔/傷口開裂綜合癥 出血、高血壓危象 腎病綜合征 、充血性心力衰竭阿瓦斯汀應(yīng)保存在2-8的冰箱中,避光保存于原先的紙箱中直到使用

20、靜脈輸入靶向藥物注意事項(xiàng)靜脈輸入靶向藥物注意事項(xiàng) 1、接藥后勿震蕩,做好標(biāo)識(shí)(病人姓名)放2-8冰箱保存。 2、根據(jù)醫(yī)囑給于病人提前抗過敏藥物預(yù)處理,連接心電監(jiān)護(hù)。 3、遵醫(yī)囑配制藥液,銷毀外包裝及藥瓶。 4、使用精密過濾輸液器,保證靜脈通路在血管內(nèi)遵醫(yī)囑使用輸液泵由(10滴/分鐘)開始給病人輸入。 5、輸注過程中應(yīng)勤巡視病人,觀察病人有無不適主訴,逐步調(diào)節(jié)輸入速度至正常滴速(40-60滴/分鐘)??诜o藥口服給藥 (一)、吉非替尼(易瑞沙) 適應(yīng)癥:適用于治療既往接受過化療或不適 于化療的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)。 用法:250mg(1片) po Qd (空腹或與食物同服)不良反應(yīng):腹瀉、皮疹、瘙癢、皮膚干燥和痤瘡,發(fā)生率20%以上,一般見于服藥后一個(gè)月內(nèi),通常是可逆性的。 (二)、厄洛替尼(特羅凱)適應(yīng)癥:非小細(xì)胞肺癌 用法:150mg po Qd 飯前1小時(shí)或飯后2小時(shí)不良反應(yīng):皮疹(75%)和腹瀉(54% )口服給藥口服給藥 Thank You! 內(nèi)四科 徐興娜概述概述為什么要化療?為什么要化療?手術(shù)不能清除進(jìn)入血液的癌細(xì)胞,并且對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腫瘤無效,放療只作用于放療區(qū)域,對(duì)轉(zhuǎn)移的腫瘤也沒有療效,而化療藥物可經(jīng)血液

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