電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤突出癥

1、解剖概要解剖概要分型分型二者共同作用使椎間盤降低或喪失吸收二者共同作用使椎間盤降低或喪失吸收負(fù)荷、分散應(yīng)力的力學(xué)功能。負(fù)荷、分散應(yīng)力的力學(xué)功能。l在生化組成退變的基礎(chǔ)上，生物力學(xué)功能降低或喪失導(dǎo)致纖維環(huán)發(fā)生諸如出現(xiàn)裂隙、斷裂甚至破裂等一系列變化，最終導(dǎo)致髓核突出，壓迫刺激脊髓、神經(jīng)根，產(chǎn)生腰腿痛癥狀和體征。由于這一病理變化導(dǎo)致椎間盤彈性和抗壓力的能力下降。輕度、反復(fù)的擠壓損傷使纖維環(huán)出現(xiàn)不同程度的撕裂，形成薄弱處，最終髓核從薄弱處突出。男性較女性好發(fā)，發(fā)病年齡多為中老年人，可能與男性多從事體力勞動(dòng)（特別是礦山井下工作）和椎間盤退行性變有關(guān);好發(fā)于L 4/5 和L 5 /S 1 椎間盤，這可能與

2、L 4/5 和L 5 /S 1 負(fù)重有關(guān)。 (5）拉塞克氏征：腰腿部有放射性疼痛或肌肉痙攣為陽(yáng)性。）拉塞克氏征：腰腿部有放射性疼痛或肌肉痙攣為陽(yáng)性。（6）健肢抬高試驗(yàn)：當(dāng)健肢被動(dòng)直腿抬高時(shí)，患肢坐骨神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)疼痛為）健肢抬高試驗(yàn)：當(dāng)健肢被動(dòng)直腿抬高時(shí)，患肢坐骨神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性。陽(yáng)性。（7）股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：當(dāng)髖關(guān)節(jié)處于過(guò)伸位時(shí)，大腿前側(cè)沿肌神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)）股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：當(dāng)髖關(guān)節(jié)處于過(guò)伸位時(shí)，大腿前側(cè)沿肌神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)牽拉放射疼痛為陽(yáng)性。牽拉放射疼痛為陽(yáng)性。（8）仰臥挺腹試驗(yàn)：當(dāng)挺腹而出現(xiàn)腰及下肢放射性疼痛或挺腹的同時(shí)屏氣咳嗽）仰臥挺腹試驗(yàn)：當(dāng)挺腹而出現(xiàn)腰及下肢放射性疼痛或挺腹的同時(shí)

3、屏氣咳嗽而出現(xiàn)腰及下肢疼痛為陽(yáng)性。而出現(xiàn)腰及下肢疼痛為陽(yáng)性。（9）壓頸試驗(yàn)：檢查者用拇指和食指壓迫頸）壓頸試驗(yàn)：檢查者用拇指和食指壓迫頸 靜脈持續(xù)約靜脈持續(xù)約1-3分鐘，使椎管內(nèi)壓增分鐘，使椎管內(nèi)壓增高，腰及下肢出現(xiàn)疼痛時(shí)為陽(yáng)性。高，腰及下肢出現(xiàn)疼痛時(shí)為陽(yáng)性。（10）屈頸試驗(yàn)：當(dāng)頸部逐漸屈曲致頦部抵到胸部，腰及下肢出現(xiàn)放射性疼痛時(shí)，）屈頸試驗(yàn)：當(dāng)頸部逐漸屈曲致頦部抵到胸部，腰及下肢出現(xiàn)放射性疼痛時(shí)，即為陽(yáng)性。即為陽(yáng)性。X線平片檢查線平片檢查u平片表現(xiàn)：（平片表現(xiàn)：（1）腰椎間隙前窄后寬或前后等寬）腰椎間隙前窄后寬或前后等寬;（2）腰椎生理弧度前彎變直）腰椎生理弧度前彎變直或反弓、側(cè)彎畸形或反弓

4、、側(cè)彎畸形;（3）椎體后下角骨質(zhì)增生或后翹突起）椎體后下角骨質(zhì)增生或后翹突起;（4）椎管內(nèi)或椎間）椎管內(nèi)或椎間孔見(jiàn)游離骨塊影?？滓?jiàn)游離骨塊影。uX線平片是腰骶椎病變簡(jiǎn)單、方便而經(jīng)濟(jì)的檢查方法。平片對(duì)顯示腰椎生理線平片是腰骶椎病變簡(jiǎn)單、方便而經(jīng)濟(jì)的檢查方法。平片對(duì)顯示腰椎生理弧度及椎間隙情況優(yōu)于弧度及椎間隙情況優(yōu)于CT，而這兩點(diǎn)正是平片診斷椎間盤突出較可靠的征象。，而這兩點(diǎn)正是平片診斷椎間盤突出較可靠的征象。再配合雙斜位腰椎片，平片對(duì)椎體形態(tài)、大小、椎體位置、椎弓情況、腰大肌再配合雙斜位腰椎片，平片對(duì)椎體形態(tài)、大小、椎體位置、椎弓情況、腰大肌陰影等能較為直觀顯示，因此，對(duì)其病變的診斷及鑒別診斷有

5、一定的價(jià)值。但陰影等能較為直觀顯示，因此，對(duì)其病變的診斷及鑒別診斷有一定的價(jià)值。但X線平片分辨率低，不能顯示椎間盤突出的直接征象，只能顯示椎間盤變化、線平片分辨率低，不能顯示椎間盤突出的直接征象，只能顯示椎間盤變化、脊柱生理弧度變化、椎體邊緣情況、鈣化或骨化后縱韌帶等間接征象。脊柱生理弧度變化、椎體邊緣情況、鈣化或骨化后縱韌帶等間接征象。CT表現(xiàn)：表現(xiàn)：正常腰椎間盤后緣不超過(guò)椎體骨性終板的后緣，且中部略有凹陷呈腎形。椎間盤脫出表現(xiàn)為局部突出于椎體后緣的弧形軟組織影，通常與椎間盤相連，且密度多一致，并可見(jiàn)硬脊膜外游離髓核。髓核在椎間盤平面上方或下方，其密度低于椎骨但高于硬脊膜及椎旁軟組織，突出的

6、椎間盤可鈣化。硬脊膜外脂肪受壓、移位，甚至消失，硬脊膜下腔前緣或側(cè)方受壓變形。向側(cè)后方突出的椎間盤，可使側(cè)隱窩前、后徑縮短，壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)根使其向后移位；脊神經(jīng)根亦可因水腫而增粗。椎管碘水造影后CT掃描有助于顯示脊神經(jīng)根鞘和硬脊膜腔的變化。椎體后部骨質(zhì)硬化及有時(shí)可見(jiàn)椎間相鄰椎體上、下緣可見(jiàn)許使氏（Schmorl）結(jié)節(jié)。CT正常表現(xiàn) 椎間盤突出（中央型）椎間盤突出（中央型） 椎間盤膨出（較嚴(yán)重，向后有突出）椎間盤膨出（較嚴(yán)重，向后有突出） uCT為非侵入性檢查，患者無(wú)痛苦，可較明確地反映突出的部位，但因檢查節(jié)段不能過(guò)多，需先準(zhǔn)確選定檢查節(jié)段，而且由于CT掃描僅代表幾個(gè)斷層的斷面，所以，有時(shí)會(huì)將

7、幾個(gè)斷層間的病變遺漏。 MRI檢查檢查 u（1）椎間盤膨隆。矢狀位見(jiàn)變形椎間盤向后膨出，椎間隙變窄，）椎間盤膨隆。矢狀位見(jiàn)變形椎間盤向后膨出，椎間隙變窄，T1WI和和T2WI上髓核信號(hào)均降低，上髓核信號(hào)均降低，T2WI上硬膜囊前方見(jiàn)低信號(hào)上硬膜囊前方見(jiàn)低信號(hào)壓跡。橫軸位表現(xiàn)為邊緣光滑的對(duì)稱性膨出，硬膜囊前緣和兩側(cè)壓跡。橫軸位表現(xiàn)為邊緣光滑的對(duì)稱性膨出，硬膜囊前緣和兩側(cè)椎間孔脂肪見(jiàn)光滑、對(duì)稱的輕度壓跡；（椎間孔脂肪見(jiàn)光滑、對(duì)稱的輕度壓跡；（2）椎間盤突出。矢狀面）椎間盤突出。矢狀面見(jiàn)椎間盤呈舌狀后伸，超過(guò)椎體后緣，在見(jiàn)椎間盤呈舌狀后伸，超過(guò)椎體后緣，在T2WI上見(jiàn)椎間盤信號(hào)低上見(jiàn)椎間盤信號(hào)低于正

8、常，壓迫硬膜囊前緣出現(xiàn)明顯凹陷。橫斷面見(jiàn)椎間盤側(cè)方椎于正常，壓迫硬膜囊前緣出現(xiàn)明顯凹陷。橫斷面見(jiàn)椎間盤側(cè)方椎管內(nèi)有軟組織塊影；（管內(nèi)有軟組織塊影；（3）椎間盤脫出：矢狀面）椎間盤脫出：矢狀面T1WI、T2WI均見(jiàn)均見(jiàn)髓核突入椎管呈塊狀，與未脫出部分之間有窄頸相連。橫斷面髓核突入椎管呈塊狀，與未脫出部分之間有窄頸相連。橫斷面T1WI上髓核脫出的殘留處呈前、后方向裂隙狀。上髓核脫出的殘留處呈前、后方向裂隙狀。Schmorl結(jié)節(jié)矢結(jié)節(jié)矢狀面狀面T1WI、T2WI上均表現(xiàn)為椎體上緣或下緣與髓核相連的凹陷上均表現(xiàn)為椎體上緣或下緣與髓核相連的凹陷區(qū)，多與相連髓核等信號(hào)。（區(qū)，多與相連髓核等信號(hào)。（4）椎間

9、盤游離。矢狀面見(jiàn)椎間盤變）椎間盤游離。矢狀面見(jiàn)椎間盤變薄，薄，T1WI、T2WI上均顯示脫出節(jié)段椎間盤信號(hào)減低，墜入之髓上均顯示脫出節(jié)段椎間盤信號(hào)減低，墜入之髓核邊緣不規(guī)則。橫斷面上顯示脫出椎間盤層面無(wú)椎間盤組織，該核邊緣不規(guī)則。橫斷面上顯示脫出椎間盤層面無(wú)椎間盤組織，該層面上或下方層面的椎管內(nèi)有塊狀影。層面上或下方層面的椎管內(nèi)有塊狀影。 uX線平片能直觀顯示腰椎生理弧度、椎間線平片能直觀顯示腰椎生理弧度、椎間隙改變情況，不能直接顯示椎間盤突出征象，隙改變情況，不能直接顯示椎間盤突出征象，確診率低，但對(duì)腰腿痛患者的初步檢查、病確診率低，但對(duì)腰腿痛患者的初步檢查、病例篩選、指導(dǎo)例篩選、指導(dǎo)CT和

10、和MRI掃描定位均有一定掃描定位均有一定的價(jià)值。的價(jià)值。u CT及及MRI檢查均能清楚顯示椎間盤突出檢查均能清楚顯示椎間盤突出的程度和方向，對(duì)鄰近結(jié)構(gòu)的壓迫情況。對(duì)的程度和方向，對(duì)鄰近結(jié)構(gòu)的壓迫情況。對(duì)顯示脫出椎間盤的鈣化、后縱韌帶骨化、椎顯示脫出椎間盤的鈣化、后縱韌帶骨化、椎體及小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等方面體及小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等方面CT優(yōu)于優(yōu)于MRI；對(duì)椎間盤突出或脫出寬基底的判斷對(duì)椎間盤突出或脫出寬基底的判斷CT也較也較MRI準(zhǔn)確。對(duì)硬膜囊及脊髓壓迫情況的判準(zhǔn)確。對(duì)硬膜囊及脊髓壓迫情況的判斷斷MRI優(yōu)于優(yōu)于CT；l當(dāng)椎間隙較窄時(shí)，當(dāng)椎間隙較窄時(shí)，CT確定有無(wú)椎間盤突出遠(yuǎn)不確定有無(wú)椎間盤突出遠(yuǎn)不如如M

11、RI敏感；敏感；MRI矢狀面一次整體成像，能全面矢狀面一次整體成像，能全面觀察游離體的滑移位置和形態(tài)，較觀察游離體的滑移位置和形態(tài)，較CT優(yōu)越。在優(yōu)越。在MRI與與CT上均可見(jiàn)上均可見(jiàn)Schmorl結(jié)節(jié)，前者的發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，前者的發(fā)現(xiàn)率較高，但橫軸位上觀察率較高，但橫軸位上觀察Schmorl結(jié)節(jié)數(shù)目及結(jié)節(jié)數(shù)目及邊緣骨硬化等改變，邊緣骨硬化等改變，CT較較MRI顯示清楚。在腰顯示清楚。在腰椎間盤突出癥診斷方面，椎間盤突出癥診斷方面，CT和和MRI均發(fā)揮了較均發(fā)揮了較大作用，大作用，MRI因其不受骨偽影干擾，能多方位、因其不受骨偽影干擾，能多方位、多平面成像，且無(wú)電離輻射損害，優(yōu)于多平面成像，且無(wú)電離

12、輻射損害，優(yōu)于CT檢查。檢查。 lX線平片、線平片、CT和和MRI各有優(yōu)勢(shì)，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患各有優(yōu)勢(shì)，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者及其病情的具體情況，選擇合適的檢查方法。者及其病情的具體情況，選擇合適的檢查方法。 n突出型突出型纖維環(huán)破裂，后縱韌帶完整；髓核纖維環(huán)破裂，后縱韌帶完整；髓核經(jīng)纖維環(huán)裂隙向椎管內(nèi)突出，后縱韌帶未破裂，經(jīng)纖維環(huán)裂隙向椎管內(nèi)突出，后縱韌帶未破裂，影像學(xué)表現(xiàn)為椎間盤局限性向椎管內(nèi)突出，可無(wú)影像學(xué)表現(xiàn)為椎間盤局限性向椎管內(nèi)突出，可無(wú)癥狀，部分患者出現(xiàn)典型神經(jīng)根性癥狀、體征。癥狀，部分患者出現(xiàn)典型神經(jīng)根性癥狀、體征。此型通過(guò)牽引、臥床等保守方法可緩解，但由于此型通過(guò)牽引、臥床等保守方法可緩解，但由于纖維環(huán)裂隙愈合能力較差，復(fù)發(fā)率較高。纖維環(huán)裂隙愈合能力較差，復(fù)發(fā)率較高。 u脫出型脫出型纖維環(huán)、后縱韌帶均破裂；纖維環(huán)、后縱韌帶均破裂；纖維環(huán)、后縱韌帶完全破裂，髓核突入纖維環(huán)、后縱韌帶完全破裂，髓核突入椎管內(nèi)，多有明顯癥狀體征，脫出多難椎管內(nèi)，多有明顯癥狀體征，脫出多難自愈，保守治療效果相對(duì)較差，大多需自愈，保守治療效果相對(duì)較差，大多需要微創(chuàng)介入或手術(shù)治療。要微創(chuàng)介入或手術(shù)治療。 u游離型游離型脫出的髓核在椎管內(nèi)游走。脫出髓脫出的髓核在椎管內(nèi)游走。脫出髓核與相應(yīng)椎間盤不連接，可游離到椎管內(nèi)病變的核與相應(yīng)椎間盤不