產(chǎn)后出血之出血量評估課件

1、產(chǎn)后出血之出血量評估產(chǎn)后產(chǎn)后(ch(chn hu)n hu)出出血血產(chǎn)后產(chǎn)后(ch(chn hu)n hu)出血量評估出血量評估第一頁，共十九頁。產(chǎn)后出血之出血量評估定義定義(dngy)(dngy)產(chǎn)后產(chǎn)后(chn hu)出血：出血： 陰道分娩陰道分娩胎兒娩出后胎兒娩出后24小時小時內(nèi)失血量超過內(nèi)失血量超過500ml； 剖宮產(chǎn)時剖宮產(chǎn)時超過超過1000ml。第二頁，共十九頁。產(chǎn)后出血之出血量評估病因病因(bngyn)(bngyn)子宮收縮乏力子宮收縮乏力 產(chǎn)程延長、羊水過多、巨大兒、多產(chǎn)、前置胎盤、胎盤早剝、產(chǎn)程延長、羊水過多、巨大兒、多產(chǎn)、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、子宮病變、精神

2、狀態(tài)等妊娠期高血壓疾病、子宮病變、精神狀態(tài)等胎盤因素胎盤因素 胎盤滯留、胎盤殘留、胎盤粘連、胎盤植入等胎盤滯留、胎盤殘留、胎盤粘連、胎盤植入等軟產(chǎn)道裂傷軟產(chǎn)道裂傷 急產(chǎn)、巨大兒分娩、陰道助產(chǎn)等急產(chǎn)、巨大兒分娩、陰道助產(chǎn)等凝血功能障礙凝血功能障礙 再生障礙性貧血、血小板減少、肝臟疾病、再生障礙性貧血、血小板減少、肝臟疾病、DIC等等第三頁，共十九頁。產(chǎn)后出血之出血量評估產(chǎn)后出血量的評估產(chǎn)后出血量的評估(pn )方法方法第四頁，共十九頁。產(chǎn)后出血之出血量評估病例病例(bngl)(bngl)患者王怡，患者王怡，3030歲，歲，G1P0G39+G1P0G39+周周入院完善檢查，血常規(guī)、肝腎功能、凝血功

3、能未見異常入院完善檢查，血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能未見異常孕婦有自發(fā)宮縮，予陰道試產(chǎn)孕婦有自發(fā)宮縮，予陰道試產(chǎn)15/8 17:49 15/8 17:49 胎兒娩出胎兒娩出(minch)(minch) 350ml 350ml 17:55 17:55 胎盤娩出，胎盤、胎膜完整胎盤娩出，胎盤、胎膜完整 300ml300ml，宮縮乏力，側(cè)切口陰道壁深部延裂伴出血，宮縮乏力，側(cè)切口陰道壁深部延裂伴出血 第五頁，共十九頁。產(chǎn)后出血之出血量評估第六頁，共十九頁。產(chǎn)后出血之出血量評估小杯小杯 100ml 小彎盤小彎盤 350ml 大彎盤大彎盤 400ml容積容積(rngj)(rngj)法法接血容器收集血液接血

4、容器收集血液(xuy)后，放入量杯測量失血量后，放入量杯測量失血量第七頁，共十九頁。產(chǎn)后出血之出血量評估病例病例(bngl)(bngl)患者王怡，患者王怡，3030歲，歲，G1P0G39+G1P0G39+周周入院完善檢查，血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能未見異常入院完善檢查，血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能未見異常孕婦有自發(fā)宮縮，予陰道試產(chǎn)孕婦有自發(fā)宮縮，予陰道試產(chǎn)15/8 17:49 15/8 17:49 胎兒娩出胎兒娩出 350ml 350ml 17:55 17:55 胎盤娩出，胎盤、胎膜完整胎盤娩出，胎盤、胎膜完整 300ml300ml，宮縮乏力，宮縮乏力(f l)(f l)，側(cè)切口陰道壁深部延裂伴

5、出血，側(cè)切口陰道壁深部延裂伴出血 18:00 18:00 報告上級，縫合傷口、加強宮縮、抗休克報告上級，縫合傷口、加強宮縮、抗休克 18:05 18:05 子宮收縮好，平臍，質(zhì)硬，子宮收縮好，平臍，質(zhì)硬，陰道流血少陰道流血少 18:20 18:20 宮縮轉(zhuǎn)好，臍下宮縮轉(zhuǎn)好，臍下1 1指，質(zhì)硬，指，質(zhì)硬，陰道流血少陰道流血少第八頁，共十九頁。產(chǎn)后出血之出血量評估20ml50ml100ml面積面積(min j)(min j)法法按接血紗布、產(chǎn)褥墊血濕面積按接血紗布、產(chǎn)褥墊血濕面積(min j)粗略估計失血量粗略估計失血量第九頁，共十九頁。產(chǎn)后出血之出血量評估稱重稱重(chn(chn zhn zhn

6、) )法法 （接血敷料濕重（接血敷料濕重g- 接血前敷料干重接血前敷料干重g）失血量失血量(ml)= 1.051.05（血液比重（血液比重g/mlg/ml）主要適用主要適用(shyng)(shyng)于顯性出血的患者，通過產(chǎn)墊、血墊于顯性出血的患者，通過產(chǎn)墊、血墊的重量變化來評估出血量。的重量變化來評估出血量。第十頁，共十九頁。產(chǎn)后出血之出血量評估20ml30ml50-70ml第十一頁，共十九頁。產(chǎn)后出血之出血量評估容積法容積法目測法目測法稱重法稱重法面積法面積法顯性出血顯性出血(ch xi)第十二頁，共十九頁。產(chǎn)后出血之出血量評估休克休克(xik)(xik)指數(shù)法指數(shù)法 脈脈 率率休克指數(shù)休

7、克指數(shù) = 收縮壓（收縮壓（mmHgmmHg）休克指數(shù)休克指數(shù)失血量失血量占血容量占血容量0.9500ml20%1.01000ml20%1.51500ml30%2.02500ml50%適用于未作失血適用于未作失血(shxu)(shxu)量收集產(chǎn)婦、隱匿性產(chǎn)后出血量收集產(chǎn)婦、隱匿性產(chǎn)后出血。第十三頁，共十九頁。產(chǎn)后出血之出血量評估病例病例(bngl)(bngl)15/8 17:49 15/8 17:49 胎兒娩出（體重胎兒娩出（體重3390g3390g） 350ml350ml 17:55 17:55 胎盤娩出，胎盤、胎膜完整胎盤娩出，胎盤、胎膜完整(wnzhng)(wnzhng) 300ml30

8、0ml，宮縮乏力，側(cè)切口陰道壁深部延裂伴出血，宮縮乏力，側(cè)切口陰道壁深部延裂伴出血 18:00 18:00 報告上級，縫合傷口、加強宮縮、抗休克報告上級，縫合傷口、加強宮縮、抗休克 18:05 18:05 子宮收縮好，平臍，質(zhì)硬，陰道流血少子宮收縮好，平臍，質(zhì)硬，陰道流血少 休克指數(shù)：休克指數(shù)：0.930.93 18:20 18:20 宮縮轉(zhuǎn)好，臍下宮縮轉(zhuǎn)好，臍下1 1指，質(zhì)硬，陰道流血少指，質(zhì)硬，陰道流血少 19:49 19:49 產(chǎn)后產(chǎn)后2 2小時估計出血量總計小時估計出血量總計800ml800ml 第十四頁，共十九頁。產(chǎn)后出血之出血量評估 失血失血(shxu)(shxu)量量 = = ？

9、 與實際出血量比較？與實際出血量比較？ 產(chǎn)前產(chǎn)后血常規(guī)結(jié)果產(chǎn)前產(chǎn)后血常規(guī)結(jié)果(ji gu)對對比：比：第十五頁，共十九頁。產(chǎn)后出血之出血量評估紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白(xuhng dnbi)(xuhng dnbi)測定測定觀測指標(biāo)觀測指標(biāo)指標(biāo)變化指標(biāo)變化失血量失血量血紅蛋白（血紅蛋白（HbHb）10g/L10g/L約約400ml400ml紅細(xì)胞壓積（紅細(xì)胞壓積（HctHct）下降下降3%3%下降下降5%5%約約500ml500ml約約1500ml1500ml*Hct參考值范圍(fnwi)：35%45%（我院）第十六頁，共十九頁。產(chǎn)后出血之出血量評估 產(chǎn)前產(chǎn)后產(chǎn)前產(chǎn)后(chn hu)血常規(guī)結(jié)果對血常規(guī)結(jié)果對比：比：Hb、Hct及及RBC綜合綜合(zngh)評估才具有參考價值評估才具有參考價值第十七頁，共十九頁。產(chǎn)后出血之出血量評估第十八頁，共十九頁。產(chǎn)后出血之出血量評估內(nèi)容(nirng)總結(jié)產(chǎn)后出血。急產(chǎn)、巨大兒分娩、陰道助產(chǎn)等。再生障礙性貧血、血小板減少、肝臟疾病、DIC等?；颊咄踱?，30歲，G1P0G39+周。入院完