社區(qū)培訓(xùn)ACS疾病知識(shí)及防治措施

1、會(huì)計(jì)學(xué)1社區(qū)培訓(xùn)社區(qū)培訓(xùn)ACS疾病知識(shí)及防治措施疾病知識(shí)及防治措施2ACS是如何形成的 ACS是如何診斷的 ACS的進(jìn)展及復(fù)發(fā) ACS的癥狀有哪些 ACS的防治措施ACS即急性冠脈綜合征3主動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈右心房后室間動(dòng)脈(虛影)右心室右緣動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈(虛影)左心房左心室冠狀竇(虛影)左前降動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈回旋支4粥樣斑塊50堵塞30堵塞99堵塞90堵塞5粥樣硬化糖尿病高血壓高血脂肥胖吸煙酗酒6正常血流暢通無阻穩(wěn)定斑塊管腔變窄,血流減少不穩(wěn)定斑塊破裂后血栓形成,管腔完全堵塞,血流中斷不穩(wěn)定斑塊7正常心肌壞死心肌冠狀動(dòng)脈血塊脂質(zhì)斑塊動(dòng)脈8血栓栓塞導(dǎo)致不完全性阻塞血栓栓塞導(dǎo)致不完全性阻塞血栓栓塞導(dǎo)致完

2、全性阻塞不穩(wěn)定性心絞痛(UA)非ST段抬高心梗(NSTEMI)ST段抬高心梗(STEMI)910ACS 是如何形成的 ACS是如何診斷的 ACS的進(jìn)展及復(fù)發(fā) ACS的癥狀有哪些 ACS的防治措施ACS即急性冠脈綜合征n ACS的標(biāo)志性癥狀是胸痛。n 所有因胸痛來到急診科的患者中5%將被診斷為NSTEMI或STEMI10%將被診斷為穩(wěn)定性或不穩(wěn)定性心絞痛。n 大部分患者(85%)伴有其他疾病程度可從嚴(yán)重到良性。11胸痛性質(zhì) 壓榨感 重壓感 緊縮感 咬噬感 燒灼感胸痛程度 漸進(jìn)性增強(qiáng)，程度從輕微不適到劇痛胸痛部位 胸部中間或左側(cè) 常放射至左肩、左臂、頸部和下頜胸痛范圍 呈彌散性，患者通過緊握拳可確

3、定疼痛位置1213ACS癥狀男性發(fā)生頻率女性發(fā)生頻率胸痛89%82%呼吸困難48%51%出汗38%29%左臂痛30%25%惡心25%29%右臂痛9%8%14ACS 是如何形成的 ACS是如何診斷的 ACS的進(jìn)展及復(fù)發(fā) ACS的癥狀有哪些 ACS的防治措施ACS即急性冠脈綜合征15病史和體格檢查心電圖檢查 冠狀動(dòng)脈造影血液檢查16正常的冠狀動(dòng)脈造影病變的冠狀動(dòng)脈造影17ACS是如何形成的 ACS是如何診斷的 ACS的進(jìn)展及復(fù)發(fā) ACS的癥狀有哪些 ACS的防治措施ACS即急性冠脈綜合征 近15%不穩(wěn)定性心絞痛/非ST段抬高心肌梗死患者在發(fā)病30天內(nèi)死亡或非致死性心肌梗死。18Turpie AG.

4、 Am J Manag Care. 2006;12(suppl 16):S430-S434.19 長(zhǎng)期來看，初次發(fā)病后12個(gè)月內(nèi)死亡率達(dá)到15% ACS患者3年內(nèi)心血管不良事件累積發(fā)生率高達(dá)20%Fox KAA, et al. Nature Clin Pract Cardiol. 2008;5:580-589 Tang EW, et al. Am Heart J. 2007;153:29-35Gregg W. Stone, et al.N Engl J Med.2011Jan 20;364(3):226-3520ACS 是如何形成的 ACS是如何診斷的 ACS的進(jìn)展及復(fù)發(fā) ACS的癥狀有哪些

5、ACS的防治措施ACS即急性冠脈綜合征21Antiplatelet therapy控制血壓Blood pressure降低膽固醇和戒煙Cholesterol & Cigarettes治療糖尿病和控制飲食Diabetes & Diet體育鍛煉和健康教育Exercise & Education2223抗血小板治療血栓血栓支架內(nèi)血栓支架內(nèi)血栓藥物劑量注意事項(xiàng)阿司匹林75-100mg/日，并堅(jiān)持長(zhǎng)期服用胃腸道出血、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)氯吡格雷75mg/日部分患者可能存在氯吡格雷抵抗、出血事件替格瑞洛90mg/次，2次/日出血事件24一般推薦的雙聯(lián)抗血小板藥物治療,具體如何用藥請(qǐng)

6、遵循醫(yī)生的建議。美托洛爾、比索洛爾卡維地洛、普萘洛爾纈沙坦、厄貝沙坦氯沙坦、替米沙坦 坎地沙坦非洛地平、氨氯地平硝苯地平維拉帕米、地爾硫卓等卡托普利、貝那普利培哚普利、福辛普利雷米普利ACEIARB受體阻滯劑鈣離子拮抗劑2526LDL-C目標(biāo)值（mmol/L）極高?；颊?.8 和/或降幅50%高?；颊?.5 中?；颊?.0極高危: 確診的心血管疾?。ㄈ缤ㄟ^侵入或非侵入性檢查診斷的CVD）、陳舊性心梗、ACS、冠脈血運(yùn)重建（PCI或CABG）、其他動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)、缺血性卒中和外周動(dòng)脈疾病、2型糖尿病、1型糖尿病伴靶器官損害、中重度CKD或SCORE評(píng)分10%高危: 單個(gè)危險(xiǎn)因素明顯提高（如家族性

7、血脂異常和嚴(yán)重高血壓）,SCORE評(píng)分5-10%中危: SCORE評(píng)分1%,5%2011ESC/EAS血脂異常指南劑量LDL-C降幅（%）瑞舒伐他汀10-20mg46%-52%阿托伐他汀10-40mg36%-46%辛伐他汀10-80mg27%-45%普伐他汀10-40mg20%-30%27注意: 具體如何用藥請(qǐng)遵循醫(yī)生的建議Jones PH,et al.Am J Cardiol.2003;92(2):152-60 28中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中國心血管病預(yù)防指南.中華心血管病雜志.2011;39(1):3-22.29注意: 具體如何用藥請(qǐng)遵循醫(yī)生的建議2010心血管疾病防治指南和共識(shí)穩(wěn)定型冠

8、心病者目標(biāo)值餐前血糖(mmol/L)5.0-7.2mmol/L餐后血糖(mmol/L)10.0mmol/LHbA1c(%)7%ACS患者血糖控制目標(biāo)接近6.1mmol/L，必須10mmol/LHbA1c7%30中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中國心血管病預(yù)防指南.中華心血管病雜志.2011;39(1):3-22 合理飲食的10條建議 食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配 多吃新鮮蔬菜水果和薯類 每天吃奶類、豆類或其制品 常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉 減少烹調(diào)用油量，吃清淡少鹽膳食 食不過量,天天運(yùn)動(dòng)，保持健康體重 三餐分配要合理，零食要適當(dāng) 每天足量飲水，合理選擇飲料 飲酒應(yīng)適量 吃新鮮衛(wèi)生的食物3132注意

9、: 1. 遵醫(yī)囑用藥 2. 定期隨訪風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估控制血壓調(diào)整血脂力求戒煙管理血糖合理飲食適當(dāng)運(yùn)動(dòng)平和心理33Taylor J. Eur Heart J.2012;33(20):2501-2一旦發(fā)生ACS或者ACS復(fù)發(fā)時(shí)，應(yīng)盡快到醫(yī)院接受治療！時(shí)間就是心肌 ，時(shí)間就是生命準(zhǔn)確報(bào)告地址，最好將周邊的標(biāo)志性建筑物告知接線員告知接線員患者最典型的表現(xiàn)，既往病史告知接線員患者姓名、性別、年齡將聯(lián)系方式準(zhǔn)確無誤告知接線員（座機(jī)或手機(jī)）若告知的是座機(jī)，應(yīng)有人留守電話旁34確保聯(lián)系暢通 留守電話旁，避免占線提前做好搬運(yùn)準(zhǔn)備 與物業(yè)溝通好，清理走廊、樓道，方便擔(dān)架通行隨時(shí)關(guān)注病情 若患者昏迷，應(yīng)時(shí)不時(shí)呼喚患者名字，

10、關(guān)注血壓、脈搏積極配合急救人員 一些家屬希望將患者送到有熟人或公費(fèi)醫(yī)院 ，但可能路途較遠(yuǎn)，易延誤病情3536發(fā)病后1個(gè)月發(fā)病后1年發(fā)病后3年死亡率或心血管再發(fā)事件發(fā)生率（%）15%15%20%3738ACS是如何形成的 ACS是如何診斷的 ACS的進(jìn)展及復(fù)發(fā) ACS的癥狀有哪些 ACS的防治措施ACS即急性冠脈綜合征39ACS是如何形成的 ACS是如何診斷的 ACS的進(jìn)展及復(fù)發(fā) ACS的癥狀有哪些 ACS的防治措施ACS即急性冠脈綜合征40ACS 是如何形成的 ACS是如何診斷的 ACS的進(jìn)展及復(fù)發(fā) ACS的癥狀有哪些 ACS的防治措施ACS即急性冠脈綜合征41病史和體格檢查心電圖檢查 冠狀動(dòng)脈