改良虛弱指數(shù)在60歲及以上老年股骨頸骨折患者死亡率的應(yīng)用課件

1、改良虛弱指數(shù)在60歲及以上老年股骨頸骨折患者死亡率的應(yīng)用改良虛弱指數(shù)(zhsh)與老年股骨頸骨折患者死亡率的關(guān)系文獻(wnxin)報告 文虹杰Clin Orthop Relat Res (2014) 472:10101017Scott and White Memorial Hospital第一頁，共二十一頁。改良虛弱指數(shù)在60歲及以上老年股骨頸骨折患者死亡率的應(yīng)用前言(qin yn)伴隨年齡增長，體能、認知、健康等多方面降低的一個綜合征,它在老年人發(fā)病率和死亡率中起著重要的作用。n之前沒有(mi yu)針對虛弱與老年股骨頸患者死亡率的關(guān)系研究第二頁，共二十一頁。改良虛弱指數(shù)在60歲及以上老年股

2、骨頸骨折患者死亡率的應(yīng)用目的(md)n研究(ynji)虛弱與老年股骨頸患者死亡率是否存在關(guān)系n改良的虛弱指數(shù)能否預(yù)測增加的死亡率n虛弱指數(shù)中哪些是與死亡率相關(guān)的獨立因素第三頁，共二十一頁。改良虛弱指數(shù)在60歲及以上老年股骨頸骨折患者死亡率的應(yīng)用對 象n回顧了該醫(yī)院（一級創(chuàng)傷中心(zhngxn)2005年-2009年 697例、低能量損傷、60歲及以上股骨頸骨折患者n218例(31%)患者高能量或病理骨折,術(shù)后并發(fā)感染、翻修手術(shù)、對側(cè)髖關(guān)節(jié)骨折、或丟失記錄、失訪的患者被排除。n剩下的481患者納入統(tǒng)計,平均年齡為81.2歲第四頁，共二十一頁。改良虛弱指數(shù)在60歲及以上老年股骨頸骨折患者死亡率的應(yīng)

3、用第五頁，共二十一頁。改良虛弱指數(shù)在60歲及以上老年股骨頸骨折患者死亡率的應(yīng)用n腦血管意外或短暫性腦缺血發(fā)作 n認知障礙(癡呆、阿爾茨海默氏癡呆) 歷史的反復(fù)下跌n糖尿病(diet-controlled除外) 暈厥或黑蒙的病史n不需要輔助工具行走(xngzu) (0) 借助拐杖、助行器行走(1) 不能行走或坐輪椅 (2)n精神障礙(創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合癥、雙相 情感障礙疾病,偏執(zhí),精神分裂癥)n甲狀腺疾病n癲癇發(fā)作的病史n充血性心力衰竭 改良的脆弱(curu)指數(shù)第六頁，共二十一頁。改良虛弱指數(shù)在60歲及以上老年股骨頸骨折患者死亡率的應(yīng)用n抑郁n惡性腫瘤史n褥瘡性潰瘍n心臟疾病(jbng)(冠心病、

4、心律失常二尖瓣 下垂,主動脈瓣狹窄)n尿失禁 n帕金森病 n腎臟疾病(急性或慢性) n呼吸系統(tǒng)疾病(慢性阻塞性肺病、肺氣腫, 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥、慢性支氣 管炎)n 心肌梗死史 改良(giling)的脆弱指數(shù)第七頁，共二十一頁。改良虛弱指數(shù)在60歲及以上老年股骨頸骨折患者死亡率的應(yīng)用結(jié)果(ji gu) 1年死亡率 2年死亡率改良脆弱指數(shù)死亡患者存活患者死亡患者存活患者4.61.83.024.41.83.02 p 0.001第八頁，共二十一頁。改良虛弱指數(shù)在60歲及以上老年股骨頸骨折患者死亡率的應(yīng)用從AUC判斷預(yù)測模型優(yōu)劣(yu li)的標準nAUC = 1，是完美分類器，采用這個預(yù)測模型

5、時，能得出完美預(yù)測。n0.5 AUC 1，優(yōu)于隨機(su j)猜測。能有預(yù)測價值。nAUC = 0.5，跟隨機猜測一樣（例：丟銅板），模型沒有預(yù)測價值。nAUC 4分與 4分比較 1年死亡率：4.97倍 2年死亡率：4.01倍第十頁，共二十一頁。改良虛弱指數(shù)在60歲及以上老年股骨頸骨折患者死亡率的應(yīng)用指數(shù)(zhsh)與死亡率的關(guān)系第十一頁，共二十一頁。改良虛弱指數(shù)在60歲及以上老年股骨頸骨折患者死亡率的應(yīng)用指數(shù)(zhsh)與死亡率的關(guān)系第十二頁，共二十一頁。改良虛弱指數(shù)在60歲及以上老年股骨頸骨折患者死亡率的應(yīng)用獨立危險(wixin)因子n邏輯回歸分析(fnx)： 臨床相關(guān)因素： 活動受限 呼

6、吸功能不全 腎功能不全 惡性腫瘤 甲狀腺功能障礙 認知障礙 屬于1 、2年死亡率的獨立危險因子。 第十三頁，共二十一頁。改良虛弱指數(shù)在60歲及以上老年股骨頸骨折患者死亡率的應(yīng)用結(jié)論(jiln)n60歲以上股骨頸骨折患者，改良虛弱指數(shù)MFI越高，1、2年死亡率越高n該指數(shù)可以有效評估死亡率，4 分1、2年死亡風(fēng)險明顯增高n活動受限、呼吸(hx)功能不全、腎功能不全、惡性腫瘤、甲狀腺功能障礙和認知障礙屬于1 、2年死亡率的獨立危險因子n指導(dǎo)病人和家人期望和選擇材料/手術(shù)。第十四頁，共二十一頁。改良虛弱指數(shù)在60歲及以上老年股骨頸骨折患者死亡率的應(yīng)用討論(toln)nFarhat et al. 5研

7、究證實：年齡60進行普外科急診手術(shù)的患者虛弱指數(shù)與死亡率存在關(guān)系。指數(shù)增高的患者死亡率增加11倍。n其他(qt)相關(guān)研究也證實MFI與死亡率存在關(guān)系12, 13, 21。5.Farhat JS, et al . Trauma Acute Care Surg. 2012;72:15261530.12. Lee DH, et al . Circulation. 2010;121:973978.13. Makary MA, et al . J Am Coll Surg. 2010;210:901908.21.Soderqvist A,et al . Gerontology.2009;55:49650

8、4.第十五頁，共二十一頁。改良虛弱指數(shù)在60歲及以上老年股骨頸骨折患者死亡率的應(yīng)用CCI 評分(png fn)第十六頁，共二十一頁。改良虛弱指數(shù)在60歲及以上老年股骨頸骨折患者死亡率的應(yīng)用ASA第十七頁，共二十一頁。改良虛弱指數(shù)在60歲及以上老年股骨頸骨折患者死亡率的應(yīng)用討論(toln)nCharlson Comorbidity Index （CCI） American Society of Anesthesiologists score （ASA） 沒有考慮患者活動情況(qngkung)及各個系統(tǒng)功能障礙與死亡的關(guān)系n考慮年齡因素，指數(shù)的預(yù)測能力要提高，因此年齡跟死亡率正相關(guān)。第十八頁，共二

9、十一頁。改良虛弱指數(shù)在60歲及以上老年股骨頸骨折患者死亡率的應(yīng)用該研究(ynji)的不足n該研究有一定的局限性：資料數(shù)據(jù)來源單一：Canadian Study of Health and Agingn回顧性研究n數(shù)據(jù)樣本量有限n該指數(shù)中的一些因子可靠性缺乏其他(qt)相關(guān)研究證實第十九頁，共二十一頁。改良虛弱指數(shù)在60歲及以上老年股骨頸骨折患者死亡率的應(yīng)用體會(thu)n老年患者越來越多，通過客觀的數(shù)據(jù)、因素來評估手術(shù)風(fēng)險及遠期死亡率很有必要；n通過該指數(shù)量表可以粗略評估老年患者骨折預(yù)后及死亡(swng)風(fēng)險，便于術(shù)前溝通，更有說服力。n提醒醫(yī)生對于指數(shù)高的患者引起足夠重視。第二十頁，共二十一頁。改良虛弱指數(shù)在60歲及以上老年股骨頸骨折患者死亡率的應(yīng)用內(nèi)容(nirng)總結(jié)改良虛弱指數(shù)與老年股骨頸骨折患者死亡率的關(guān)系。回顧了該醫(yī)院（一級創(chuàng)傷中心)2005年-2009年 697例、低能量損傷、60歲