口腔粘膜組織病理

1、.1口腔粘膜（oral mucosa）學(xué)習(xí)要求：v掌握口腔粘膜的定義、基本組織結(jié)構(gòu)（上皮、 固有層、粘膜下層）、咀嚼粘膜和被覆粘膜的區(qū)別和各部位口腔粘膜的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)v熟悉口腔粘膜的功能及組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)的臨床聯(lián)系v了解口腔粘膜的增齡變化.2口腔粘膜的概念n粘膜（mucous membrane）:與體外相通的體腔表面襯覆的組織稱粘膜，一般都有相應(yīng)的腺體導(dǎo)管開口于其表面，保持粘膜的濕潤。n口腔粘膜（oral mucosa or oral mucous membrane）: 襯覆于口腔表面的組織，有涎腺開口于其表面。.3口腔粘膜的一般結(jié)構(gòu)學(xué)習(xí)要點(diǎn)學(xué)習(xí)要點(diǎn)：口腔粘膜的組織結(jié)構(gòu)與皮膚相似，由上皮上皮和固有固有

2、層層構(gòu)成，上皮上皮相當(dāng)于皮膚的表層，固有層表層，固有層相當(dāng)于皮膚的真皮真皮。區(qū)別是口腔粘膜的上皮無透明層及沒有皮膚附件（毛發(fā)、皮脂腺、汗腺）。皮膚表皮由基底層、棘層、顆粒層、透明層（核器消失）、角質(zhì)層（完全角化）組成；口腔粘膜的上皮 由基底層、棘層、顆粒層、角化層（正角化、不全角化正角化、不全角化）組成。上皮上皮（epithelium）:由角質(zhì)形成細(xì)胞角質(zhì)形成細(xì)胞（keratin-producing cell or keratinocyte）和非角質(zhì)形成細(xì)胞非角質(zhì)形成細(xì)胞組成，前者構(gòu)成上皮的主體，形成典型的4層結(jié)構(gòu)。.4口腔粘膜的一般結(jié)構(gòu)/上皮/角質(zhì)細(xì)胞角化上皮的4層結(jié)構(gòu)：角化層(stratu

3、m corneum)顆粒層(stratum granulosum)棘層(stratum spinosum)基底層(stratum basale).5.6.7.8連接復(fù)合體連接復(fù)合體 緊密連接緊密連接中間連接中間連接橋粒橋?？p隙連接縫隙連接細(xì)胞連接（透射電鏡）細(xì)胞連接（透射電鏡）.93. 橋粒橋粒/粘著斑粘著斑(desmosome) 中間連接深部中間連接深部位于：位于： 細(xì)胞間有間隙，細(xì)胞間有間隙， 內(nèi)含絲狀物，內(nèi)含絲狀物， 中間有致密中間線，中間有致密中間線， 細(xì)胞膜胞質(zhì)面有細(xì)胞膜胞質(zhì)面有 張力細(xì)絲附于附著板張力細(xì)絲附于附著板固定、支持固定、支持電鏡下：電鏡下：功能：功能：中間連接中間連接橋粒

4、橋粒.10 附著板附著板張力細(xì)絲張力細(xì)絲 橋粒橋粒 （電鏡模式圖）（電鏡模式圖）相鄰兩細(xì)胞間間隙相鄰兩細(xì)胞間間隙低密度絲狀物低密度絲狀物致密物致密物致密中線致密中線.11.12.13.14口腔粘膜的一般結(jié)構(gòu)/上皮/角質(zhì)細(xì)胞角化上皮的4層結(jié)構(gòu)：超微結(jié)構(gòu)特點(diǎn)基底層：除一般的細(xì)胞器外，有張力細(xì)絲棘層：張力細(xì)絲增多，淺層出現(xiàn)膜被顆粒顆粒層：出現(xiàn)致密的透明角質(zhì)顆粒角化層：細(xì)胞器消失，充滿角蛋白細(xì)胞連接：橋粒、緊密連接、縫隙連接.15口腔粘膜的一般結(jié)構(gòu)/上皮/區(qū)別非角化上皮與角化上皮的區(qū)別：由表層、 中間層、棘層和基底層構(gòu)成，無粒層和角化層。細(xì)胞體積較大，細(xì)胞間橋不明顯表層細(xì)胞扁平，有細(xì)胞核，胞漿含糖元，

5、染色淺胞漿中張力細(xì)絲分散不成束，細(xì)胞器少，膜被顆粒環(huán)狀、有致密核，而不是層板狀。.16口腔粘膜的一般結(jié)構(gòu)/上皮口腔上皮的特殊蛋白質(zhì)：細(xì)胞角蛋白（cytokeratin）的合成口腔上皮的細(xì)胞增殖及更新immunostaningfor proliferatingcell nuclear antigenimmunostainingfor cytokeratinAE1/AE3 .17口腔上皮始終處于更新狀態(tài)，其主要過程是生發(fā)層細(xì)胞分裂增殖并不斷向上皮表面移動。在口腔粘膜上皮，細(xì)胞從基底層移動至角化層的時(shí)間約為1014天。如正常情況下脫落的細(xì)胞與新生的細(xì)胞數(shù)量的平衡被打破，將產(chǎn)生上皮增生或萎縮性病變。

6、.18在細(xì)胞從基底層向表面移動過程中，細(xì)胞內(nèi)不斷合成中間絲角蛋白，也稱細(xì)胞角蛋白，是主要的細(xì)胞骨架蛋白，對維持細(xì)胞的形態(tài)很重要。正常狀態(tài)下基底層細(xì)胞中角蛋白的分子量小，越靠近上皮表面角蛋白的分子量越大。病理狀態(tài)下的口腔上皮常常有角蛋白類型的改變。 .19口腔粘膜的一般結(jié)構(gòu)/上皮/非角質(zhì)細(xì)胞黑色素細(xì)胞（melanocyte）：來源：神經(jīng)嵴細(xì)胞（胚胎第十一周）形態(tài)：有突起細(xì)胞，H-E染色光鏡下為透明細(xì)胞部位：基底層功能：形成黑色素，可通過細(xì)胞突起傳給角質(zhì)細(xì)胞 .20.21口腔粘膜的一般結(jié)構(gòu)/上皮/非角質(zhì)細(xì)胞melanocytedopareaction.22口腔粘膜的一般結(jié)構(gòu)/上皮/非角質(zhì)細(xì)胞郎格罕

7、斯細(xì)胞（Langerhans cell）：形態(tài)：有多突起的細(xì)胞，光鏡下透明，CD1、S-100免疫染色陽性；電鏡觀察在細(xì)胞質(zhì)中有特殊的棒狀顆粒（Birbeck granule）來源：造血組織部位：基底層和棘層功能：與免疫反應(yīng)有關(guān).23.24口腔粘膜的一般結(jié)構(gòu)/上皮/非角質(zhì)細(xì)胞梅克爾細(xì)胞（Merkel cell）：形態(tài)：在光鏡下染色較角質(zhì)細(xì)胞淺，不易識別電鏡下細(xì)胞質(zhì)中有致密顆粒，與神經(jīng)軸突末梢相連來源：神經(jīng)嵴或角質(zhì)細(xì)胞部位：基底層功能：感受觸覺.25口腔粘膜的一般結(jié)構(gòu)/上皮/非角質(zhì)細(xì)胞.26口腔粘膜的一般結(jié)構(gòu)/上皮/與CT交界 上皮與結(jié)締組織交界：非直線（結(jié)締組織乳 上皮嵴），二者之間的結(jié)構(gòu)為基

8、底膜基底膜的光鏡下結(jié)構(gòu)基底膜的超微結(jié)構(gòu)：透明板、密板（合稱基板，來自上皮）和網(wǎng)板（來自CT）基底膜的化學(xué)組成nLaminin nType collagen 透明板、密板nType Collagen 網(wǎng)板.27 網(wǎng)板網(wǎng)板基膜（電鏡模式圖）基膜（電鏡模式圖） 透明板透明板基膜基膜 基板基板網(wǎng)狀纖維和基質(zhì)網(wǎng)狀纖維和基質(zhì)半橋粒半橋粒.28.29口腔粘膜的一般結(jié)構(gòu)/上皮/與CT交界基底細(xì)胞與基板的結(jié)合方式：半橋粒結(jié)締組織與基板結(jié)合的方式：錨纖維（固有層的膠原纖維穿過其形成的環(huán)狀空隙與密板緊密相連）基底膜：基板來自上皮細(xì)胞；網(wǎng)板來自CT.30透明板和密板來自于上皮細(xì)胞，統(tǒng)稱基板（basal lamina）

9、，其主要成分是型膠原和層粘連蛋白；網(wǎng)板來自于固有層，主要成分是型膠原。某些疾病時(shí)如在類天皰瘡，上皮和結(jié)締組織在透明板處分離而形成上皮下皰；在癌前病變時(shí)，基底膜中的型膠等成分也會發(fā)生改變，有利于癌變細(xì)胞向結(jié)締組織中浸潤。.31口腔粘膜的一般結(jié)構(gòu)/固有層由致密的結(jié)締組織構(gòu)成：含細(xì)胞、纖維和基質(zhì)n分層：乳頭層和網(wǎng)狀層n細(xì)胞：成纖維細(xì)胞、組織細(xì)胞、未分化的間充質(zhì)細(xì)胞、肥大細(xì)胞n纖維：型膠原纖維，彈力纖維n無定型物，主要成分是透明質(zhì)酸、蛋白多糖和血清蛋白功能：調(diào)控上皮細(xì)胞的分化、支持和營養(yǎng)作用其他：血管、神經(jīng)、淋巴管.32口腔粘膜的一般結(jié)構(gòu)/粘膜下層粘膜下層（submucosa）疏松結(jié)締組織，內(nèi)含小涎腺

10、、較大的血管、淋巴管、神經(jīng)及脂肪組織。分布：主要分布在被覆粘膜，在牙齦、硬腭的大部分區(qū)域及舌背無粘膜下層，固有層與其深部的骨或肌肉直接緊密相連。功能：為固有層提供營養(yǎng)及支持.33口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/分類咀嚼粘膜（masticatory mucosa）：硬腭、牙齦被覆粘膜：頰、唇、舌腹、口底、牙槽、軟腭特殊粘膜：舌背.34口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/分類.35口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/咀嚼粘膜結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：咀嚼粘膜的上皮有角化，正角化時(shí)有明顯的粒層棘層細(xì)胞間橋明顯。固有層厚，乳頭多而長，與上皮嵴呈指狀鑲嵌，形成良好的機(jī)械附著；膠原纖維束粗大并排列緊密，直接附著在骨膜上；或借粘膜下層與骨膜相連。功能：不能移動

11、，承受咀嚼壓力和磨擦。.36口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/咀嚼粘膜硬腭（hard palate）:解剖學(xué)：齦區(qū)、中央?yún)^(qū)、脂肪區(qū)和腺區(qū).37牙齦區(qū)和中間區(qū)無粘膜下層，固有層與骨膜緊密相連；脂肪區(qū)和腺區(qū)有粘膜下層，其中有很多膠原纖維將脂肪和腺體分成若干大小不一，形狀各異的的小隔。腺區(qū)內(nèi)的腺體與軟腭的腺體連為一體，為純粘液腺。 .38口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/咀嚼粘膜組織學(xué)：正角化為主硬腭前方正中有切牙乳頭，其中有退化的鼻腭管的口腔部分，為盲管，內(nèi)襯含杯狀細(xì)胞的假復(fù)層柱狀上皮。并有粘液腺體開口至此管腔內(nèi)中間區(qū)即腭中縫的固有層內(nèi)有時(shí)可見上皮珠牙齦：見牙周組織.39口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/被覆粘膜結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：上皮無角化

12、固有層膠原纖維不如咀嚼粘膜者粗大上皮與結(jié)締組織交界比較平坦，結(jié)締組織乳頭較短粗有較疏松的粘膜下層被覆粘膜富有彈性，有一定的活動度。.40口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/被覆粘膜唇（lip）：皮膚、粘膜及唇紅（vermilion）粘膜n上皮為無角化復(fù)層鱗狀上皮，中間層較厚n固有層乳頭短而不規(guī)則n粘膜下層較厚，與固有層無明顯界限.41口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/被覆粘膜唇（lip）：皮膚、粘膜及唇紅（vermilion）唇紅（vermilion border）n上皮有角化，細(xì)胞中含較多的角母蛋白，透明度較高n固有層乳頭狹長，含許多毛細(xì)血管袢n唇紅部粘膜下層無小涎腺及皮脂腺，故易干裂。.42口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/被

13、覆粘膜頰粘膜（buccal mucosa/cheek）結(jié)構(gòu)與唇粘膜相似,上皮無角化口角后方頰粘膜咬合線區(qū)，可出現(xiàn)成簇的粟粒 狀 淡 黃 色 小 顆 粒 ， 為 異 位 的 皮 脂 腺（Fordyce spot）.43.44口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/被覆粘膜口底(mouth floor)：粘膜較薄，固有層乳頭短。舌下皺壁處有舌下腺。口底粘膜與下頜舌側(cè)牙齦相連，二者有明顯的界限；向后與舌腹粘膜相延續(xù)。舌腹(ventral surface of the tongue)粘膜光滑而薄，結(jié)締組織乳頭多而短。粘膜下層不明顯，粘膜緊接舌肌束周圍的結(jié)締組織。.45口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/被覆粘膜軟腭(soft pal

14、ate)：與硬腭粘膜相延續(xù)，色較硬腭深。固有層血管較多，固有層與粘膜下層之間有彈力纖維分隔。粘膜下層含粘液腺。.46口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/特殊粘膜舌背(the dorsum of the tongue)：一般特點(diǎn)解剖學(xué)特點(diǎn)：舌體、舌根、盲孔、乳頭組織學(xué)特點(diǎn)：分布許多乳頭的特殊復(fù)層鱗狀上皮功能參與咀嚼、味覺感受等.47口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/特殊粘膜舌背的乳頭n絲狀乳頭(filiform papillaefiliform papillae)：n數(shù)量、分布，大小、方向n表面有角化。如角化上皮剝落延遲，同時(shí)與食物殘?jiān)?、唾液、?xì)菌等混雜，附著于乳頭表面即形成舌苔n結(jié)構(gòu)變化：地圖舌n增齡變化.48口腔粘膜

15、的分類及結(jié)構(gòu)/特殊粘膜舌背的乳頭n菌狀乳頭(fungiformfungiform papillaepapillae)：n分散于舌尖和舌側(cè)緣絲狀乳頭之間，色澤較紅，呈圓形頭大頸細(xì)的突起狀，高約0.71.5mm，直徑約0.41.0mmn上皮較薄，表層無角化，固有層血管豐富，因而呈紅色有的菌狀乳頭的上皮內(nèi)可見少數(shù)味蕾n病例變化：草莓舌、稱光滑舌或鏡面舌。.49 光 滑 舌.50口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/特殊粘膜舌背的乳頭n葉狀乳頭(foliatefoliate papillaepapillae)：n位于舌側(cè)緣后部，呈58條平行排列的皺壁n在人類為退化器官n癥時(shí)往往腫大，且伴疼痛。.51口腔粘膜的分類及結(jié)

16、構(gòu)/特殊粘膜舌背的乳頭n輪廓乳頭(vallatevallate papillaepapillae)：n體積、數(shù)目約812個，沿界溝前方排成一列。該乳頭呈矮柱狀，高約11.5mm，直徑約13mm，四周有輪廓溝n表面上皮有角化，側(cè)壁上皮無角化，上皮內(nèi)有圓形小體，稱味蕾n在輪廓溝底附近有味腺（Ebner gland）.52口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/特殊粘膜.53口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/特殊粘膜舌背的乳頭/輪廓乳頭/味蕾（taste bud）n超微結(jié)構(gòu)：型暗細(xì)胞，約占味蕾細(xì)胞的60；型細(xì)胞為亮胞漿細(xì)胞，占味蕾細(xì)胞的30左右；型細(xì)胞約占味蕾細(xì)胞的7，無微絨毛。細(xì)胞頂端鈍園，近味孔，與神經(jīng)纖維有突觸連接；型細(xì)胞位于味蕾基底部，稱基底細(xì)胞，占味蕾細(xì)胞的3左右。味蕾細(xì)胞與周圍上皮細(xì)胞之間有連接復(fù)合體封閉。.54口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/特殊粘膜舌背的乳頭/輪廓乳頭/味蕾（taste bud）n光鏡下結(jié)構(gòu)：上皮中圓形小體，染色淡，見亮細(xì)胞和暗細(xì)胞。近上皮表面見味孔。.55.56口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/特殊粘膜舌背粘膜/舌根復(fù)層鱗狀上皮舌濾泡和舌隱窩（lingual cryptlingual crypt）：含小涎腺開口淋巴組織（舌扁桃體）.57舌根部淋巴濾泡增生.58口腔粘膜的功能和增齡變化口腔粘膜的功能抵抗機(jī)械刺激和限制微生物和毒性物質(zhì)的侵入承受壓力、切力、牽拉力和磨擦力口腔粘膜還有感覺功