癲癇的講解講述

1、會計學(xué)1癲癇的講解講述癲癇的講解講述第1頁/共62頁第2頁/共62頁癇性發(fā)作(seizure)短暫性腦功能障礙腦神經(jīng)元過度同步放電癲 癇(epilepsy)慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征反復(fù)發(fā)作反復(fù)發(fā)作 癲癇-概念第3頁/共62頁特發(fā)性癲癇（原發(fā)性癲癇）癥狀性癲癇（繼發(fā)性癲癇）隱源性癲癇（繼發(fā)性癲癇）狀態(tài)關(guān)聯(lián)性癲癇http:/ 第4頁/共62頁癲癇-發(fā)病機制遺傳學(xué)機制已克隆離子通道蛋白基因電活動異常神經(jīng)元高度同步高頻放電與靜息膜電位去極化漂移生化學(xué)機制抑制性和興奮性神經(jīng)遞質(zhì)異常電生理機制第5頁/共62頁癲癇-發(fā)病機制腦組織病變或結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致發(fā)作癲癇發(fā)作的起源癲癇病理灶(lesion)致癇灶

2、(seizure focus)腦電圖上出現(xiàn)癇性放電部位第6頁/共62頁環(huán)境因素http:/ 第7頁/共62頁遺傳因素 某些癲癇即是遺傳性疾病高熱驚厥和結(jié)節(jié)性硬化 癲癇患病的一致性在單卵雙生為57%，雙卵雙生為9%遺傳使癥狀性癲癇的閾值下降http:/ http:/ 第8頁/共62頁國際抗癲癇聯(lián)盟（1981）癇性發(fā)作分類及臨床表現(xiàn)要點第9頁/共62頁第10頁/共62頁臨床和EEG提示部分神經(jīng)元首先被激活意識障礙自動癥運動癥狀 由部分發(fā)作起始擴展為GTCS單純性繼發(fā)泛化復(fù)雜性第11頁/共62頁單純部分性發(fā)作部分運動性發(fā)作杰克遜（Jackson）癲癇Todd癱瘓第12頁/共62頁第13頁/共62頁單

3、純部分性發(fā)作體覺性或特殊感覺性發(fā)作體覺性發(fā)作視覺性發(fā)作聽覺性發(fā)作嗅覺性發(fā)作眩暈性發(fā)作常為復(fù)雜部分性發(fā)作或全面性強直陣攣性發(fā)作的先兆第14頁/共62頁單純部分性發(fā)作自主神經(jīng)性發(fā)作煩渴、多汗、排尿感、皮膚潮紅、胃腸道癥狀病灶在杏仁核島回或扣帶回EEG示陣發(fā)性雙側(cè)同步47次秒節(jié)律第15頁/共62頁單純部分性發(fā)作精神性發(fā)作可單獨發(fā)作，也常為復(fù)雜部分性發(fā)作或全面性強直陣攣性發(fā)作的先兆遺忘癥：海馬情感異常：扣帶回錯覺：海馬或顳枕部第16頁/共62頁復(fù)雜部分性發(fā)作進食性；模仿性；手勢性；詞語性意識障礙意識障礙與自動癥意識障礙與運動癥狀類 型自動癥先 兆特殊感覺及自主神經(jīng)癥狀可成為第17頁/共62頁自動癥第1

4、8頁/共62頁復(fù)雜部分性發(fā)作顳葉慢波、雜有棘波或尖波顳葉、額葉、嗅皮質(zhì)病灶EEG第19頁/共62頁部分性發(fā)作繼發(fā)泛化單純部分性發(fā)作可發(fā)展為復(fù)雜部分性發(fā)作單純或復(fù)雜部分性發(fā)作均可泛化為全面性強直-陣攣性發(fā)作第20頁/共62頁第21頁/共62頁概 念第22頁/共62頁失神發(fā)作肌陣攣性發(fā)作陣攣性發(fā)作強直性發(fā)作強直-陣攣性發(fā)作無張力性發(fā)作第23頁/共62頁失神(absence)發(fā)作意識短暫中斷伴自動性動作EEG3次秒棘慢波或多棘慢波典型失神不典型失神第24頁/共62頁典型失神第25頁/共62頁肌陣攣發(fā)作(myoclonic seizure)遺傳性疾病短暫快速某一肌群收縮發(fā)作時間短，間隔時間長多無意識障

5、礙醒前及入睡后易發(fā)EEG示多棘慢波或棘慢波尖慢波第26頁/共62頁肌陣攣發(fā)作第27頁/共62頁陣攣性發(fā)作(clonic seizure)僅見于嬰幼兒全身重復(fù)性陣攣性抽搐EEG示快活動慢波及不規(guī)則棘慢波第28頁/共62頁強直性發(fā)作(tonic seizure)多見于兒童期睡眠中多發(fā)呈角弓反張狀態(tài)伴意識喪失及自主神經(jīng)癥狀EEG 10次秒波，振幅漸高第29頁/共62頁全面性強直陣攣發(fā)作（GTCS）驚厥后期以意識喪失和全身抽搐為特征強直期陣攣期意識喪失角弓反張呼吸暫停面色青紫肢端細(xì)顫肌肉陣攣生命體征改變自主神經(jīng)癥狀病理反射（+）舌咬傷肌肉松弛尿失禁生命體征恢復(fù)發(fā)作后狀態(tài)Todd癱瘓第30頁/共62頁全

6、面性強直陣攣發(fā)作第31頁/共62頁失張力性發(fā)作(atonic seizure)部分或全身肌肉張力突然降低 而跌倒短暫意識喪失，發(fā)作后立即清醒而站起EEG示多棘慢波或低電壓快活動第32頁/共62頁癇性發(fā)作的病史神經(jīng)影像學(xué)檢查第33頁/共62頁第34頁/共62頁第35頁/共62頁診斷鑒別診斷確定是否癲癇發(fā)作（病史）確定發(fā)作類型及綜合征（EEG及視頻EEG）確定病因（原發(fā)性神經(jīng)疾病-系統(tǒng)性疾?。┑?6頁/共62頁鑒別診斷第37頁/共62頁癲癇的治療和預(yù)防第38頁/共62頁第39頁/共62頁癲癇藥物治療苯妥英鈉第40頁/共62頁癲癇藥物治療卡馬西平第41頁/共62頁癲癇藥物治療丙戊酸鈉第42頁/共62

7、頁癲癇藥物治療苯巴比妥第43頁/共62頁癲癇藥物治療托吡酯第44頁/共62頁癲癇藥物治療其他新藥第45頁/共62頁癲癇手術(shù)治療起源于一側(cè)顳葉的難治性癲癇致癇灶于大腦皮層效果好病因明確者第46頁/共62頁癲癇持續(xù)狀態(tài)(Status epilepticus)第47頁/共62頁概念誘因分類全面性發(fā)作和部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)不規(guī)范的AEDs治療、感染、精神因素、過勞、孕產(chǎn)和飲酒第48頁/共62頁癲癇持續(xù)狀態(tài)GTCS和自動癥癲癇持續(xù)狀態(tài)在給氧、防護的同時應(yīng)從速制止發(fā)作。首選藥物安定第49頁/共62頁癲癇持續(xù)狀態(tài)第50頁/共62頁癲癇持續(xù)狀態(tài)第51頁/共62頁癲癇持續(xù)狀態(tài)第52頁/共62頁第53頁/共62頁第54頁/共62頁第55頁/共62頁癇性發(fā)作(seizure)短暫性腦功能障礙腦神經(jīng)元過度同步放電癲 癇(epilepsy)慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征反復(fù)發(fā)作反復(fù)發(fā)作 癲癇-概念第56頁/共62頁環(huán)境因素http:/ 第57頁/共62頁國際抗癲癇聯(lián)盟（1981）癇性發(fā)作分類及臨床表現(xiàn)要點第58頁/共62頁第59