超聲診斷學復習重點(精華版)

1、超聲診斷學復習要點心臟超聲檢查常用切面及各切面的內(nèi)容 左室長軸觀：探頭放于胸骨左緣3、 4 肋間，探測方位與右胸鎖關(guān)節(jié)至左乳頭連線相平行。檢查時應(yīng)注意探測平面與心臟長軸平行。右室、左室、左房、室間隔、主動脈、主動脈瓣及二尖瓣的結(jié)構(gòu) 心底短軸觀：探頭置于胸骨左緣二三肋間心底大血管的正前方，掃描平面與左室長軸相垂直，和左肩與右肋弓的連線基本平行。主動脈根部及其瓣葉、右室流出道、左房、右房、主動脈、肺動脈 二尖瓣水平短軸觀：探頭置于胸骨左緣第3、 4肋間，方向與上圖相似。此圖可顯示左、右心室腔，室間隔與二尖瓣口等結(jié)構(gòu)。如將探頭稍向下傾斜，可獲得腱索、乳頭肌水平圖像。 心尖四腔觀：探頭置于心尖搏動處，

2、指向右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)。在圖像上室間隔起于扇尖，向遠端伸延，見房間隔及心房穹窿。十字交叉位于中心處，向兩側(cè)伸出二尖瓣前葉和三尖瓣隔葉，二尖瓣口及三尖瓣口均可顯示。劍突下四腔觀：清晰顯示房間隔主動脈弓長軸觀：顯示主動脈弓及其分支 和右肺動脈等。二尖瓣狹窄分度：正常瓣口面積約4cm2,舒張期跨二尖瓣口平均壓差為0. 667kPa(5mmHg)輕度跨瓣壓差為1. 336kPa(10 mmH葩右。瓣口面積1.5 2crm;中度 1. 3362.67kPa(10 20 mmHg)面積 1.01.5 cm2;重度 跨瓣壓差大于2. 67kPa(20mmHg)瓣口面積小于1cm2二狹切面超聲心動圖(1) 左室長軸

3、觀及四腔觀：可見二尖瓣前后葉增厚，因瓣膜粘連，瓣尖部活動幅度減低，瓣口變小，二尖瓣前葉于舒張期呈氣球樣向左室突出，呈所謂圓頂狀(dome)運動，常見于隔膜型狹窄。病變嚴重時，瓣體也可增厚、纖維化、鈣化，活動減小或消失，腱索增粗，相當于漏斗型狹窄。二尖瓣后葉活動度明顯減小，后葉與前葉同向運動。左房因血液淤積，故可增大。晚期可見右室、右房擴大(2) 二尖瓣水平短軸觀：可見二尖瓣前后交界明顯粘連，瓣膜增厚。二尖瓣開放幅度減小，開口變小。舒張期失去正常魚嘴形，邊緣不規(guī)整。在此觀中可直接描記出二尖瓣口面積。二狹M型超聲心動圖（1）二尖瓣波群：二尖瓣前葉靠近室間隔，舒張中期向左房的運動速度減慢，二尖瓣曲線

4、顯示二尖瓣前葉于舒張期呈“城墻樣”改變， EF斜率（EF slope）減低，A波消失。（2）E峰下降幅度：正常人E峰后下降幅度指 EF間垂直距離，平均為16.1mm二尖瓣狹窄者F點凹陷消失，故E峰下降至A 峰間距離平均為6.1mm（3）二尖瓣前后葉曲線：正常二尖瓣舒張期開放時，前后 葉的EA峰相反呈鏡向運動，收縮期關(guān)閉時，形成 CD段。重度二尖瓣狹窄時， 因前后葉粘連，舒張期前后葉運動曲線可呈同向運動。但少數(shù)病人因粘連較輕也可呈鏡向運動（4） 由于二尖瓣纖維化和鈣化，二尖瓣厚度增加，二尖瓣活動曲線增粗，回聲增高，心底波群顯示左房大。二尖瓣狹窄診斷要點 左房增大，肺靜脈增寬。二尖瓣增厚，回聲增高

5、，瓣 葉活動受限，瓣口明顯減小，舒張期瓣體呈氣球樣向左室流出道膨出彩色多 普勒血流顯像顯示舒張期二尖瓣口五彩射流束。脈沖波和連續(xù)波多普勒檢查二尖瓣口血流速度明顯增快。連續(xù)波多普勒測量跨二尖瓣口壓差增大，二尖瓣口面積減小。二尖瓣關(guān)閉不全的診斷要點 左房、左室擴大，室壁運動增強。二尖瓣活動 幅度增大。二尖瓣脫垂時可見收縮期瓣葉脫入左房，CD段呈吊床樣改變。嚴重二尖瓣病變所致關(guān)閉不全時，CD段可呈水平狀雙線結(jié)構(gòu)。多普勒超聲檢查于 左房側(cè)測及起自二尖瓣口的返流信號具有重要意義。房間隔缺損分型 ：原發(fā)孔型和繼發(fā)孔型；根據(jù)缺損部位分中央型（ 卵圓孔型） 、上腔型 （ 靜脈竇型 ） 、下腔型和混合型。診斷

6、切面超聲心動圖多個切面顯示房間隔局部回聲失落多普勒超聲心動圖顯示房水平有左向右分流常伴有或不伴右心容量負荷過重表現(xiàn)。室間隔缺損（VSD）是由于胚胎期室間隔發(fā)育不全，心室間形成異常通道，產(chǎn)生室水平的血流分流，通常單獨存在，亦可為復雜性心血管畸形的組成部分。分型漏斗部缺損分干下/崎內(nèi)型膜部分崎下型、單純膜部缺損和隔瓣下缺損肌 部缺損 圖像切面超聲心動圖明確顯示室間隔局部回聲失落?？赡馨橛凶蟆⒂?心室容量負荷過重及肺動脈高壓表現(xiàn)切面超聲心動圖顯示可疑回聲失落處，彩色多普勒顯示以紅色為主的多彩色、越過室間隔的血流束或于室間隔右室面局部顯示高速正向湍流頻譜曲線動脈導管未閉 胚胎時在降主動脈起始部和肺動脈

7、之間有一血管，將肺動脈的血 液引向主動脈，此即動脈導管。出生后由于肺擴張,肺動脈血液流向肺，故動 脈導管血流中斷。以后，動脈導管纖維化而成為動脈韌帶。一般出生后36個月動脈導管即閉鎖，如1歲以后仍不閉鎖者則導致主動脈與肺動脈間的分流即 為動脈導管未閉。切面超聲顯示未閉動脈導管為直接征象，伴有不同程度左 心容量負荷增加。 彩色多普勒顯示經(jīng)導管進入主肺動脈的紅色為主的多彩血 流束沿主肺動脈外側(cè)上行，同時主肺動脈內(nèi)側(cè)部分為藍色血流。法洛四聯(lián)癥：在紫絹型先天性心臟病中占首位，是包括肺動脈狹窄、室間隔缺 損、升主動脈騎跨及右心室肥厚的綜合畸形。切面超聲心動圖（1）主動脈增寬伴騎跨：左室長軸觀顯示主動脈徑

8、明顯增寬、 前移，右室流出道變窄，主動脈前壁與室間隔連續(xù)中斷，室間隔斷端位于主動 脈前、后壁之間即主動脈騎跨。騎跨率 =主動脈前壁與室間隔斷端間垂直距離/ 主動脈根部前后徑x 100%（2）室間隔缺損（3）RV肥厚（4）肺A狹窄漏斗部狹窄 肺動脈瓣葉及/或瓣環(huán)狹窄肺動脈主干及左右分支近側(cè)段可能有局限性或 普遍狹窄 診斷標準主動脈增寬、前移、騎跨。主、肺動脈關(guān)系正常室間隔 缺損肺動脈狹窄，右室漏斗部狹窄、肺動脈瓣狹窄或兩者并存的混合性狹窄 右心室肥厚伴擴大。心包積液量的估計根據(jù)切面超聲心動圖也可估計心包積液量：積液位于左室后下方，在心前區(qū)及心外側(cè)無液性暗區(qū)或僅有少量，積液量一般在100ml以下。

9、積液均勻分布于心臟周圍，則積液量可達 100500ml。液性暗區(qū)較寬， 環(huán)包在心臟周圍，心后最多，左房后也可見到時，積液量可達500ml以上。原發(fā)性心臟腫瘤分型：粘液瘤、橫紋肌瘤、心臟肉瘤。心臟粘液瘤（可發(fā)生在各房室腔、9成在LA）最常見，性狀：半透明膠凍狀，呈 分葉狀或梨形。表面大小不等結(jié)節(jié)，易脫落成碎片，有時質(zhì)硬不易破碎，腫瘤 內(nèi)部可有散在出血、纖維素變性或鈣化。診斷標準心腔內(nèi)，心壁或心包腔囊性或?qū)嵸|(zhì)性、占位性回聲伴有或不伴相應(yīng)的心臟繼發(fā)性改變心肌梗死并發(fā)癥：室壁瘤、心室壁破裂、室間隔穿孔。深靜脈血栓形成（1）聲像圖阻塞遠端靜脈擴大，隨呼吸管徑大小及血流速度改變不明顯或消失。阻塞部位可見血

10、栓回聲，急性期血栓呈均勻低回聲，慢性期呈不均勻質(zhì)增強回回聲，表現(xiàn)不規(guī)則。血栓所在部位探頭加壓血管腔不能壓閉。 (2) 頻譜多普勒血流顯示：遠端血流速減慢，深呼吸、乏氏試驗，擠壓肢體血流信號改變不明顯或消失，完全梗阻時近心端無回流血流信號。(3) 彩色多普勒 血流顯示部分阻塞者彩色血流繞過血栓向心走行。完全阻塞者則顯示血流中斷，慢性可見側(cè)支循環(huán)形成。原發(fā)性肝癌病理分類四型：彌漫型、塊狀型、結(jié)節(jié)型、小癌型肝癌超聲檢查時注意事項： 變動體位，被肋骨、肋弓遮蓋部位的腫瘤不易檢出；呼吸，深吸氣后屏氣有助于顯示肝臟下緣角及下部腫瘤，而深吸氣后屏氣有助于顯示為肺組織掩蓋的橫膈下方的肝臟小腫瘤。肝癌結(jié)節(jié)聲像圖

11、普遍表現(xiàn)： (1) 包膜 : 多數(shù)結(jié)節(jié)包膜完整或不完整。甚至在10cm以上的癌腫可具完整包膜。少數(shù)癌腫可無包膜。根據(jù)包膜情況可分為圓形或橢圓形：胞膜層甚薄，小于1m卷子結(jié)節(jié)型：在完整胞膜的一處或 23處有向 外突的小圓形結(jié)節(jié)、與母結(jié)節(jié)包膜相連分葉狀：呈 45個或更多的小的弧形隆起胞膜不清(2) 內(nèi)部回聲：肝癌結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲多而復雜。大致可分為：低回聲型，邊界清晰，內(nèi)部回聲低不均高回聲型，單個高回聲結(jié)節(jié)或多個結(jié) 節(jié)型，邊界清晰，內(nèi)部回聲不均混合型，包括高低結(jié)節(jié)混雜、結(jié)節(jié)中心液化、 聲暈征等(3) 周圍暗環(huán)：少數(shù)肝癌具窄暗環(huán)(4) 后方回聲：肝癌結(jié)節(jié)的后方回聲常無明顯變化，少數(shù)后方回聲有輕度增強。但

12、在后方的兩側(cè)(側(cè)后)常具側(cè)后聲影。小肝癌聲像特征：肝癌結(jié)節(jié)最大徑線在3cm以下者，有低回聲/高回聲/等回聲/分割型結(jié)節(jié)肝癌聲像圖的五大特征 膨脹性生長：多數(shù)肝癌結(jié)節(jié)呈膨脹性生長，而少數(shù)呈 浸潤性生長。膨脹性生長外形呈圓或橢圓形多形性：肝癌聲像圖有高、低型或混合型回聲?？稍谝蝗~或數(shù)葉肝臟內(nèi)出現(xiàn)、不同形態(tài)特征的聲像圖表現(xiàn)多變性：隨著癌腫的生長發(fā)展，不僅在形態(tài)上增大，而且其內(nèi)部回聲特征亦可改變。例如，小型低回聲結(jié)節(jié)或變?yōu)榈然芈暯Y(jié)節(jié)，再長大變?yōu)楦呋芈暯Y(jié)節(jié)；高回聲結(jié)節(jié)亦可因壞死液化而中心出現(xiàn)液性暗區(qū)等變化，外型亦可呈分葉狀迅速 生長：原發(fā)性肝癌生長迅速。在 3cm以下的小肝癌結(jié)節(jié)，其直徑倍增時間為 89

13、 天左右常具肝硬化基礎(chǔ)：原發(fā)性肝癌約 80%左右伴不同程度肝硬化，肝靜脈 變細、扭曲及肝外門靜脈增寬，以及脾臟腫大。肝膿腫 肝內(nèi)出現(xiàn)一個或多個占位病變。整個膿腫壁厚薄不均。一般外壁比較 圓整，而內(nèi)壁常極不平整。肝膿腫后壁回聲一般增強，與肝囊腫相似。肝 膿腫側(cè)壁一般顯示清晰，無回聲失落現(xiàn)象。肝膿腫后方回聲增強。內(nèi)部回 聲為：（1）低回聲，分布不均勻，改變體位或加壓后可見低回聲內(nèi)見光點漂動。 （2）混合性回聲，內(nèi)部回聲雜亂不均，無回聲內(nèi)透聲差，斑片狀，粗點狀，細粒 狀。（3）清液狀，其底部呈長條帶或大片光斑。（4）澄清液體。周圍炎癥反應(yīng)。慢性膿腫囊壁鈣化時，可顯示其上方半圓形弧形強回聲反射。此反射

14、下 方為清晰聲影。極少數(shù)情況下膿腫內(nèi)部伴產(chǎn)氣桿菌。則有氣體后方的彗星尾 征出現(xiàn)。膽囊結(jié)石聲像圖表現(xiàn)（1）典型的膽結(jié)石三大主征象 膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)強回聲團或 點狀中強回聲及光斑。后方伴有聲影改變體位結(jié)石沿重力方向移動（2）膽囊結(jié)石聲像圖分型I型（典型結(jié)石）：膽囊形態(tài)顯示完整，具有上述膽囊結(jié)石的三 大特征：腔內(nèi)見強回聲光團或光斑，后方伴聲影，隨體位移動。II型（填滿型） 正常膽囊腔內(nèi)膽汁消失，膽囊前壁呈弧形或半月形中等或強回聲帶，后方伴較 寬的聲影，膽囊后半部和后壁輪廓不顯示。當增厚的膽囊壁弱回聲帶包繞著結(jié) 石強回聲，后方伴聲影，簡稱為“囊壁、結(jié)石、聲影三合征"（WES。膽囊含有少量膽汁時，

15、結(jié)石前方也可顯示為弱回聲帶或無回聲暗帶而構(gòu)成 WES征。 ma型（小結(jié)石型）；膽囊外形顯示較完整，膽石細小，聲影不明顯。mb型（泥沙型）：膽囊外形顯示完整，泥沙樣結(jié)石，顆粒粗大、沉積較厚的泥沙樣和 小碎結(jié)石。急性膽囊炎分型：單純性、化膿性、壞疽性膽囊腫大常呈圓形或橢圓形，前后徑飽滿、膽囊輪廓模糊，外壁不規(guī)則。 膽囊壁彌漫性增厚，形成膽囊壁的“雙邊征表現(xiàn)。膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)稀疏或密集分布不均的細小點狀或粗大回聲斑點，呈云霧狀，后方無聲影，隨體位移動。為膽囊積膿的表現(xiàn)。探頭加壓腹壁接近膽囊底部讓患者深吸氣，觸痛加劇并 突然屏住氣不動。超聲墨菲征（Murphy sign）征陽性多伴有膽囊結(jié)石，往往嵌 頓于

16、膽囊頸管部。發(fā)生穿孔時，可顯示膽囊壁的局部膨出或缺損，以及膽囊 周圍局限性積液。膽囊收縮功能差或嚴重喪失。脾腫大（具有中的一個者應(yīng)考慮腫大）成年男女脾厚徑分別超過 4cm和 3.8cm,同時脾下緣超過肋緣線。脾傳統(tǒng)長徑超過 8cm或最大長徑（上下端間 徑）超過11cm超聲檢查：輕度脾腫大:僅表現(xiàn)為超聲徑線測值超過正常標準， 脾形態(tài)無明顯改變；仰臥位平靜呼吸時不超過肋緣線. 深吸氣時可達肋緣下2 3cm!中度脾腫大:脾各徑線顯著增加，仰臥位平靜呼吸時在肋緣下可探到脾下 緣，深吸氣時超過3cm,但未超過臍水平，也未對鄰近器官產(chǎn)生壓迫移位。重度 脾腫大:脾的體積進一步增大，對鄰近器官如腎臟產(chǎn)生壓迫性

17、移位、變形或伴 有橫膈明顯抬高；脾前緣可超過鎖骨中線。甚至抵達腹正中線，脾下緣可超過 臍水平線以至抵達骨盆腔急性胰腺炎直接表現(xiàn)：胰腺腫大、輪廓不清胰腺內(nèi)部呈無回聲暗區(qū)胰 腺局限性腫塊：腫塊一般呈低回聲，可逐漸縮小或自行吸收消失。間接表現(xiàn)：胰腺周圍弱回聲區(qū)膽系異常急性胰腺炎可伴發(fā)腹水和胸水胰腺顯著增 大胰腺區(qū)出現(xiàn)氣體全反射胰腺癌直接表現(xiàn)：胰腺多呈局限性腫大，也有呈彌漫性腫大而失去正常形 態(tài)者胰腺腫物邊界及輪廓不整或不清，癌瘤向組織周圍呈蟹足樣浸潤。腫 瘤內(nèi)部回聲異常，大多數(shù)呈局部低回聲。腫瘤后方回聲減弱或消失，但較小 的癌瘤不出現(xiàn)此征象。胰管回聲 癌腫壓迫胰管可出現(xiàn)胰管擴張。 間接表現(xiàn)： 胰腺癌

18、壓迫周圍臟器時，可出現(xiàn)擠壓現(xiàn)象。胰腺癌可擠壓血管、膽管或胰 管，引起梗阻。胰腺癌的晚期，常有肝轉(zhuǎn)移、周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腹水。腎積水 輕度腎積水：腎臟大小，形態(tài)均無明顯改變。腎竇回聲中出現(xiàn)液 性無回聲區(qū)。腎竇分離程度短徑超過 15mm腔隙增大，而且飽滿。腎實質(zhì) 回聲正常。中度腎積水：腎竇區(qū)現(xiàn)實手套狀或煙斗狀無回聲區(qū)，腎盂腎盞 有顯著擴張。腎小盞的中末端和腎錐體頂端輪廓變平坦。腎外形和腎內(nèi)其 余結(jié)構(gòu)無明顯改變。重度腎積水：腎臟大小、形態(tài)失常。腎竇回聲為大 的無回聲區(qū)取代。腎盂積水與各腎盞內(nèi)的積水相互融合、擴張。腎實質(zhì)受壓、 萎縮、變薄，或位于外圍包繞積水，或嵌入積水中形成分隔。腎實質(zhì)不同程度的萎縮為

19、重度腎積水的特征。多囊腎診斷標準 腎臟增大，形態(tài)失常。腎內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂，無法區(qū)分腎臟各部 組織與腎內(nèi)解剖關(guān)系。腎內(nèi)為大小不等的囊狀結(jié)構(gòu)充填，廣泛、彌漫。腎 內(nèi)無正常腎組織可以發(fā)現(xiàn)。病變?yōu)殡p側(cè)腎臟?？珊喜⒏闻K、胰腺、脾臟、卵巢囊性病變。聲像圖：成年型雙腎增大、典型者外形失常；表面極不規(guī)則呈分葉狀；多個大小不等無回聲；形態(tài)呈圓形或橢圓形；各囊腔完整互不相通；腎實質(zhì)回聲通常增強；腎竇回聲被擠壓變形腎透明細胞癌 腎外形異常較大的腎腫物可自腎表面隆起形成結(jié)節(jié)，多呈圓形或橢圓形，有占位性特點腎實質(zhì)限局性回聲異常按腫瘤回聲的強弱可分低回聲型、等回聲型、高回聲型和囊性變型四類腎竇回聲異?？沙霈F(xiàn)外壓性移位、變形、中

20、斷以至消失等表現(xiàn)局部腫瘤引起周圍腎實質(zhì)的弧形壓跡腫物引起對周圍腎實質(zhì)包括皮質(zhì)、腎柱的弧形壓跡或弧形邊緣，呈杯口狀改變 腎外擴散與轉(zhuǎn)移征象可沿腎靜脈擴散引起腎靜脈、下腔靜脈瘤栓和阻塞傾向彩色多普勒血流: 往往顯示腎癌周邊彩色血流信號豐富。膀胱腫瘤 膀胱腫瘤多數(shù)表現(xiàn)為膀胱壁限局性增厚或隆起。隆起呈結(jié)節(jié)狀或菜花狀，向腔內(nèi)突出。 腫物大小不一，形態(tài)不規(guī)則，表面不光滑。有蒂腫瘤可隨體位變化擺動或 “漂動感” 。 膀胱腫物以高回聲或中等高回聲居多數(shù)，少數(shù)呈中低水平回聲。極少數(shù)膀胱腫瘤呈彌漫性壁增厚。彩色超聲表現(xiàn)：為腫瘤基底部有血流自膀胱壁伸人瘤體，然后分散分布色彩明亮，呈線條狀。鞘膜積液 陰囊患側(cè)腫大，睪

21、丸、附睪周圍被無回聲包繞，多量積液時，可見 睪丸位于陰囊背側(cè)，不隨體位變化而移動睪丸、附睪的形態(tài)、大小、內(nèi)部回 聲無異常精索鞘膜積液：囊性腫物位于睪丸上方，呈圓形或橢圓形，邊界清 晰、光滑，位置可高、可低。睪丸精索鞘膜積液：陰囊內(nèi)無回聲區(qū)呈梨形，向上延伸至精索。交通性鞘膜積液：仰臥位時，陰囊內(nèi)無回聲區(qū)較小，站立時無 回聲區(qū)顯著增大。腸套疊 腸套疊的橫斷掃查圖像顯示為同心圓征或靶環(huán)征，中心圓的邊緣輪廓 多不規(guī)則?？v斷切面上呈“套筒征”或“假腎征”。闌尾炎(1)急性單純性闌尾炎 闌尾輕度腫大；闌尾粘膜下層較??；闌尾形態(tài)似 臘腸形，橫斷面圖像呈靶環(huán)狀；內(nèi)部呈不均勻的低回聲(2)蜂窩組織性闌尾炎(化膿

22、性瀾尾炎) 闌尾明顯腫大：漿膜面高度充血， 闌尾粘膜下層增厚?；芈曉龈?；闌尾縱切面呈臘腸形，管狀，橫切面為圓 形闌尾區(qū)呈低回聲，不均質(zhì)(3)壞死性闌尾炎闌尾明顯腫大闌尾粘膜下層增厚或部分消失闌尾縱切 面呈管狀，臘腸樣，橫切面呈圓形闌尾腔呈片狀低回聲或無回聲膿腫性闌尾炎：除闌尾粘膜下層完全消失外，其余特征與m型相同。發(fā)炎的 闌尾與大網(wǎng)膜及周圍腸管粘連，形成炎性腫塊或膿腫，超聲檢查病變區(qū)有不規(guī) 則的無回聲及混合性回聲。如膿腫內(nèi)有氣體回聲表明闌尾有穿孔。糞石引阻塞 引起闌尾炎，團塊內(nèi)可見強回聲，伴聲影。腹膜后腫物和腹腔腫物區(qū)別腹膜后腫塊隨呼吸移動性小，囑患者深吸氣并用力 將腹部鼓起時，將探頭置于前壁

23、相當于腫物投影部位，以實時超聲觀察，可見 腹腔器官在吸氣鼓腹過程中越過腫物向下移動，呼氣時恢復原位，而腹膜后腫 物則無移動或移動性較小，以此區(qū)分。子宮肌瘤病理分型及聲像圖(1)壁間肌瘤：最多見子宮增大單發(fā)肌瘤多表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀弱回聲。多發(fā)肌瘤 常表現(xiàn)為宮體形態(tài)失常，宮壁表面凸凹不平，宮區(qū)出現(xiàn)多結(jié)節(jié)狀或漩渦狀雜亂 回聲和豎條狀暗影，伴后壁回聲衰減如肌瘤壓迫宮腔，可見宮腔線狀反射偏 移或消失(2)漿膜下肌瘤：超聲圖像常顯示子宮形體不規(guī)則，表面有球狀或結(jié)節(jié)狀突出， 呈弱或中等回聲。加壓進行超聲掃查時，瘤體與子宮無分離現(xiàn)象(3)粘膜下肌瘤：位于子宮腔內(nèi)的粘膜下肌瘤，超聲圖像可顯示“宮腔分離征” 其間見有中

24、等或弱回聲團塊，即杯內(nèi)球狀。如肌瘤脫入頸管及陰道，可見宮頸管徑增大，其間有腫瘤團塊，回聲強弱不等。同時可見到宮腔線多扭曲不規(guī)則。常見的變性：玻璃樣變、液化或囊性變、鈣化卵巢囊性畸胎瘤 脂液分層征：腫瘤內(nèi)有一高回聲水平分界線，線上方為脂質(zhì) 成分，呈均質(zhì)密集細小光點，線下為液性無回聲區(qū)。面團征：腫物無回聲區(qū) 內(nèi)的光團回聲，邊緣較清晰，附于囊腫壁的一側(cè)，為發(fā)-脂裹成的團塊所致瀑布征或垂柳征：當腫瘤中的毛發(fā)與油脂物呈松散結(jié)合未構(gòu)成團塊時，聲像圖上呈表面回聲高，后方回聲漸次減弱，而且反射活躍似瀑布狀或垂柳狀星花征：其粘稠的油脂物呈現(xiàn)均質(zhì)密集細小光點，并伴高回聲光點，浮游于無回聲區(qū)中，推動和加壓時彌散型分

25、布的光點可隨之移動壁立結(jié)節(jié)征：腫瘤囊壁可見到隆起的結(jié)節(jié)高回聲，似乳頭狀，其后可伴有聲影多囊征：腫瘤的無回聲區(qū)內(nèi)可 見到?。ㄗ樱┠?，即囊中囊的表現(xiàn)雜亂結(jié)構(gòu)征：復雜型中，囊內(nèi)可含有牙齒、 骨組織、鈣化及油脂樣物質(zhì)，聲像圖于無回聲區(qū)內(nèi)見明顯增強的光點、光團、光斑，并伴聲衰減或聲影，但腫塊仍有完整的包膜回聲。線條征：腫瘤無回聲區(qū)內(nèi)多條短線狀高回聲，平行排列，浮于其中，可隨體位移動。輸卵管妊娠 子宮稍增大，宮腔內(nèi)無真胚囊，為偏心環(huán)狀液性暗區(qū)，周圍由絨 毛回聲產(chǎn)生亮的光環(huán)附件包塊，不同時期有不同圖像；子宮外的一側(cè)見到小 環(huán)狀回聲，如內(nèi)見胚芽和胎心搏動，輸卵管妊娠可以確診。子宮外的一側(cè)見到小環(huán)狀回聲，如內(nèi)見

26、胚芽和胎心搏動，輸卵管妊娠可確診盆腹腔積液；子宮直腸陷凹：是最常見積液部位二側(cè)髂窩：尤其病人因腹痛往往平臥時，此處積血有時會多于后陷凹。急性大量出血時，子宮飄浮于血液中，腹腔內(nèi)也可見到游離血及血凝塊。胎兒畸形：無腦兒常在1214周測量雙頂徑時見不到胎頭光環(huán)而發(fā)現(xiàn)腦積水時先為腦室擴大，積水量達到一定程度后胎兒頭圍才增大，不能單憑雙頂徑大小做為診斷依據(jù)。足月腦積水胎兒的雙頂徑可達12cm腦膜膨出和腦膨出：常規(guī)雙頂徑測量時發(fā)現(xiàn)顱骨光環(huán)不規(guī)則，雙頂徑常較孕周小，胎頭中線部位有一囊塊與胎頭關(guān)系密切，且腫物與胎頭間的顱骨光環(huán)消失。葡萄胎完全性葡萄胎 子宮增大超過妊娠月份子宮腔內(nèi)出現(xiàn)密集水泡暗區(qū)，似蜂巢狀或

27、暴風雪樣。合并宮腔出血時，可見不規(guī)則液性區(qū)，范圍多在24cm©宮 腔內(nèi)無胎兒及胎盤影像兩側(cè)附件區(qū)?？商綔y到薄壁多房囊性腫物。此為卵巢黃素囊腫影像。退化性葡萄胎子宮小于停經(jīng)月份宮腔內(nèi)有零散或不規(guī)則的水泡狀暗區(qū) 宮腔內(nèi)無胎兒及胎盤影像附件區(qū)偶可見黃素囊腫影像部分性葡萄胎 子宮增大超過妊娠月份宮腔內(nèi)除可見大部水泡狀暗區(qū)外， 還可見完整胎兒影像。如胎兒存活，可見胎心搏動探測不到完整胎盤及羊水 暗區(qū)附件區(qū)有時可探測到黃素囊腫前置胎盤 中央性前置胎盤：胎盤實質(zhì)回聲完全覆蓋子宮頸內(nèi)口。為了便于臨 床處理，中央性前置胎盤又可分為：中央型、前壁型、后壁型、左側(cè)壁型、右 側(cè)壁型部分性前置胎盤：宮頸口已開

28、張，臨產(chǎn)后一般開至3cm以上。胎盤實質(zhì)回聲覆蓋部分宮頸口，宮頸口尚未開張，此時不存在部分性前置胎盤的診斷。 邊緣性前置胎盤：胎盤下緣回聲緊靠子宮頸內(nèi)口，但未覆蓋宮頸內(nèi)口。胎盤早剝 胎盤與子宮壁間出現(xiàn)邊緣粗糙、形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū)，其內(nèi)可見 散在光點光斑回聲，常見于隱性剝離胎盤與子宮壁間可見腫物，為中等密度 光團回聲胎盤邊緣長型索狀腫物，或胎膜與宮壁間見凸向羊膜腔內(nèi)腫物，呈 液性區(qū)或低回聲，散在光點回聲胎盤異常增厚羊水區(qū)內(nèi)可出現(xiàn)散在漂浮的 小光點超聲檢查可顯示胎兒心臟有無搏動，以了解胎兒的存活情況乳腺癌 癌瘤邊界不整，凹凸不平，無包膜。呈鋸齒狀或蟹足狀，界線不清 內(nèi)部多呈弱回聲實性衰減，暗區(qū)分布

29、不均，少數(shù)呈等回聲或高回聲后壁回聲 減弱或消失癌瘤后方回聲多呈衰減暗區(qū)癌瘤向組織或皮膚呈蟹足樣浸潤 癌瘤中心液化或壞死時，可見不均質(zhì)的低回聲或無回聲區(qū)癌瘤內(nèi)的血管內(nèi)阻 力指數(shù)明顯升高，一般大于0.70,內(nèi)部血流豐富。甲狀腺超聲解剖：側(cè)葉長35cm,寬2 2.5cm,厚約l 1.5cm。不同甲狀腺疾病診斷：單純性甲狀腺腫：甲狀腺彌漫性增大，濾泡高度擴張、充滿大量膠質(zhì)，超聲顯示為無回聲區(qū)、彌漫性、多發(fā)性改變結(jié)節(jié)性甲狀腺腫： 甲狀腺兩側(cè)葉增大，不對稱，表面不光滑，呈多發(fā)性、大小不等的結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié) 呈高回聲環(huán),中間為暗區(qū)并散在光點。表面常不光滑，看不見正常甲狀腺組織 亞急性甲狀腺炎：病變早期為弱回聲光點

30、、均勻分布;后期不均勻，如有鈣化，則顯示強回聲光點和后方衰減現(xiàn)象慢性淋巴性甲狀腺炎又稱橋本氏病，甲狀腺彌漫性增大，但邊界光滑整齊，無明顯結(jié)節(jié)，呈低回聲甲狀腺腺瘤:甲狀腺內(nèi)圓形、邊界清楚、光滑、完整、有包膜腫塊;內(nèi)部呈均勻、密集的光點， 較正常甲狀腺組織稍高，亦可呈均質(zhì)低回聲光點；腺瘤周圍有時見一暗環(huán)征。視網(wǎng)膜脫離：玻璃體暗區(qū)出現(xiàn)異常光帶.較薄而整齊，凹面向前，后端連于視 乳頭，前端可達周邊部（鋸齒緣）；脈絡(luò)膜脫離：玻璃體暗區(qū)前部半環(huán)狀高回聲光帶，凸面向玻璃體，凹面向眼球 璧，后端起自赤道部，前緣至睫狀體前端。視網(wǎng)膜母細胞瘤 聲像圖表現(xiàn)比較典型。眼球軸徑正?；蛏栽鲩L，視網(wǎng)膜局部增 厚隆起，病變圖

31、像：1形狀：半圓形或類圓形，一或多灶，自眼球壁向玻璃體腔 隆起，較大腫瘤占據(jù)全玻璃體腔 2邊界 視網(wǎng)膜母細胞瘤瘤細胞粘著力差，成塊 的脫落，聲像圖顯示邊界清楚但不整齊，不圓滑 3內(nèi)部回聲 由于腫瘤內(nèi)部常有 壞死和鈣質(zhì)沉著，腫瘤內(nèi)回聲較為復雜，常分為三個亞型：實體性、囊性與鈣 斑反射。4繼發(fā)改變：視網(wǎng)膜脫離鎖骨下盜血綜合征：鎖骨下A或無名A近心端發(fā)生狹窄或閉塞，引起同側(cè)椎 A 血流逆行流向鎖骨下 A遠端，從而導致椎基底 A供血不足所產(chǎn)生的癥候群。 二 維超聲表現(xiàn)：于鎖骨上窩探測無名動脈或鎖骨下動脈，觀察是否有管腔狹窄、閉 塞或有血栓、斑塊回聲等表現(xiàn)。多發(fā)性大動脈炎：為主動脈及其分支的慢性進行性非

32、特異性炎癥，又稱無脈癥。聲像圖：病變增厚、管腔狹窄彩色多普勒：通過狹窄區(qū)的血流速度加快，呈五彩鑲嵌色或色彩倒錯的血流， 彩色血流明顯變細，或出現(xiàn)彩色血流中斷。頻譜多普勒：狹窄處高速血流，普 帶增寬。真性動脈瘤：二維超聲表現(xiàn)腹主動脈呈限局性擴張，橫切面呈圓形或橢圓形。病變處內(nèi)徑4cm并發(fā)附壁血栓時，則在一側(cè)或二側(cè)管壁上，有一片低實質(zhì)回 聲塊，自內(nèi)壁向管腔突出。瘤體較大時，可顯示緩慢血流形成“云霧狀”血液 流動回聲。主動脈夾層動脈瘤分型：I型起始于升主A并延伸至降主A; II型起始并局限于 升主A; III型起始于降主A并向遠端延伸。頸動脈硬化性閉塞癥 聲像圖：頸A內(nèi)膜粗糙粥樣硬化板塊形成，易發(fā)于

33、頸動脈分叉部，其次為頸內(nèi)動脈起始段及頸總動脈，頸外動脈起始段較少見。 斑塊內(nèi)出血：斑塊內(nèi)部出現(xiàn)不規(guī)則低回聲區(qū)潰瘍形成：斑塊表面出現(xiàn)形似“火山口”的壁龕影。面積狹窄 = （A a） /AX 100 A:正常管腔面積a:狹 窄部殘留腔面積惡性黑色素瘤：（1）形狀半圓形蕈狀彌漫侵犯呈扁平形（2）邊界：腫瘤與玻 璃體間尚有完整的視網(wǎng)膜，在聲像圖上邊界光滑、銳利 （3）內(nèi)回聲及聲衰減 腫 瘤周圍部血管呈竇狀擴張，在聲像圖上，前部回聲較高，光點密集，又由于聲 衰減明顯，向后光點逐漸減少，接近于眼球壁呈無回聲暗區(qū)，稱之謂“挖空現(xiàn) 象”（4）脈絡(luò)膜凹陷 局部脈絡(luò)膜被瘤細胞占據(jù)，與其前“挖空”區(qū)相連續(xù)聲影（5）

34、聲影：較大的腫瘤其后方的眶脂肪內(nèi)常出現(xiàn)聲影（6）繼發(fā)改變 較大腫瘤引起視網(wǎng)膜脫離，玻璃體暗區(qū)發(fā)現(xiàn)異常光帶。脾外傷：分型：在腹膜閉合性損傷中居首位分為：真性脾破裂、中央型破裂、 包膜下破裂。聲像圖1脾實質(zhì)回聲異常（中央型破裂）正常脾實質(zhì)回聲十分均勻，脾挫傷引起 實質(zhì)內(nèi)片狀或團塊狀回聲增強或強弱不均，代表新鮮出血或血腫。這種異?；?聲可發(fā)展成限局性無回聲或低回聲區(qū)（局限性血腫），也可發(fā)展成多數(shù)小片狀低 回聲區(qū)（代表多數(shù)性小血腫）2包膜下脾破裂（1）多數(shù)呈梭形或不規(guī)則形無回聲 區(qū)或低回聲區(qū)，位于脾包膜下方。血腫通常位于脾的膈面或外側(cè).使脾實質(zhì)受 壓移位（2）血腫內(nèi)可有低回聲的團塊和沉淀物。有時可見索

35、條狀分隔結(jié)構(gòu)，系機 化所致，代表陳舊性血腫。3真性脾破裂（1）脾周圍積液征象：脾周圍出現(xiàn)低回 聲或無回聲區(qū)，適當加壓掃查可見積液發(fā)生改變 （2）脾包膜的連續(xù)性中斷：?？?見脾實質(zhì)出現(xiàn)裂口與裂隙甚至大部分斷裂。嚴重者，脾失去其正常輪廓。（3）腹膜腔游離積液征象，是重要的繼發(fā)性征象。前列腺：內(nèi)腺好發(fā)良性增生；外腺好發(fā)炎癥和癌 宮內(nèi)節(jié)育器聲像圖：多呈回聲伴"彗星尾征卵巢囊性腫瘤聲像圖一般具有清晰的邊緣回聲，內(nèi)部呈無回聲區(qū)暗區(qū)和伴有后 壁及后方回聲增強等典型表現(xiàn)。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫聲像圖：多見于子宮后方出現(xiàn)圓形或不規(guī)則性無回聲區(qū)。妊娠67周開始形成胎盤，89周超聲可顯示。妊娠8周末胚胎初具

36、人形，妊娠開始的8周為胚胎，是胎體主要器官分化發(fā)育時期，此期易發(fā)生各種畸形。妊娠囊（cestational sac ）（胚囊）近子宮底部宮腔內(nèi)囊性球形或橢圓形的光 環(huán)。光環(huán)周邊寬46mm是妊娠絨毛的回聲，這是區(qū)別宮腔積液的線狀周邊或妊 娠囊有否變形的標志。一般 6周可見陰道超聲顯示率100%此時最早第5周出 現(xiàn)，陰超提前34天出現(xiàn)。胚芽，妊娠67周可見,正常妊娠在8周妊娠胚芽顯示率為100%胎心（fetal heart ）于妊娠6周末在胚芽內(nèi)見節(jié)律性跳動，頻率為120180次/分，即原始心管的搏動，是早期胚芽存活的重要標志。78周見胎心搏動。妊娠89周顯像 可見胎盤；妊娠711周可見卵黃囊,表

37、示胚芽正常。1011周可見胎兒脊柱， 妊娠1516周可清晰顯示。胎動：第 7周胚芽動,89周四肢動,12周胎動活 躍，全身動。三級胎盤成熟度 表示羊水中L/S比值2,表示胎兒成熟。早、中期妊娠時測羊水池的垂直水平面的最大前后徑（深度）。一般為46cm3cm羊水偏少，2cm過少，8cm偏多，10cm過多。晚期以測羊水指數(shù)為佳。4個象限總和一般在520cm之間，小于5cm為羊水過少,大于25cm為羊水過多。 無腦兒常在1214周測量雙頂徑時見不到胎頭光環(huán)而發(fā)現(xiàn)的，無腦兒最常合并 脊柱裂。當腦室率0.5時，應(yīng)考慮右腦積水的可能。脊柱裂橫切面是判斷有無異常的關(guān)鍵切面。如縱切面發(fā)現(xiàn)某段平行光帶變寬， 而

38、橫斷面見三個骨化中心緊密圍繞脊髓，呈“品”字排列這種情況大多無異常。 反之若橫切面椎體后方骨化中心呈“ V"或"U'字形缺損、突出、脫失、結(jié)構(gòu) 紊亂或變形。相應(yīng)部位軟組織裂也可以認出時即可做出診斷。惡性黑色毒瘤：挖空現(xiàn)象。甲亢：內(nèi)部呈密集、增高的光點，有時回聲不增高， 火海征。腮腺混合瘤：邊界清楚，有時與周圍界限不清，包圍完整，呈圓形或橢 圓形；內(nèi)部呈均質(zhì)實性回聲。略弱于正常腮腺，有囊性變時，腫瘤內(nèi)可見大小 不等的無回聲區(qū)。正常淋巴的長軸與短軸之比（即縱橫比）應(yīng)2.淋巴瘤增生：縱橫比橫軸為A 2;淋巴結(jié)腫瘤：縱橫比W 2的結(jié)節(jié)。超聲：聲波頻率大于20KHz為機械波。

39、1、基本分辨力：指根據(jù)單一聲束線上所測出的分辨兩個細小目標的能力(1) 軸向分辨力(axial resolution ) ：沿聲束軸線方向的分辨力，軸向分辨力的優(yōu)劣影響靶標在淺深放向的精細度。( 2)側(cè)向分辨力(lateral resolution ) ：聲束軸線的垂直的平面上，在探頭長軸方向的分辨力。聲束越細，側(cè)向分辨力越好。 ( 3)橫向分辨力(transverse resolution ) ：聲束軸線垂直的平面上，在探頭短軸方向的分辨力。橫向分辨力越好，圖像上反應(yīng)組織的切面情況越好。2圖像分辨力：指構(gòu)成整幅圖像的目標分辨力。細微分辨力：用以顯示散射點 的大小。對比分辨力：用以顯示回聲信號

40、間的微小差別。3 多普勒超聲分辨力：指多普勒超聲系統(tǒng)測定流向、流速及與之有關(guān)方面的分辨力。4 彩色多普勒分辨力：彩色多普勒系統(tǒng)將血管或心腔內(nèi)的血流狀態(tài)用彩色標示并重疊在實時灰階圖之上?？臻g分辨力：指彩色血流信號的邊緣光滑程度以及 這種彩色型號能在正確解剖學和管腔內(nèi)顯示的能力。時間分辨力：指彩色多 普勒系統(tǒng)能迅速地反映實時成像中不同彩色及彩色譜的能力。聲速： 固體含量高含纖維組織(膠原纖維)含水量較高的軟組織體液含氣臟器，聲波在介質(zhì)中的傳播速度。人體不同組織回聲強度順序： 骨骼腎中央?yún)^(qū)( 腎竇 ) 胰腺肝脾實質(zhì)腎實質(zhì)皮下脂肪腎髓質(zhì)( 腎椎體 ) 血液膽汁和尿液衰減 ( attenuation )

41、 ：聲束在介質(zhì)中傳播時，因小界面散射大界面的反射，聲束的擴散以及軟組織對超聲能量的吸收等，造成了超聲的衰減。多普勒效應(yīng)(Doppler affect ) : 入射超聲遇到活動的小界面或大界面后，散射或反射回聲的頻率發(fā)生改變，叫做多普勒頻移。界面朝向探頭活動，回聲頻率升高，呈正頻移; 反之呈負頻移。空間峰值時間平均聲強(SPTAI)在生物效應(yīng)中最重要。每一受檢切面上其固定持續(xù)觀察時間不應(yīng)超過1 分鐘?；祉懶?yīng) ( reverberation effect ) ：多見于膀胱前壁及膽囊底、大囊腫前壁，可被誤認為壁的增厚、分泌物或腫瘤等。振鈴效應(yīng) ( ringing effect ) ：又名聲尾，系聲束在傳播途徑中，遇到一層甚薄的液體層，且液體下方有極強的聲反射界面為其條件。聲像圖上見到長條狀多層重復紋路分布的光亮帶。膽囊壁內(nèi)膽固醇小體伴少量液體時，其后方出現(xiàn)的彗星尾征。鏡像效應(yīng) （遇到平滑鏡面時，鏡面深部與此靶標距離相等、形態(tài)相似的聲像連同該靶標的實際圖形一并顯示）。側(cè)壁失落效應(yīng)（ 入射角較大時，回聲轉(zhuǎn)向他側(cè)不復回探頭，則產(chǎn)生回聲失落現(xiàn)象?；芈暿鋾r此界面不可能在屏幕上顯示辨