丙型肝炎防治指南更新版課件

1、丙型肝炎防治指南更新版丙型肝炎防治(fngzh)指南2015年更新版 第一頁，共二十四頁。丙型肝炎防治指南更新版新版丙肝指南(zhnn)更新內(nèi)容 1、全球HCV感染約為2.8%，約1.85億，每年因HCV感染導致的死亡病例月35萬例。2006年全國(qun u)血清流行病學調(diào)查顯示，我國159歲人群抗-HCV流行率為0.43%，再加上高危人群和高發(fā)地區(qū)的HCV感染者，約1000萬例。其中HCV 1b和2a基因型較為常見，其中以1b型為主(56.8%)。我國HCV感染者IL-28B基因型以rs12979860 CC為主(84.1%)第二頁，共二十四頁。丙型肝炎防治指南更新版 2、根據(jù)2014年7

2、月由國家衛(wèi)計委頒布的中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準丙型病毒性肝炎篩查及管理(gunl)對丙型肝炎高危人群進行篩查和管理(gunl)。第三頁，共二十四頁。丙型肝炎防治指南更新版 3、肝硬化和HCC是慢性丙肝患者的主要死因。肝硬化發(fā)生失代償?shù)哪臧l(fā)生率為3%4%。一旦發(fā)生肝硬化，10年生存率約為80%;如出現(xiàn)失代償，10年生存率僅為25%。HCC在診斷(zhndun)后第1年死亡的可能性為33%。第四頁，共二十四頁。丙型肝炎防治指南更新版4、丙肝的實驗室檢查(jinch)更新。 抗體檢測：抗-HCV檢測可用于HCV感染者的篩查。快速診斷測試(RDTs)可以(ky)被用來初步篩查抗-HCV。對于抗體陽性者

3、，應(yīng)進一步進行HCV RNA篩查。第五頁，共二十四頁。丙型肝炎防治指南更新版 HCV-RNA定量：HCV RNA定量檢測(jin c)應(yīng)當采用基于PCR擴增、靈敏度和精確度高并且檢測(jin c)范圍廣的方法，其檢測(jin c)結(jié)果采用IU/ml表示。第六頁，共二十四頁。丙型肝炎防治指南更新版 抗原檢測：在缺乏HCV RNA檢測條件時，可考慮進行HCV核心抗原的檢測。(此條不同于歐美(u mi)指南)。同時還要進行HCV基因分型和HCV耐藥相關(guān)基因檢測，以及宿主IL28B基因分型第七頁，共二十四頁。丙型肝炎防治指南更新版5、對于(duy)丙肝患者的肝纖維化非侵襲性診斷。 推薦意見(y jin

4、)1：可采用血清學和/或瞬時彈性成像等影像學無創(chuàng)診斷方法幫助判斷是否存在丙肝肝硬化或肝纖維化。目前的無創(chuàng)方法對于肝硬化的診斷效能優(yōu)于顯著肝纖維化。(A1)。第八頁，共二十四頁。丙型肝炎防治指南更新版 推薦(tujin)意見2：血清學和瞬時彈性成像等影像學無創(chuàng)指標聯(lián)合應(yīng)用，可提高顯著肝纖維化的診斷準確率。當兩者結(jié)果不一致時，建議進行肝活檢明確診斷。(A1)第九頁，共二十四頁。丙型肝炎防治指南更新版6、丙肝治療(zhlio)目標。 抗病毒治療的目標是清除HCV，獲得治愈(zh y)，清除或減輕HCV相關(guān)肝損害，阻止進展為肝硬化、失代償期肝硬化、肝衰竭或肝癌，改善患者的長期生存率，提高患者生活質(zhì)量。

5、第十頁，共二十四頁。丙型肝炎防治指南更新版 進展期肝纖維化及肝硬化患者HCV的清除可降低肝硬化失代償?shù)陌l(fā)生，可降低但不能避免HCC的發(fā)生，需長期監(jiān)測肝癌的發(fā)生情況。失代償期肝硬化患者HCV的清除有可能降低肝移植的需求，對該部分患者中長期生存率的影響(yngxing)需進一步研究。肝移植患者移植前抗病毒治療可改善移植前的肝功能及預防移植后再感染，移植后抗病毒治療可提高生存率。 第十一頁，共二十四頁。丙型肝炎防治指南更新版7、丙肝抗病毒藥物(yow)推薦。 所有HCV RNA陽性患者，只要有治療意愿，無治療禁忌證，均應(yīng)接受抗病毒治療。PR方案是我國現(xiàn)階段HCV現(xiàn)癥感染者抗病毒治療的主要方案，可應(yīng)用

6、(yngyng)于所有基因型HCV感染同時無治療禁忌證的患者。第十二頁，共二十四頁。丙型肝炎防治指南更新版 以DAA為基礎(chǔ)的抗病毒方案包括DAA聯(lián)合PR、DAA聯(lián)合利巴韋林以及不同DAA聯(lián)合或復合制劑，三種方案可涵蓋幾乎(jh)所有類型的HCV感染者。即使醫(yī)療資源有限，也要在考慮患者意愿、病情及藥物可及性的基礎(chǔ)上，決定優(yōu)先接收抗病毒治療的患者。第十三頁，共二十四頁。丙型肝炎防治指南更新版8、丙肝抗病毒治療的評估(pn )與監(jiān)測。 一旦確診(quzhn)為慢性丙肝且血液中檢測到HCV RNA，即應(yīng)進行規(guī)范的抗病毒治療。治療前應(yīng)根據(jù)病毒載量、基因分型、肝纖維化分期以及有無抗病毒治療禁忌證等綜合評估

7、。(A1)第十四頁，共二十四頁。丙型肝炎防治指南更新版 在接收PEG-IFN聯(lián)合利巴韋林治療過程中應(yīng)根據(jù)治療中病毒應(yīng)答進行個體化治療。治療前、治療4周、12周、24周應(yīng)采用高靈敏度方法檢測HCV RNA評估(pn )病毒應(yīng)答以指導治療。(B1)第十五頁，共二十四頁。丙型肝炎防治指南更新版 無論何種基因型，如治療12周HCV RNA下降(xijing)幅度2 log，或24周仍可檢測到，則考慮停藥。(B1)第十六頁，共二十四頁。丙型肝炎防治指南更新版9、PR經(jīng)治患者的治療(zhlio)推薦 既往PR治療復發(fā)或無應(yīng)答的患者應(yīng)首先考慮DAA治療。(A1) 既往治療復發(fā)患者，如果不存在迫切治療的需求，

8、例如沒有以下情況：顯著肝纖維化或肝硬化(F3-F4)、HIV或HBV合并感染等、等待肝移植、肝移植后HCV復發(fā)、明顯肝外表現(xiàn)、傳播HCV的高危個體等，可以選擇(xunz)等待獲得可及合適的藥物再治療。(A2)第十七頁，共二十四頁。丙型肝炎防治指南更新版 既往規(guī)范化治療無應(yīng)答患者，可等待獲得可及合適的藥物(yow)再治療，但是有迫切治療需求的患者應(yīng)盡早進行直接抗病毒藥物(yow)的治療。(A2)第十八頁，共二十四頁。丙型肝炎防治指南更新版10、特殊人群抗病毒治療(zhlio)推薦 腎功能不全患者：simeprevir、daclatasvir及ritonavir boosted paritapre

9、vir、ombitasvir和dasabuvir均在肝臟代謝，可以用于合并腎功能不全的患者，而eGFR30 ml/min/1.73m2和終末期腎病患者使用sofobuvir目前(mqin)沒有證據(jù)。DAA治療方案，無肝硬化患者治療12周，肝硬化患者治療24周。PEG-IFN聯(lián)合RBV應(yīng)根據(jù)eGFR調(diào)整劑量。第十九頁，共二十四頁。丙型肝炎防治指南更新版 肝移植患者：肝移植前至少30天應(yīng)開始(kish)抗病毒治療，防止移植后HCV再感染。sofobuvir+RBV(基因2型)、sofobuvir+ledipasvir(基因1、4、5、6型)或sofobuvir+daclatasvir+RBV(所有

10、基因型)第二十頁，共二十四頁。丙型肝炎防治指南更新版 肝移植后復發(fā)(f f)或再感染患者，首選sofobuvir+RBV或sofobuvir+ledipasvir或sofobuvir+daclatasvir+RBV，療程12周。肝移植超過3月的患者也可以PEG-IFN+RBV，療程2448周或PEG-IFN+sofobuvir+RBV，療程12周。第二十一頁，共二十四頁。丙型肝炎防治指南更新版 代償性肝硬化(Child-Pugh A級)，根據(jù)不同基因型應(yīng)用標準劑量PEG-IFN聯(lián)合RBV的治療方案，療程4872周;PEG-IFN+sofobuvir+RBV，療程1224周;sofobuvir+

11、daclatasvir，療程1224周。優(yōu)先推薦無IFN的治療方案。所有肝硬化患者(hunzh)獲得SVR后仍需要每6月做肝臟超聲來監(jiān)測HCC。第二十二頁，共二十四頁。丙型肝炎防治指南更新版 失代償肝硬化(Child-Pugh B/C級)，選擇無IFN和無RBV的治療方案(fng n)，所有基因型均可采用。sofobuvir+daclatasvir，療程24周;sofobuvir+ledipasvir治療基因1、4、5、6型的療程24周，治療基因2/3型的療程1620周。IFN為基礎(chǔ)的治療是禁忌證，paritaprevir、ombitasvir復合制劑是失代償期肝硬化的禁忌。其他DAA均不需要調(diào)整劑量。第二十三頁，共二十四頁。丙型肝炎防治指南更新版內(nèi)容(nirng)總結(jié)丙型肝炎防治指南2015年更新版。2、根據(jù)