08第八章 急癥救護(hù) 第三節(jié) 超高熱危象

1、第三節(jié)第三節(jié) 超高熱危象超高熱危象 ? 學(xué)習(xí)內(nèi)容 1.超高熱危象的病因、臨床表現(xiàn) 2.超高熱危象病人的急救護(hù)理措施 第三節(jié) 超高熱危象 典型案例典型案例 病人，男，50歲，“急性出血壞死性胰腺炎”術(shù)后20天，已經(jīng)深靜脈導(dǎo)管行 TPN治療20天。今日突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、頭暈、面色潮紅。病人極度煩躁，T40.8， P130次/分，R32次/分。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù) 25109/L，核左移。 第三節(jié) 超高熱危象 問題導(dǎo)向：?jiǎn)栴}導(dǎo)向： 針對(duì)該病人，你作為值班護(hù)士應(yīng)如何進(jìn)行處理？ 超高熱危象救護(hù)流程圖 超高熱危象 急救措施 一般護(hù)理 迅速給予物理或藥物方法降溫，將體溫降至38.5 保持呼吸道道通暢、

2、吸氧 臥床休息，做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理 心理護(hù)理 控制驚厥、抽搐、腦水腫等并發(fā)癥 糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡，應(yīng)用有效抗生素 第三節(jié) 超高熱危象 人的體溫是由大腦皮質(zhì)及下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞控制的，通過(guò)調(diào)節(jié)體內(nèi)的產(chǎn)熱和散熱，使體溫保持在正常范圍之內(nèi)，一般腋下體溫在3637之間，若腋下體溫升高到39以上，稱為高熱，超過(guò)41為超高熱。 超高熱危象（extreme pyrexic,EPC）是指高熱未及時(shí)處理，使心、腦、腎等重要器官受到嚴(yán)重?fù)p害，出現(xiàn)抽搐、昏迷、出血、休克、重要臟器功能衰竭等危及生命的狀態(tài)。是臨床常見的危急重癥之一，若搶救不及時(shí)，病人常于數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。 第三節(jié) 超高熱危象 第三節(jié)

3、超高熱危象 一、護(hù)理評(píng)估一、護(hù)理評(píng)估 （一）健康史 應(yīng)向病人及其家屬或相關(guān)的人員詳細(xì)詢問病人既往健康狀況，有無(wú)什么原發(fā)疾病。發(fā)病前的環(huán)境情況，是否去過(guò)流行病區(qū)，居住環(huán)境有無(wú)傳染病的存在，有無(wú)注射疫苗等。 超高熱危象的病因十分復(fù)雜，大致可分為感染性高熱和非感染性高熱兩類。 1.感染性高熱 由細(xì)菌、病毒、真菌、立克次體、螺旋體、寄生蟲、支原體等各種病原體引起的全身各系統(tǒng)器官的感染。其中以細(xì)菌和病毒感染較為常見。 2.非感染性高熱 指由病原體以外的各種原因引起的發(fā)熱，常見的病因如下： （1）中樞性高熱：體溫調(diào)節(jié)中樞受到損害，使體溫調(diào)定點(diǎn)上移，造成發(fā)熱。常見于：物理性因素：如中暑；化學(xué)性因素：如安眠藥

4、、農(nóng)藥等藥物中毒；機(jī)械因素：如顱腦外傷、腦出血。 第三節(jié) 超高熱危象 （2）變態(tài)反應(yīng)性高熱：變態(tài)反應(yīng)時(shí)形成抗原-抗體復(fù)合物激活白細(xì)胞釋放內(nèi)源性致熱源而引起高熱，如血清病、輸液反應(yīng)、藥物熱及某些惡性腫瘤等。 （3）內(nèi)分泌與代謝疾病：如甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤高血壓發(fā)作等。 （二）身體狀況 1.體溫增高，體溫40.6。 2.多器官功能受損的表現(xiàn) （1）中樞神經(jīng)系統(tǒng) （2）心血管系統(tǒng) （3）凝血障礙 （4）肝腎功能損害 （5）水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 第三節(jié) 超高熱危象 （三）心理社會(huì)狀況 病人由于過(guò)體溫過(guò)高，情緒不穩(wěn)定，煩躁不安，加之退熱不佳、意識(shí)不清，可引起病人及家屬的焦慮、恐懼，擔(dān)心病情惡化、危及生命

5、等。 （四）相關(guān)檢查 由于發(fā)熱原因甚多，應(yīng)結(jié)合相關(guān)病史及體檢有針對(duì)性的進(jìn)行。 1.血液檢查 2.尿液檢查 3.放射性檢查 第三節(jié) 超高熱危象 二、護(hù)理診斷（護(hù)理問題）二、護(hù)理診斷（護(hù)理問題） 1.體溫過(guò)高 與感染、組織細(xì)胞新陳代謝旺盛、環(huán)境改變、體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙等因素有關(guān)。 2.焦慮 與體溫過(guò)高有關(guān)。 3.潛在并發(fā)癥 抽搐、驚厥甚至休克。 三、預(yù)期目標(biāo)三、預(yù)期目標(biāo) 1.病人的體溫下降或恢復(fù)正常。 2.病人情緒穩(wěn)定。 3.病人無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。 第三節(jié) 超高熱危象 四、護(hù)理措施四、護(hù)理措施 （一）急救護(hù)理 1.降溫 迅速而有效地將體溫降至38.5是搶救超高熱危象的關(guān)鍵措施。 （1）物理降溫：為首

6、選的降溫措施，適用于高熱而循環(huán)良好的病人。 1）方法：冰敷，可在頭部、腋下、腹股溝等大動(dòng)脈處放置冰袋或冰帽；溫水或酒精擦浴，對(duì)有寒戰(zhàn)、四肢厥冷的病人，為防止寒冷刺激而加重血管收縮，可用3235溫水擦浴，也可用30%50%、2737的酒精擦浴；冰水擦浴或盆浴，對(duì)中暑和某些麻醉藥所致的惡性高熱病人，可用冰水擦浴以降溫，或?qū)⒉∪朔旁诒∨柚校瑫r(shí)按摩四肢以促進(jìn)血液循環(huán)，幫助散熱；用45%葡萄糖鹽水10001500ml快速靜滴或用冰鹽水灌腸、洗胃等。 第三節(jié) 超高熱危象 2）注意事項(xiàng)：不宜在短時(shí)間內(nèi)將體溫降得過(guò)低，以防虛脫；酒精拭浴以拍拭的方式進(jìn)行，不用摩擦方式，因摩擦方式易產(chǎn)熱，在腋窩、腘窩、腹股

7、溝等血管豐富處應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間，以利于散熱；禁拭后項(xiàng)、胸前區(qū)、腹部和足底；伴皮膚感染或有出血傾向者不宜皮膚擦?。蛔⒁馔L(fēng)，夏季降低室溫；遵循熱者冷降，冷者溫降的原則。 （2）藥物降溫：應(yīng)謹(jǐn)慎使用，只有物理降溫后體溫再次上升或物理降溫效果不理想時(shí)，才考慮在物理降溫的同時(shí)使用藥物降溫。 1）吲哚美辛（消炎痛） 2）腎上腺皮質(zhì)激素 （3）冬眠降溫 第三節(jié) 超高熱危象 2.嚴(yán)密觀察病情 （1）保持呼吸道通暢，吸氧，24L/min。 （2）注意病人的神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、末梢循環(huán)的變化，尤其是體溫的變化。 （3）注意病人的伴隨癥狀的變化，如面色、神志、寒戰(zhàn)、大汗等，及時(shí)提供給醫(yī)生，以協(xié)助診斷和治療

8、。 （4）準(zhǔn)確記錄出入量，特別是大汗的病人。 3.鎮(zhèn)靜止痙 以防止繼續(xù)大量產(chǎn)熱，減輕臟器功能受損。止痙藥物首選地西泮靜脈注射。 4.糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào) 鼓勵(lì)病人多飲水或靜脈補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，以保證組織充足的血液灌注，加快散熱，同時(shí)應(yīng)注意糾正酸中毒、低血鉀、低血鈣等。 第三節(jié) 超高熱危象 5.病因治療 （1）感染病病原菌已明確者，應(yīng)早起足量應(yīng)用敏感的抗生素，顱內(nèi)疾病所致者，加強(qiáng)抗腦水腫的治療，甲亢危象導(dǎo)致者迅速使用抗甲狀腺藥物。 （2）對(duì)高度懷疑的疾病可作診斷性治療，注意診斷性治療用藥要有目的、有步驟、按計(jì)劃進(jìn)行，做到“用藥有指針，停藥有依據(jù)，”切記盲目濫用。 （3）對(duì)原因不明的發(fā)熱，

9、應(yīng)進(jìn)一步觀察和檢查，若體溫穩(wěn)定而不超過(guò)38.5，可不必再做退熱處理，以便細(xì)致觀察熱型并進(jìn)一步做其他檢查，以明確病因。 第三節(jié) 超高熱危象 （二）一般護(hù)理 1.飲食護(hù)理 給予充足易消化的營(yíng)養(yǎng)食物，給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。不能進(jìn)食者，可予鼻飼或靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。 2.皮膚護(hù)理 及時(shí)更換衣服、被褥，保持皮膚的清潔、舒適。臥床的病人，要定時(shí)翻身，防止褥瘡。 3.口腔護(hù)理 防止口唇干裂和口腔黏膜潰爛，正確補(bǔ)充液體和營(yíng)養(yǎng)。 4.基礎(chǔ)護(hù)理 病人臥床休息，保持病室環(huán)境安靜、通風(fēng)、溫濕度適宜，定時(shí)開窗通風(fēng)。 5.心理護(hù)理 給予恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理以減輕其焦慮、恐懼情緒。 第三節(jié) 超高熱危象 （三）健康教育 了解病人高熱發(fā)生的原因，向病人及家屬介紹預(yù)防的措施，指導(dǎo)病人及家屬正確判斷體溫的升、降及降溫的有效方法。告誡他們不隨意用