生理學(xué)課件——水鈉代謝紊亂

1、第二章第二章 水、電解質(zhì)代謝紊亂水、電解質(zhì)代謝紊亂(Disorders of water and (Disorders of water and electrolyte metabolism)electrolyte metabolism) 機能學(xué)教研室機能學(xué)教研室第一節(jié)第一節(jié) 正常水、電解質(zhì)代謝正常水、電解質(zhì)代謝(Normal Water and Electrolate Homeostasis)(Normal Water and Electrolate Homeostasis)一、體液的容量和分布一、體液的容量和分布(Distribution of Water)(Distribution of

2、 Water)1.1.容量容量體液所占體重百分比體液所占體重百分比40%40%20%20%40%40%細胞內(nèi)液細胞內(nèi)液細胞外液細胞外液其它其它5%5%15%15%40%40%0%0%10%10%20%20%30%30%40%40%血漿血漿組織間液組織間液細胞內(nèi)液細胞內(nèi)液血血NaNa: 130-150 mmol/L: 130-150 mmol/L血血K K : 3.5-5.5 mmol/L: 3.5-5.5 mmol/L滲透壓：滲透壓：280-310 mOsm/L280-310 mOsm/L水在不同年齡人中所占比例不同水在不同年齡人中所占比例不同水在不同組織中所占比例不同水在不同組織中所占比例不

3、同75%75%92%92%22%22%75%75%85%85%0%0%20%20%40%40%60%60%80%80%100%100%腦腦血血骨骼骨骼肌肉肌肉肺肺Why?Why?二、水的生理功能與水平衡二、水的生理功能與水平衡Metabolic water 8%Food water 30%Drink water 62%水的攝入水的攝入 （二）水平衡（二）水平衡(Water Homeostasis)(Water Homeostasis)水的排出水的排出正常成人每日水的攝入和排出量正常成人每日水的攝入和排出量（一）電解質(zhì)的生理功能（一）電解質(zhì)的生理功能(Function of Electrolyt

4、es)(Function of Electrolytes)三、電解質(zhì)的生理功能和電解質(zhì)平衡三、電解質(zhì)的生理功能和電解質(zhì)平衡Na+各種體液主要電解質(zhì)含量各種體液主要電解質(zhì)含量(mmol/L)(mmol/L)電解質(zhì)的生理功能：電解質(zhì)的生理功能：1.1.維持神經(jīng)、肌肉、心肌細胞的靜息電位，維持神經(jīng)、肌肉、心肌細胞的靜息電位，并參與其動作電位的形成；并參與其動作電位的形成；2.2.維持體液的滲透平衡和酸堿平衡；維持體液的滲透平衡和酸堿平衡；3.3.參與新陳代謝和生理功能活動；參與新陳代謝和生理功能活動；4.4.構(gòu)成組織的成分。構(gòu)成組織的成分。1.1.鈉平衡鈉平衡(sodium balance)(sod

5、ium balance)正常血清正常血清Na+Na+濃度是濃度是130-150 130-150 mmolmmol/L/L。排泄原則：多攝多排，少攝少排，不攝不排。排泄原則：多攝多排，少攝少排，不攝不排。2.2.鉀平衡鉀平衡(potassium balance)(potassium balance)正常血漿鉀濃度為正常血漿鉀濃度為4.5 4.5 mmolmmol/L/L。排泄原則：多吃多排，少吃少排，不吃也排。排泄原則：多吃多排，少吃少排，不吃也排。什么是滲透壓什么是滲透壓? ?四、水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)四、水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié) 渴感的調(diào)節(jié)作用渴感的調(diào)節(jié)作用 渴感中樞位于：下丘腦視上核側(cè)面晶體滲透

6、壓晶體滲透壓血容量血容量渴覺中渴覺中樞興奮樞興奮渴感消失渴感消失drink抗利尿激素抗利尿激素(ADH)(ADH)ECFECF滲滲透壓透壓有效循有效循 環(huán)血量環(huán)血量滲透壓滲透壓感受器感受器ADHADH腎腎重吸重吸收水收水ECFECF量量滲透壓滲透壓容量感受器容量感受器 疼痛、情緒疼痛、情緒緊張緊張血管緊張素血管緊張素細胞外液滲透壓增高血管緊張素II容量感受器頸動脈竇壓力感受器動脈血壓升高血容量增加細胞外液壓降低水重吸收神經(jīng)垂體疼痛、情緒緊張滲透壓感受器+ +抗利尿激素- - - -+ + 視上核+ +視交叉醛固酮醛固酮有效循有效循 環(huán)環(huán)血量血量醛固酮醛固酮腎重吸收腎重吸收NaNa+ +HH2

7、2OOECFECF量量低血低血NaNa+ +高血高血K K+ +心房鈉尿肽心房鈉尿肽血容量血容量血血NaNa+ + 心房牽張心房牽張感受器感受器ANPANP腎素醛腎素醛固酮固酮鈉、水重鈉、水重吸收吸收限制限制ADHADH利尿、利鈉利尿、利鈉體液分布與代謝紊亂的關(guān)系示意圖體液分布與代謝紊亂的關(guān)系示意圖總體液總體液(60%(60%體重體重) )ICF(40%)ICF(40%)ECF(20%)ECF(20%)組織間液組織間液(15%)(15%)血血 液液(5%)(5%)機體內(nèi)環(huán)境機體內(nèi)環(huán)境體液量體液量體液質(zhì)體液質(zhì)酸堿度酸堿度水代謝紊亂水代謝紊亂電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂第二節(jié)第二節(jié)

8、 水、鈉代謝紊亂水、鈉代謝紊亂(Disorders of Water and Sodium Metabolism)(Disorders of Water and Sodium Metabolism)水、鈉代謝紊亂水、鈉代謝紊亂脫水脫水水中毒水中毒高滲性脫水：失水為主高滲性脫水：失水為主低滲性脫水：失鈉為主低滲性脫水：失鈉為主等滲性脫水：水、鈉成比例丟失等滲性脫水：水、鈉成比例丟失一、脫水（一、脫水（dehydrationdehydration）脫水脫水體液體液（一）高滲性脫水（一）高滲性脫水(hypertonic dehydration)(hypertonic dehydration) 定義：

9、失水多于失鈉，血清鈉濃度定義：失水多于失鈉，血清鈉濃度150 150 mmol/Lmmol/L，血漿滲透壓，血漿滲透壓310 mmol/L 310 mmol/L 。1.1.原因和機制原因和機制(causes and mechanism)(causes and mechanism)（1 1）飲水不足）飲水不足(decreased water intake)(decreased water intake)飲水不足飲水不足不能飲水不能飲水渴感障礙渴感障礙水源斷絕水源斷絕（2 2）失水過多）失水過多(increased water output)(increased water output)單純失水

10、單純失水失水大于失鈉失水大于失鈉單純失水單純失水經(jīng)肺失水經(jīng)肺失水經(jīng)皮膚失水經(jīng)皮膚失水經(jīng)腎失水經(jīng)腎失水低滲液喪失低滲液喪失胃腸道失液胃腸道失液大量出汗大量出汗低滲尿低滲尿2.2.對機體的影響（對機體的影響（Effects)Effects)（1 1）口渴感）口渴感(thirst)(thirst)（2 2）ADHADH釋放增多釋放增多(Excessive ADH secretion)(Excessive ADH secretion)細胞外液滲透壓細胞外液滲透壓失水失水失鈉失鈉渴覺中樞渴覺中樞渴感渴感細胞外液細胞外液滲透壓滲透壓丘腦丘腦下部下部腎重吸腎重吸收水收水尿量尿量ADHADH滲透壓滲透壓細胞內(nèi)

11、液細胞內(nèi)液組組織織（3 3）細胞內(nèi)液中的水向細胞外轉(zhuǎn)移）細胞內(nèi)液中的水向細胞外轉(zhuǎn)移(water shift (water shift from ICF to ECF)from ICF to ECF) 高滲性脫水時，細胞內(nèi)外液均丟失，但以細高滲性脫水時，細胞內(nèi)外液均丟失，但以細胞內(nèi)丟失為主。細胞外液和血容量的減少不如低胞內(nèi)丟失為主。細胞外液和血容量的減少不如低滲性脫水時明顯，發(fā)生休克者也少。滲性脫水時明顯，發(fā)生休克者也少。 血血液液 血漿血漿 組織液組織液細胞內(nèi)液細胞內(nèi)液（4 4）早期或輕癥患者，尿鈉含量不減少；晚）早期或輕癥患者，尿鈉含量不減少；晚期或重癥患者，尿鈉含量減少。期或重癥患者，尿鈉

12、含量減少。（5 5）腦細胞脫水腦細胞脫水。（6 6）脫水熱脫水熱 脫水嚴重的病人，尤其是小兒，由于皮膚脫水嚴重的病人，尤其是小兒，由于皮膚血管收縮，蒸發(fā)的血管收縮，蒸發(fā)的水分水分減少，減少，散熱受到影散熱受到影響響，引起的體溫升高。，引起的體溫升高。神經(jīng)細胞神經(jīng)細胞中樞神經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀系統(tǒng)癥狀腦出血腦出血局部腦局部腦出血出血蛛網(wǎng)膜下蛛網(wǎng)膜下出血出血嗜睡、肌肉抽嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚搐、昏迷，甚至死亡至死亡嚴重脫水嚴重脫水對機體的影響小結(jié)對機體的影響小結(jié)ECF量回升量回升滲透壓回降滲透壓回降失鈉失鈉 150150130130130-150130-150尿鈉尿鈉有有減少或無減少或無減少減少治

13、療治療補充水分為主補充水分為主補充高滲鹽水補充高滲鹽水補充低滲鹽水補充低滲鹽水二、水中毒二、水中毒(water intoxication or excess)(water intoxication or excess) 由于過多的低滲性液體在體內(nèi)潴留造由于過多的低滲性液體在體內(nèi)潴留造成成細胞內(nèi)外水過多細胞內(nèi)外水過多，并引起，并引起重要器官功重要器官功能嚴重障礙和相應(yīng)臨床表現(xiàn)能嚴重障礙和相應(yīng)臨床表現(xiàn)時，稱為水時，稱為水中毒（中毒（water intoxicationwater intoxication）。多見于）。多見于在在ADHADH分泌過多分泌過多或或腎臟排水功能低下腎臟排水功能低下的基的基

14、礎(chǔ)上，又輸入過多的水分。礎(chǔ)上，又輸入過多的水分。（一）原因（一）原因（causes)causes)1.ADH1.ADH分泌過多分泌過多(excessive ADH secretion)(excessive ADH secretion)（1 1）ADHADH分泌異常綜合征分泌異常綜合征(syndrome of inappropriate (syndrome of inappropriate ADH secretion,SIADH)ADH secretion,SIADH) 惡性腫瘤：胰腺癌惡性腫瘤：胰腺癌 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X膿腫、腦炎中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X膿腫、腦炎 肺疾患：肺結(jié)核、肺炎肺疾患：肺結(jié)核、肺炎（2 2）藥物：異丙腎上腺素、嗎啡、多粘素）藥物：異丙腎上腺素、嗎啡、多粘素（3 3）應(yīng)激：交感興奮）應(yīng)激：交感興奮解除副交感對解除副交感對ADHADH的抑制的抑制ADHADH2.2.腎排水功能不足腎排水功能不足3.3.低滲性脫水晚期低滲性脫水晚期1.1.細胞水腫細胞水腫2.2.腦神經(jīng)細胞水腫和顱內(nèi)壓增高腦神經(jīng)細胞水腫和顱內(nèi)壓增高 腦癥狀出現(xiàn)較早且突出。腦癥狀出現(xiàn)較早且突出。3.3.尿比重較高尿比重較高（二）對機體的影響（二）