PTU相關(guān)性血管炎PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1PTU相關(guān)性血管炎相關(guān)性血管炎醫(yī)院各科室搞笑對(duì)聯(lián)醫(yī)院各科室搞笑對(duì)聯(lián)心內(nèi)科心內(nèi)科處事者，心有七竅方玲瓏處事者，心有七竅方玲瓏為人者，胸?zé)o二念才坦然為人者，胸?zé)o二念才坦然心病無(wú)藥心病無(wú)藥第1頁(yè)/共48頁(yè)尿中有糖，不是浪費(fèi)是糖尿尿中有糖，不是浪費(fèi)是糖尿雙眼有神，不是漂亮是甲亢雙眼有神，不是漂亮是甲亢就這倆病就這倆病醫(yī)院各科室搞笑對(duì)聯(lián)醫(yī)院各科室搞笑對(duì)聯(lián)內(nèi)分泌科內(nèi)分泌科第2頁(yè)/共48頁(yè)甲狀腺毒癥甲狀腺毒癥：是指血循環(huán)中甲狀腺激素過(guò)多，引起：是指血循環(huán)中甲狀腺激素過(guò)多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。按甲狀腺的

2、功能狀為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。按甲狀腺的功能狀態(tài)，可分為甲亢型和非甲亢型。態(tài)，可分為甲亢型和非甲亢型。甲亢甲亢：是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過(guò)多而：是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過(guò)多而引起的甲狀腺毒癥，簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢。引起的甲狀腺毒癥，簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢。第3頁(yè)/共48頁(yè)第4頁(yè)/共48頁(yè)第5頁(yè)/共48頁(yè)第6頁(yè)/共48頁(yè)第7頁(yè)/共48頁(yè)第8頁(yè)/共48頁(yè)第9頁(yè)/共48頁(yè)皮疹，發(fā)生率5%左右血管炎，關(guān)節(jié)病和狼瘡綜合癥中毒性肝病，尤其PTU,發(fā)生率0.1-0.2%粒細(xì)胞缺乏，發(fā)生率0.1-0.5%第10頁(yè)/共48頁(yè)第11頁(yè)/共48頁(yè)第12頁(yè)/共48頁(yè)第13頁(yè)/共48頁(yè)第14頁(yè)/共48頁(yè)日期日期項(xiàng)目項(xiàng)目13.

3、6.2013.6.20血血RTRT：HB116g/L,HB116g/L,腎功能電解質(zhì)血糖腎功能電解質(zhì)血糖: : 正常正常尿常規(guī)：蛋白質(zhì)尿常規(guī)：蛋白質(zhì)，膽紅素，膽紅素+ +肝功能：白蛋白肝功能：白蛋白33.5g/L33.5g/L，TBIL 27.30umol/LTBIL 27.30umol/L，DBIL DBIL 9.83umol/L9.83umol/L，IBIL 17.47umol/LIBIL 17.47umol/L；ALT 79 u/L,AST ALT 79 u/L,AST 78u/L, LDH 279 u/L. EKG78u/L, LDH 279 u/L. EKG示快速房顫，示快速房顫，T

4、 T波變化波變化13.6.2113.6.21甲狀腺功能：甲狀腺功能：T3 T3 、T4 T4 正常，正常，TSH 0.008uIU/mlTSH 0.008uIU/ml，ATG ATG 371.9u/ml371.9u/ml，TPOAb1300u/mlTPOAb1300u/ml；ESRESR：38mm/h38mm/h，CRP:38.49mg/L;CRP:38.49mg/L;免疫十項(xiàng)自免肝陰性。免疫十項(xiàng)自免肝陰性。胸片胸片:1.:1.雙肺內(nèi)未見(jiàn)明顯實(shí)質(zhì)性病變。雙肺內(nèi)未見(jiàn)明顯實(shí)質(zhì)性病變。2.2.心臟橫徑增心臟橫徑增大。大。3.3.兩側(cè)少量胸腔積液伴胸膜肥厚。兩側(cè)少量胸腔積液伴胸膜肥厚。13.6.221

5、3.6.22B B超：膽囊繼發(fā)性改變，脾大，腹腔積液，甲狀腺?gòu)洺耗懩依^發(fā)性改變，脾大，腹腔積液，甲狀腺?gòu)浡圆∽儼槟[大。漫性病變伴腫大。第15頁(yè)/共48頁(yè)第16頁(yè)/共48頁(yè)第17頁(yè)/共48頁(yè)第18頁(yè)/共48頁(yè)日期日期項(xiàng)目項(xiàng)目13.6.2513.6.25血常規(guī)：血常規(guī)：HB100g/L,WBC3.89HB100g/L,WBC3.8910109 9，BPCBPC正常正常尿常規(guī)：蛋白質(zhì)尿常規(guī)：蛋白質(zhì)1+1+，膽紅素，膽紅素+ +，隱血，隱血2+2+，RBCRBC少量少量肝功能：白蛋白肝功能：白蛋白30.5g/L30.5g/L，TBIL 24.30umol/LTBIL 24.30umol/L，DBI

6、L DBIL 10.83umol/L10.83umol/L，IBIL 14.02umol/LIBIL 14.02umol/L；ALT 24 u/L,AST ALT 24 u/L,AST 27u/L, LDH 309 u/LEKG27u/L, LDH 309 u/LEKG示快速房顫，示快速房顫，T T波變化。波變化。13.6.2613.6.26糖化血紅蛋白、免疫球蛋白及補(bǔ)體未見(jiàn)異常，糖化血紅蛋白、免疫球蛋白及補(bǔ)體未見(jiàn)異常，ANAANA全全套陰性；腦鈉肽：套陰性；腦鈉肽：122pg/ml; PPD122pg/ml; PPD試驗(yàn)陰性；血漿蛋試驗(yàn)陰性；血漿蛋白電泳陰性白電泳陰性胸部胸部CTCT示：示：

7、1.1.甲狀腺體積增大甲狀腺體積增大2.2.左肺下葉炎癥性病變左肺下葉炎癥性病變3.3.兩側(cè)胸腔積液兩側(cè)胸腔積液4.4.心包腔積液；心臟彩超提示大量心心包腔積液；心臟彩超提示大量心包積液包積液13.6.2713.6.27白蛋白白蛋白30.5g/L30.5g/L，LDH 309 u/LLDH 309 u/L，CK24U/L,CK-CK24U/L,CK-MB28U/LMB28U/L，BUN 9.8mmol/L,Cr135uumol/LBUN 9.8mmol/L,Cr135uumol/L第19頁(yè)/共48頁(yè)第20頁(yè)/共48頁(yè)第21頁(yè)/共48頁(yè)第22頁(yè)/共48頁(yè)第23頁(yè)/共48頁(yè)第24頁(yè)/共48頁(yè)第25頁(yè)/共48頁(yè)第26頁(yè)/共48頁(yè)第27頁(yè)/共48頁(yè)第28頁(yè)/共48頁(yè)第29頁(yè)/共48頁(yè)如何鑒別如何鑒別第30頁(yè)/共48頁(yè)第31頁(yè)/共48頁(yè)第32頁(yè)/共48頁(yè)第33頁(yè)/共48頁(yè)第34頁(yè)/共48頁(yè)硫基PTU致敏 T細(xì)胞誘發(fā)血管損傷自身抗體產(chǎn)生B細(xì)胞活化PTUPTUPTU所致所致 ANCAANCA相關(guān)小血管炎的發(fā)生機(jī)制相關(guān)小血管炎的發(fā)生機(jī)制遺傳易感因素（HLA-DR3與其密切相關(guān)）第35頁(yè)/共48頁(yè)中性粒細(xì)胞脫顆粒反應(yīng)釋放髓過(guò)氧化物PTU轉(zhuǎn)化為毒性的代謝產(chǎn)物或半抗原具有免疫原性B細(xì)胞活化血管炎感染等與PTU作用 與中性粒細(xì)胞內(nèi)抗原結(jié)合腎、肺等小血腎、肺等小血管免疫損傷管免疫損