病毒性肝炎的實驗室檢查

1、病毒性肝炎的實驗室檢查 病原學檢查 肝功能檢查 凝血功能 其他生化指標 血、尿常規(guī) 肝纖維化指標 影像學檢查 肝組織病理檢查病原學檢查一、甲型肝炎甲型肝炎抗-HAV IgM 存在于起病后的個月內(nèi)抗-HAV IgG 可存在于感染后多年（保護性抗體） 如近期4倍效價升高也可提示近期感染用RIA法或免疫電鏡 可從糞便中檢出顆粒 抗-HAV IgM（+）提示感染甲肝二、乙型肝炎二、乙型肝炎 血清免疫學標記物血清免疫學標記物 與抗陽性表明存在現(xiàn)癥HBV感染抗陽性表示預防接種過或過去感染產(chǎn)生了對HBV的保護性免疫抗陰性 說明對HBV易感染，需要注射疫苗與抗陽性 HBV活動性復制、傳染性強、易轉(zhuǎn)為慢性抗陽性

2、 HBV低復制，HBVDNA可能已和宿主DNA整合，或出現(xiàn)了前C區(qū)突變與抗陽性 意義同HBsAg 血液中檢測不到抗陽性 高滴度抗IgM陽性提示HBV有活動性復制低滴度抗IgM陽性有假陽性可能高滴度抗IgG陽性提示現(xiàn)癥感染低滴度抗IgG陽性提示過去感染乙肝兩對半乙肝兩對半 乙肝兩對半結(jié)果分析乙肝兩對半結(jié)果分析HBsAgHBsAgHBsAbHBsAbHBeAgHBeAgHBeAbHBeAbHBcAbHBcAb結(jié)果分析結(jié)果分析+ +- - - -+ +乙肝一五陽（急性感染）乙肝一五陽（急性感染）+ +- - - -+ +乙肝一五陽（乙肝一五陽（e e抗原血清轉(zhuǎn)換過程）抗原血清轉(zhuǎn)換過程）+ +- -

3、-+ + +乙肝小三陽（急性恢復趨向或慢乙肝小三陽（急性恢復趨向或慢性攜帶，或前性攜帶，或前C C區(qū)變異）區(qū)變異）- - - -+ + +近期急性感染恢復期近期急性感染恢復期- - - - -+ +急性感染恢復窗口期急性感染恢復窗口期- -+ +- -+ + +感染已恢復，或急性感染恢復期感染已恢復，或急性感染恢復期- -+ +- - -+ +感染已恢復，有免疫力，或特異感染已恢復，有免疫力，或特異質(zhì)體質(zhì)接種疫苗后質(zhì)體質(zhì)接種疫苗后- -+ +- - - -乙肝疫苗免疫成功乙肝疫苗免疫成功- - - - -+ +既往感染已恢復既往感染已恢復+ + + + + +急性感染（急性感染（s s抗原及抗

4、原及e e抗原轉(zhuǎn)換過抗原轉(zhuǎn)換過程）程）+ +- -+ +- -+ +乙肝大三陽（急性或慢性）乙肝大三陽（急性或慢性）+ +- -+ + + +e e抗原血清轉(zhuǎn)換過程抗原血清轉(zhuǎn)換過程分子生物學標記分子生物學標記 陽性表明有活動性復制 HBVDNA定量檢測有助于評估抗病毒治療效果三、丙型肝炎三、丙型肝炎 血清免疫學標記血清免疫學標記 抗 是傳染性標志而不是保護性抗體 抗 存在于急性期或慢性HCV感染活動性復制期 分子生物學標記分子生物學標記 陽性 是病毒活動性復制和傳染性的標志 定量檢測 用于抗病毒療效的評估 抗-HCV（+） 提示感染丙肝四、丁型肝炎四、丁型肝炎 血清免疫學標記血清免疫學標記 V

5、-急性感染的證據(jù)（21天后呈陰性） 抗V-慢性感染（此時HDVAg（-） IgM（+）提示現(xiàn)癥感染 IgG（+）高滴度提示感染持續(xù)存在 低滴度提示感染靜止或終止 分子生物學標記分子生物學標記 HDV RNA 診斷最直接的證據(jù)五、戊型肝炎五、戊型肝炎 血清免疫學標記血清免疫學標記 抗 抗 以上兩項標記物均可作為HEV近期感染的標志，但檢測抗-HEV IgG則應結(jié)合臨床 分子生物學標記分子生物學標記： 法檢測糞便中 用免疫熒光或免疫電鏡檢測糞便中 肝功能檢查一、血清酶測定血清酶測定 1、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）-目前臨床上反映肝細胞功能的最常用的指標?！緟⒖挤秶?0-40U/L】 2、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶

6、（AST）-心肌含量最高，其次為肝臟，在線線粒體粒體中存在。 【參考范圍 0-40U/L】 正常血清中正常血清中ALT與與AST的含量很低，肝細胞受損時，膜通透性增的含量很低，肝細胞受損時，膜通透性增加，胞漿內(nèi)的加，胞漿內(nèi)的ALT與與AST釋放入血漿，使血清釋放入血漿，使血清ALT與與AST活性活性升高（酒精性肝病直接攻擊線粒體，可導致升高（酒精性肝病直接攻擊線粒體，可導致AST升高）升高） 在在中度中度肝細胞損傷時，肝細胞損傷時，ALT漏出率遠大于漏出率遠大于AST 在在重度重度肝細胞損傷時，線粒體中肝細胞損傷時，線粒體中AST釋放，釋放，AST升高明顯升高明顯3、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（-GTT）：

7、肝炎和肝癌患者可顯著升高4、堿性磷酸酶（ALP或AKP）：肝炎可升高在自身免疫性肝病、酒精性或藥物性肝損害中，在自身免疫性肝病、酒精性或藥物性肝損害中，-GTT-GTT和和AKPAKP可顯著可顯著升高升高（膽管炎、阻塞更明顯）5、膽堿酯酶：由肝細胞合成，肝臟損傷時可下降?！緟⒖挤秶簝和统扇四行?、女性（40歲以上）541032000U/L；女性（1639歲）430011500U/L。】 值越低，肝臟損害越重值越低，肝臟損害越重6、乳酸脫氫酶（LDH）：肝病時可顯著升高。（需鑒別肌病）二、血清蛋白二、血清蛋白 90以上的血清總蛋白血清總蛋白【參考值 60-80g/L】和全部白蛋白白蛋白【 參考

8、值40-55g/L 】由肝臟合成，兩者是反映肝臟功能的重要指標。 慢性肝炎中度以上，肝硬化、重癥肝炎時出現(xiàn)白蛋白白蛋白下降，球蛋白球蛋白升高，白白/ /球（球（A/G)A/G)比例比例【參考值參考值1.5-2.5 】下降下降甚至倒置倒置。 白蛋白的半衰期約21天，肝損害前期血清蛋白可在正常范圍，前白蛋白前白蛋白半衰期較其他血漿蛋白短(約2天)，比白蛋白更能早期反映肝細胞損害三、膽紅素三、膽紅素膽紅素肝腸循環(huán) 膽紅素升高的鑒別膽紅素升高的鑒別總膽紅素總膽紅素【1.7121mol/L】直接膽紅素（結(jié)直接膽紅素（結(jié)合膽紅素）合膽紅素）【07.32mol/L】間接膽紅素（非間接膽紅素（非結(jié)合膽紅素）結(jié)

9、合膽紅素）【013.68mol/L】阻塞性黃疸阻塞性黃疸升高升高升高為主升高為主正?；蜉p度升高正常或輕度升高溶血性黃疸溶血性黃疸升高升高正?；蜉p度升高正?；蜉p度升高升高為主升高為主肝細胞性黃疸肝細胞性黃疸升高升高升高升高升高升高肝細胞性黃疸中，直接膽紅素與間接膽紅素均升肝細胞性黃疸中，直接膽紅素與間接膽紅素均升高。高。淤膽性肝炎中，可以直接膽紅素升高為主淤膽性肝炎中，可以直接膽紅素升高為主。（與。（與阻黃鑒別看阻黃鑒別看ALT） 重癥肝炎中，肝細胞大面積壞死，ALT及AST釋放開始呈下降趨勢，膽紅素持續(xù)升高膽酶分離（總膽紅素升高每天17.1mol/L）凝血功能 凝血酶原時間（凝血酶原時間（PT

10、PT）的測定）的測定 PTPT主要由肝臟合成的凝血因子I、的水平?jīng)Q定， 肝臟損害時PT明顯延長延長【參考范圍：參考范圍： 1115秒】 急性肝炎PT異常率為10%15%，慢性肝炎為15%51%，肝硬化為71%，重型肝炎為90%凝血功能 凝血酶原活動度（凝血酶原活動度（PTAPTA） 肝損害中，PTA下降下降。 在2000年病毒性肝炎診斷標準中，PTA是病毒性肝炎患者臨床分期的指標之一。 慢性病毒性肝炎患者輕度PTA70%、中度70%60%、重度60%40%； 重型肝炎PTA17.1mol/L 2、膽堿酯酶下降3、血糖下降4、血漿膽固醇下降5、PT明顯延長，PTA40%。 血常規(guī)（基本正常）血常

11、規(guī)（基本正常） 急性肝炎初期：WBC正?；蚵愿?黃疸期：WBC正?；蚵缘停伎梢姰愋土馨图毎?重癥肝炎：WBC可升高，Hb下降 肝硬化伴脾亢：肝硬化伴脾亢：WBCWBC、RBCRBC、PLTPLT下降明顯下降明顯 尿常規(guī)尿常規(guī) 梗阻性黃疸：尿膽紅素為主 溶血性黃疸：尿膽原為主 肝細胞性黃疸：尿膽原及尿膽紅素均陽性 直接膽紅素直接膽紅素間接膽紅素間接膽紅素尿膽原尿膽原尿膽紅素尿膽紅素梗阻性黃疸+溶血性黃疸+肝細胞性黃疸+ 黃疸的鑒別診斷黃疸的鑒別診斷肝臟纖維化指標 型前膠原（型前膠原（PC PC ）：）：反映肝內(nèi)型膠原合成，血清含量與肝纖程度一致，與血清球蛋白水平明顯相關 型膠原（型膠原（ -C

12、 -C）：）：反映基底膜膠原更新率，含量增高可較靈敏反映出肝纖過程，是肝纖早期標志之一 層粘連蛋白（層粘連蛋白（LNLN）：）：為基底膜中特有的非膠原性結(jié)構(gòu)蛋白，與肝纖維化活動程度及門靜脈壓力呈正相關 透明質(zhì)酸酶（透明質(zhì)酸酶（HAHA）: :由間質(zhì)細胞合成，可較準確靈敏地反映肝內(nèi)已生成的纖維量及肝細胞受損的狀況影像學檢查影像學檢查 B B超：超：有助于鑒別阻塞性黃疸，脂肪肝及肝內(nèi)占位。 對肝硬化的診斷尤為重要。 （肝臟形狀、脾大、門靜脈及脾靜脈增寬） CTCT及及MRIMRI：價值基本同于B超，應用增強劑時鑒別肝占位性質(zhì)。慢性肝炎炎癥活動度（G）分級標準級級匯管區(qū)及周圍匯管區(qū)及周圍小葉內(nèi)小葉內(nèi)0無炎癥無炎癥1匯管區(qū)炎癥變性及少數(shù)壞死灶2輕度碎屑樣壞死變性，點、灶狀壞死3中度碎屑樣壞死變性，壞死重，或見橋形壞死4重度