妊娠高血壓的治療精品

1、最新資料推薦妊娠高血壓的治療（精品）妊娠高血壓的治療妊娠高血壓的治療學(xué)習(xí)成果學(xué)習(xí)成果完成本單元后，您應(yīng)該了解：正常妊娠內(nèi)的血壓變化如何診斷妊娠高血壓如何診斷和治療先兆子癇何時(shí)開(kāi)始抗高血壓治療妊娠和哺乳期間適用的抗高血壓藥物。關(guān)于作者關(guān)于作者RachaelJames是布萊頓市索塞克斯心臟病中心和索塞克斯大學(xué)醫(yī)院國(guó)民保健信托中心的心內(nèi)科顧問(wèn)醫(yī)生。她是超聲心動(dòng)圖科室的主任，對(duì)妊娠心臟問(wèn)題特別感興趣。CathyNelson-Piercy是倫敦市蓋伊和圣托馬斯國(guó)民保健信托基金會(huì)和夏洛特女王醫(yī)院的產(chǎn)科顧問(wèn)醫(yī)生。她為患有高血壓、心臟病、腎臟疾病以及風(fēng)濕病的孕婦提供門(mén)診服務(wù)。另外，她還為孕前存在醫(yī)學(xué)問(wèn)題或曾發(fā)

2、生先兆子癇的女性提供孕前咨詢(xún)。為什么我們要撰寫(xiě)本單元為什么我們要撰寫(xiě)本單元高血壓是妊娠中最高發(fā)的醫(yī)學(xué)問(wèn)題。它是孕婦和胎兒致殘及死亡的主要原因。妊娠高血壓分為三類(lèi)：原有高血壓、妊娠期高血壓和先兆子癇。其中，先兆子癇最為嚴(yán)重。1/21在現(xiàn)代產(chǎn)前保健中，非常重視診斷和治療該病情。本單元面向醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)師以及其他為孕婦提供保健服務(wù)的人員。本單元由本單元由BMJLearning與與Heart聯(lián)合出版。聯(lián)合出版。內(nèi)容內(nèi)容學(xué)習(xí)本單元大約需要30分鐘時(shí)間。內(nèi)容包括：初次測(cè)驗(yàn)（課前測(cè)驗(yàn)），用來(lái)評(píng)估您目前掌握的有關(guān)本主題的知識(shí)有關(guān)孕前、孕期和孕后高血壓治療的信息妊娠高血壓的定義和血壓測(cè)量妊娠高血壓疾病分類(lèi)有關(guān)妊娠

3、高血壓的長(zhǎng)期后果的信息末次測(cè)驗(yàn)（課后測(cè)驗(yàn)），即重復(fù)進(jìn)行課前測(cè)驗(yàn)，以確認(rèn)您在本單元中學(xué)到的知識(shí)。要點(diǎn)要點(diǎn)妊娠高血壓疾病的主要類(lèi)型包括原有高血壓、妊娠期高血壓和先兆子癇在英國(guó)，先兆子癇是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因大多數(shù)抗高血壓藥物并未顯示會(huì)導(dǎo)致畸形，但血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑可能導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常使用甲基多巴作為妊娠中的一線(xiàn)抗高血壓藥物使用阿替洛爾作為產(chǎn)后的一線(xiàn)抗高血壓藥物妊娠先兆子癇會(huì)增加晚年患有高血壓、心血管和腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)高血壓是妊娠最常見(jiàn)的醫(yī)學(xué)問(wèn)題，也是孕婦和胎兒致殘及死亡的主要原因。它在孕期的發(fā)病率大約為15%,在所有產(chǎn)前入院的病例中，有25%是因身血壓最新資料推

4、薦妊娠高血壓會(huì)出現(xiàn)多種癥狀，其中先兆子癇導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)最嚴(yán)重。在英國(guó)，先兆子癇是孕產(chǎn)婦死亡最主要的原因之一。孕期的正常血壓變化孕期的正常血壓變化在妊娠早期，血管擴(kuò)張會(huì)導(dǎo)致血壓下降。這是前列環(huán)素和一氧化氮等局部介質(zhì)引起的。這一血壓下降主要影響舒張壓，到懷孕13-20周時(shí)通常下降10mmHg在22-24周以前血壓會(huì)繼續(xù)下降。這之后到分娩前，血壓會(huì)逐漸升高，然后血壓下降到孕前水平。分娩后血壓通常會(huì)立即下降，并在之后五天內(nèi)再次升高。即使是整個(gè)孕期血壓都正常的女性，在產(chǎn)后早期階段也可能會(huì)出現(xiàn)短暫性高血壓。這可能反映了血管舒縮不穩(wěn)定的程度。妊娠高血壓的定義和血壓測(cè)量妊娠高血壓的定義和血壓測(cè)量您可以根據(jù)血壓升高

5、的絕對(duì)值或根據(jù)測(cè)量記錄（大約12周）得到血壓升高相對(duì)值來(lái)診斷妊娠高血壓。妊娠高血壓的傳統(tǒng)定義是：收縮壓140mmHg或舒張壓90mmHg。但請(qǐng)記住，正常妊娠內(nèi)血壓也會(huì)變化。90mmHg的舒張壓為：34周時(shí)2倍標(biāo)準(zhǔn)偏差足月時(shí)的1.5倍標(biāo)準(zhǔn)偏差。3/21高于孕中期均值3倍標(biāo)準(zhǔn)偏差血壓相對(duì)升高的定義包括收縮壓升高30mmHg以上或舒張壓升高值超過(guò)記錄的血壓15mmHg以上。測(cè)量血壓時(shí)患者應(yīng)采取坐姿，并使用適當(dāng)大小的臂帶進(jìn)行測(cè)量，必須至少在兩個(gè)場(chǎng)合測(cè)得血壓升高才有意義。在孕中期的后期和孕晚期，懷孕時(shí)的子宮可能會(huì)阻礙靜脈血回流。如果測(cè)量血壓時(shí)患者采取臥位，則應(yīng)該側(cè)臥。應(yīng)使用Korotkoff第V音（消音

6、點(diǎn)）而不是第IV音（弱擊聲），因?yàn)榍罢吒阌谠佻F(xiàn)，而且與妊娠的真正舒張壓的關(guān)聯(lián)更密切。如果沒(méi)有第V音，應(yīng)記錄第IV音。自動(dòng)血壓測(cè)量系統(tǒng)在發(fā)生嚴(yán)重先兆子癇時(shí)不可靠，這類(lèi)系統(tǒng)所測(cè)值往往會(huì)低于真實(shí)值。孕期高血壓疾病分類(lèi)孕期高血壓疾病分類(lèi)共有三種類(lèi)型的高血壓疾?。涸懈哐獕喝焉锔哐獕合日鬃影B。原有高血壓原有高血壓孕期的原有高血壓發(fā)病率為3-5%,但隨著女性生育年齡趨于延遲到30歲和40歲，該數(shù)字可能上升。如果出現(xiàn)以下情況，則可以作出患有原有高血壓的診斷9:已知懷孕前有高血壓病史，或者到達(dá)孕周20周以前，血壓升高至140/90mmHg以上。不過(guò)，作出該診斷時(shí)需要注意幾點(diǎn)。患有原有高血壓的女性在懷孕早期可

7、能不會(huì)出現(xiàn)高血壓，因最新資料推薦為在孕早期血壓通常會(huì)降低。這可能會(huì)掩蓋原有高血壓，而在懷孕后期出現(xiàn)高血壓時(shí)，可能會(huì)將其解釋為妊娠高血壓有時(shí)，要在分娩后幾個(gè)月由于血壓未能像患有妊娠高血壓一樣恢復(fù)到預(yù)期的正常水平，才能作出原有高血壓的診斷先兆子癇有可能會(huì)在懷孕20周以前發(fā)生：有可能會(huì)將其誤診為原有高血壓如果患有輕度原有高血壓，會(huì)使先兆子癇的風(fēng)險(xiǎn)增加大約一倍，并增加胎盤(pán)早期剝離和胎兒生長(zhǎng)受限的風(fēng)險(xiǎn)。不過(guò)，如果原有高血壓較為嚴(yán)重（懷孕20周以前舒張壓110mmHg）,則發(fā)生先兆子癇的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)46%。妊娠高血壓妊娠高血壓妊娠高血壓（由妊娠誘發(fā)的高血壓）是指原來(lái)血壓正常的女性在妊娠后半程出現(xiàn)高血壓，但未出

8、現(xiàn)明顯的尿蛋白或其它先兆子癇癥狀。該病在孕期的發(fā)病率大約為6-7%,并在分娩后消失。妊娠高血壓并發(fā)先兆子癇的發(fā)病率為15-26%。但如果在懷孕36周以后開(kāi)始出現(xiàn)妊娠高血壓，則該風(fēng)險(xiǎn)下降至10%發(fā)生妊娠高血壓時(shí)，血壓通常在分娩六周后回落到正常水平。先兆子癇和子癇先兆子癇和子癇先兆子癇通常發(fā)生在懷孕20周以后，表現(xiàn)為多系統(tǒng)疾病。它的定義通常包括以下三聯(lián)征：5/21高血壓水腫尿蛋白。但更新的先兆子癇定義以孕期血壓升高且24小時(shí)尿蛋白在0.3g以上為主要依據(jù)。不再包括水腫癥狀，因?yàn)樵摪Y狀無(wú)特異性。先兆子癇可能會(huì)導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限。子癇是指因先兆子癇導(dǎo)致的癲癇大發(fā)作，雖然這可能是第一次出現(xiàn)的癥狀。先兆子癇

9、的發(fā)病率受是否患有高血壓影響，但同時(shí)受其它危險(xiǎn)因素（表1）的影響。17表表1.發(fā)生先兆子癇的危險(xiǎn)因素發(fā)生先兆子癇的危險(xiǎn)因素未生育過(guò)的產(chǎn)婦多胎妊娠先兆子癇家族病史原有高血壓糖尿病胰島素耐受性升高身體質(zhì)量指數(shù)升高腎臟疾病（即使不產(chǎn)生明顯損害）抗磷脂綜合癥（獲得性易栓癥）早期先兆子癇葡萄胎黑色人種總體而言，孕期先兆子癇的發(fā)病率為5-6%,但對(duì)于患有原有高血壓的女性，該數(shù)字上升到25%在英國(guó)，患有先兆子癇的孕婦中有1-2%會(huì)發(fā)生子癇。據(jù)估計(jì)，全世界每年有50000名女性死于先兆子癇。導(dǎo)致的殘疾包括：胎盤(pán)早期剝離腹腔內(nèi)出血心臟衰竭多器官衰竭。最近一項(xiàng)對(duì)孕產(chǎn)婦死亡的機(jī)密調(diào)查中，確認(rèn)有18例死亡原因是先兆子

10、癇或子癇；主要死因是腦出血。最新資料推薦先兆子癇導(dǎo)致胎兒面臨的風(fēng)險(xiǎn)包括：因胎盤(pán)功能不全導(dǎo)致生長(zhǎng)受限早產(chǎn)。事實(shí)上，先兆子癇是最常見(jiàn)的早產(chǎn)原因（在所有極低出生體重嬰兒（1500g）中，25%是該原因?qū)е碌模?。治療妊娠高血壓治療妊娠高血壓孕前咨?xún)?cè)星白稍?xún)?cè)谟?guó)，多達(dá)50%的懷孕為無(wú)計(jì)劃懷孕，所以孕前咨詢(xún)可能不可行。對(duì)于患有原有高血壓的女性，進(jìn)行孕前評(píng)估可以：排除高血壓的繼發(fā)病因（例如，腎臟和內(nèi)分泌原因）使血壓得到最佳控制討論增加的先兆子癇風(fēng)險(xiǎn)告知在懷孕前或在懷孕后的孕早期更換藥物。通過(guò)進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)和治療，大多數(shù)患有慢性高血壓但已得到較好控制的孕婦能夠安全度過(guò)妊娠。如果孕早期未能有效控制高血壓，會(huì)顯著

11、增加孕婦和胎兒致殘及死亡的風(fēng)險(xiǎn)。在常規(guī)使用的多種抗高血壓藥物中，多數(shù)藥物尚未發(fā)現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致畸形，女性可以在服用藥物的同時(shí)安全地受孕。不過(guò)，在孕前和孕早期應(yīng)停用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑，因?yàn)樗鼈儠?huì)導(dǎo)致畸形和胎兒中毒（參見(jiàn)下文）。致畸物質(zhì)是指在孕早期，即胎兒器官形成的期間，影響胎兒主要身體結(jié)構(gòu)形成的物質(zhì)導(dǎo)致胎兒中毒的藥物會(huì)影響胎兒的后續(xù)生長(zhǎng)和發(fā)育對(duì)于在之前的妊娠中曾因嚴(yán)重先兆子癇發(fā)生不良妊娠以7/21及面臨特定風(fēng)險(xiǎn)的女性，應(yīng)接受有關(guān)相關(guān)病情的咨詢(xún)，還應(yīng)該使用低劑量阿司匹林給予預(yù)防性治療。產(chǎn)前保健產(chǎn)前保健常規(guī)孕婦保健常規(guī)孕婦保健高血壓和尿蛋白檢查是為所有孕婦在產(chǎn)前排除先兆子癇的基礎(chǔ)檢

12、查。PRECOG（先兆子癇社區(qū)指南）中總結(jié)了進(jìn)行上述檢查的頻率以及從社區(qū)轉(zhuǎn)診到醫(yī)院的適當(dāng)時(shí)機(jī)。PRECO©檢室指南中總結(jié)了在醫(yī)院產(chǎn)檢室進(jìn)行的進(jìn)一步調(diào)查。如果懷疑受檢孕婦患有白大衣高血壓，應(yīng)考慮按照常規(guī)人群處理，即進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)。應(yīng)考慮對(duì)面臨更高先兆子癇風(fēng)險(xiǎn)的孕婦進(jìn)行更密切的監(jiān)護(hù)，這通常在產(chǎn)科專(zhuān)科門(mén)診進(jìn)行。其中部分檢查應(yīng)包括：在20-22周進(jìn)行胎兒畸形掃描時(shí)對(duì)子宮動(dòng)脈進(jìn)行多普勒超聲檢查（參見(jiàn)圖1）血液檢查。圖圖1.多普勒子宮動(dòng)脈檢查顯示多普勒子宮動(dòng)脈檢查顯示（A）低阻力時(shí)的正常流速波形和低阻力時(shí)的正常流速波形和（B）異常流速波形，即出現(xiàn)舒張?jiān)缙谇雄E（箭頭）且伴隨高阻力指數(shù)。流速波形，即出

13、現(xiàn)舒張?jiān)缙谇雄E（箭頭）且伴隨高阻力指數(shù)。該患者發(fā)生異常先兆子癇的風(fēng)險(xiǎn)增大。先兆子癇的風(fēng)險(xiǎn)增大。該患者發(fā)生實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查表2中列出應(yīng)執(zhí)行的實(shí)驗(yàn)最新資料推薦室檢查。表表2,妊娠高血壓的實(shí)驗(yàn)室檢查妊娠高血壓的實(shí)驗(yàn)室檢查全血細(xì)胞計(jì)數(shù)出現(xiàn)血小板減少或血液粘稠或兩者同時(shí)出現(xiàn)都提示可能發(fā)生嚴(yán)重先兆子癇尿素和電解質(zhì)對(duì)于無(wú)并發(fā)癥的妊娠，尿素和肌酸酊會(huì)減少。正常值可能表示腎臟損害肝功能檢查發(fā)生先兆子癇時(shí)轉(zhuǎn)氨酶濃度會(huì)增加，且在發(fā)生HELLP（溶血、肝酶升高和血小板減少）綜合癥時(shí)始終升高（變異型先兆子癇）尿酸鹽發(fā)生先兆子癇時(shí)濃度增加，主要原因是腎臟排泄減少凝血篩查如果血小板計(jì)數(shù)100x109/1血涂片發(fā)生嚴(yán)重先

14、兆子癇的患者可能會(huì)出現(xiàn)微血管病性溶血性貧血如果使用標(biāo)尺為患者檢測(cè)尿蛋白結(jié)果為1+或更多，應(yīng)檢測(cè)24小時(shí)尿蛋白定量或尿蛋白與肌酸酊比率。如果在無(wú)腎臟疾病的情況下存在大量尿蛋白，是先兆子癇的最明顯癥狀。根據(jù)孕婦癥狀的嚴(yán)重程度、臨床體征和胎兒期生長(zhǎng)情況，考慮將患者轉(zhuǎn)到產(chǎn)檢室以將其作為門(mén)診患者進(jìn)行定期檢查。止匕外，也可以考慮將該患者收入院。新出現(xiàn)的尿蛋白和高血壓癥狀是立即轉(zhuǎn)診的指征。許多女性最初并無(wú)癥狀或僅僅感到不適。但頭痛、視覺(jué)障礙和腹痛都是明確的嚴(yán)重先兆子癇癥狀（參見(jiàn)表3）。9/21表表3,嚴(yán)重先兆子癇的癥狀和體征嚴(yán)重先兆子癇的癥狀和體征肝部水腫肝出血引起的右上腹/上腹部疼痛頭痛視覺(jué)障礙視盤(pán)水腫（

15、腦血管水腫）枕葉盲深反射亢進(jìn)陣攣抽搐如果出現(xiàn)頭痛、視覺(jué)障礙或神經(jīng)癥狀，則應(yīng)尋找是否存在視盤(pán)水腫。可以通過(guò)超聲、計(jì)算機(jī)斷層掃描或MRI診斷肝出血，該病情非常嚴(yán)重，但并不總是致命。很少發(fā)生枕葉盲，但有明確記錄。胎兒監(jiān)護(hù)胎兒監(jiān)護(hù)對(duì)于患有原有高血壓或先兆子癇的孕婦，胎兒面臨著宮內(nèi)生長(zhǎng)受限的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)定期為這些孕婦進(jìn)行超聲波掃描，以評(píng)估胎兒生長(zhǎng)、羊水量以及臍動(dòng)脈內(nèi)的血流。如果先兆子癇較為嚴(yán)重，且在孕周達(dá)到34-36周以前分娩的風(fēng)險(xiǎn)較大，應(yīng)為孕婦肌注類(lèi)固醇倍他米松，提高胎兒肺部的成熟度，以預(yù)防胎兒早產(chǎn)。應(yīng)何時(shí)對(duì)妊娠高血壓進(jìn)行治療應(yīng)何時(shí)對(duì)妊娠高血壓進(jìn)行治療無(wú)論是否存在潛在的病變，必須對(duì)嚴(yán)重高血壓本身進(jìn)行治療，

16、這主要是為了降低孕婦顱內(nèi)出血的可能性。對(duì)于適當(dāng)?shù)姆菄?yán)重高血壓治療時(shí)機(jī)仍存在爭(zhēng)議。大多數(shù)醫(yī)生會(huì)在下列情況下開(kāi)始抗高血壓治療：收縮壓140-160mmHg或舒張壓90-110mmHg。必須對(duì)嚴(yán)重高血壓（血壓160/110mmHg）進(jìn)行治療。最新資料推薦對(duì)于應(yīng)達(dá)到的血壓控制結(jié)果同樣存在爭(zhēng)議，但多數(shù)從業(yè)者進(jìn)行治療時(shí)會(huì)保證平均動(dòng)脈壓125mmHg,例如，血壓150/100mmHg。過(guò)度降壓可能導(dǎo)致胎盤(pán)血流灌注不足，因?yàn)樘ケP(pán)血流并非自動(dòng)調(diào)節(jié)。這會(huì)影響胎兒。不幸的是，尚無(wú)證據(jù)可證明治療慢性或妊娠高血壓可以防止發(fā)生先兆子癇。尚無(wú)證據(jù)證明飲食變化或臥床休息對(duì)產(chǎn)婦或胎兒有益。藥物治療藥物治療所有抗高血壓藥物都會(huì)通

17、過(guò)胎盤(pán)，并進(jìn)入胎兒血液循環(huán)。常規(guī)使用的大多數(shù)抗高血壓藥物不會(huì)導(dǎo)致畸形，但血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑會(huì)導(dǎo)致畸形，所以應(yīng)避免使用。治療妊娠高血壓的目標(biāo)是保護(hù)孕婦因血壓過(guò)高而面臨危險(xiǎn)，同時(shí)可繼續(xù)妊娠并保證胎兒生長(zhǎng)。輕中度高血壓輕中度高血壓在妊娠治療輕中度原有高血壓對(duì)孕婦有益，但尚無(wú)有力證據(jù)可證明對(duì)胎兒有利。部分患有輕度原有高血壓并已接受治療的孕婦可以在前半孕程停用藥物，因?yàn)樵撈陂g會(huì)出現(xiàn)生理性的血壓下降。但這通常只是臨時(shí)性措施，應(yīng)對(duì)孕婦進(jìn)行監(jiān)護(hù)，必要時(shí)立即重新開(kāi)始治療。一線(xiàn)藥物一線(xiàn)藥物甲基多巴甲基多巴甲基多巴是中樞降壓藥11/21物，是治療妊娠高血壓的首選藥物。該抗高血壓藥物通過(guò)隨機(jī)

18、試驗(yàn)進(jìn)行了最全面的評(píng)估，擁有最長(zhǎng)的安全記錄。長(zhǎng)期使用尚未發(fā)現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致胎兒或新生兒出現(xiàn)問(wèn)題。應(yīng)提醒孕婦該藥物可能導(dǎo)致鎮(zhèn)靜作用，所以應(yīng)限制使用的劑量。該藥物可能導(dǎo)致肝轉(zhuǎn)胺酶上升（大約5%的孕婦）或庫(kù)姆斯氏試驗(yàn)呈陽(yáng)性（雖然溶血性貧血并不常見(jiàn)）。對(duì)于有抑郁癥病史的孕婦，不應(yīng)給予甲基多巴，因?yàn)闀?huì)增加產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)。二線(xiàn)藥物二線(xiàn)藥物應(yīng)在單獨(dú)使用甲基多巴治療效果欠佳或孕婦不能耐受甲基多巴的情況下使用以下藥物。硝苯地平硝苯地平硝苯地平廣泛用于治療妊娠高血壓。在整個(gè)孕期使用該藥物都是安全的。應(yīng)避免采用舌下含服硝苯地平的方式，以盡可能減少孕婦突發(fā)低血壓、進(jìn)而因胎盤(pán)血流灌注不足導(dǎo)致胎兒窘迫的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)給予硫酸鎂可能加

19、重突發(fā)的低血壓。氨氯地平已經(jīng)在妊娠中使用，但安全數(shù)據(jù)比較有限?？诜?lèi)拉貝洛爾口服類(lèi)拉貝洛爾該藥物被一些醫(yī)生用作一線(xiàn)藥物。該藥物是受體和受體聯(lián)合阻滯劑，在妊娠使用似乎是安全的。因?yàn)橐炎C明在孕早期使用受體阻滯藥會(huì)導(dǎo)致生長(zhǎng)受限，我們建最新資料推薦議在懷孕后期以前避免使用拉貝洛爾。口服類(lèi)鹽酸月并苯噠嗪口服類(lèi)鹽酸月井苯噠嗪鹽酸月并苯噠嗪在整個(gè)孕期都是安全的，但已有報(bào)告說(shuō)明該藥物會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦和新生兒出現(xiàn)類(lèi)似狼瘡的癥狀。鹽酸月并苯噠嗪更常用作輸注藥物，用于治療急性嚴(yán)重高血壓。三線(xiàn)藥物三線(xiàn)藥物和和腎上腺素受體阻滯劑腎上腺素受體阻滯劑過(guò)去，腎上腺素受體阻滯劑已被明確列為會(huì)增加胎兒生長(zhǎng)受限風(fēng)險(xiǎn)的抗高血壓藥物。阿替洛

20、爾通常會(huì)被明確排除，但拉貝洛爾似乎是安全的。但是，近期對(duì)已發(fā)表的隨機(jī)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行的Meta分析表明，發(fā)生胎兒生長(zhǎng)受限似乎與使用的抗高血壓藥物無(wú)關(guān)。滯藥，以避免出現(xiàn)生長(zhǎng)受限的問(wèn)題。27盡管如此，仍然應(yīng)在前半孕程避免使用腎上腺素受體阻哌口坐嗪在孕期使用是安全而有效的。多沙嚏嗪似乎是安全的，但相關(guān)數(shù)據(jù)較為有限。嚷嗪類(lèi)利尿劑曝嗪類(lèi)利尿劑這類(lèi)藥物似乎不會(huì)導(dǎo)致畸形。雖然該類(lèi)藥物會(huì)減少正常妊娠的血漿擴(kuò)充容量，但沒(méi)有證據(jù)證明這會(huì)影響胎兒的生長(zhǎng)。治療妊娠高血壓時(shí)通常避免使用這類(lèi)藥物，但可將其用于治療心臟病和肺部水腫。嚴(yán)重高血壓嚴(yán)重高血壓由于循環(huán)血漿量減少，所以孕婦可能對(duì)13/21相對(duì)低劑量的抗高血壓藥物（和利尿

21、劑）非常敏感，所以存在血壓突降的風(fēng)險(xiǎn)。在發(fā)生嚴(yán)重先兆子癇時(shí)有效控制高血壓并不能阻止該疾病進(jìn)展，只有分娩后病情才不會(huì)進(jìn)展，但有效控制高血壓可以降低發(fā)生腦溢血等并發(fā)癥的發(fā)病率。治療嚴(yán)重高血壓需要有效控制血壓，通常需要使用胃腸外藥物在不危及孕婦或胎兒的情況下，盡可能延長(zhǎng)妊娠。對(duì)于患有嚴(yán)重高血壓的患者，可能只能延長(zhǎng)數(shù)小時(shí)或幾天。19并進(jìn)行預(yù)期治療，即不同科室可能對(duì)使用靜脈輸注鹽酸月井苯噠嗪或拉貝洛爾有不同傾向性，二者同樣有效，但后者的副作用更少。也可以口服硝苯地平。只能在進(jìn)行靜脈輸液后給予鹽酸月井苯噠嗪：這會(huì)減少因血管擴(kuò)張導(dǎo)致的反射性心動(dòng)過(guò)速和突發(fā)低血壓。這些孕婦面臨的風(fēng)險(xiǎn)較大，應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)進(jìn)行治

22、療。她們對(duì)輸注過(guò)量液體非常敏感，可能因毛細(xì)血管滲漏發(fā)生非心源性肺水腫。應(yīng)將發(fā)生嚴(yán)重先兆子癇的患者收入重癥監(jiān)護(hù)室，尤其是在她們發(fā)生呼吸衰竭或嚴(yán)重的全身炎癥反應(yīng)綜合癥的情況下。對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重先兆子癇癥狀和體征的患者以及發(fā)生子癇的患者，應(yīng)通過(guò)靜脈輸注硫酸鎂給予預(yù)防癲癇治療。孕期應(yīng)避免使用的抗高血壓藥物孕期應(yīng)避免使用的抗高血壓藥物血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑會(huì)導(dǎo)致胎兒畸最新資料推薦形和胎兒中毒。對(duì)于部分育齡女性，如患有腎臟疾病和嚴(yán)重尿蛋白的女性，這些藥物特別有效。服用這類(lèi)藥物的女性可以懷孕，前提是在孕早期確認(rèn)懷孕后立即停用。雖然胎兒面臨的最大風(fēng)險(xiǎn)來(lái)自孕晚期，但越早停用這類(lèi)藥物越有利。對(duì)于

23、所有使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑進(jìn)行治療的育齡女性，應(yīng)告知她們?cè)诘弥獞言泻罅⒓赐Ｓ?。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑可導(dǎo)致：羊水過(guò)少胎兒生長(zhǎng)受限關(guān)節(jié)攣縮肺發(fā)育不良心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形胎兒顱骨發(fā)育不良胎兒腎小管發(fā)育不良新生兒腎衰竭產(chǎn)后和哺乳期間的抗高血壓治療產(chǎn)后和哺乳期間的抗高血壓治療高血壓在產(chǎn)后很常見(jiàn)。血壓通常在分娩后的前五天內(nèi)上升。所以，出現(xiàn)妊娠高血壓的產(chǎn)婦在分娩后可能會(huì)立即恢復(fù)正常血壓，但在產(chǎn)后的第一周又出現(xiàn)高血壓。由于需要控制血壓，所以可能會(huì)延遲出院。在產(chǎn)后應(yīng)避免使用甲基多巴，因?yàn)榇嬖谝甬a(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)。我們采用的一線(xiàn)藥物是阿替洛爾，如果需要其它藥物，

24、可以加上硝苯地平或血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。15/21患有妊娠高血壓或先兆子癇的產(chǎn)婦通常在分娩六周后可停用所有抗高血壓藥物?；加性懈哐獕旱漠a(chǎn)婦可以重新開(kāi)始服用她們?cè)趹言星胺玫乃幬?。但希望哺乳的產(chǎn)婦應(yīng)避免使用利尿劑，因?yàn)檫@類(lèi)藥物會(huì)加重口渴感。如果沒(méi)有隱匿性的腎臟疾病，則對(duì)于因先兆子癇出現(xiàn)尿蛋白的孕婦，通常在產(chǎn)后三個(gè)月尿蛋白會(huì)消失。44應(yīng)將出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿的患者轉(zhuǎn)診給腎臟科醫(yī)生以深入研究病情。哺乳哺乳可以給予哺乳期女性大多數(shù)常規(guī)使用的抗高血壓藥物。再次妊娠時(shí)復(fù)發(fā)高血壓疾病的風(fēng)險(xiǎn)再次妊娠時(shí)復(fù)發(fā)高血壓疾病的風(fēng)險(xiǎn)第一次妊娠發(fā)生高血壓的女性再次妊娠時(shí)發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)較大。影響該風(fēng)險(xiǎn)的因素包括：發(fā)生高血壓

25、的階段-第一次妊娠發(fā)生高血壓越早，復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)越大高血壓疾病的類(lèi)型一項(xiàng)研究報(bào)告的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：妊娠高血壓為19%先兆子癇為32%原有慢性高血壓導(dǎo)致的先兆子癇為46%。另外，嚴(yán)重的單純胎兒生長(zhǎng)受限是再次妊娠時(shí)發(fā)生高血壓的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素。最新資料推薦妊娠高血壓導(dǎo)致的長(zhǎng)期后果妊娠高血壓導(dǎo)致的長(zhǎng)期后果對(duì)于發(fā)生妊娠高血壓或先兆子癇的女性，晚年發(fā)生高血壓或中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)增局。另外，有證據(jù)證明對(duì)于曾發(fā)生先兆子癇或單純胎兒生長(zhǎng)受限的女性，發(fā)生缺血性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增高。先兆子癇與晚年發(fā)生缺血性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)增加之間的關(guān)系可能并不大。但這兩種病情都與血脂異常、胰島素抵抗和血管內(nèi)皮功能異常有關(guān)。有趣的是，先兆子癇伴隨的血脂代謝異

26、常（低密度的脂蛋白、極低密度的脂蛋白、自由脂肪酸以及甘油三酯的值增加）早于該病情的臨床表現(xiàn)。曾發(fā)生妊娠高血壓的女性以后應(yīng)每年測(cè)量血壓。1, 您診斷一名第二次妊娠的30歲女性患者患有頑固性高血壓。您判斷她需要治療。下列哪一種藥物可以作為一線(xiàn)治療藥物？a甲基多巴b硝苯地平c鹽酸月井苯噠嗪d阿替洛爾甲基多巴是第一選擇，因?yàn)樗褢?yīng)用數(shù)十年，而且尚無(wú)報(bào)告對(duì)胎兒或7歲以下兒童有嚴(yán)重的副作用。硝苯地平是二線(xiàn)選擇，因?yàn)殡m然該藥物已在孕后期廣泛應(yīng)用，但它不像甲基多巴一樣具有長(zhǎng)期安全記錄。17/21鹽酸月井苯噠嗪是二線(xiàn)選擇，因?yàn)殡m然該藥物已在妊娠期間廣泛應(yīng)用，但它不像甲基多巴一樣具有長(zhǎng)期安全記錄。應(yīng)避免使用阿替洛

27、爾，因?yàn)樵撍幬锟赡軙?huì)影響胎兒在子宮內(nèi)的生長(zhǎng)。2, 下列有關(guān)先兆子癇的陳述中，哪一項(xiàng)是正確的？a使用抗高血壓藥物進(jìn)行治療可防止病情惡化b在患有先兆子癇的女性中，今后懷孕時(shí)復(fù)發(fā)先兆子癇的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加c右上腹疼痛是輕度先兆子癇的癥狀再次妊娠時(shí)發(fā)生先兆子癇的總風(fēng)險(xiǎn)約為10-15%,但對(duì)于在早期發(fā)生嚴(yán)重先兆子癇的女性，該風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。雖然高血壓本身就需要治療，但降低血壓并不能避免發(fā)生先兆子癇。右上腹或上腹部疼痛說(shuō)明發(fā)生嚴(yán)重先兆子癇。這可能是肝部水腫或出血引起的。3, 下列哪一項(xiàng)癥狀和體征說(shuō)明發(fā)生了嚴(yán)重先兆子癇？a視覺(jué)障礙b腳部水腫c24小時(shí)內(nèi)的尿蛋白為0.35g。暗點(diǎn)和閃爍可能是腦血管痙攣引起的。正常懷孕

28、過(guò)程中會(huì)普遍出現(xiàn)水腫，這是非特異性的，但如果發(fā)生迅速水腫或身體無(wú)關(guān)部位（如面部或手部）水腫，則確實(shí)需要排除先兆子癇。先兆子癇是指在妊娠期間血壓升高，同時(shí)24小時(shí)內(nèi)的尿蛋白0.3g。4.F列有關(guān)正常妊娠的陳述中，哪一項(xiàng)是正確的?a血壓會(huì)最新資料推薦隨著孕程降低b在測(cè)量舒張壓時(shí)，應(yīng)使用Korotkoff第IV音c血壓不受姿勢(shì)影響d短暫性高血壓可能發(fā)生在產(chǎn)后血壓通常在產(chǎn)后立即降低，之后又升高，并在之后3-5天達(dá)到峰值。短暫性高血壓較常見(jiàn)。在女性的正常妊娠過(guò)程中，其平均動(dòng)脈壓通常會(huì)在前半孕程降低10-15mmHg,并在第22-24周達(dá)到最低點(diǎn)。之后，血壓開(kāi)始升高，直至分娩，達(dá)到孕前血壓。應(yīng)使用Korotkoff第V音（消音點(diǎn)）而不是第IV音（弱擊聲），因?yàn)榈赩音與孕期真正的舒張壓的關(guān)聯(lián)更密切，能夠得出更準(zhǔn)確的結(jié)果。在孕中期結(jié)束時(shí)以及在孕晚期中，不應(yīng)該使孕婦以仰臥姿勢(shì)測(cè)量血壓，因?yàn)閼言袝r(shí)子宮可能會(huì)阻礙靜脈血回流。5.一名通過(guò)服用依那普利治療高血壓的38歲女性患者希望懷孕。下列陳述中，哪一項(xiàng)是正確的？a她應(yīng)該繼續(xù)服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑b即使高血壓已得到有效控制，也仍然是導(dǎo)致先兆子癇的風(fēng)險(xiǎn)因素c無(wú)法確定原有高血壓是否為出