局部解剖學(xué)(下肢)

1、局部解剖學(xué)局部解剖學(xué)regional anatomy 河北醫(yī)科大學(xué)河北醫(yī)科大學(xué) 基礎(chǔ)課教學(xué)部基礎(chǔ)課教學(xué)部 解剖組胚教研室解剖組胚教研室 張士斌張士斌 第八章第八章 下下 肢肢第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述一、境界與分區(qū)一、境界與分區(qū)境界境界 前方：前方：以以腹股溝腹股溝與與腹部分界；腹部分界； 后方：后方：以以髂嵴髂嵴與腰、與腰、骶部分界。骶部分界。分區(qū)分區(qū) 下肢分為：下肢分為：臀部、臀部、股部、膝部、小腿股部、膝部、小腿部和足部。部和足部。 二、下肢的層次結(jié)構(gòu)二、下肢的層次結(jié)構(gòu)第二節(jié)第二節(jié) 臀部臀部一、境界一、境界 上上: :髂嵴。 下：下：臀溝。 內(nèi)側(cè)：內(nèi)側(cè)：骶尾骨外側(cè) 緣。 外側(cè)：外側(cè)：髂前上

2、嵴至 大轉(zhuǎn)子間線。二、淺層結(jié)構(gòu)（略）二、淺層結(jié)構(gòu)（略）三、深層結(jié)構(gòu)：三、深層結(jié)構(gòu)： 梨狀肌上孔梨狀肌上孔 梨狀肌下孔梨狀肌下孔 坐骨小孔坐骨小孔1 1、梨狀肌上孔、梨狀肌上孔 是梨狀肌上緣的縫隙。 通過(guò)梨狀肌上孔的血管神經(jīng)，由外側(cè)向內(nèi)側(cè)依次為：臀上神經(jīng)臀上神經(jīng)、臀上動(dòng)脈臀上動(dòng)脈和臀上靜脈臀上靜脈。2 2、梨狀肌下孔、梨狀肌下孔 是梨狀肌下緣的縫隙。 通過(guò)梨狀肌下孔的血管神經(jīng)，由外側(cè)向內(nèi)側(cè)依次為： 坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)臀下神經(jīng)、臀下動(dòng)脈臀下動(dòng)脈、臀下靜脈臀下靜脈、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈、 陰部?jī)?nèi)靜脈陰部?jī)?nèi)靜脈和陰部神經(jīng)。陰部神經(jīng)。 3 3、坐骨小孔、坐骨小孔 是骶結(jié)

3、節(jié)韌帶與骶棘韌帶間的縫隙。 通過(guò)坐骨小孔的血管神經(jīng)，由外側(cè)向內(nèi)側(cè)依次為：陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈、陰部?jī)?nèi)靜脈陰部?jī)?nèi)靜脈和陰部神經(jīng)陰部神經(jīng)。閉孔內(nèi)肌腱位于血管和神經(jīng)的深面。坐骨神經(jīng)與梨狀肌的關(guān)系坐骨神經(jīng)與梨狀肌的關(guān)系第三節(jié)第三節(jié) 股股 部部前上方前上方以腹股溝腹股溝與腹部分界，后方后方與臀溝臀溝與臀部為界，上端內(nèi)側(cè)上端內(nèi)側(cè)鄰會(huì)陰部會(huì)陰部，下端下端以髕上髕上2 2橫指處橫指處的水平線與膝分界。經(jīng)股骨內(nèi)、外側(cè)髁的垂股骨內(nèi)、外側(cè)髁的垂線線，可將股部分成股前內(nèi)側(cè)區(qū)股前內(nèi)側(cè)區(qū)和股后區(qū)股后區(qū)。一、股前內(nèi)側(cè)區(qū)一、股前內(nèi)側(cè)區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)（一）淺層結(jié)構(gòu)1 1、皮膚、皮膚2 2、淺筋膜、淺筋膜 近近腹股溝處腹股溝處分

4、為分為淺的淺的脂肪層脂肪層和深的和深的膜性層膜性層, ,分別于腹分別于腹前下壁的脂肪層前下壁的脂肪層（CamperCamper筋膜）和筋膜）和膜性層（膜性層（ScarpaScarpa筋筋膜）相延續(xù)。膜）相延續(xù)。淺筋膜內(nèi)的結(jié)構(gòu)淺筋膜內(nèi)的結(jié)構(gòu)淺動(dòng)脈淺動(dòng)脈淺靜脈淺靜脈 旋髂淺靜脈旋髂淺靜脈 腹壁淺靜脈腹壁淺靜脈 大隱靜脈大隱靜脈 陰部外靜脈陰部外靜脈 股內(nèi)側(cè)淺靜脈股內(nèi)側(cè)淺靜脈 股外側(cè)淺靜脈股外側(cè)淺靜脈淺淋巴結(jié)淺淋巴結(jié)（二）深層結(jié)構(gòu)（二）深層結(jié)構(gòu)1 1、闊筋膜及髂脛束、闊筋膜及髂脛束2 2、深筋膜、深筋膜（1 1）隱靜脈裂孔）隱靜脈裂孔saphenous hiatus:saphenous hiatus

5、: 是由大隱靜脈穿經(jīng)闊筋膜并鉤繞牽拉形成。有一條靜脈一條靜脈及及三條動(dòng)脈三條動(dòng)脈通過(guò)，血管周圍有大量的淋巴結(jié)，大隱靜脈的大隱靜脈的五條屬支并不通過(guò)此裂五條屬支并不通過(guò)此裂孔。孔。3 3、骨筋膜鞘、骨筋膜鞘 闊筋膜發(fā)出三個(gè)肌間三個(gè)肌間隔隔附于股骨粗線形成三個(gè)骨筋膜鞘。 前骨筋膜鞘前骨筋膜鞘 內(nèi)側(cè)骨筋膜鞘內(nèi)側(cè)骨筋膜鞘 后骨筋膜鞘后骨筋膜鞘4 4、肌腔隙和血管腔隙、肌腔隙和血管腔隙（1 1）、肌腔隙）、肌腔隙lacuna m usculorum: 由腹股溝韌帶、髂恥腹股溝韌帶、髂恥弓和髂骨弓和髂骨圍成，內(nèi)有髂髂腰肌腰肌及其淺面內(nèi)側(cè)的股股神經(jīng)神經(jīng)和其淺面外側(cè)的股股外側(cè)皮神經(jīng)外側(cè)皮神經(jīng)。（2 2）、血管

6、腔隙）、血管腔隙 lacuna vasorum:lacuna vasorum: 由腹股溝韌帶、髂腹股溝韌帶、髂恥弓、腔隙韌帶和恥恥弓、腔隙韌帶和恥骨梳韌帶骨梳韌帶圍成， 內(nèi)有股動(dòng)脈股動(dòng)脈及其內(nèi)側(cè)的股靜脈股靜脈和股管股管。股管的開(kāi)口為股環(huán)，其外為股靜脈，后為恥骨，僅前、內(nèi)為韌帶，是擴(kuò)大股管的部位。5 5、股三角、股三角 femoral triangle: 由腹股溝韌帶腹股溝韌帶、縫匠肌縫匠肌和長(zhǎng)收肌長(zhǎng)收肌圍成。 內(nèi)有股神經(jīng)股神經(jīng)、股動(dòng)脈股動(dòng)脈、股靜脈股靜脈、股鞘股鞘和和股管股管。（1 1）股鞘）股鞘femoral sheath: 為腹橫筋膜腹橫筋膜與與髂腰筋髂腰筋膜膜向下延續(xù)包繞于股動(dòng)、靜脈上部

7、形成的筋膜鞘呈漏斗形漏斗形，長(zhǎng)約3-4CM。股鞘內(nèi)有兩條縱行的纖兩條縱行的纖維隔維隔，將鞘腔分為三部分：外側(cè)部外側(cè)部容納股動(dòng)脈股動(dòng)脈，中間部中間部窩納股靜脈股靜脈，內(nèi)側(cè)部?jī)?nèi)側(cè)部稱股管股管。 （2 2）股管）股管 femoral canal:前界前界為腹股溝韌帶、腹股溝韌帶、隱靜脈裂孔鐮狀緣隱靜脈裂孔鐮狀緣上端及篩筋膜上端及篩筋膜；后界后界為恥骨梳韌帶及恥骨梳韌帶及恥骨肌筋膜恥骨肌筋膜；內(nèi)側(cè)界內(nèi)側(cè)界為腔隙韌帶及腔隙韌帶及股鞘內(nèi)側(cè)壁股鞘內(nèi)側(cè)壁；外側(cè)界外側(cè)界為股靜脈內(nèi)側(cè)的纖維隔纖維隔。 股環(huán)股環(huán)Femoral ring 骨管下端骨管下端為盲端稱骨管下角骨管下角； 管的上端管的上端開(kāi)口為股股環(huán)環(huán)，為卵

8、圓形。內(nèi)側(cè)界內(nèi)側(cè)界腔隙韌帶腔隙韌帶；外側(cè)界外側(cè)界股靜脈內(nèi)側(cè)纖纖維隔維隔；前界前界腹股溝韌帶腹股溝韌帶；后界后界恥骨梳韌帶恥骨梳韌帶。 股環(huán)被薄層疏松結(jié)締組織覆蓋，稱股環(huán)隔股環(huán)隔。其上面襯有腹膜，從腹腔面觀察，此處有一小凹稱股凹股凹。（3 3）股動(dòng)脈）股動(dòng)脈 femoral artery: 是股三角內(nèi)的中心結(jié)構(gòu)，有四大分支。向前發(fā)出三條動(dòng)脈即：腹壁淺動(dòng)脈、旋髂淺腹壁淺動(dòng)脈、旋髂淺動(dòng)脈動(dòng)脈和陰部外動(dòng)脈陰部外動(dòng)脈。向后發(fā)出股深動(dòng)脈股深動(dòng)脈，該動(dòng)脈又發(fā)出旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈和穿動(dòng)脈，股動(dòng)脈與股深動(dòng)脈幾乎處于同一垂線上。（4）股靜脈）股靜脈 femoral vein: 位于動(dòng)脈內(nèi)側(cè)動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，有四條屬支，與動(dòng)

9、脈的分支同名但歸屬有異。其前方為一支，即大隱靜脈大隱靜脈。后方為三支，即股深靜脈、股深靜脈、旋股內(nèi)、外側(cè)靜脈旋股內(nèi)、外側(cè)靜脈。（5 5）股神經(jīng)）股神經(jīng) femoral nerve: 位于動(dòng)脈的外側(cè)動(dòng)脈的外側(cè)，立即分成多條肌支和皮支，其中有兩條神經(jīng)一直伴動(dòng)脈下行，即隱神經(jīng)隱神經(jīng)及其外側(cè)的股內(nèi)側(cè)肌股內(nèi)側(cè)肌支支。6 6、收肌管、收肌管 adductor canal:adductor canal: 由股內(nèi)側(cè)肌、縫匠股內(nèi)側(cè)肌、縫匠肌、長(zhǎng)收肌肌、長(zhǎng)收肌和和大收肌大收肌圍成。 進(jìn)入收肌管者為：股動(dòng)脈股動(dòng)脈、股靜脈股靜脈和隱神隱神經(jīng)經(jīng)；通過(guò)收肌管者為：股動(dòng)脈和股靜脈；途中穿出收肌管壁者為：隱神經(jīng)和膝降動(dòng)脈。二

10、、股后區(qū)二、股后區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)（一）淺層結(jié)構(gòu):股后皮神經(jīng)股后皮神經(jīng)（二）（二） 深層結(jié)構(gòu)深層結(jié)構(gòu)坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng) sciatic nerve: 行于股二肌長(zhǎng)頭的深面，在股二頭肌上股二頭肌上緣緣與與臀大肌下緣臀大肌下緣之間，坐骨神經(jīng)無(wú)肌肉覆蓋，為第一危險(xiǎn)區(qū)第一危險(xiǎn)區(qū)。 在股二頭肌下股二頭肌下緣緣坐骨神經(jīng)仍無(wú)肌肉覆蓋，為第二危第二危險(xiǎn)區(qū)險(xiǎn)區(qū)。 在坐骨神經(jīng)行程中，自內(nèi)側(cè)發(fā)出肌支內(nèi)側(cè)發(fā)出肌支至股股二頭肌長(zhǎng)頭、半腱二頭肌長(zhǎng)頭、半腱肌、半膜肌及大收肌肌、半膜肌及大收肌的坐骨部的坐骨部，而股二頭肌短頭則由腓總神經(jīng)支配。 坐骨神經(jīng)的內(nèi)側(cè)部?jī)?nèi)側(cè)部則為第三危險(xiǎn)區(qū)第三危險(xiǎn)區(qū)。第四節(jié)第四節(jié) 膝部膝部一、膝前區(qū)一、膝

11、前區(qū)二、膝后區(qū)二、膝后區(qū) 主要局部結(jié)構(gòu)： 腘窩。腘窩。 腘窩腘窩 popliteal fossa: 是膝后區(qū)由諸肌肉形成的菱形局部。上內(nèi)側(cè)界為上內(nèi)側(cè)界為：半腱肌半腱肌 和半膜肌和半膜?。簧贤鈧?cè)界為：上外側(cè)界為：股二頭肌股二頭?。幌聝?nèi)、外側(cè)界為：下內(nèi)、外側(cè)界為：腓腸腓腸 肌內(nèi)、外側(cè)頭肌內(nèi)、外側(cè)頭。 腘窩內(nèi)容：腘窩內(nèi)容： 在腘窩內(nèi)有大量血管神經(jīng)，由淺入深分別為： 脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)、 腘腘靜脈靜脈、 腘腘動(dòng)脈。動(dòng)脈。 第五節(jié)第五節(jié) 小腿部小腿部 經(jīng)內(nèi)外壞的垂線，將小腿分為： 小腿前外側(cè)區(qū)小腿前外側(cè)區(qū) 小腿后區(qū)。小腿后區(qū)。一、小腿前外側(cè)區(qū)一、小腿前外側(cè)區(qū)局部核心結(jié)構(gòu)： 脛前血管脛前血管

12、和和腓深神經(jīng)腓深神經(jīng)， 腓淺神經(jīng)腓淺神經(jīng)。 小腿前區(qū)：小腿前區(qū)： 有三塊肌肉(脛骨前肌、長(zhǎng)伸肌、趾長(zhǎng)伸肌)和一束血管神經(jīng)。 血管神經(jīng)包括 脛前動(dòng)脈脛前動(dòng)脈 anterior tibial artery 脛前靜脈脛前靜脈 anterior tibial vein 腓深神經(jīng)腓深神經(jīng) deep peroneal nerve 小腿外區(qū)：小腿外區(qū)：腓骨長(zhǎng)肌和腓骨短肌腓骨長(zhǎng)肌和腓骨短肌腓淺神經(jīng)腓淺神經(jīng) superficial peroneal nerve 腓淺神經(jīng)先處于腓骨長(zhǎng)肌深面，后處于腓骨短肌前緣下行。 二、小腿后區(qū)二、小腿后區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)（一）淺層結(jié)構(gòu) 1 1、小隱靜脈、小隱靜脈 2 2、腓腸神經(jīng)、腓腸神經(jīng)小腿后區(qū)小腿后區(qū)有淺、深兩層肌肉。淺層肌淺層肌為 小腿三頭肌小腿三頭肌深層肌深層肌有三塊，即 脛骨后肌、脛骨后肌、 趾長(zhǎng)屈肌趾長(zhǎng)屈肌 拇長(zhǎng)屈肌。拇長(zhǎng)屈肌。 在淺、深兩層肌之間有二條動(dòng)脈及一條神經(jīng)，即： 脛后