流行性腮腺炎定

1、流行性腮腺炎臨沂羅莊中心醫(yī)院內(nèi)三科左桂江 概 述v流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，常見于學(xué)齡期兒童和青少年。 v臨床特征是腮腺的非化膿性腫痛,大多有發(fā)熱。 v腮腺炎病毒有嗜腺體、嗜神經(jīng)的特性，它常侵犯腮腺以外的其他腺體和神經(jīng)組織，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。 病原學(xué)病原學(xué)(ETIOLOGY)分類腮腺炎病毒屬于副粘病毒，僅一個血清型。理化特性 對物理、化學(xué)因素很敏感。存在部位 病人的唾液、尿液、血液、腦脊液中。流行病學(xué)流行病學(xué) ( (EPIDEMIOLOGY)EPIDEMIOLOGY)傳染源 患者及隱性感染者傳播途徑 呼吸道易感者 人類普遍易感,感染后具有持久免疫流行特征 冬春多見發(fā)病

2、機(jī)理發(fā)病機(jī)理(PATHOGENESIS) 病毒病毒第一次病毒血癥第一次病毒血癥神經(jīng)系統(tǒng)或唾液腺神經(jīng)系統(tǒng)或唾液腺第二次病毒血癥第二次病毒血癥多個器官多個器官: : 神: : 神經(jīng)組織, 胰腺, 睪丸, 卵巢, 心肌, 腎臟呼吸道上皮細(xì)胞呼吸道上皮細(xì)胞 局部淋巴結(jié)局部淋巴結(jié)病理病理(PATHOLOGY)腮腺腮腺的非化膿性炎癥腮腺導(dǎo)管卡他性炎癥腮腺周圍水腫其他腦組織呈病毒性腦膜腦炎改變胰腺充血水腫睪丸曲精管上皮細(xì)胞充血，出血點(diǎn)、淋巴細(xì)胞浸潤，間質(zhì)水腫，漿液纖維蛋白性滲出臨 床 表 現(xiàn)v潛伏期830天，平均為18天?；颊叽蠖酂o前驅(qū)期癥狀，而以耳下部腫大為首發(fā)病象，少數(shù)病例可有短暫非特異性不適（數(shù)小時至

3、2天)，可出現(xiàn)肌肉酸痛、食欲不振、倦怠、頭痛、低熱、結(jié)膜炎、咽炎等癥狀。近十多年來我國流腮病情較前加重，表現(xiàn)為熱程長，并發(fā)癥增多，住院患兒占門診患兒的比例也增高。臨 床 表 現(xiàn)v起病大多較急，有發(fā)熱、寒意、頭痛、食欲不振、惡心、嘔吐、全身疼痛等，數(shù)小時至12天后，腮腺即顯腫大。發(fā)熱自3840不等，癥狀輕重也很不一致，成人患者一般較嚴(yán)重。臨 床 表 現(xiàn)v腮腺腫脹最具特征性一側(cè)首先腫脹，但也有兩側(cè)同時腫脹者；一般以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，狀如梨形而具堅韌感，邊緣不清。當(dāng)腺體腫大明顯時出現(xiàn)脹痛及感覺過程，張口咀嚼及進(jìn)酸性飲食時更甚。局部皮膚緊張發(fā)亮，表面灼熱，但多不紅，有輕觸痛。腮腺四周的蜂窩

4、組織也可呈水腫，可上達(dá)顳部及顴骨弓，下至頜部及頸部，胸鎖乳突肌處也可被波及（偶而水腫可出現(xiàn)于胸骨前)，因而使面貌變形。臨 床 表 現(xiàn)v不典型病例可無腮腺腫脹而以單純睪丸炎或腦膜腦炎的癥狀出現(xiàn)，也有僅見頜下腺或舌下腺腫脹者。并 發(fā) 癥v流行性腮腺炎實際上是全身性感染，病毒經(jīng)常累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)或其他腺體或器官而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。甚至某些并發(fā)癥不僅常見而且可不伴有腮腺腫大而單獨(dú)出現(xiàn)。并 發(fā) 癥v1.神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥v無菌性腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎：為常見的并發(fā)癥，尤多見于兒童患者，男孩多于女孩。v偶有腮腺炎后13周出現(xiàn)多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓炎。v耳聾：為聽神經(jīng)受累所致。并 發(fā) 癥v2.生殖系統(tǒng)并發(fā)癥腮腺炎病毒

5、好侵犯成熟的生殖腺體，故多見于青春期后期以后的患者，小兒少見。v睪丸炎卵巢炎胰腺炎腎炎心肌炎等。輔 助 檢 查v1.周圍血象v白細(xì)胞計數(shù)大多正常和稍增加，淋巴細(xì)胞相對增多。有并發(fā)癥時白細(xì)胞計數(shù)可增高，偶有類白血病反應(yīng)。v2.血清和尿淀粉酶測定v90%患者的血清淀粉酶有輕至中度增高，尿中淀粉酶也增高，有助診斷。輔 助 檢 查v3.血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查v 中和抗體試驗：低滴度如1 2即提示現(xiàn)癥感染。v 補(bǔ)體結(jié)合試驗：對可疑病例有輔助診斷價值，雙份血清（病程早期及第23周)效價有4倍以上的增高，或一次血清效價達(dá)1 64者有診斷意義。如條件許可，宜同時測定S抗體和V抗體。S抗體增高表明新近感染，V抗體

6、增高而S抗體不增高時僅表示以往曾受過感染。輔 助 檢 查v3.血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查 血凝抑制試驗：受病毒感染的雞胚，其羊水及尿囊液可使雞的紅細(xì)胞凝集，腮腺炎患者的恢復(fù)期血清有強(qiáng)大抑制凝集作用，而早期血清的抑制作用則較弱，如兩次測定效價相差4倍以上，即屬陽性。 病毒分離：早期病例，唾液、尿、血、腦脊液以及腦、甲狀腺等其他組織中可分離出腮腺炎病毒。 腎臟受累時可出現(xiàn)蛋白尿，紅白細(xì)胞等，甚至類似腎炎的尿的改變。診 斷v根據(jù)流行情況及接觸史，以及腮腺腫大的特征，診斷并不困難。如遇不典型的可疑病例，可按上述實驗室檢查方法進(jìn)一步明確診斷。鑒 別 診 斷v化膿性腮腺炎：常為一側(cè)性，局部紅腫壓痛明顯，晚期有波

7、動感，擠壓時有膿液自腮腺管流出，血象中白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯增高。vvv鑒 別 診 斷v頸部及耳前淋巴結(jié)炎：腫大不以耳垂為中心，局限于頸部或耳前區(qū)，為核狀體，較堅硬，邊緣清楚，壓痛明顯，表淺者活動?？砂l(fā)現(xiàn)與頸部或耳前區(qū)淋巴結(jié)相關(guān)的組織有炎癥，如咽峽炎、耳部瘡癤等，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。鑒 別 診 斷v癥狀性腮腺腫大：在糖尿病、營養(yǎng)不良、慢性肝病中，或應(yīng)用某些藥物如碘化物、羥保泰松、異丙腎上腺素等可引起腮腺腫大，為對稱性，無腫痛感，觸之較軟，組織檢查主要為脂肪變性。鑒 別 診 斷v其他病毒所引起的腮腺炎：已知1、3型副流感病毒、甲型流感病毒、A型柯薩奇病毒、單純皰疹病毒、淋巴脈絡(luò)膜叢腦

8、膜炎病毒、巨細(xì)胞病毒均可引起腮腺腫大和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，需作病原學(xué)診斷。鑒 別 診 斷v其他原因所致的腮腺腫大：過敏性腮腺炎、腮腺導(dǎo)管阻塞，均有反復(fù)發(fā)作史，且腫大突然，消腫迅速。單純性腮腺腫大多見于青春期男性，系因功能性分泌增多代償性腮腺腫大，無其他癥狀。鑒 別 診 斷v其他病毒所致的腦膜腦炎：腮腺炎腦膜腦炎可發(fā)生在腮腺腫大之前（有的始終無腮腺腫大)，難與其他病毒所致者相鑒別，可借助于上述血清學(xué)檢查、病毒分離以及流行病學(xué)調(diào)查來確診。治 療 措 施v隔離患者使之臥床休息直至腮腺腫脹完全消退。注意口腔清潔，飲食以流質(zhì)、軟食為宜，避免酸性食物，保證液體攝入量。v一般抗生素和磺胺藥物無效。有試用干擾素

9、者似有療效。v腎上腺皮質(zhì)激素治療尚無肯定效果，對重癥或并發(fā)腦膜腦炎、心肌炎等時可考慮短期使用。治 療 措 施v氦氖激光局部照射治療流行性腮腺炎對止痛、消腫有一定的效果。v高熱、頭痛、嘔吐等可給予對癥治療包括脫水劑。并發(fā)癥按病情處理。v男性成人患者在本病早期應(yīng)用乙菧酚，每日3次，每次1mg口服，可能有預(yù)防睪丸炎發(fā)生的功效。辨證論治辨證論治治療原則治療原則常證：常證：以以清熱解毒，消腫散結(jié)清熱解毒，消腫散結(jié)為主。為主。病初病初溫毒溫毒在表，須配合疏風(fēng)解表。在表，須配合疏風(fēng)解表。熱毒壅結(jié)熱毒壅結(jié)者，以清者，以清熱解毒為主。腮腫硬結(jié)明顯者，治療軟堅散熱解毒為主。腮腫硬結(jié)明顯者，治療軟堅散結(jié)，清熱解毒。

10、結(jié)，清熱解毒。變證：變證：邪陷心肝邪陷心肝熄風(fēng)開竅，毒竄睪腹熄風(fēng)開竅，毒竄睪腹清肝清肝瀉火。應(yīng)配合瀉火。應(yīng)配合外治法外治法，促進(jìn)局部消腫止痛，促進(jìn)局部消腫止痛 分型論治分型論治常證常證1溫毒在表溫毒在表證候證候 微熱惡寒，咽紅、咽痛、納差。以微熱惡寒，咽紅、咽痛、納差。以耳垂耳垂為中心為中心腮部腮部漫腫漫腫疼痛，壓之有彈性感，咀嚼疼痛，壓之有彈性感，咀嚼不便。舌尖紅，舌苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。不便。舌尖紅，舌苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。治法治法 疏風(fēng)清熱，散結(jié)消腫。疏風(fēng)清熱，散結(jié)消腫。方藥方藥 銀翹散加減。銀翹散加減。 分型論治分型論治常證常證2.熱毒蘊(yùn)結(jié)熱毒蘊(yùn)結(jié)證候證候 壯熱不退，頭痛，煩躁，口渴引

11、飲，咽壯熱不退，頭痛，煩躁，口渴引飲，咽部紅腫，食欲不振，時有嘔吐。腮部漫腫，部紅腫，食欲不振，時有嘔吐。腮部漫腫，疼痛拒按。尿少黃赤，大便干結(jié)。舌紅苔黃疼痛拒按。尿少黃赤，大便干結(jié)。舌紅苔黃，脈數(shù)有力。，脈數(shù)有力。治法治法 清熱解毒，軟堅散結(jié)。清熱解毒，軟堅散結(jié)。方法方法 普濟(jì)消毒飲加減。普濟(jì)消毒飲加減。 分型論治分型論治變證變證1邪陷心肝邪陷心肝證候證候 腮部腫脹，或腮腫已消，壯熱不退、頭腮部腫脹，或腮腫已消，壯熱不退、頭痛、嘔吐、嗜睡、頸強(qiáng)。甚至神昏抽風(fēng)。舌痛、嘔吐、嗜睡、頸強(qiáng)。甚至神昏抽風(fēng)。舌紅苔黃，脈洪數(shù)。紅苔黃，脈洪數(shù)。治法治法 清熱解毒，熄風(fēng)開竅。清熱解毒，熄風(fēng)開竅。方藥方藥 涼

12、營清氣湯加減。涼營清氣湯加減。 分型論治分型論治變證變證2毒竄睪腹毒竄睪腹證候證候 腮腫，或腫脹漸退，男性睪丸腫痛，女腮腫，或腫脹漸退，男性睪丸腫痛，女性少腹疼痛，疼甚者拒按。舌質(zhì)偏紅，苔黃性少腹疼痛，疼甚者拒按。舌質(zhì)偏紅，苔黃，脈弦數(shù)。，脈弦數(shù)。治法治法 清瀉肝火，活血止痛。清瀉肝火，活血止痛。方藥方藥 龍膽瀉肝湯加減。龍膽瀉肝湯加減。 其他治法其他治法1.鮮地龍加白糖、鮮仙人掌（去刺）、鮮馬齒莧、任鮮地龍加白糖、鮮仙人掌（去刺）、鮮馬齒莧、任選一種。搗爛外敷腮部，選一種。搗爛外敷腮部，qd,適用于腮部腫痛。適用于腮部腫痛。2.如意金黃散、紫金錠、青黛散，任選一種，以水或如意金黃散、紫金錠、

13、青黛散，任選一種，以水或醋調(diào)勻后外敷腮部，醋調(diào)勻后外敷腮部， qd,適用于腮部腫痛。適用于腮部腫痛。3燈火灸法：取患側(cè)燈火灸法：取患側(cè)角孫角孫穴，用穴，用1支火柴點(diǎn)燃，迅速支火柴點(diǎn)燃，迅速按于角孫穴上（火即自滅）?；鹁暮缶植科つw呈白按于角孫穴上（火即自滅）。火灸后局部皮膚呈白色，或發(fā)紅，別無不適，色，或發(fā)紅，別無不適， qd 。預(yù) 防v及早隔離患者直至腮腺腫完全消退為止。接觸者一般不一定檢疫，但在集體兒童機(jī)構(gòu)（包括醫(yī)院、學(xué)校)、部隊等應(yīng)留驗3周，對可疑患者，應(yīng)立即暫時隔離。v流行性腮腺炎減毒活疫苗：雞胚細(xì)胞培養(yǎng)減毒活疫苗，國外自1966年開始大量使用，其預(yù)防感染的效果小兒可達(dá)97%，成人中可達(dá)93%。免疫后，腮腺炎病毒的中和抗體至少可保持9.5年。預(yù) 防 v流行性腮腺炎活疫苗的免疫途徑除皮內(nèi)注射、皮下注射外，還可采用噴鼻或氣霧吸入（在氣霧室內(nèi)進(jìn)行)效果也良好。v腮腺炎活疫苗不能用于孕