醫(yī)院PDCA改進(jìn)案例

1、PDCA循環(huán)在提高住院患者微生物送檢率中的應(yīng)用案例分享提 綱 PDCA循環(huán)基礎(chǔ)知識(shí)一 PDCA循環(huán)案例分享二三 今后管理的啟示一、PDCA循環(huán)基礎(chǔ)知識(shí)3天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司PDCAPDCA循環(huán)是由美國統(tǒng)計(jì)學(xué)家戴明循環(huán)是由美國統(tǒng)計(jì)學(xué)家戴明博士（博士（W. EdwardsW. Edwards DemingDeming）提）提出來的，它反映了質(zhì)量管理活動(dòng)出來的，它反映了質(zhì)量管理活動(dòng)的規(guī)律。的規(guī)律。天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司4PDCA源由PDCA 循環(huán)分為四個(gè)階段P(計(jì)劃計(jì)劃) : 從問題的定義到行動(dòng)計(jì)劃從問題的定義到行動(dòng)計(jì)劃D(實(shí)施實(shí)施) : 實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃C(檢查檢查) : 評(píng)

2、估結(jié)果評(píng)估結(jié)果A(處理處理) : 標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣什么是什么是PDCA循環(huán)循環(huán)?PDACPADCPACDPDCAPDCA循環(huán)的特點(diǎn)循環(huán)的特點(diǎn)天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司 1、大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進(jìn)，推動(dòng)大循環(huán)原有水平新的水平PADCPACDPDCAPDCA循環(huán)的特點(diǎn)循環(huán)的特點(diǎn)天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司7 2、PDCA循環(huán)是爬樓梯上升式的循環(huán)，每轉(zhuǎn)動(dòng)一周，質(zhì)量就提高一步PDCAPDCA循環(huán)的特點(diǎn)循環(huán)的特點(diǎn)天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司8 3、PDCA循環(huán)是綜合性循環(huán)，4個(gè)階段是相對(duì)的，它們之間不是截然分開的. 4、推動(dòng)PDCA循環(huán)的關(guān)鍵是“處置”階段P (計(jì)劃)D

3、(執(zhí)行)C (檢查)A (效果）F:發(fā)現(xiàn)問題o：成立小組C：明確現(xiàn)狀U：分析原因 S：選擇方案 執(zhí)行計(jì)劃檢查計(jì)劃的執(zhí)行結(jié)果總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)制定標(biāo)準(zhǔn)把未解決的/新出現(xiàn)的問題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)PDCA 的九個(gè)步驟的九個(gè)步驟二、PDCA應(yīng)用之提高住院患者微生物樣本送檢率案例分享10天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司 按照二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則、“河南省十大指標(biāo)”監(jiān)管等上級(jí)部門要求，住院患者使用抗菌藥物微生物樣本送檢率是醫(yī)院合理用藥管理中重點(diǎn)監(jiān)測指標(biāo)。 目前，通過每月醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)反饋中發(fā)現(xiàn)微生物樣本送檢率較低，小于上級(jí)部門要求的30%。1、F階段 發(fā)現(xiàn)問題抗菌藥物微生物樣本送檢率連續(xù)16個(gè)月

4、30% 在第一季度醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)中作為問在第一季度醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)中作為問題提出，以醫(yī)院質(zhì)量與安全委員會(huì)牽頭，成立改題提出，以醫(yī)院質(zhì)量與安全委員會(huì)牽頭，成立改進(jìn)課題小組。進(jìn)課題小組。2、Q 階段成立小組 改進(jìn)期限：2014年5月1日30日設(shè)定改進(jìn)目標(biāo)：住院患者使用抗菌藥物微生物送檢率30%改進(jìn)前均值改進(jìn)前均值改進(jìn)目標(biāo)改進(jìn)目標(biāo)3、C階段明確現(xiàn)行流程初步調(diào)研，明確現(xiàn)行科室標(biāo)本送檢執(zhí)行流程醫(yī)生使用前抗菌藥物下達(dá)醫(yī)囑醫(yī)生使用前抗菌藥物下達(dá)醫(yī)囑護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，采集標(biāo)本護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，采集標(biāo)本檢驗(yàn)科護(hù)工收取標(biāo)本或護(hù)士檢驗(yàn)科護(hù)工收取標(biāo)本或護(hù)士/家屬送標(biāo)本家屬送標(biāo)本檢驗(yàn)科根據(jù)醫(yī)囑對(duì)標(biāo)本進(jìn)行采樣分

5、析檢驗(yàn)科根據(jù)醫(yī)囑對(duì)標(biāo)本進(jìn)行采樣分析檢驗(yàn)科出具報(bào)告發(fā)送至臨床科室檢驗(yàn)科出具報(bào)告發(fā)送至臨床科室醫(yī)生根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果下達(dá)醫(yī)囑醫(yī)生根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果下達(dá)醫(yī)囑 在醫(yī)院質(zhì)量與安全管理會(huì)議中，運(yùn)用“頭腦風(fēng)暴法”各委員針對(duì)現(xiàn)狀問題逐一發(fā)言，并特邀檢驗(yàn)科主任發(fā)言。4、U階段分析原因，確定主因住住院院患患者者使使用用抗抗菌菌藥藥物物送送檢檢率率低低人員人員制度制度方法方法環(huán)境環(huán)境醫(yī)生使用抗菌藥物未開具送檢醫(yī)囑標(biāo)本陽性率低醫(yī)生積極性降低無送檢率達(dá)標(biāo)相關(guān)規(guī)定、獎(jiǎng)懲無多部門聯(lián)合監(jiān)管機(jī)制多部門未聯(lián)合監(jiān)管檢驗(yàn)人員檢驗(yàn)技術(shù)正確性護(hù)士采集標(biāo)本方法正確性 標(biāo)本容器培養(yǎng)皿質(zhì)量根據(jù)討論的結(jié)果，魚骨圖分析材料材料 標(biāo)本留取后轉(zhuǎn)運(yùn)培養(yǎng)過程中環(huán)境5

6、、S階段 根據(jù)分析結(jié)果，提出改進(jìn)計(jì)劃 分管院領(lǐng)導(dǎo)總牽頭，建立多部門聯(lián)合機(jī)制針對(duì)送檢率低的問題進(jìn)行改進(jìn)，6月初召開會(huì)議聽取改進(jìn)結(jié)果匯報(bào)。 1、醫(yī)務(wù)科牽頭，完善下發(fā)相關(guān)管理規(guī)定，與績效掛鉤 2、護(hù)理部組織對(duì)正確留取培訓(xùn)培訓(xùn)。 3、檢驗(yàn)科針對(duì)陽性率低組織室內(nèi)質(zhì)控評(píng)價(jià)。 4、藥劑科組織委員會(huì)成員進(jìn)行使用抗菌藥物微生物樣本送檢專項(xiàng)檢查。 5、質(zhì)控科負(fù)責(zé)改進(jìn)后資料、數(shù)據(jù)收集分析，形成書面報(bào)告報(bào)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)。6、P階段-制定書面改進(jìn)計(jì)劃，下發(fā)執(zhí)行部門實(shí)施項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 5月10日 15 20 25 30 下發(fā)通知（關(guān)于提高送檢率的規(guī)定）醫(yī)務(wù)科 組織培訓(xùn)（如何正確留取標(biāo)本）護(hù)理部組織室內(nèi)質(zhì)控“專項(xiàng)檢查

7、”檢驗(yàn)科組織送檢率“專項(xiàng)檢查藥劑科收集改進(jìn)資料、數(shù)據(jù)質(zhì)控科改進(jìn)計(jì)劃進(jìn)度表（甘特圖改進(jìn)計(jì)劃進(jìn)度表（甘特圖)8、C階段檢查結(jié)果科 室送檢例數(shù)治療性使用抗菌藥物例數(shù)送檢率（%）內(nèi) 一1617內(nèi) 二101855.55內(nèi) 三2540內(nèi) 四51436外 一122842.86外 二2450外 三11100五官科030骨 科11100婦產(chǎn)科4580兒 科102245.45I C U1010100全 院5811749.575月月28-29日運(yùn)行病歷微生物送檢率統(tǒng)計(jì)日運(yùn)行病歷微生物送檢率統(tǒng)計(jì)改進(jìn)前均值改進(jìn)前均值改進(jìn)目標(biāo)改進(jìn)目標(biāo)改進(jìn)結(jié)果改進(jìn)結(jié)果經(jīng)過多部門聯(lián)動(dòng)監(jiān)管，經(jīng)過多部門聯(lián)動(dòng)監(jiān)管，5月月全院住院患者使用抗菌藥物微

8、生物樣本全院住院患者使用抗菌藥物微生物樣本送檢率為送檢率為49.5%，超出設(shè)定目標(biāo)，超出設(shè)定目標(biāo)30%，達(dá)到，達(dá)到49.5%，為歷史最高。，為歷史最高。9、A階段處理評(píng)價(jià) 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找出本階段未解決的問題進(jìn)入下一個(gè)PDCA。 1、鞏固措施： （1）將下發(fā)的規(guī)定通知正式納入醫(yī)療質(zhì)量管理制度中。 （2）各部門加強(qiáng)醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)各層各級(jí)人員在執(zhí)行環(huán)節(jié)中相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，保證流程執(zhí)行偏差最小化。 （3）繼續(xù)發(fā)揮多部門聯(lián)動(dòng)的監(jiān)管機(jī)制，實(shí)施后續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)管，并根據(jù)第三季度的監(jiān)測指標(biāo)完善修訂規(guī)定通知及優(yōu)化執(zhí)行流程。 （4）每月向全院公示監(jiān)測指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況，對(duì)出現(xiàn)偏差的科室執(zhí)行績效，根據(jù)情況召開協(xié)調(diào)會(huì)分析、解決。 通過采用PDCA循環(huán)在改進(jìn)微生物樣本送檢率低中的活動(dòng)，加強(qiáng)了院領(lǐng)導(dǎo)與部門、部門與部門、部門與科室之間的溝通，凸顯了團(tuán)隊(duì)的凝聚力，完善了執(zhí)行環(huán)節(jié)中的相關(guān)規(guī)定與獎(jiǎng)懲，優(yōu)化了工作流程，充分發(fā)揮了多部門協(xié)調(diào)聯(lián)合的監(jiān)管作用，達(dá)到了預(yù)期的的改進(jìn)目標(biāo)。但仍存在一些需繼續(xù)改進(jìn)的問題。三、今后管理工作的啟示 此次PDCA循環(huán)方法在質(zhì)量管理過程的系統(tǒng)的應(yīng)用，針對(duì)住院患者使用抗菌藥物微生物標(biāo)本送檢率低的問題改