2022年六新生兒缺氧缺血性腦病(1)

1、一、定義(dngy)v新生兒缺氧缺血性腦病(Hypoxic ischemic en-cephalopathy,HIE) 各種圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫各種圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致停而導(dǎo)致(dozh)胎兒和新生兒的腦損傷。胎兒和新生兒的腦損傷。第一頁，共二十二頁。二、病因(bngyn)生后窒息(zhx)：重度窒息(zhx)占50%，輕度窒息占10%v主要是窒息、占80%v另外20%由其他原因(yunyn)引起。宮內(nèi)窒息：占40%第二頁，共二十二頁。三、發(fā)病(f bng)機(jī)制腦血流改變v缺氧加重缺氧加重腦血流灌注腦血流灌注血流重新分布血流重新分布大腦皮質(zhì)血流大腦皮質(zhì)血

2、流 （矢狀旁區(qū)及其下白質(zhì)受損），丘腦、腦干、小腦血流（矢狀旁區(qū)及其下白質(zhì)受損），丘腦、腦干、小腦血流v缺氧為急性完全性缺氧為急性完全性丘腦、腦干受損，而大腦皮層丘腦、腦干受損，而大腦皮層(dno-pcng)不受影響（選擇性易損傷不受影響（選擇性易損傷 selective vulnerability）v腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙壓力被動(dòng)性腦血流：壓力被動(dòng)性腦血流： 體循環(huán)壓力體循環(huán)壓力 HIE 體循環(huán)壓力體循環(huán)壓力 顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血第三頁，共二十二頁。腦組織生化(shn hu)代謝改變 乳酸堆積乳酸堆積酸中毒酸中毒無氧酵解無氧酵解 鈉泵功能鈉泵功能 Na+、水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)、水進(jìn)入

3、細(xì)胞內(nèi) 腦水腫（細(xì)胞源性）腦水腫（細(xì)胞源性） ATP 鈣泵功能鈣泵功能 Ca+內(nèi)流內(nèi)流神經(jīng)細(xì)神經(jīng)細(xì) 胞受損胞受損第四頁，共二十二頁。Ca+內(nèi)流磷酯酶激活磷酯酶激活胞漿膜磷酯分解胞漿膜磷酯分解花生花生(hu shn)四烯酸四烯酸 前列環(huán)素前列環(huán)素 血栓素血栓素 白三烯白三烯 自由基自由基蛋白酶激活蛋白酶激活黃嘌呤脫氫酶黃嘌呤脫氫酶黃嘌呤氧化酶黃嘌呤氧化酶次黃嘌呤次黃嘌呤黃嘌呤黃嘌呤 氧自由基氧自由基 血管內(nèi)皮受損血管內(nèi)皮受損 血腦屏障結(jié)構(gòu)破壞血腦屏障結(jié)構(gòu)破壞 血管源性腦水腫血管源性腦水腫 基底神經(jīng)節(jié)的突觸前神經(jīng)元基底神經(jīng)節(jié)的突觸前神經(jīng)元 興奮性氨基酸興奮性氨基酸 Ca+、Na+內(nèi)流內(nèi)流 和神經(jīng)膠

4、質(zhì)細(xì)胞對谷氨酸攝取和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞對谷氨酸攝取環(huán)氧化酶脂氧化酶第五頁，共二十二頁。病理學(xué)改變病理學(xué)改變(gibin)1水腫水腫2出血出血(ch xi)3神經(jīng)元死亡神經(jīng)元死亡第六頁，共二十二頁。第七頁，共二十二頁。v1胎心率減慢v2頭皮血血?dú)?xuq)分析v3胎糞污染v4Apgar評分低v5臍動(dòng)脈血?dú)夥治鯬H7.0四、臨床表現(xiàn)第八頁，共二十二頁。項(xiàng)目輕度中度重度意識興奮、激惹嗜睡、遲鈍昏迷肌 張 力正常減低松軟或間歇性伸肌張力增強(qiáng)擁抱反射稍活躍減弱消失吸吮反射正常減弱消失驚厥無常有多見、頻繁發(fā)作中樞性呼衰無無或輕度常有瞳孔改變無無或縮小不對稱，擴(kuò)大或光反射消失前囟張力正常正常或稍飽滿飽滿、緊張病程

5、及預(yù)后興奮癥狀24小時(shí)內(nèi)最明顯，三天內(nèi)逐漸消失，預(yù)后好大多在周內(nèi)癥狀消失，天后仍不消失者可能有后遺癥癥狀可持續(xù)數(shù)周，死亡多在周內(nèi)，治療不徹底常有后遺癥第九頁，共二十二頁。輔助(fzh)檢查v1.生化指標(biāo)測定 神經(jīng)烯醇化酶(NSE)、S-100蛋白(S-100)和腦型肌酸磷酸激酶(CK-BB) ：能敏感地作為HIE早期診斷和評估預(yù)后(yhu)的標(biāo)志物。v2.其他 根據(jù)病情選擇動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒀?、電解質(zhì)、尿素氮、血小板、凝血酶原時(shí)間、凝血時(shí)間、纖維蛋白原等檢測。第十頁，共二十二頁。v3胸部(xin b)X線檢查 常有吸入性肺炎。v4.頭顱CT檢查、超聲 、磁共振成像(MRI) 等第十一頁，共二十二

6、頁。五、診斷(zhndun)依據(jù)v明確的可致胎兒宮內(nèi)缺氧的異常產(chǎn)科病史異常產(chǎn)科病史以及有嚴(yán)重的宮內(nèi)窘迫宮內(nèi)窘迫：v生后窒息生后窒息，尤重度Apgar1分鐘分，分鐘分，搶救分后方(hufng)有呼吸，或需用氣管插管正壓給氧人工通氣達(dá)分鐘以上者。第十二頁，共二十二頁。五、診斷(zhndun)依據(jù)v生后不久（小時(shí)內(nèi)）出現(xiàn)異常異常(ychng)神經(jīng)癥神經(jīng)癥狀狀：v排除電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)出血和產(chǎn)傷等原因引起的抽搐，以及宮內(nèi)感染、遺傳代謝性疾病所引起的腦損傷。第十三頁，共二十二頁。六、治療(zhlio)治療(zhlio)原則v盡早治療v采取綜合措施(cush)v療程足夠v醫(yī)務(wù)人員對治療要有信心第十四頁，共二

7、十二頁。生后天內(nèi)的治療(zhlio)三支持v維持良好(lingho)的通氣換氣功能及血?dú)庹合理氧療、糾正酸中毒、機(jī)械通氣v維持周身各臟器足夠血流及血壓心率正常v心音低鈍、心率120次分、膚色蒼白、肢端冷涼、應(yīng)用多巴胺，2.55g/kgminv維持血糖在正常高值(5.0mmol/L)v葡萄糖速度68mg/kgmin為宜第十五頁，共二十二頁。生后天內(nèi)的治療(zhlio)三對癥v控制驚厥v苯巴比妥鈉：負(fù)荷量20mg/kg,12h后給予維持量5mg/kgd。v降低顱內(nèi)壓v24h以內(nèi)，速尿1mg/kg，可6h重復(fù)v24h以后，甘露醇0.250.5g/kg，可468h重復(fù)v消除腦干癥狀v頻繁(pnfn

8、)驚厥、昏迷、呼吸節(jié)律不規(guī)整、瞳孔改變，給予納洛酮：負(fù)荷量：0.050.1mg/kg繼之0.030.05mg/kgh，每日維持46h第十六頁，共二十二頁。生后天后(tin hu)的治療v天治療：主要是促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞代謝藥物或改善腦血流藥物，促進(jìn)受損神經(jīng)細(xì)胞逐漸恢復(fù)(huf)功能v天后治療：主要是針對重度經(jīng)上述治療不滿意者，應(yīng)繼續(xù)治療，同時(shí)早期干預(yù)以防止后遺癥。v新生兒期后的治療：定期隨訪，必要時(shí)繼續(xù)治療。第十七頁，共二十二頁。治療(zhlio)展望v宮內(nèi)診斷及治療v生后小時(shí)之內(nèi)確診并判斷預(yù)后v基因治療v針對再灌注損傷的藥物(yow)盡快應(yīng)用于臨床第十八頁，共二十二頁。第十九頁，共二十二頁。第二十頁，共二十二頁。第二十一頁，共二十二頁。內(nèi)容(nirng)總結(jié)一、定義。生后窒息：重度窒息占50%，。缺氧為急性完全性丘腦、腦干受損，而大腦皮層不受影響（選擇性易損傷 selective vulnerability