四種喉部疾病的頻閃喉鏡檢1

1、四種喉部疾病的頻閃喉鏡檢查作者：吳宏譚家駒黃慕德陳偉雄虞幼軍李正廷單位：吳宏、譚家駒、黃慕德、陳偉雄、虞幼軍廣東省佛山市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科528000；李正廷首都醫(yī)科大學附屬紅十字朝陽醫(yī)院耳鼻咽喉科我院自1997年以來對113例功能性發(fā)音障礙、聲帶囊腫、Reinke水腫、溝狀聲帶共4種疾病進行了頻閃喉鏡檢查，現(xiàn)進行回顧分析。    一、材料與方法 1997年以來用頻閃喉鏡檢查的亢進性功能性發(fā)音障礙18例（男6例, 女12例）、低下性功能性發(fā)音障礙26例（男9例, 女17例）、聲帶囊腫29例（男13例, 女16例）、Reinke水腫24例（男17例, 女7例）、

2、溝狀聲帶16例（男6例, 女10例），共113例。對4種疾病均進行粘膜波評估，功能性發(fā)音障礙也進行振幅評估。二、結果將粘膜波分成3種： 正常，減弱或消失（包括局限性受阻），增強。將振幅分為3種：正常，減小和增大。評估結果見表1。表14種喉疾病的粘膜波和振幅表現(xiàn)（%）三、討論粘膜波的變化直接反映聲帶雙重振動體（被蓋層和本體層）的組織學改變，是聲帶有無病理變化的一種敏感標志，聲帶振動的幅度能反映聲帶本身張力的一個側面，也是一種反映聲帶有效振動的客觀指征，為疾病的診斷和鑒別診斷提供重要的客觀依據(jù)，特別在功能性發(fā)音障礙、聲帶囊腫、Reinke水腫、溝狀聲帶等的診斷及分類中具有重要的意義。1. 功能性發(fā)

3、音障礙（圖1）：正常情況下聲帶具有一定的張力和彈性，并可隨音調(diào)的變化而改變其振動頻率，根據(jù)粘膜波及振幅的不同將功能性發(fā)音障礙分成二型：亢進性功能性發(fā)音障礙（hyperfunctional dysphonia）和低下性功能性發(fā)音障礙（hypofunctional dysphonia）。18例亢進性功能性發(fā)音障礙83.4%的患者振幅減小，其粘膜波也隨之減弱或消失(77.8%)，有時患者增高音強，其振幅也不增大；26例低下性功能性發(fā)音障礙84.6%的患者振幅增大，粘膜波也隨之增強(80.8%)，有時讓患者降低音強，其振幅也不減小。 圖1 一般檢查見聲帶無明顯的異常。頻閃喉鏡所見聲門后1/3

4、呈三角形的裂隙，聲帶振動時振幅減小，粘膜波減弱，增高音強其振幅也不增大，診斷為亢進性功能性發(fā)音障礙2.聲帶囊腫（圖2）：29例中一般檢查誤診為聲帶結節(jié)7例、聲帶息肉5例、慢性喉炎4例。頻閃喉鏡下粘膜波消失或減弱者26例，占89.6%，其中25例行喉顯微外科手術，除2例病理報告為聲帶粘膜下組織肥厚外，其余病理報告均為囊腫或膿囊腫。Bouchayer等1報道聲帶囊腫55例，其中單側41例，雙側14例，只有10%的患者在首次檢查時發(fā)現(xiàn)位于聲帶中1/3處可見一白色或黃色球形光點；55%的患者于頻閃喉鏡下可見到粘膜波消失或減弱，其余則需要靠手術探查證實。 圖2肉眼一般檢查：右側聲帶前中1/3處

5、小結節(jié)。頻閃喉鏡下見這個“小結”為黃色球形光點，粘膜波消失，故診斷為聲帶囊腫。術后病理證實為表皮樣囊腫3. Reinke水腫（圖3）：是指在聲帶上皮組織下Reinke間隙內(nèi)水腫伴息肉樣病變，頻閃喉鏡及手術探查，證實為Reinke水腫24例，發(fā)現(xiàn)門診一般檢查誤診率達90%。頻閃喉鏡平光檢查可見聲帶一側或雙側呈單發(fā)或多發(fā)性水腫伴息肉樣改變，有的呈棒錘樣，閃光檢查則可見明顯的雙側聲帶不對稱和非周期性振動，有時呈蚯蚓樣蠕動，粘膜波增強，振幅寬大。病變較輕者，Reinke間隙內(nèi)充滿粘液滲出，致使粘膜明顯腫脹，較重者可見雙側水腫聲帶相互擠壓，一側高，另一側低，有時可見聲帶覆蓋纖維蛋白樣滲液。 圖

6、3門診初步診斷為雙側聲帶息肉。頻閃喉鏡所見雙側Reink間隙區(qū)水腫伴息肉樣變，棒槌樣，呈不對稱和非周期性的振動，似蚯蚓樣蠕動，診斷為Reink水腫4. 溝狀聲帶（圖4）：在間接喉鏡下很難作出判斷，因此容易造成誤診及漏診。我們通過頻閃喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)的16例溝狀聲帶患者，根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)，將溝狀聲帶分成生理型和病理型兩類。生理型9例, 多見于功能性發(fā)音障礙者、某些老年性喉炎和聲帶麻痹的患者，頻閃喉鏡顯示在外展時，聲帶可見一條與其游離緣平行的粘膜溝，而聲帶粘膜波正?；蛏詼p弱，無僵硬。我們認為這種情況是繼發(fā)于聲帶粘膜的萎縮，而粘膜下固有層沒有病理改變。無癥狀者無需治療，有嗓音問題者試用發(fā)聲矯治療法。病理型7例，主要癥狀為長期聲啞，音質(zhì)低沉，伴有雜音。頻閃喉鏡下見聲帶僵硬，粘膜波明顯減弱或消失，多在溝處中止，振動紊亂、聲門閉合差或有梭形縫隙。 生理性與病理性溝狀聲帶的不同在于病變是否侵犯到固有層，病變的固有層使聲帶的振動受損害，粘膜波消失，出現(xiàn)嚴重的聲啞。 圖4 頻閃喉鏡檢查見在聲帶外展時右側聲帶可見一條與其游離緣平行的粘膜溝，溝的下緣聲帶僵硬，粘膜波明顯減弱，聲門閉合差，一般檢查肉眼難以發(fā)現(xiàn)參考文獻1Bouchayer MB, Cornut G, Witzig E, et al. Epidermoid cysts,