外科各論試題

1、病例一：1） 診斷：完全性前置胎盤(pán)依據(jù)：1、患者妊娠30周后發(fā)生無(wú)誘因、無(wú)痛性反復(fù)陰道流血 2、患者貧血貌，子宮無(wú)壓痛，子宮大小與孕周相符 3、胎先露高浮，提示子宮下段有胎盤(pán)占據(jù)2）鑒別診斷：a.度胎盤(pán)早剝 支持點(diǎn)：患者貧血貌，妊娠晚期陰道流血，子宮大小與孕周相符 不支持點(diǎn)：胎先露高浮，陰道出血呈反復(fù)性，且此次出血量中等。 b. 臍帶帆狀附著前置血管破裂支持點(diǎn)：無(wú)痛性陰道流血不支持點(diǎn)：胎心率正常3） 處理原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血和預(yù)防感染。根據(jù)陰道流血量、有無(wú)休克、胎兒 情況等選擇是采取期待療法或終止妊娠。 4） 具體處理措施：1、B超確定前置胎盤(pán)類型 2、終止妊娠：剖宮產(chǎn)分娩（術(shù)前積極

2、糾正貧血，預(yù)防感染，備血，做好產(chǎn)后出血和搶救新生兒準(zhǔn)備） 病例二：1） 診斷：不全流產(chǎn)依據(jù)：1、患者已婚，停經(jīng)58天疑有妊娠指征 2、停經(jīng)58天后陰道流血伴腹痛，并有血肉組織掉出后出血腹痛癥狀減輕，后又大量陰道流血不止、下腹痛 3、患者頭暈、心慌，有休克體征2）鑒別診斷：a.異位妊娠 支持點(diǎn)：停經(jīng)58天，已婚婦女，陰道流血伴下腹痛，頭暈、心慌 不支持點(diǎn)：有爛肉樣組織掉出 b.葡萄胎支持點(diǎn)：停經(jīng)58天后出現(xiàn)陰道流血，下腹陣痛不支持點(diǎn)：有爛肉樣組織掉出3）處理原則：一經(jīng)確診，應(yīng)盡快行刮宮術(shù)或鉗刮術(shù)，清除宮腔內(nèi)殘留組織。陰道大量出血伴休克者，應(yīng)同時(shí)輸血輸液，并給予抗生素預(yù)防治療感染4）具體處理措施：

3、1、建立可靠的靜脈通道輸血輸液及抗生素 2、B超檢查確診 3、若無(wú)感染，立刻行刮宮術(shù)清除宮內(nèi)殘留物；若有感染，可靜脈滴注抗生素及輸血的同時(shí)，先用卵圓鉗將宮腔內(nèi)殘留大塊組織夾出，使出血量減少，術(shù)后繼續(xù)用廣譜抗生素治療。 4、術(shù)后補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，注意休息，不適隨訪病例三1）診斷：左側(cè)輸卵管妊娠破裂 依據(jù)：1、患者已婚，停經(jīng)2月，疑有妊娠 2、左下側(cè)腹痛劇烈，迅速波及整個(gè)下腹部，伴惡心嘔吐，有肛門(mén)墜脹感，疑為妊娠破裂 3、患者陰道流血，量少，色暗紅，疑為胚胎死亡 4、體查有宮頸舉痛，后穹窿飽滿，觸痛，下腹壓痛并可觸及包塊 5、P110次/分，R24次/分，血壓70/30mmHg：有休克指征2）鑒別診斷：自

4、然流產(chǎn) 支持點(diǎn)：28歲已婚婦女，停經(jīng)2個(gè)月，出現(xiàn)陰道流血，量少，色暗紅，左下腹劇痛，有肛門(mén)墜脹感 不支持點(diǎn)：腹痛劇烈且迅速波及整個(gè)下腹部，伴惡心嘔吐，休克程度與陰道流血不成正比，后穹窿飽滿，觸痛，宮頸舉痛明顯3）處理原則：一經(jīng)確診，即行手術(shù)治療，糾正休克，預(yù)防控制感染4）具體處理措施：1、建立可靠的靜脈通道，輸血輸液及抗生素 2、B超確診 3、陰道后穹窿穿刺，抽出不凝血，立即行手術(shù)治療 4、根治手術(shù)，根據(jù)患者自身有無(wú)生育要求，在控制出血后，血壓上升后，酌情對(duì)輸卵管行切除術(shù) 5、營(yíng)養(yǎng)支持，注意休息，不適隨訪病例四1） 診斷：重度子癇前期并度胎盤(pán)早剝依據(jù)：1、患者35周后確診有重度子癇，可引起底蛻

5、膜螺旋小動(dòng)脈痙攣或硬化造成胎盤(pán)早剝 2、患者面色蒼白，T36.5，P100次/分，R22次/分BP130/100mmHg（與重度子癇前期相比為低血壓）：有休克癥狀 3、陰道流血不多，與休克癥狀不成正比 4、腹部檢查：子宮硬如板狀，壓痛明顯，胎位觸不清胎心聽(tīng)不清2）鑒別診斷：a.先兆子宮破裂支持點(diǎn)：29歲婦女，妊娠35周，出現(xiàn)持續(xù)性腹痛陰道少量流血，胎位觸不清胎心聽(tīng)不清不支持點(diǎn)：子宮無(wú)病理性縮復(fù)環(huán)，無(wú)排尿困難及血尿 b.完全性子宮破裂支持點(diǎn)： 出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，面色蒼白，血壓下降不支持點(diǎn)：胎位觸不清，胎心聽(tīng)不清3）處理原則：控制痙攣，糾正休克，終止妊娠，預(yù)防感染，及時(shí)預(yù)防并處理并發(fā)癥4）具體處理措

6、施：1、建立可靠的靜脈通道，輸血輸液及適量抗生素，同時(shí)給予適當(dāng)硫酸鎂治療 2、B超確診 3、立即行剖宮產(chǎn)手術(shù) 4、預(yù)防并處理并發(fā)癥 5、不適隨訪病例五1） 診斷：產(chǎn)后出血依據(jù)：1、陰道大量流血：胎兒娩出后即流血約500ml，子宮呈松弛狀態(tài) 2、休克癥狀：面色蒼白、心慌、頭暈、頻頻打呵欠，血壓70/40mmHg ,P102次/分2） 鑒別診斷：無(wú) 3） 處理原則：針對(duì)出血原因、迅速止血、補(bǔ)充血容量糾正失血性休克、防止感染4）具體處理措施：1、建立可靠的靜脈通道，輸血輸液，同時(shí)使用按摩子宮、恰當(dāng)使用縮宮素等方法積極止血 2、給氧，糾正酸中毒，應(yīng)用升壓藥物及腎上腺皮質(zhì)激素改善心、腎功能 3、應(yīng)用廣譜

7、抗生素防止感染 4、不適隨訪病例六1） 診斷：右側(cè)輸卵管卵巢炎并發(fā)腹膜炎依據(jù)：1、患者2天前曾作宮腔內(nèi)手術(shù)操作后發(fā)病 2、患者T39，P120次/分，白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞0.85，提示細(xì)菌感染 3、查體：右下腹壓痛、陰道宮頸充血，子宮大，宮旁組織增厚有壓痛，提示右側(cè)附件病變 4、患者腹痛外有惡心、嘔吐癥狀，疑為腹膜炎引起的消化系統(tǒng)癥狀2）鑒別診斷：闌尾炎穿孔 支持點(diǎn)：右下腹部有壓痛，T39.5，白細(xì)胞11.3x109L，中性0.85不支持點(diǎn)：陰道、宮頸充血，宮旁組織增厚，有壓痛，無(wú)轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛3）處理原則：補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，控制感染，必要時(shí)手術(shù)治療4）具體處理措施：患者應(yīng)住院治療 1、支持療法：

8、臥床休息，半臥位，給予充足營(yíng)養(yǎng)并注意糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡 2、抗生素藥物治療：適當(dāng)使用抗生素治療 3、若藥物治療無(wú)效、膿腫持續(xù)存在或膿腫破裂，應(yīng)行手術(shù)治療 4、中藥治療：主要為活血化瘀、清熱解毒藥物 5、不適隨訪病例七1） 診斷：子宮肌瘤、宮頸糜爛、貧血依據(jù)：1、患者平時(shí)月經(jīng)13-15/28-30天，表現(xiàn)為經(jīng)量增多經(jīng)期延長(zhǎng) 2、下腹部可捫及腫塊、子宮如孕3+月妊娠大小，表面凹凸不平，質(zhì)硬，結(jié)節(jié)狀 3、婦科檢查宮頸糜爛 4、患者貧血貌，Hb87/L ，提示貧血2）鑒別診斷：子宮腺肌病 支持點(diǎn)：患者近一年出現(xiàn)月經(jīng)量明顯增多，為平時(shí)月經(jīng)量的2-3倍，子宮增大如孕3+月妊娠，質(zhì)硬 不支持點(diǎn)：患者無(wú)

9、繼發(fā)性漸進(jìn)性痛經(jīng)史，子宮呈不均勻增大，表面嘔吐不平3）處理原則：糾正貧血，治療宮頸糜爛，切除子宮肌瘤4）具體處理措施：1、月經(jīng)干凈3-7天后，治療宮頸糜爛 2、宮頸糜爛治愈后，手術(shù)剔除子宮肌瘤 3、糾正貧血，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 4、不適隨訪病例八 1） 診斷：宮頸癌2） 檢查：宮頸和宮頸管活組織檢、宮頸碘試驗(yàn)3） 防治措施：1、普及防癌知識(shí)，開(kāi)展性衛(wèi)生教育，提倡晚婚少育 2、重視高危因素及高危人群，有異常癥狀者及時(shí)就醫(yī) 3、積極治療性傳播疾病，早期發(fā)現(xiàn)幾診治CIN，阻斷宮頸浸潤(rùn)癌發(fā)生 4、健全及發(fā)揮婦女防癌保健網(wǎng)的作用，開(kāi)展宮頸癌篩查，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。 5、CIN患者應(yīng)積極治療，主要可采用手術(shù)和放療為主、化療為輔的治療方案，保持樂(lè)觀平和心態(tài)，積極與病魔抗?fàn)幉±?） 診斷：完全性葡萄胎2） 檢查：1、超聲檢查 2、絨毛膜促性腺激素測(cè)定 3、流式細(xì)胞儀測(cè)定 4、胸部X光攝片、血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血型及肝腎功能等3） 卵巢黃素化囊腫，需與輸卵管卵巢囊腫、輸卵管妊娠、卵巢巧克力囊腫相鑒別4） 1、穩(wěn)定血壓后進(jìn)行清宮 2、若卵巢黃素化囊腫發(fā)生扭轉(zhuǎn)、破裂，需作側(cè)附件切除術(shù)3、預(yù)防性化療5）侵蝕性葡萄胎肺轉(zhuǎn)移 檢查：血-hCG測(cè)定、組織學(xué)診斷 處理：1、控制出血 2、化療為主，足量藥物治療至足夠療程 3、化療無(wú)效者可作手術(shù)切除治療 4、不適隨訪病例十1） 診斷：無(wú)排卵性功能失