顱腦外傷的CT表現(xiàn)ppt課件

1、顱腦外傷的顱腦外傷的CT診斷診斷 中南大學(xué)中南大學(xué) 湘雅醫(yī)院放射科湘雅醫(yī)院放射科 王小宜王小宜 顱腦外傷的CT診斷 1、顱骨骨折 6、遲發(fā)性顱內(nèi)血腫 2、硬膜外血腫 7、腦腫脹和腦水腫 3、硬膜下血腫 8、彌漫性軸索損傷 4、蛛網(wǎng)膜下腔出血 9、顱腦外傷的并發(fā)5、腦挫裂傷 癥和后遺癥 頭皮下血腫：應(yīng)留頭皮下血腫：應(yīng)留意頭皮下血腫的部意頭皮下血腫的部分及其對(duì)沖部位能分及其對(duì)沖部位能夠伴存的顱骨和腦夠伴存的顱骨和腦組織損傷；組織損傷；帽狀腱膜下血腫：帽狀腱膜下血腫：出血于帽狀腱膜下出血于帽狀腱膜下間隙，出血范圍較間隙，出血范圍較廣泛；廣泛；頭皮血腫頭皮血腫頭皮血腫頭皮血腫骨膜下血腫：出血于骨膜下血

2、腫：出血于骨膜與顱骨外板間，骨膜與顱骨外板間，分為出血期、機(jī)化期分為出血期、機(jī)化期和骨化期，后一期表和骨化期，后一期表現(xiàn)為顱骨外板上局限現(xiàn)為顱骨外板上局限性骨性隆起，勿誤以性骨性隆起，勿誤以為骨瘤。為骨瘤。顱骨骨折顱骨骨折 顱骨骨折的直接顱骨骨折的直接CTCT征象是骨折線、骨縫分別征象是骨折線、骨縫分別 顱縫雙側(cè)相差顱縫雙側(cè)相差1mm1mm以上、成人顱縫以上、成人顱縫1.5mm1.5mm以上，以上，兒童顱縫兒童顱縫2mm2mm以上。以上。 顱骨骨折顱骨骨折 凹陷性骨折碎片深度的丈量凹陷性骨折碎片深度的丈量顱底骨折的間接顱底骨折的間接CTCT征象為顱內(nèi)積氣、竇腔積液。征象為顱內(nèi)積氣、竇腔積液。

3、顱骨骨折顱骨骨折 額竇和篩竇積液常見于前顱窩骨折，蝶竇積液常見于額竇和篩竇積液常見于前顱窩骨折，蝶竇積液常見于中顱窩骨折，乳突氣房積液常見于后顱窩骨折。竇腔中顱窩骨折，乳突氣房積液常見于后顱窩骨折。竇腔內(nèi)液氣平或充溢液體能否外傷引起？要排除炎癥所致。內(nèi)液氣平或充溢液體能否外傷引起？要排除炎癥所致。 硬膜外血腫硬膜外血腫 硬膜外血腫的特點(diǎn)：硬膜外血腫的特點(diǎn)：1 1出血急，出血急，80%80%以上為急性；以上為急性；2 2血腫較為局限，常不跨越血腫較為局限，常不跨越顱縫，但矢狀竇破裂的血腫顱縫，但矢狀竇破裂的血腫可跨中線；可跨中線；3 3部分腦組織受部分腦組織受壓明顯，而中線構(gòu)造移位相壓明顯，而中

4、線構(gòu)造移位相對(duì)較輕；對(duì)較輕；4 4常有骨折并存；常有骨折并存；5 570%70%以上因顳骨骨折腦膜以上因顳骨骨折腦膜中動(dòng)脈及分支破裂所致；中動(dòng)脈及分支破裂所致；6 6血腫源于靜脈破裂時(shí)可為急血腫源于靜脈破裂時(shí)可為急性或慢性；性或慢性；7 7慢性硬膜外血慢性硬膜外血腫壁機(jī)化后構(gòu)成的纖維組織腫壁機(jī)化后構(gòu)成的纖維組織膜可鈣化。膜可鈣化。 急性硬膜外血腫：位于顱急性硬膜外血腫：位于顱骨內(nèi)板下方，呈梭形均勻骨內(nèi)板下方，呈梭形均勻高密度影，邊緣光滑銳利，高密度影，邊緣光滑銳利，范圍局限，可見骨折和硬范圍局限，可見骨折和硬膜外積氣。膜外積氣。 硬膜外血腫硬膜外血腫 慢性硬膜外血腫：密度不均勻，慢性硬膜外血腫

5、：密度不均勻，可為稍高密度、等密度、混雜密可為稍高密度、等密度、混雜密度，血腫內(nèi)緣包膜可強(qiáng)化。度，血腫內(nèi)緣包膜可強(qiáng)化。 硬膜下血腫硬膜下血腫 硬膜下血腫按發(fā)病急緩分為：急性硬膜下血腫按發(fā)病急緩分為：急性33天、亞急性天、亞急性4 4天天3 3周及周及慢性慢性33周。周。急性硬膜下血腫：分為單純型和復(fù)合急性硬膜下血腫：分為單純型和復(fù)合型。單純型腦組織損傷不明顯，常為型。單純型腦組織損傷不明顯，常為矢狀竇旁橋靜脈、皮層靜脈或動(dòng)脈損矢狀竇旁橋靜脈、皮層靜脈或動(dòng)脈損傷所致，血腫常位于矢狀竇旁區(qū)域。傷所致，血腫常位于矢狀竇旁區(qū)域。復(fù)合型多與嚴(yán)重腦挫裂傷并存，腦組復(fù)合型多與嚴(yán)重腦挫裂傷并存，腦組織挫裂引起

6、皮層靜脈或動(dòng)脈斷裂，出織挫裂引起皮層靜脈或動(dòng)脈斷裂，出血破入硬膜下腔。血破入硬膜下腔。急性硬膜下血腫由于蛛網(wǎng)膜無張力，急性硬膜下血腫由于蛛網(wǎng)膜無張力，與硬腦膜銜接薄弱，故與硬膜外血腫與硬腦膜銜接薄弱，故與硬膜外血腫比較血腫范圍廣，呈新月形。比較血腫范圍廣，呈新月形。 單純型急性硬膜下血腫單純型急性硬膜下血腫 亞急性硬膜下血亞急性硬膜下血腫腫以下間接征象有以下間接征象有助于識(shí)別：助于識(shí)別：腦白質(zhì)擠壓征；腦白質(zhì)擠壓征；腦室系統(tǒng)受壓腦室系統(tǒng)受壓變形；變形；腦中線構(gòu)造移腦中線構(gòu)造移位；位；腦灰白質(zhì)結(jié)合腦灰白質(zhì)結(jié)合部與顱骨部與顱骨 內(nèi)板間隔增大。內(nèi)板間隔增大。 硬膜下血腫硬膜下血腫 慢性硬膜下血腫：常慢

7、性硬膜下血腫：常為低密度，可為新月為低密度，可為新月形或梭形。此期血腫形或梭形。此期血腫包膜構(gòu)成，凝血塊液包膜構(gòu)成，凝血塊液化，蛋白質(zhì)分解，血化，蛋白質(zhì)分解，血腫內(nèi)浸透壓增高，血腫內(nèi)浸透壓增高，血腫外液體滲入，血腫腫外液體滲入，血腫逐漸膨脹而成梭形。逐漸膨脹而成梭形。加強(qiáng)掃描時(shí)血腫壁強(qiáng)加強(qiáng)掃描時(shí)血腫壁強(qiáng)化。血腫壁可鈣化?；Ｑ[壁可鈣化。血腫可再次出血而呈血腫可再次出血而呈混雜密度?；祀s密度。 硬膜下血腫硬膜下血腫 蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血 1 1、蛛網(wǎng)膜下腔出、蛛網(wǎng)膜下腔出血來源血來源 ：軟腦膜：軟腦膜和皮層血管的破和皮層血管的破裂出血或腦內(nèi)血裂出血或腦內(nèi)血腫的破入。腫的破入。2 2、出

8、、出血來源處往往積血來源處往往積血較多。血較多。3 3、蛛網(wǎng)、蛛網(wǎng)膜下腔出血與腦膜下腔出血與腦室系統(tǒng)出血室系統(tǒng)出血 互通。互通。4 4、腦室系統(tǒng)出血、腦室系統(tǒng)出血的凝血塊可導(dǎo)致的凝血塊可導(dǎo)致梗阻性腦積水。梗阻性腦積水。5 5、吸收快，吸收快，2-32-3天天CTCT即可陰性，普通即可陰性，普通為一周左右。為一周左右。 腦挫裂傷腦挫裂傷 腦挫裂傷腦挫裂傷 ：腦挫：腦挫傷表現(xiàn)為腦內(nèi)散傷表現(xiàn)為腦內(nèi)散在出血灶，靜脈在出血灶，靜脈瘀血、腦水腫和瘀血、腦水腫和腦腫脹；如伴有腦腫脹；如伴有腦組織、腦膜或腦組織、腦膜或血管撕裂那么為血管撕裂那么為腦裂傷。腦裂傷。CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)為大小不等的腦為大小不等的腦水腫

9、低密度灶，水腫低密度灶，其中散在斑點(diǎn)狀其中散在斑點(diǎn)狀出血灶或血腫構(gòu)出血灶或血腫構(gòu)成，伴有占位效成，伴有占位效應(yīng)。應(yīng)。 對(duì)沖傷對(duì)沖傷外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫 外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫 ：指?jìng)蠹纯涛窗l(fā)生顱內(nèi)出指?jìng)蠹纯涛窗l(fā)生顱內(nèi)出血，而發(fā)生于傷后數(shù)小時(shí)血，而發(fā)生于傷后數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天的血腫。遲發(fā)性甚至數(shù)天的血腫。遲發(fā)性顱內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫90%90%以上發(fā)生于以上發(fā)生于傷后傷后2424小時(shí)以內(nèi)。腦挫裂小時(shí)以內(nèi)。腦挫裂傷患者經(jīng)臨床處置仍處于傷患者經(jīng)臨床處置仍處于昏迷，有顱壓增高及病癥昏迷，有顱壓增高及病癥加重時(shí)，應(yīng)警惕遲發(fā)性顱加重時(shí)，應(yīng)警惕遲發(fā)性顱內(nèi)血腫，及時(shí)復(fù)查內(nèi)血腫，

10、及時(shí)復(fù)查CTCT。 彌漫性腦腫脹和腦水腫彌漫性腦腫脹和腦水腫 彌漫性腦腫脹和腦水腫彌漫性腦腫脹和腦水腫 ：CTCT表現(xiàn)普通為密度降低，腦溝、表現(xiàn)普通為密度降低，腦溝、池狹小甚至消逝，腦室系統(tǒng)變池狹小甚至消逝，腦室系統(tǒng)變小，兩側(cè)對(duì)稱或不對(duì)稱。部分小，兩側(cè)對(duì)稱或不對(duì)稱。部分腦腫脹患者因腦血管系統(tǒng)本身腦腫脹患者因腦血管系統(tǒng)本身調(diào)理機(jī)制喪失，血管擴(kuò)張，腦調(diào)理機(jī)制喪失，血管擴(kuò)張，腦組織血流量添加，腦血容積添組織血流量添加，腦血容積添加，腦組織密度可正常甚至于加，腦組織密度可正常甚至于輕度增高，僅表現(xiàn)腦溝、池狹輕度增高，僅表現(xiàn)腦溝、池狹小甚至消逝，腦室系統(tǒng)變小。小甚至消逝，腦室系統(tǒng)變小。CTCT復(fù)查腦溝、

11、池和腦室系統(tǒng)的復(fù)查腦溝、池和腦室系統(tǒng)的變化有助于診斷。變化有助于診斷。 彌漫性軸索損傷是在顱彌漫性軸索損傷是在顱腦外傷中，由于腦灰白腦外傷中，由于腦灰白質(zhì)遭到剪切力作用時(shí)引質(zhì)遭到剪切力作用時(shí)引起的彌漫性神經(jīng)軸索損起的彌漫性神經(jīng)軸索損傷。常表現(xiàn)為彌漫性腦傷。常表現(xiàn)為彌漫性腦腫 脹 和 散 在 小 挫 裂 傷腫 脹 和 散 在 小 挫 裂 傷灶，常位于中央或周灶，常位于中央或周邊的灰白質(zhì)交界處、腦邊的灰白質(zhì)交界處、腦白質(zhì)、基底節(jié)區(qū)、白質(zhì)、基底節(jié)區(qū)、髕髕胝胝體和大腦腳處。挫裂傷體和大腦腳處。挫裂傷灶也可很少甚至沒有，灶也可很少甚至沒有，僅表現(xiàn)為彌漫性腦腫脹，僅表現(xiàn)為彌漫性腦腫脹，CTCT檢查診斷困難

12、，檢查診斷困難，MRIMRI檢檢查有助于診斷。查有助于診斷。 彌漫性軸索損傷彌漫性軸索損傷顱腦外傷的并發(fā)癥顱腦外傷的并發(fā)癥 1 1、腦堵塞：為顱、腦堵塞：為顱腦外傷后一周內(nèi)腦外傷后一周內(nèi)最常見的并發(fā)癥，最常見的并發(fā)癥，CTCT表現(xiàn)為某血管表現(xiàn)為某血管分布區(qū)邊境不清分布區(qū)邊境不清的低密度灶。如的低密度灶。如為靜脈竇損傷后為靜脈竇損傷后血栓構(gòu)成，那么血栓構(gòu)成，那么該靜脈竇引流區(qū)該靜脈竇引流區(qū)腦瘀血、水腫，腦瘀血、水腫，可伴局灶性出血?？砂榫衷钚猿鲅?。 顱腦外傷的并發(fā)癥顱腦外傷的并發(fā)癥 2 2、感染：常發(fā)生于、感染：常發(fā)生于穿通性或開放性顱穿通性或開放性顱腦外傷者，也可為腦外傷者，也可為術(shù)后并發(fā)。術(shù)

13、后并發(fā)。CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)為腦組織低密度灶，為腦組織低密度灶，有輕度占位效應(yīng)。有輕度占位效應(yīng)。加強(qiáng)掃描可斑片狀加強(qiáng)掃描可斑片狀強(qiáng)化，膿腫構(gòu)成時(shí)強(qiáng)化，膿腫構(gòu)成時(shí)呈環(huán)形強(qiáng)化，占位呈環(huán)形強(qiáng)化，占位效應(yīng)更加明顯。效應(yīng)更加明顯。 顱腦外傷的并發(fā)癥顱腦外傷的并發(fā)癥 3 3、頸內(nèi)動(dòng)脈海、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺：多因顱綿竇瘺：多因顱底損傷且伴顱底底損傷且伴顱底骨折所致。骨折所致。CTCT加加強(qiáng)掃描顯示海綿強(qiáng)掃描顯示海綿竇增寬、眼靜脈竇增寬、眼靜脈和和/ /或其他回流或其他回流于海綿竇的靜脈于海綿竇的靜脈增粗。增粗。 顱腦外傷的并發(fā)癥顱腦外傷的并發(fā)癥 4 4、腦積水：交通性腦積、腦積水：交通性腦積水可由顱腦外傷后蛛網(wǎng)膜

14、水可由顱腦外傷后蛛網(wǎng)膜下腔血凝塊阻塞蛛網(wǎng)膜顆下腔血凝塊阻塞蛛網(wǎng)膜顆粒絨毛，腦脊液吸收妨礙粒絨毛，腦脊液吸收妨礙所引起，也可由蛛網(wǎng)膜粘所引起，也可由蛛網(wǎng)膜粘連所致。交通性腦積水連所致。交通性腦積水CTCT表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)對(duì)稱性擴(kuò)表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)對(duì)稱性擴(kuò)展，腦溝池正常或變淺。展，腦溝池正?；蜃儨\。腦室系統(tǒng)的血凝塊或粘連腦室系統(tǒng)的血凝塊或粘連那么引起梗阻性腦積水，那么引起梗阻性腦積水，CTCT表現(xiàn)梗阻點(diǎn)以上腦室擴(kuò)表現(xiàn)梗阻點(diǎn)以上腦室擴(kuò)展。展。 顱腦外傷的后遺癥顱腦外傷的后遺癥 1 1、腦軟化：常見于、腦軟化：常見于腦內(nèi)血腫和腦挫裂傷腦內(nèi)血腫和腦挫裂傷后，也可見于外傷性后，也可見于外傷性堵塞后。堵塞后。CT

15、CT表現(xiàn)為低表現(xiàn)為低密度灶，臨近腦溝池密度灶，臨近腦溝池增寬增深、腦室擴(kuò)展。增寬增深、腦室擴(kuò)展。 顱腦外傷的后遺癥顱腦外傷的后遺癥 2 2、腦萎縮：嚴(yán)重顱、腦萎縮：嚴(yán)重顱腦外傷后約腦外傷后約30%30%可發(fā)可發(fā)生腦萎縮，可為彌漫生腦萎縮，可為彌漫性、單側(cè)性和局限性。性、單側(cè)性和局限性。 顱腦外傷的后遺癥顱腦外傷的后遺癥 3 3、腦穿通畸形、腦穿通畸形囊腫：由于腦內(nèi)囊腫：由于腦內(nèi)血腫和腦挫裂傷血腫和腦挫裂傷后腦組織軟化、后腦組織軟化、囊變而成。囊變而成。CTCT表表現(xiàn)為水樣低密度現(xiàn)為水樣低密度灶，與臨近擴(kuò)展灶，與臨近擴(kuò)展的腦室相通。的腦室相通。 顱腦外傷的后遺癥顱腦外傷的后遺癥 4 4、硬膜下水瘤：外傷引、硬膜下水瘤：外傷引起蛛網(wǎng)膜撕裂，