恐懼癥怎樣治療？

1、恐懼癥怎樣治療？* 導(dǎo)讀：本文向您詳細介紹恐懼癥的治療方法，治療恐懼癥常用的西醫(yī)療法和中醫(yī)療法?？謶职Y應(yīng)該吃什么藥。* 恐懼癥怎么治療？* 一、西醫(yī)* 1、治療通常采用藥物控制與心理行為綜合治療。1 .一般性心理治療心理教育、心理支持、保證等，對癥狀較輕者可有較好療效。治療目的在于減輕患者的預(yù)期焦慮，鼓勵患者重新進入害怕的場所。2 .認知行為療法行為療法主要用于消除其回避行為，多以暴露療法為主。酌情選用系統(tǒng)脫敏療法或沖擊療法，同時配合反應(yīng)防止技術(shù)。如系統(tǒng)脫敏療法或暴露療法，包括默想暴露和現(xiàn)場暴露兩種方式。嚴重病例宜先從默想暴露開始，可以針對患者對處境產(chǎn)生的焦慮反應(yīng)、預(yù)期焦慮及回避行為3個方面引

2、導(dǎo)患者想象害怕的場所或情境，同時給予放松訓(xùn)練，直至達到緊張焦慮消除。然后鼓勵患者進入現(xiàn)場暴露，反復(fù)訓(xùn)練，直到取得滿意效果。3 .藥物治療選用某些抗焦慮藥和抗抑郁劑。(1)抗焦慮藥物：如苯二氮卓類的阿普嚏侖、勞拉西泮、氯硝西泮(氯硝安定)等，以及丁螺環(huán)酮，選擇性5-HT回吸收抑制劑鹽酸氟西汀，5-HT和NE再攝取抑制劑文法拉辛(萬拉法新),5-HT增強劑塞奈普汀等。常用苯二氮卓類藥物，可選用口服阿普口坐侖1.22.4mg/d?；蜻x用口服丁螺環(huán)酮1545mg/d。(2)抗抑郁藥：可選用口服丙米嗪150250mg/d,口服苯乙肺4590mg/do(3)對藝術(shù)家、教師的表演焦慮，于上臺前或在進入公共場

3、所、當眾講話前0.52h口服B受體阻滯劑普奈洛爾(心得安)20mg,有良好的鎮(zhèn)靜作用，可使心悸、震顫、因害怕而發(fā)抖等癥狀反應(yīng)減輕。4 .廣場恐怖癥治療廣場恐怖癥的治療原則是首先排除抑郁障礙，因為抑郁障礙患者中常見廣場恐怖癥狀的存在。其次是行為、認知治療與藥物治療的使用。一般心理治療，認知行為療法和藥物治療3方面。(1)一般心理治療：如心理教育(psychoeducation),保證和支持療法，治療目的在于減輕患者的預(yù)期焦慮，鼓勵患者重新進入害怕的場所；減少回避行為則需要采取有針對性的認知行為療法。(2)認知行為療法：暴露療法：無驚恐發(fā)作的廣場恐怖癥以暴露療法為主。回避是廣場恐懼持續(xù)存在的首要因

4、素，應(yīng)竭力鼓勵患者回到回避的場合。臨床常用的是“暴露療法”O(jiān)具體操作是，先向患者說明疾病的性質(zhì)，包括患者對處境產(chǎn)生的焦慮反應(yīng)，預(yù)期焦慮及回避行為3個相對獨立成分，以及針對這3個成分采取的治療措施，引導(dǎo)患者想象害怕的場所或情境，然后鼓勵讓患者進入暴露于引起輕微焦慮的現(xiàn)場，然后逐級上升至引起嚴重焦慮的場合。首次進入上述場合時患者會感到焦慮，反復(fù)訓(xùn)練，直到控制了焦慮，焦慮即可逐漸消退，取得滿意效果。值得注意的是，在焦慮尚未消退前不應(yīng)離開，否則效果適得其反。暴露療法可以集體進行，也可組成互助小組，一道活動。單純認知療法有助于減輕焦慮和驚恐發(fā)作，但對廣場恐怖癥無效，而暴露療法可減輕廣場恐怖癥狀，但非驚恐

5、發(fā)作。焦慮控制：焦慮控制的方法可使患者在所害怕的場合停留足夠的時間，該方法包括放松（主要為呼吸控制-緩慢呼吸的練習(xí)）和其他應(yīng)對技巧。如仍不足以控制焦慮，可在暴露前用一些苯二氮卓類藥物。但在暴露療法中服用藥物的患者在停止用藥后會有部分復(fù)發(fā)，并且，治療的目的是鼓勵患者的自助能力，而非依賴抗焦慮藥物。伴有多次驚恐發(fā)作的廣場恐懼患者對暴露療法效果不佳。在暴露治療中，驚恐發(fā)作可用藥物控制。（3）藥物治療：有驚恐發(fā)作的患者宜先采用抗驚恐的藥物治療。苯二氮卓類（如阿普嚏侖、勞拉西泮、氯硝西泮），選擇性5-羥色胺回收抑制劑（如舍曲林、氟西汀、帕羅西?。?、單胺氧化酶抑制劑（如苯乙肺、嗎氯貝胺）可選擇使用。Mav

6、issakalian和Perel（1995）報告，丙米嗪血漿濃度達110140ng/mL時對恐怖性回避行為有效。TCA類藥物和SSRI（如氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明)、SNRI(文拉法辛及其緩釋劑)，以及NaSSA便氮平)等新型抗抑郁藥同樣可控制恐怖癥狀，其效果同阿米替林相當。5 .社交恐怖癥治療的關(guān)鍵在于讓患者學(xué)會控制焦慮并接受這一點，即如果他們因焦慮而有不妥當?shù)谋憩F(xiàn)，他們的朋友和同事也不會為難他們，只是會認為患者有些困擾。盡管目前有關(guān)社交恐怖癥治療的文獻報道不很多，但“暴露”仍作為治療此類障礙的主要方法。有3種技術(shù)：暴露、認知重建和社交技能訓(xùn)練可用于治療社交恐怖癥。社交技巧訓(xùn)練，為一種綜合

7、暴露措施，其中包括示范、行為演練、強化，以及練習(xí)言語和非言語性溝通等技術(shù)，可以用于溝通和情緒表露嚴重缺乏的患者。已有對照研究表明，對于害怕約會、怕見陌生人或參加集體聚會的患者，采用練習(xí)和實踐如何約會等技術(shù)非常有效。當讓患者暴露在一些會誘發(fā)焦慮的社交場合時，需要練習(xí)一些人際交往和溝通的技術(shù)，因為將暴露和社交技巧訓(xùn)練截然分開往往是不大可能的。(1)暴露療法：包括默想暴露和現(xiàn)場暴露兩種方式。嚴重病例宜先從默想暴露開始。由治療者用語言誘導(dǎo)患者，想象他進入恐懼的社交或表演場所。讓患者的焦慮情緒逐漸減輕以后，再轉(zhuǎn)為現(xiàn)場暴露；即鼓勵患者重新進入他恐懼的場所，讓他逐漸適應(yīng)。(2)認知重建：主要針對自我概念很差

8、，害怕別人負面評價的患者，與暴露療法合并使用效果較好。(3)社交技能訓(xùn)練：采用模仿、扮演、角色表演和指定練習(xí)等方式，幫助患者學(xué)會適當?shù)纳缃恍袨?，減輕在社交場合的焦慮。以上3種技術(shù)并非每例患者全都適用。慢性病例可先用現(xiàn)場暴露，然后選擇適當時機進行認知重建。(4)藥物治療：多種藥物對社交恐怖癥有效。單胺氧化酶抑制劑：單胺氧化酶抑制劑(如苯乙肺、嗎氯貝胺)可有長期療效，但也有部分停藥后復(fù)發(fā)，尤其是服用時需注意飲食及藥物的相互作用。Liebowitg(1992)報告苯乙肺對2/3的社交恐怖癥患者有效。劑量為4590mg/d。對社交恐怖與廣場恐怖混合狀態(tài)，社交恐怖合并非典型抑郁癥，以及驚恐發(fā)作均有效?？?/p>

9、逆性單胺氧化酶A抑制劑嗎氯貝胺用于治療社交恐怖癥也有良好效果，且不像前者，無需限制飲食，也無高血壓危象發(fā)生的合并癥。選擇性5-羥色胺回收抑制劑：近年來有對照研究提示，SSRI(特別是帕羅西汀)對社交恐懼有效。氟伏沙明(150mg/d)、舍曲林(50200mg/d)、氟西汀(2060mg/d)、帕羅西汀(2060mg/d)均對社交恐怖癥有效。合并抑郁癥、驚恐障礙、強迫癥的病例也可選用。苯二氮卓類：已在臨床廣泛使用。有人報告氯硝西泮0.53mg/d,對78%±交恐怖癥患者有效。阿普嚏侖、勞拉西泮(羅拉)也有一定效果。丁螺環(huán)酮：對社交恐怖癥合并廣泛性焦慮者，可以選用。B受體阻滯劑：對減輕表

10、演藝術(shù)家、演說家、教師的表演焦慮(performanceanxiety)很有效。在上臺表演或講演前0.52h口服普奈洛爾20mg可減輕心悸、震顫，因害怕而發(fā)抖等反應(yīng)。對廣泛社交恐怖癥通常無效。有關(guān)藥物治療方面，抗焦慮藥(苯二氮卓類)可短期緩解癥狀，如在參加重要社交場合時應(yīng)用可減輕焦慮，但因有藥物依賴不能長期使用。6 .物體恐怖癥治療最好選用認知行為療法。以暴露療法為主，可選擇現(xiàn)場暴露或默想暴露，方法包括：系統(tǒng)脫敏、想象沖擊、持久暴露、參與模仿和強化練習(xí)等技術(shù)。可以個別治療，也可集體治療。各種恐怖癥患者，都應(yīng)從心理上給予支持和鼓勵，增強其治病的信心。有的患者采用精神動力療法可能有一定幫助。藥物用

11、于單純恐怖癥，效果不佳，但有驚恐發(fā)作者，則應(yīng)同時給予抗驚恐藥物治療。物體恐怖癥處理的策略將因人而異，通常特定恐怖癥的處理常包括以下內(nèi)容：(1)對病情不斷進行評估，比如詢問患者是否一直回避所害怕的情境，暴露于恐懼情境時，讓患者自己評定焦慮程度(焦慮總分為10分，0是沒有焦慮，10是最嚴重的焦慮)o(2)根據(jù)患者需要進行焦慮的健康宣教。(3)提供控制焦慮癥狀的訓(xùn)練方法，并鼓勵患者經(jīng)常練習(xí)這些技能，如控制呼吸-緩慢呼吸的練習(xí)，以及放松訓(xùn)練。(4)逐級暴露，例如患者害怕蛇，可根據(jù)其害怕的情況逐步安排下列每一等級：看蛇的照片：觸摸蛇的照片；在動物園看蛇；觸摸假蛇；通過一塊玻璃觸摸蛇(即一只手在玻璃的一邊

12、，蛇在玻璃的另一邊)；想象觸摸蛇將有怎樣的感覺(有鱗的皮膚，冷的，堅硬的等);觸摸無傷害性的蛇。* 2、預(yù)后各類型恐怖癥都有向慢性發(fā)展的趨勢。廣場恐懼女性患者為多，多在2040歲起病。若不做有效治療，一般會轉(zhuǎn)為慢性。部分患者可短時間好轉(zhuǎn)，或完全緩解。社交恐怖癥常起病于少年或成年早期，較廣場恐怖起病年齡為早。通常為隱漸起病，無明顯誘因。也有在一次羞辱的社交經(jīng)歷之后急性起病者。據(jù)Schneider等(1992)報告在一次大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查中，70%勺社交恐怖癥患者為女性。在中國臨床上見到的病例，也以女性為多。一般病程緩慢，約半數(shù)患者有一定程度社會功能障礙。起病較遲，教育程度較高，無其他精神障礙者預(yù)

13、后較好。社交恐怖癥呈慢性波動病程，如果不治療，會導(dǎo)致明顯的社會或職業(yè)功能損害。在面臨恐懼情境時，患者如果感覺自己的表現(xiàn)不妥當，這種感覺會進一步加重病情。物體恐怖癥中兒童期動物恐怖癥，大多可不經(jīng)治療而緩解。病程越長，治療效果越差。動物恐怖常起病于童年，平均年齡為4.4歲；場所恐怖起病較晚，平均年齡為22.7歲(Marks,1969)。兒童期動物恐怖癥大多可以不經(jīng)治療而緩解。其他恐怖癥都有向慢性發(fā)展的趨勢。一般病程越長，治療效果越差。* 二、中醫(yī)* 1、中醫(yī)療法辨證輪治第7頁恐怖癥以虛癥居多，乃精血不足之癥，非陽氣有余之候。主要病變部位在肝、腎、心、膽。治療以滋陰養(yǎng)血，寧心安神為主，臨床上一般分為

14、三型進行分型論治。1、腎精不足主證：腰膝酸軟，精神不振，心慌善恐，遺精盜汗，失眠虛煩，面部烘熱，舌紅少苔，脈細弱。辨證分析：本證多因久病失情，或房勞過耗，精氣內(nèi)虧所致。腎在志為恐，腎虛則恐怖不安；腰為腎府，腎精虧損則腰膝酸軟。腎之陽精不足，虛火內(nèi)擾，故見遺精盜汗，失眠虛煩，心慌潮熱，舌紅少苔，脈細弱等脈癥。以善恐廉見腰膝酸軟，虛煩盜汗，潮熱遺精為辨證要點2、肝膽不足主證：兩脅不舒，遇事數(shù)謀寡斷，虛怯善恐，面色無華，氣短乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱。辨證分析：本證因素體虛弱，精不化氣，肝不藏魂所致。肝藏血舍魂，肝膽不足，柑不藏魂，但失決斷，故遇事善恐，多思，膽怯寡斷；肝氣虛而不舒則兩脅不適；氣短乏力，舌質(zhì)淡苔薄，脈弱均為氣虛之象。以善恐廉見兩脅不舒，平素膽小怕事，遇事多憂慮寡斷為辨證要點。3、氣血虧虛主證：身倦乏力，自汗氣短，面色無華，失眠多夢，心慌心悸，觸事