低血糖防治課件

1、低血糖防治第一頁(yè)，共二十九頁(yè)。低血糖防治高血糖高血糖低血糖低血糖一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能事件可能(knng)(knng)會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來(lái)的益處所帶來(lái)的益處第二頁(yè)，共二十九頁(yè)。低血糖防治 重視重視(zhngsh)糖尿病糖尿病 預(yù)防低血糖預(yù)防低血糖第三頁(yè)，共二十九頁(yè)。低血糖防治2022-4-304 低血糖的定義低血糖的定義(dngy)與分類(lèi)與分類(lèi) 低血糖的危害低血糖的危害 低血糖的臨床表現(xiàn)低血糖的臨床表現(xiàn) 誘發(fā)低血糖的原因誘發(fā)低血糖的原因 如何預(yù)防低血糖如何預(yù)防低血糖 發(fā)生低血糖后如何處理

2、發(fā)生低血糖后如何處理主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容第四頁(yè)，共二十九頁(yè)。低血糖防治正常血糖正常血糖低血糖低血糖3.9mmol/L高血糖高血糖糖友在治療過(guò)程中可能發(fā)生血糖過(guò)低現(xiàn)象。低血糖輕者可致不適重者危機(jī)生命，也是血糖達(dá)標(biāo)的主要障礙(zhng i)，應(yīng)引起特別注意低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)：非糖友的血糖2.8mmol/L 接受藥物(yow)治療的糖友血糖3.9mmo/L中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版).中華(Zhnghu)糖尿病雜志.2014;6(7):447-498低血糖的定義低血糖的定義第五頁(yè)，共二十九頁(yè)。低血糖防治癡呆,甚至死亡“一次嚴(yán)重的病源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常

3、范圍所帶來(lái)的益處”低血糖昏迷6小時(shí)以上頭痛、頭暈，瞬間喪失意識(shí)，損傷腦細(xì)胞摔倒時(shí)易致骨折心律失常、心絞痛、急性心梗1.2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(zhnn)(科普版),P178,1802. Cryer PE et al. Diabetes Care.2003 June;26(6):1902-1912低血糖不及時(shí)處理的危害低血糖不及時(shí)處理的危害(wihi)第六頁(yè)，共二十九頁(yè)。低血糖防治無(wú)癥狀性低血糖無(wú)癥狀性低血糖血糖3.9mmol/L，但無(wú)低血糖癥狀癥狀性低血糖癥狀性低血糖血糖3.9mmol/L，且有低血糖癥狀此外，部分糖友出現(xiàn)低血糖癥狀，但沒(méi)有檢測(cè)血糖，稱(chēng)為可疑癥狀性低血糖，也應(yīng)該及時(shí)處

4、理中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版).中華(Zhnghu)糖尿病雜志.2014;6(7):447-498嚴(yán)重低血糖嚴(yán)重低血糖需旁人幫助常有意識(shí)障礙低血糖分類(lèi)低血糖分類(lèi)(fn li)第七頁(yè)，共二十九頁(yè)。低血糖防治患者女，患者女，60歲，糖尿病歲，糖尿病10年，血糖控制較差，入院時(shí)血糖為年，血糖控制較差，入院時(shí)血糖為19.8mmol/l，給予降糖治療后，患者自訴心慌、乏力，給予降糖治療后，患者自訴心慌、乏力(f l)，測(cè)血糖，測(cè)血糖為為7.8mmol/l?；颊叱霈F(xiàn)什么情況？?；颊叱霈F(xiàn)什么情況？血糖降低幅度過(guò)大，患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。血糖降低幅度過(guò)大，患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。病病 例例 分分 析析低血

5、糖反應(yīng)低血糖反應(yīng)(fnyng)血糖血糖3.9mmol/l，且有低血糖癥狀，且有低血糖癥狀第八頁(yè)，共二十九頁(yè)。低血糖防治發(fā)抖心慌饑餓焦慮冷汗頭痛情緒不穩(wěn)輕度(qn d)癥狀：嚴(yán)重(ynzhng)時(shí)：嗜睡抽搐意識(shí)喪失、昏迷乃至死亡中國(guó)2型糖尿病防治指南(zhnn)科普版(2010版),P168,171低血糖的表現(xiàn)低血糖的表現(xiàn)第九頁(yè)，共二十九頁(yè)。低血糖防治患者男，患者男，56歲歲 ，糖尿病史，糖尿病史10年，年， 護(hù)士在凌晨護(hù)士在凌晨01:00左右巡視病房左右巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者大聲喊叫，能叫醒但仍大聲喊叫、答非所問(wèn)?；颊邥r(shí)發(fā)現(xiàn)患者大聲喊叫，能叫醒但仍大聲喊叫、答非所問(wèn)。患者有可能出現(xiàn)什么情況？有可能

6、出現(xiàn)什么情況？護(hù)士測(cè)血糖為：護(hù)士測(cè)血糖為：2.8mmol/l患者男，患者男，78歲，糖尿病歲，糖尿病20年，一日去遠(yuǎn)方探親，家屬發(fā)現(xiàn)患者狀年，一日去遠(yuǎn)方探親，家屬發(fā)現(xiàn)患者狀態(tài)與往常不同，沉默寡言、注意力不集中、有時(shí)不由自主的笑，態(tài)與往常不同，沉默寡言、注意力不集中、有時(shí)不由自主的笑，家屬擔(dān)心去醫(yī)院相關(guān)科室檢查家屬擔(dān)心去醫(yī)院相關(guān)科室檢查(jinch)未發(fā)現(xiàn)異常，最后測(cè)血糖發(fā)未發(fā)現(xiàn)異常，最后測(cè)血糖發(fā)現(xiàn)血糖為：現(xiàn)血糖為：3.0mmol/l。*引自:中國(guó)2型糖尿病防治指南(zhnn)科普版(2010版),P176病病 例例 分分 析析第十頁(yè)，共二十九頁(yè)。低血糖防治舌根發(fā)麻，說(shuō)話(huà)不清，答非所問(wèn)舌根發(fā)麻，

7、說(shuō)話(huà)不清，答非所問(wèn)煩躁，不理人，意識(shí)煩躁，不理人，意識(shí)(y sh)模糊模糊平時(shí)舉止端莊，忽然衣冠不整平時(shí)舉止端莊，忽然衣冠不整無(wú)緣無(wú)故打架無(wú)緣無(wú)故打架行為與習(xí)慣發(fā)生改變行為與習(xí)慣發(fā)生改變李光偉.關(guān)注血糖達(dá)標(biāo)與低血糖風(fēng)險(xiǎn)(fngxin)之間的平衡.中華內(nèi)分泌代謝,2012,28(1):1-3.有哪些有哪些(nxi)低血糖的表現(xiàn)容易被忽視低血糖的表現(xiàn)容易被忽視第十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。低血糖防治胰島素或口服降糖藥物用法不當(dāng)未按時(shí)進(jìn)食或進(jìn)食量過(guò)少酒精攝入尤其是空腹大量飲酒運(yùn)動(dòng)量增加且未及時(shí)加餐其他因素：某些植物藥可能有降糖或影響肝腎功能的成分與某些藥物聯(lián)合時(shí)產(chǎn)生協(xié)同作用，如大劑量阿司匹林、磺胺類(lèi)、保泰松

8、等1.中國(guó)(zhn u)2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-4982.2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版).P169-170誘發(fā)誘發(fā)(yuf)低血糖的因素低血糖的因素第十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。低血糖防治 既然糖友發(fā)生低血糖很危險(xiǎn)，平日該如何預(yù)防呢？如何如何(rh)預(yù)防低血糖？預(yù)防低血糖？第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。低血糖防治非妊娠成年2型糖尿病患者血糖(xutng)控制目標(biāo):空腹血糖：4.47.0 mmol/L非空腹血糖：10.0 mmol/LHbA1C：7%有嚴(yán)重(ynzhng)低血糖史、預(yù)期壽命短、有嚴(yán)重(ynzhng)并發(fā)癥者適當(dāng)放寬血糖控制目標(biāo)，

9、如HbA1C8%中國(guó)(zhn u)2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498制定個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)制定個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。低血糖防治接受(jishu)正規(guī)的糖尿病教育， 掌握低血糖相關(guān)知識(shí)定期看醫(yī)生，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整(tiozhng)治療方案，避免因藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致低血糖常備(chn bi)快速血糖監(jiān)測(cè)儀2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),P172-174 掌握低血糖相關(guān)知識(shí)，定期看醫(yī)生掌握低血糖相關(guān)知識(shí)，定期看醫(yī)生第十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。低血糖防治定時(shí)定量進(jìn)餐限制飲酒，尤其不能空腹飲酒運(yùn)動(dòng)中注意心率變化及身體感受規(guī)

10、律運(yùn)動(dòng)，量力而行運(yùn)動(dòng)時(shí)間超過(guò)1小時(shí)要及時(shí)加餐2010版中國(guó)(zhn u)2型糖尿病防治指南(科普版),P172-174 保持均衡保持均衡(jnhng)的飲食和運(yùn)動(dòng)，不宜波動(dòng)太大的飲食和運(yùn)動(dòng)，不宜波動(dòng)太大第十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。低血糖防治第1代胰島素制劑動(dòng)物胰島素糖尿病治療史上的重要 里程碑有一定降糖療效但不穩(wěn)定易伴發(fā)各種不良反應(yīng)第2代胰島素制劑人胰島素降糖療效和安全性均 強(qiáng)于1代需餐前半小時(shí)注射控制餐后血糖不理想易發(fā)低血糖第3代胰島素制劑胰島素類(lèi)似物模擬生理性胰島素分泌緊鄰餐前注射，更靈活、方便、安全減少低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)減少低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)預(yù)混胰島素類(lèi)似物相比預(yù)混人胰島素，夜間和嚴(yán)重低血糖更少選擇低

11、血糖風(fēng)險(xiǎn)選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)(fngxin)更低的第更低的第3代胰島素制劑代胰島素制劑第十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。低血糖防治外出或運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖果、餅干等食物，糖尿病救助卡要放在容易(rngy)看到或找到的地方攜帶的食品必須含糖，不能是木糖醇等甜味劑食品開(kāi)車(chē)的糖友把含糖食物(shw)放在伸手可及的地方2010版中國(guó)(zhn u)2型糖尿病防治指南(科普版),P172-173 外出或運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶含糖食品和救助卡外出或運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶含糖食品和救助卡第十八頁(yè)，共二十九頁(yè)。低血糖防治 如果出現(xiàn)了低血糖，如果出現(xiàn)了低血糖，該如何處理呢？該如何處理呢？發(fā)生發(fā)生(fshng)低血糖了怎么辦？低血糖了怎么辦？第十九頁(yè)

12、，共二十九頁(yè)。低血糖防治有低血糖反應(yīng)，及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖血糖3.9mmol/L“吃吃15-20”吃15-20克葡萄糖或 其他(qt)無(wú)脂碳水化合物“等等15”等15分鐘再次(zi c)監(jiān)測(cè)血糖如血糖值還沒(méi)達(dá)到正常：如血糖值還沒(méi)達(dá)到正常：再吃15-20克碳水化合物后 等15分鐘監(jiān)測(cè)(jin c)血糖中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-4982010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),P174 如果您比較規(guī)律/頻繁地出現(xiàn)低血糖，請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系！正確處理低血糖正確處理低血糖第二十頁(yè)，共二十九頁(yè)。低血糖防治2-5個(gè)葡萄糖片半杯桔子汁10塊水果糖兩大塊方糖一大

13、湯勺蜂蜜一杯脫脂牛奶在合用-糖苷酶抑制劑時(shí)出現(xiàn)低血糖需用葡萄糖等糾正，而食用蔗糖或淀粉類(lèi)食物糾正低血糖效果差2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(zhnn)(科普版),P174-175中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):460-46115克含糖克含糖(碳水化合物碳水化合物)食物食物(shw)示例示例第二十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。低血糖防治低血糖反應(yīng)消失(xiosh)后，如果在午夜或離下一餐至少1小時(shí)，加餐一次，但避免攝入過(guò)多熱量，血糖升得過(guò)高需在記錄本上寫(xiě)明低血糖發(fā)生日期、時(shí)間(shjin)、低血糖反應(yīng)情況及血糖值原因不明、頻發(fā)低血糖時(shí)，需及時(shí)就醫(yī)，以便查明原因，

14、調(diào)整治療方案2010版中國(guó)2型糖尿病防治(fngzh)指南(科普版),P177低血糖糾正后還應(yīng)注意什么？低血糖糾正后還應(yīng)注意什么？第二十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。低血糖防治（家中）患者男，（家中）患者男，60歲，糖尿病史歲，糖尿病史14年，平時(shí)控制良好，夜間凌晨?jī)赡辏綍r(shí)控制良好，夜間凌晨?jī)牲c(diǎn)老伴起床去廁所后，發(fā)現(xiàn)患者與平時(shí)睡眠狀態(tài)不一樣、呼之不應(yīng)、點(diǎn)老伴起床去廁所后，發(fā)現(xiàn)患者與平時(shí)睡眠狀態(tài)不一樣、呼之不應(yīng)、全身衣服潮濕，家屬自測(cè)血糖為全身衣服潮濕，家屬自測(cè)血糖為2.2mmol/l。 1、病人發(fā)生了什么情況、病人發(fā)生了什么情況 2、家人、家人(ji rn)如何自救如何自救*引自:中國(guó)2型糖尿病防治指南

15、(zhnn)科普版(2010版),P176病病 例例 分分 析析第二十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。低血糖防治重度低血糖時(shí)大腦因得不到足夠的葡萄糖，會(huì)感覺(jué)昏昏欲睡或意識(shí)混亂，即使有人給您果汁也無(wú)法喝下去；可以嘗試將蜂蜜或葡糖糖凝膠涂于口腔粘膜使其吸收需要有人撥打120給急救中心，同時(shí)注射高濃度葡萄糖（50%）或胰高血糖素；胰高血糖素會(huì)在210分鐘起作用，但對(duì)肝臟內(nèi)沒(méi)有儲(chǔ)存葡萄糖的患者(如酗酒者)無(wú)效；當(dāng)您完全清醒后，可以先小口小口地喝一些果汁，如果有可能(knng)最好吃些東西危機(jī)過(guò)后請(qǐng)及時(shí)告訴您的主治醫(yī)生中國(guó)(zhn u)2型糖尿病防治指南科普版(2010版),P177潘長(zhǎng)玉主譯.Joslin糖尿病學(xué)(

16、第14版),P703 出現(xiàn)出現(xiàn)(chxin)重度低血糖怎么辦？重度低血糖怎么辦？第二十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。低血糖防治有時(shí)有時(shí)(yush)晚上做噩夢(mèng)、半夜驚叫，早上起來(lái)后發(fā)現(xiàn)衣服濕透，晚上做噩夢(mèng)、半夜驚叫，早上起來(lái)后發(fā)現(xiàn)衣服濕透，感覺(jué)頭痛、渾身沒(méi)有力氣，這是怎么回事感覺(jué)頭痛、渾身沒(méi)有力氣，這是怎么回事*？出現(xiàn)了夜間低血糖該如何處理？出現(xiàn)了夜間低血糖該如何處理？*引自:中國(guó)2型糖尿病防治(fngzh)指南科普版(2010版),P176病病 例例 分分 析析第二十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。低血糖防治應(yīng)對(duì)低血糖記住應(yīng)對(duì)低血糖記住(j zh)三句話(huà)：三句話(huà)：牢記3.9mmol/L低血糖臨界值養(yǎng)成規(guī)律生活習(xí)慣，使用

17、低血糖風(fēng)險(xiǎn)更低的第3代胰島素類(lèi)似物發(fā)生低血糖反應(yīng)，吃15-20、等15課課 程程 小小 結(jié)結(jié)第二十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。低血糖防治第二十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。低血糖防治1：低血糖有可能比高血糖更致命：低血糖有可能比高血糖更致命(zhmng)！ 大腦所需的能量幾乎全部來(lái)自于血液中的葡萄糖，低血糖時(shí)大腦大腦所需的能量幾乎全部來(lái)自于血液中的葡萄糖，低血糖時(shí)大腦無(wú)能量來(lái)源出現(xiàn)功能障礙，如昏迷、抽搐、認(rèn)知障礙等無(wú)能量來(lái)源出現(xiàn)功能障礙，如昏迷、抽搐、認(rèn)知障礙等2：低血糖刺激心血管系統(tǒng)，誘發(fā)心律失常、：低血糖刺激心血管系統(tǒng)，誘發(fā)心律失常、 心肌梗死、腦卒中心肌梗死、腦卒中等；等；3：低血糖昏迷過(guò)久未被發(fā)現(xiàn)可造成死亡；：低血糖昏迷過(guò)久未被發(fā)現(xiàn)可造成死亡；4：老年人對(duì)低血糖感知能力差，易出現(xiàn)無(wú)癥狀性低血糖；：老年人對(duì)低血糖感知能力差，易出現(xiàn)無(wú)癥狀性低血糖；為什么要重